KARAKTERISTIK ALIRAN DARAH KATUP
ATRIO-VENTRIKULAR DINILAI DENGAN PULSED WAVE
DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY DI ANJING KAMPUNG
NORMAL (Canis lupus familiaris)
MARINA WIJAYANTI
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
BOGOR
2010
PERNYATAAN MENGENAI SKRIPSI DAN SUMBER
INFORMASI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi dengan judul Karakteristik Aliran Darah Katup Atrio-ventrikular Dinilai dengan Pulsed Wave Doppler
Echocardiography di Anjing Kampung Normal (Canis lupus familiaris) adalah
karya saya dengan arahan dari pembimbing dan belum diajukan dalam bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian akhir skripsi ini.
Bogor, Juli 2010
Marina Wijayanti
ABSTRAK
MARINAWIJAYANTI. Karakteristik Aliran Darah Katup Atrio-ventrikular Dinilai dengan Pulsed Wave Doppler Echocardiography di Anjing Kampung Normal (Canis lupus familiaris). Dibimbing oleh DENI NOVIANA.
Studi ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik aliran darah pada katup mitralis dan trikuspidalis pada anjing normal menggunakan pulse wave Doppler (PWD) echocardiography. Penelitian dilakukan pada 8 ekor anjing dewasa yang terdiri dari 3 ekor anjing jantan dan 5 ekor anjing betina dengan rata-rata umur 3 tahun dan rata-rata berat badan 12 kg. Pemeriksaan PWD echocardiography dilakukan dalam keadaan sadar dan tidak disedasi dengan posisi hewan right
lateral recumbency setelah sebelumnya dilakukan pemeriksaan fisik dan electrocardiography. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan alat USG
(Sonoscape SSI-1000), convex scanner transducer tipe small foot print dengan frekuensi 3.7-5.0 MHz. Tujuh parameter yang diamati adalah debar jantung/HR,
Velocity annulus/Va, Velocity ejection/Ve, Velocity Time Integral/VTI, Mean Pressure Gradient/MPG, Pulsatility Index/PI, dan Systole/Diastole (S/D). Secara
umum diperoleh karaterisktik aliran katup mitralis lebih tinggi dari pada katup trikuspidalis (P>0,05) di tujuh parameter yang diamati. Sementara itu, anjing dengan jenis kelamin betina memiliki karakteristik aliran darah yang lebih tinggi dari pada anjing dengan jenis kelamin jantan (P>0,05).
ABSTRACT
MARINAWIJAYANTI. Blood Flow Characteristics on Atrio-ventricular Valve as Assessed by Pulsed Wave Doppler Echocardiography in Normal Mongrel Indonesian Dog. Supervised by DENI NOVIANA.
The purpose of this study is to determine blood flow characteristics at the atrio-ventricular valve i.e. mitral and tricuspid valves in normal mongrel Indonesian dog using transthoracic pulsed wave Doppler (PWD) echocardiography. The study was conducted in eight adult dogs consisting of three males and five females with an average age of 3.5 years, and average weight 12 kg. Transthoracic PWD echocardiography examination were performed on dogs in a conscious state/unsedated and the animal's position in right lateral recumbency. The instrument used is an ultrasound device (Sonoscape SSI-1000) and convex type transducer with small footprint scanner of 3.7-5.0 MHz frequency. Seven parameters of PWD measured were heart rate/HR, velocity annulus/Va, velocity ejection/Ve, velocity time integral/VTI, mean pressure gradient/MPG, pulsatility index/PI, and ratio systole-diastole or S/D. Based on the measurement of seven parameters in both atrio-ventricular valves showed that in general the blood flow characteristics values of the mitral valve were higher than tricuspid valves (P> 0.05). While the female dogs have a higher value when compared with male dog (P>0.05).
©Hak Cipta milik IPB, tahun 2010
Hak Cipta dilindungi Undang-Undang
Dilarang mengutip sebagian atau seluruh karya tulis ini tanpa mencantumkan atau menyebutkan sumbernya. Pengutipan hanya untuk kepentingan pendidikan, penelitian, penulisan karya ilmiah, penyusunan laporan, penulisan kritik, atau tinjauan suatu masalah, dan pengutipan tersebut tidak merugikan kepentingan yang wajar IPB.
Dilarang mengumumkan dan memperbanyak sebagian atau seluruh karya tulis dalam bentuk apapun tanpa izin IPB
KARAKTERISTIK ALIRAN DARAH KATUP
ATRIO-VENTRIKULAR DINILAI DENGAN PULSED WAVE
DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY DI ANJING KAMPUNG
NORMAL (Canis lupus familiaris)
MARINA WIJAYANTI
Skripsi
sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Hewan pada
Fakultas Kedokteran Hewan
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
INSTITUT PERTANIAN BOGOR
BOGOR
2010
Judul penelitian : Karakteristik Aliran Darah Katup Atrio-Ventrikular Dinilai dengan Pulsed wave Doppler Echocardiography di Anjing Kampung Normal (Canis lupus familiaris).
Nama : Marina Wijayanti
NIM : B04060679 Disetujui Drh.Deni Noviana Ph.D. Ketua Diketahui Dr. Nastiti Kusumorini
Wakil Dekan Fakultas Kedokteran Hewan
PRAKATA
Alhamdulillahirobbil’alamin. Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat
Allah SWT atas berkat, rahmat, dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul Karakteristik Aliran Darah Pada Katup Atrio-Ventrikular Dinilai Dengan Pulsed Wave Doppler Echocardiography di Anjing Kampung Normal (Canis lupus familiaris). Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Hewan di Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor.
Proses penelitian dan penulisan skripsi ini tidak terlepas dari dukungan dan bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan ini, dengan rasa tulus dan hormat, Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Ibu dan Bapak tercinta selaku orang tua penulis, atas doa, kasih sayang, motivasi, nasehat, dan dorongan yang tidak henti-hentinya kepada penulis.
2. Drh. Deni Noviana, Ph.D., selaku pembimbing utama yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, arahan, koreksi dan pemikiran yang sangat berguna bagi penulis selama proses penelitian dan penyelesaian skripsi ini, Drh.Rr Soesatyoratih selaku moderator dalam seminar saya, Drh.R.Putratama Agus Lelanan, MSp.Ph.D atas kesedianaannya menjadi dosen penilai dalam seminar saya, serta Prof. Dr.Drh.Agik Suprayogik,MSc dan Drh. Risa Tiuria, MS,Ph.D atas kesediaannya menjadi dosen dalam sidang saya.
3. Dr. Drh. Ita Djuwita, Mphil selaku dosen pembimbing akademik atas motivasi dan bimbingan dalam kegiatan akademik penulis.
4. Teman-teman sepenelitian (Uni fitri, Kak defi, Teh nono, Adi, Iir) atas semangat kerjasama, keceriaan, dan bantuan selama penelitian.
5. Mbak tercinta Amien Nur Wijayanti S.Pd dan Drh.Sunarto,Msi atas kasih sayang, perhatian, dan dukungan moril dalam penyelesaian skripsi.
6. Dosen bagian bedah dan radiology atas ilmunya (Drh.Fakhrul Ulum, dan Drh. Riki Siswandi) yang telah memberikan bantuannya.
7. Sahabat-sahabat (Uni Fitri Alham, Unita pratiwi, Zuhra Taufika, Putri Indah Ningtyas, Fiona Safitri Kalyana, Yevi Nurvirli, Wahdana MFS, Khairun nissa, Binol, Bowo, D’ kur, Edo, Uut, Rizqi) atas bantuan moril dan dukungannya dalam penyelesaian skripsi ini.
8. Yuli (TIN), Vivi (Statistika), Putri (ILKOM), Dian (TIN), Pipit (AGH) dan bu Kos wisma pelangi (Teh Wida sekeluarga) atas kebersamaan dan kekeluargaan selama ini.
9. Teman-teman Aesculapius FKH 43 terima kasih atas persahabatan, kerjasama yang telah kita lalui.
Terakhir penulis mengucapkan terima kasih banyak kepada seluruh pihak dan Civitas Akademika Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor. Penulis menyadari segala sesuatu tidak ada yang sempurna, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi penulis dan pihak lain yang membutuhkan.
Bogor, Juli 2010
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama lengkap Marina Wijayanti, dilahirkan di Karanganyar Surakarta pada tanggal 01 Oktober 1988. Penulis merupakan anak kedua dari 2 bersaudara dari Ayah yang bernama Ali Parmanto dan Ibu yang bernama Sutarmi S,Pd.
Penulis menyelesaikan pendidikan taman kanak-kanak di TK Pertiwi IV Kecamatan Kebakkramat Karanganyar pada tahun 1994. Penulis menempuh pendidikan sekolah dasar pada tahun 1994-2000 di SDN 1 Sroyo Jaten Karanganyar. Penulis menyelesaikan pendidikan tingkat pertama di SMP N 1 Kebakkramat pada tahun 2003. Pada tahun 2003-2004, penulis menempuh pendidikan tingkat atas di SMA N 1 Karanganyar. Penulis menyelesaikan pendidikan tingkat atas di SMA N 1 Karanganyar pada tahun 2006. Penulis diterima pada tahun yang sama di Institut Pertanian Bogor (IPB) melalui jalur Undangan Seleksi Masuk IPB (USMI).
Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif dalam berbagai organisasi dan kegiatan. Penulis pernah menjadi, Asisten Praktikum Anatomi Topografi (2009), Anggota Himpunan Minat Profesi Ruminansia (2007-2009), Penanggung Jawab mata kuliah Radiology angkatan 43 FKH IPB pada tahun (2008) dan Asisten Praktikum mata kuliah Radiology (2010).
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR GAMBAR... xiii
DAFTAR TABEL ... xv
DAFTAR LAMPIRAN... xvi
PENDAHULUAN ... 1 Latar Belakang ... 2 Tujuan ... 3 Manfaat ... 3 TINJAUAN PUSTAKA ... 4 Sistem kardiovaskular ... 4 Echocardiography ... 7 Doppler echocardiography ... 11 Electrocardiography ... 14
Konsep Tekanan Gradient ... 16
BAHAN DAN METODE ... 18
Tempat dan Waktu Penelitian ... 18
Bahan dan Alat ... 19
Metode ... 20
Interpretasi sonogram ... 23
Analisis Data ... 25
HASIL DAN PEMBAHASAN ... 26
SIMPULAN DAN SARAN ... 41
DAFTAR PUSTAKA ... 42
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1 Siklus Jantung ... 7 2 Perbedaan PWD echocardiography dan CWD echocardiography ....
12 3 Hasil rekaman PWD dan EKG anjing normal di 4 katup jantung ... 13 4 Hasil rekaman Va dan Ve PWD echocardiography anjing normal di
katup mitralis ... 14 5 Hasil rekaman Va dan Ve PWD echocardiography anjing normal di
katup trikuspidalis ... 14 6 Pengukuran VTI PWD echocardiography anjing normal di katup
mitralis ... 14 7 Sistem konduktivitas listrik jantung dan electrocardiogram ... 16 8 Alat USG dan tempat berbaring hewan khusus pemeriksaan
echocardiography ... 18 9 Convex scanner transducer small foot print dengan gel dan alat
EKG.. 19
10 Pemeriksaan fisik anjing kampung meliputi suhu badan, frekuensi napas, dan frekuensi debar jantung ... 19 11 Pemeriksaan menggunakan electrocardiography pada anjing
kampung ... 20 12 Anjing yang dibaringkan dan penempatan transducer dan hasil scan
pulse wave Doppler
echocardiograph……… 21
13 Posisi pengambilan gambar LAps echocardiography pada anjing kampung di katup mitralis ... 22 14 Posisi pengambilan gambar LAps echocardiography pada anjing
kampung di katup trikuspidalis ... 23 15 Contoh rekam hasil perhitungan aliran darah di katup mitralis
25 16 Karakteristik aliran darah di katup atrioventrikular ... 26 17 Histogram nilai rataan debar jantung di katup mitralis dan
18 Histogram nilai rataan Va atau Epeak di katup mitralis dan trikuspidalis
... 30 19 Histogram nilai rataan Ve atau Apeak di katup mitralis dan
trikuspidalis ... 32 20 Histogram nilai rataan VTI di katup mitralis dan trikuspidalis ... 34 21 Histogram nilai rataan MPG di katup mitralis dan trikuspidalis ...
35 22 Histogram nilai rataan PIdi katup mitralis dan trikuspidalis ... 38 23 Histogram nilai rataan S/Ddi katup mitralis dan trikuspidalis ... 38
DAFTAR TABEL
Halaman
1 Hasil pemeriksaan fisik pada anjing ... 25
2 Hasil pengukuran debar jantung ... 26
3 Hasil pengukuran Va atau Epeak ... 28
4 Hasil pengukuran Ve atau Apeak ... 30
5 Hasil pengukuran VTI ... 32
6 Hasil pengukuran MPG ... 33
7 Hasil pengukuran PI ... 35
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman 1 Analisa t-test ... 46
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Anjing adalah mamalia karnivora yang telah mengalami domestikasi dari serigala sejak 15000 tahun yang lalu atau mungkin sudah 1000 tahun yang lalu berdasarkan bukti genetik. Anjing pertama kali didomestikasi di Asia Timur dan telah berkembang menjadi berbagai ras dan ukuran. Istilah anjing mengacu pada anjing hasil domestikasi Canis lupus subsp. familiaris. Taksonomi anjing menurut Linnaeus (1978): Kingdom : Animalia Phylum : Chordata Subphylum : Vertebrata Class : Mammalia Ordo : Canidae Genus : Canis Spesies : Canis lupus
Subspesies : Canis lupus subsp. familiaris
Anjing kampung adalah anjing yang telah lama diketahui keberadaannya tetapi galur keturunannya tidak dijaga (Boedhihartono dalam Supriadi 2004). Anjing ras sangat bervariasi dalam ukuran, penampilan, dan tingkah laku dibandingkan dengan hewan peliharaan yang lain. Sebagian besar anjing masih mempunyai ciri-ciri fisik yang diturunkan dari serigala. Anjing adalah hewan pemangsa dan hewan pemakan bangkai, memiliki gigi tajam, dan rahang yang kuat untuk menyerang, menggigit, dan mencabik-cabik makanan. Ciri khas dari moyang serigala masih bertahan pada anjing, walaupun penangkaran secara selektif telah berhasil mengubah bentuk fisik berbagai jenis anjing ras. Anjing memiliki otot yang kuat, tulang pergelangan kaki yang bersatu, sistem kardiovaskular yang mendukung ketahanan fisik serta kecepatan berlari, dan gigi untuk menangkap dan mencabik mangsa. Bila dibandingkan dengan struktur tulang kaki manusia, secara teknis anjing berjalan berjingkat dengan jari-jari kaki (Anonim 2009).
Anjing bisa mendengar suara berfrekuensi rendah 16-20Hz, sedangkan manusia hanya mendengar frekuensi 20-70 Hz, dan untuk suara berfrekuensi tinggi anjing bisa mendengar frekuensi 70-100 kHz, sedangkan manusia hanya mendengar frekuensi 13-20 kHz. Selain itu, anjing bisa menggerak-gerakkan daun telinga agar cepat bisa menentukan lokasi sumber suara yang sebenarnya. Lebih dari 18 otot pada daun telinga memungkinkan anjing memiringkan, memutar, menidurkan, atau menegakkan daun telinga. Anjing mampu menentukan sumber suara lebih cepat dari manusia, sekaligus bisa mendengar suara yang sumbernya empat kali lebih jauh yang dapat didengar manusia. Kesetiaan dan pengabdian yang ditunjukkan anjing sangat mirip dengan konsep manusia tentang cinta dan persahabatan.
Anjing rentan terhadap berbagai penyakit, mulai yang ringan hingga yang berbahaya. Beberapa penyakit jantung dapat menyerang anjing di usia muda
(puppies) maupun dewasa (adult). Penyakit jantung berpotensi letal jika tidak
diobati, dan membutuhkan diagnosa yang dini melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, radiography thorak, dilanjutkan dengan electrocardiography, dan echocardiography. Radiography thoraks adalah metode terbaik dalam perhitungan ukuran dan bentuk silhouette jantung begitu juga untuk mengevaluasi arteri pulmonalis dan pembuluh darah besar, struktur, dan opasitas paru-paru, serta ruang pleura. Pemeriksaan arsitektur internal dan fungsi jantung dengan
radiography, hanya mungkin dilakukan melalui prosedur kontras yang invasive.
Menurut (Willerson et al. 2007) echocardiography merupakan metode yang aman, non-invasif, dan tersedia dimana-mana yang memberikan diagnosa anatomik dan hemodinamik yang pasti. Pemahaman terhadap sifat fisik dari
ultrasound penting untuk melakukan pemeriksaan echocardiography dan
menginterpretasikan hasil yang didapat. Nilai echocardiography anjing normal sangat diperlukan untuk perbandingan dan evaluasi pada anjing yang dicurigai mengidap penyakit jantung. Beberapa nilai echocardiography normal untuk anjing berdasarkan pengelompokan ras dan ukuran tubuh telah dipublikasi (Cornell et al. 2004, Katja et al. 2007, Kayar et al. 2006). Namun kisaran acuan yang didapatkan dari beberapa anjing tersebut sangat spesifik untuk ras tersebut
dan dapat menimbulkan ketidakakuratan pada saat diaplikasikan pada anjing ras yang lain (Kayar et al. 2006).
Diagnosis kini telah dilengkapi dengan M-mode dan Doppler
echocardiography. Salah satu prinsip penggunaan M-mode echocardiography
adalah untuk mengetahui dimensi short axis jantung dan dapat diketahui melalui penempatan transducer pada lokasi yang spesifik sesuai dengan letak anatomi jantung (Penninck dan d’Anjou 2008). M-mode memungkinkan untuk mendapatkan ukuran yang akurat dari kontraktilitas, ukuran ruang sistolik dan diastolik, dan ketebalan dinding jantung, sebaik pengukuran pada penyimpangan
valvular dalam bentuk 2 dimensi (Penninck dan d’Anjou 2008). Menurut (Kerry et al. 2008) teknik pencitraan Doppler ultrasound telah dikembangkan sebagai
salah satu teknik pemeriksaan echocardiography di hewan untuk mengetahui aliran darah di arteri dan vena di setiap bagian tubuh baik secara lokal maupun regional yang bersifat non-invasif. Pemeriksaan Doppler sangat membantu dalam penentuan suatu diagnosis seperti membedakan beberapa bentuk disfungsi diastolik (konstriktif, restriktif, hipertrofi, dan ischemic cardiomyopathy) dan dapat memperkirakan tekanan atrium kiri, prognosa suatu penyakit, dan respon yang terjadi dari sebuah terapi (Willerson et al. 2007). Menurut (Brown et
al.1991) Doppler echocardiography lebih sensitif dan akurat dalam mendeteksi
adanya regurgitasi katup (valvular regurgitation) dalam jumlah kecil daripada pemeriksaan auskultasi.
Tujuan
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik aliran darah yang melalui katup mitralis dan trikuspidalis di anjing kampung normal menggunakan PWD echocardiography.
Manfaat
Melalui penelitian ini akan didapatkan parameter-parameter normal berkaitan dengan karakteristik aliran pada katup mitralis dan trikuspidalis, sehingga bermanfaat sebagai bahan referensi pemeriksaan dan diagnosis penyakit jantung pada anjing.
TINJAUAN PUSTAKA
Sistem Kardiovaskular
Jantung berada dalam rongga thorak pada bagian mediastinum. Mediastinum adalah ruang tengah yang memisahkan rongga pleura kanan dan kiri. Jantung karnivora berbentuk ovoid, dan pada anjing memanjang kira-kira dari intercostal ketiga sampai keenam. Sumbu memanjang jantung biasanya membentuk sudut 45 derajat dengan sternum. Basis jantung mengarah ke
craniodorsal, dan bagian apex berada pada garis tengah pertemuan diafragma dan
sternum. Basis jantung mengarah ke craniodorsal, dan bagian apex berada pada garis tengah pertemuan diafragma dan sternum. Sudut yang terbentuk dapat bervariasi sesuai konformasi thorak, jenis anjing berdada dalam memiliki sudut yang lebih besar, dan jenis yang berdada silinder memiliki sudut yang lebih kecil. Jantung dikelilingi oleh pembungkus fibroserous yang disebut perikardium. Perikardium tipis dan terbagi menjadi perikardium parietalis dan perikardium viseralis. Perikardium parietalis adalah pembungkus bagian luar, dan perikardium viseralis membungkus jantung dan membentuk epikardium. Miokardium adalah lapisan otot di antara epikardium dan endokardium, yang merupakan membran tipis yang menutupi seluruh permukaan bagian dalam jantung (Colville Bassert 2002).
Jantung memiliki empat ruangan yaitu dua atrium dan dua ventrikel. Ruangan jantung terbagi menjadi bagian kanan dan kiri oleh pemisah yang dikenal sebagai septum interatria yang memisahkan atrium kanan dan kiri dan septum interventrikularis yang memisahkan ventrikel kanan dan kiri. Atrium terutama berfungsi sebagai pompa primer yang lemah, yang membantu mengalirkan darah masuk ke dalam ventrikel. Ventrikel berfungsi sebagai penyedia tenaga utama yang dapat digunakan untuk mendorong darah ke sirkulasi pulmonal dan sistemik. Jantung memiliki katup-katup yang memisahkan tiap ruangan dalam jantung dan ruangan jantung dengan pembuluh darah. Atrium dan ventrikel kanan dipisahkan oleh katup atrioventrikular, yang disebut katup trikuspidalis, sedangkan katup yang memisahkan antara atrium dan ventrikel kiri disebut katup mitralis, yang mencegah aliran darah kembali dari ventrikel ke
atrium selama kontraksi ventrikel (fase sistolik). Sementara itu, katup yang menghubungkan antara ventrikel kanan dengan paru-paru melalui arteri pulmonalis adalah katup semilunar pulmonum yang berbentuk setengah bulan berfungsi mencegah mengalir kembalinya darah dari arteri pulmonalis ke ventrikel kanan, katup ini memiliki tiga titik semilunar, sedangkan katup yang menghubungkan antara ventrikel kiri dengan aorta disebut dengan katup semilunar aorta yang berfungsi mencegah darah mengalir kembali dari aorta ke ventrikel kiri, katup ini pun memiliki tiga titik semilunar juga.
Sistem perangsangan dan konduksi listrik jantung yang mengatur konduksi listrik jantung seperti yang terlihat pada Gambar 6 antara lain: SA node (nodus sinoatrial) impuls perangsangan ritmis yang normal dicetuskan, kemudian menuju ke jalur internodus yang menjalarkan impuls dari nodus sinus menuju ke nodus AV node (nodus atrioventrikular), impuls dari atrium mengalami perlambatan sebelum masuk ke ventrikel. His bundle (serabut His) akan membawa impuls yang berasal dari atrium ke ventrikel, dan berkas serabut Purkinje kiri dan kanan yang membawa impuls-impuls jantung ke seluruh bagian ventrikel. Sistem konduksi jantung ini berfungsi untuk membangkitkan impuls-impuls yang menyebabkan timbulnya kontraksi ritmis otot jantung, dan untuk mengkonduksikan impuls dengan cepat ke seluruh jantung (Cunningham 2002).
Siklus jantung adalah peristiwa yang terjadi pada permulaan sebuah denyut jantung sampai berakhirnya denyut jantung berikutnya. Siklus jantung terdiri atas satu periode relaksasi otot jantung yang disebut diastol, dan satu periode pengisian jantung dengan darah yang diikuti oleh satu periode kontraksi otot jantung yang disebut dengan sistol (Cunningham 2002).
Siklus jantung terdiri atas 7 fase yang dimulai dari periode sistol sampai dengan diastol. Fase yang pertama dalam siklus jantung disebut kontraksi atrium
(atrial contraction). Pada fase yang pertama terjadi kontraksi atrium baik kanan
maupun kiri, darah yang berasal dari atrium kanan masuk ke dalam ventrikel kanan dan darah yang berasal dari atrium kiri masuk ke dalam ventrikel kiri, pada kondisi ini katup atrioventrikular terbuka dan katup semilunar tertutup. Setelah darah masuk ke ventrikel, tekanan di dalam ventrikel akan meningkat. Tekanan yang tinggi di dalam ventrikel menyebabkan tertutupnya katup atrioventrikular.
Penutupan katup atrioventrikular ini menghasilkan suara jantung ‘lub’ (S1). Fase yang kedua disebut kontraksi isovolumetrik (isovolumetrik contraction), merupakan suatu fase dimana ventrikel telah berkontraksi tetapi belum terjadi perubahan volume darah di ventrikel baik ventrikel kanan maupun kiri. Pada kondisi ini katup atrioventrikular dan semilunar tertutup. Tekanan yang semakin meningkat di kedua ventrikel dan impuls listrik telah mencapai ventrikel menyebabkan darah diejeksikan dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis dan ventrikel kiri ke pembuluh aorta. Fase ketiga ini disebut juga sebagai (rapid
ejection), pada kondisi ini terjadi pembukaan katup semilunar aorta dan semilunar
pulmonalis, sedangkan katup atrioventrikular masih tertutup. Kemudian memasuki fase keempat yang disebut (reduced ejection), darah yang diejeksikan dari ventrikel semakin lama semakin berkurang, pada fase ini tidak ada perubahan kondisi katup masih sama dengan fase yang ketiga. Fase yang kelima disebut (isovolumetrik relaxation), merupakan suatu kondisi dimana terjadi relaksasi di ventrikel tetapi tidak terjadi perubahan volume. Tekanan di kedua ventrikel menurun drastis, perbedaan tekanan yang terjadi antara ruang ventrikel dengan atrium mengakibatkan penutupan katup semilunar baik aorta maupun pulmonalis yang akan menghasilkan suara jantung ‘dub’ (S2). Tekanan di kedua ventrikel yang menurun drastis mengakibatkan terbukanya katup atrioventrikular. Pembukaan katup atrioventrikular, menyebabkan terjadinya pengisian darah secara pasif dari atrium ke ventrikel. Fase keenam ini disebut (rapid filling). Fase yang ketujuh adalah (reduced filling), darah semakin sedikit yang berpindah ke ventrikel. Pengisian darah secara pasif dari atrium ke ventrikel sebesar 90% dari volume darah akibat pembukaan katup atrioventrikular. Setelah itu, fase ini akan kembali ke fase yang pertama yaitu (atrial contraction), dimana terjadi pengisian darah secara aktif sebesar 10% dari volume darah akibat kontraksi atrium. Tentang 7 fase jantung dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar1 A (aorta), RA (Right Atrial), RV (Right Ventricular), LA (Left Atrial), LV (Left Venticular), AV(atrioventricular), PA (Pulmonary Artery). Jantung memompa darah melalui dua sirkuit, yaitu sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal dalam setiap denyut (Tortora 2005). Darah yang berasal dari seluruh tubuh akan melewati dua vena besar yang disebut vena cava masuk ke atrium kanan. Saat ventrikel kanan berelaksasi, darah yang berada di atrium kanan mengalir menuju ventrikel kanan melalui katup trikuspidalis. Saat ventrikel hampir dipenuhi darah, atrium kanan akan berkontraksi mendorong darah masuk ke dalam ventrikel kanan. Kemudian ventrikel kanan akan berkontraksi untuk mendorong darah masuk ke dalam arteri menuju paru-paru melalui katup semilunar pulmonum. Di dalam paru-paru, darah akan menyerap oksigen dan ditukar dengan karbondioksida lalu darah mengalir melalui vena pulmonalis menuju atrium kiri. Saat ventrikel kiri berelaksasi, darah dari atrium kiri mengalir melalui katup mitral menuju ventrikel kiri. Saat ventrikel kiri hampir dipenuhi darah, atrium kiri akan berkontraksi untuk mendorong darah masuk ke ventrikel kiri. Ventrikel kiri kemudian akan berkontraksi untuk mendorong darah melalui katup semilunar aorta ke dalam pembuluh aorta menuju ke seluruh tubuh. Darah yang didistribusikan mengandung oksigen dan akan disuplai ke seluruh tubuh kecuali paru-paru (Calvert 2007).
Echocardiography
Echocardiography adalah suatu teknik yang dapat menghasilkan gambaran
jantung melalui gelombang ultrasound yang di refleksikan atau disebut dengan 7
(echo) bersifat aman, non invasif, dan dapat membantu memberikan diagnosa anatomik dan hemodinamik yang pasti. Pemahaman terhadap sifat fisik dari
ultrasound penting untuk melakukan pemeriksaan echocardiography dan
menginterpretasikan hasil yang didapat (Willerson et al. 2007).
Pada prinsipnya gelombang suara berfrekuensi dihasilkan dari kristal
Piezo-electric yang terdapat dalam suatu alat yang disebut transducer. Perubahan
bentuk akibat gaya mekanis pada kristal, akan menimbulkan tegangan listrik. Fenomena ini disebut efek Piezo-electric. Kemudian, listrik yang dihasilkan oleh generator diubah menjadi energi akustik, yang dipancarkan dengan arah tertentu pada bagian tubuh. Sebagian pulse akan dipantulkan, diserap, dan sebagian lagi akan diteruskan menembus jaringan yang akan menimbulkan bermacam-macam
echo sesuai dengan jaringan yang dilaluinya. Pantulan echo yang berasal dari
jaringan-jaringan tersebut akan membentur transducer, dan kemudian diubah menjadi pulse listrik lalu diperkuat dan selanjutnya diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar oscilloscope. Oleh karena itu, bila transducer digerakkan seolah-olah kita melakukan irisan-irisan pada bagian tubuh yang dinginkan, dan gambaran irisan-irisan tersebut akan dapat dilihat pada layar monitor (Mannion 2006).
Transducer dengan frekuensi ultrasound yang tinggi (contoh 10MHz)
menghasilkan resolusi yang baik, tapi memiliki tingkat penetrasi yang rendah, sebaliknya transducer dengan frekuensi ultrasound yang rendah (contoh 5MHz) menghasilkan resolusi yang buruk tapi tingkat penetrasi yang dalam. Frekuensi
transducer yang digunakan untuk anjing ras besar berkisar antara 3.5-5.0 MHz,
sedangkan anjing ras kecil berkisar antara 5.0-7.5 MHz.
Teknik echocardiography berbeda dengan teknik abdominal. Pada teknik
echocardiography penempatan transducer hanya pada window yang terbatas di
antara tulang rusuk dan paru-paru yang berisi udara. Keterbatasan ini membutuhkan transducer dengan foot print yang kecil. Echocardiography juga membutuhkan resolusi temporal yang tinggi, yang didapatkan dengan menurunkan kedalaman dan meminimalkan sector angle (sector width). Frekuensi transducer yang disarankan yaitu 8-12 MHz untuk kucing dan anjing
ras kecil, 4-8 MHz untuk anjing dengan bobot berkisar 5-40 kg, dan 2-4 MHz untuk anjing besar (>40 kg).
Posisi hewan untuk pengambilan gambar jantung echocardiography adalah berbaring parasternal (lateral recumbency). Terdapat 2 posisi berbaring hewan untuk pengambilan gambar jantung yaitu right parasternal recumbency (RPS) dan left parasternal recumbency (LPS). Arah transducer untuk mendapatkan gambar jantung dibagi menjadi 2 yaitu long axis dan short axis.
Axis sentral ventrikel kiri (left ventricle) dapat dibayangkan sebagai garis imajiner
yang memanjang antara apex dan basis jantung pada bagian tengah lumen ventrikel kiri. Saat transducer diorientasikan pada scan plane atau sejajar garis
axis ini, didapatkan gambaran long axis. Jika scan plane tegak lurus garis axis,
didapatkan gambaran short axis (Penninck dan d’Anjou 2008).
Impedansi accoustic yang tidak sepadan dan atenuasi ultrasound oleh rusuk dan paru-paru yang berisi udara, menyebabkan echocardiography trans thorak terbatas untuk akses window yang relatif kecil. Ini mengelilingi jantung pada bagian ventral thoraks kanan dan kiri, dengan kata lain di samping sternum (parasternal). Akses tambahan dapat diperoleh dengan posisi subcostal (subxiphoid), pengambilan gambaran jantung melalui hati dan caudal mediastinum, sudut pandang terbatas melalui arcus aorta bisa diperoleh melalui lekukan thoraks (posisi transducer suprasternal) (Penninck dan d’Anjou 2008).
Standar dalam pencitraan echocardiography, menurut (Penninck dan d’Anjou 2008) ada 4, yaitu:
1. Right Parasternal View (RPS)
Ruangan jantung yang terlihat dengan jelas dengan pencitraan ini dan dapat dilakukan pengukuran adalah ruang bagian kiri jantung adalah ventrikel kiri (left
ventricle). Untuk pencitraan yang cocok dengan perhitungan left ventricle (LV) transducer diposisikan pada ruang intercostal sehingga berkas pusat dari transducer tegak lurus pada left ventricle (LV) long axis pada ujung leaflet katup
mitral. Citra long axis didapatkan dengan memutar transducer 900 searah jarum jam dengan orientasi short axis, sehingga bagian tengah left ventricle (LV) berada di dalam scan plane menghasilkan citra empat ruang jantung. Dari sudut ini, pemutaran searah jarum jam dan sedikit angulasi akan memperlihatkan left
ventricle (LV) outflow tract dan aorta. Citra short axis didapatkan dengan
memutarkan transducer sehingga potongan melintang left ventricle (LV).
2. Left Apical View (LAp)
Pencitraan left apical position (LAp) terbaik didapatkan dengan posisi pasien berbaring ke kiri (left lateral recumbency), dengan transducer diposisikan pada bagian kiri ventral thorak dari arah bawah. Hasil pencitraan bagian apical jantung yang sebenarnya didapat saat transducer diposisikan pada caudal dan
ventral intercostal, mendekati posisi subcostal. Transducer diarahkan ke cranial
sehingga pusat berkas ultrasound mengarah ke basis jantung sepanjang bagian tengah axis left ventricle (LV). Sudut transducer ke cranial dari posisi LAp empat ruang jantung, membawa aorta masuk ke dalam scan plane dan memungkinkan visualisasi katup semilunar aorta. Scan plane ini memberikan citra apical five chamber dan cocok untuk perhitungan kecepatan aliran darah aorta. Dari sudut apical four chamber, transducer diputar 900 searah jarum jam menghasilkan apical two chamber termasuk atrium dan ventrikel kiri.
3. Left Parasternal View (LPS)
Sudut pandang Left parasternal (LPS) pada jantung, didapatkan dengan pasien berada dalam posisi berbaring ke kiri. Transducer diposisikan ke arah
cranial jantung, pada ruang intercostal keempat sampai kelima dan kira-kira pada
pertemuan costal-chondral dengan arah dorsoventral. Ketika scan plane paralel dengan aorta ascendens, pemutaran tranducer akan memberikan potongan longitudinal dari struktur tersebut. Bagian dari ventrikel dan atrium kiri, katup mitral, dan right ventricular (RV) outflow tract dapat terlihat pada posisi ini. Sudut ini terutama sekali berguna untuk evaluasi tumor basis jantung dan right
ventricular (RV) outflow tract.
4. Subcostal dan Suprasternal View
Sudut pandang suprasternal memerlukan posisi transducer pada lekukan thorak dengan scan plane yang berorientasi sejajar dengan sumbu sagital pasien. Sudut pandang ini sangat baik untuk pencitraan arcus aorta dan berguna untuk
penghitungan insufisiensi pembuluh aorta. Sudut pandang subcostal didapatkan dengan pasien pada posisi lateral recumbency, dengan menempatkan transducer pada processus xiphoideus dan menekannya ke abdomen sekaligus mengarahkan
transducer hampir secara langsung ke cranial.
Doppler Echocardiography
Doppler echocardiography didasarkan pada hukum Doppler terutama digunakan untuk menentukan kecepatan dan arah aliran darah. Melalui aliran darah dapat diketahui kecepatan sel darah merah. Mekanisme kerja Doppler
echocardiography adalah mengubah frekuensi gelombang suara (echo) yang
terjadi ketika gelombang suara (echo) tersebut dipantulkan kembali dari target yang bergerak (red blood cells). Kecepatan aliran sel darah merah dapat dengan tepat di ukur melalui frekuensi gelombang suara yang dipantulkan (Penninck dan d’Anjou 2008).
Pencitraan pulse wave Doppler echocardiography menggunakan single
crystal atau single transducer. Melalui pulse wave Doppler echocardiography,
waktu perjalanan kembali ultrasound pulse dapat digunakan untuk menentukan kedalaman jaringan pada darah dimana kecepatan aliran darah tersebut berada selain itu PWD memberikan pengukuran yang akurat mengenai aliran darah pada suatu area yang spesifik dan dapat mendeteksi kecepatan serta arah aliran darah. Kelemahan menggunakan pencitraan pulse wave Doppler echocardiography adalah timbulnya ambiguitas dalam pengukuran kecepatan. Ditemukannya kecepatan lain dapat menimbulkan suatu kesalahan dalam interpretasi (miss
interpretation) dari kecepatan yang sebenarnya. Pada continuous wave Doppler
(CWD) echocardiography menggunakan double crystal (dual-element transducer) yang terdiri atas transmitting element dan receiving element di kepala transducer tepatnya terletak di sisi-sisi samping kepala transducer seperti yang
terlihat pada Gambar 2, di satu sisi berfungsi untuk mengirimkan echo
(transmitting beam)dan sisi berikutnya berfungsi untuk menerima echo pulse (receiving beam). Pada CWD transducer mengirimkan dan menerima echo secara
kontinu dari seluruh tingkat kedalaman dalam suatu area, maka echo akan mencapai transducer secara simultan. Walaupun CWD dapat menentukan arah
aliran darah tetapi CWD tidak dapat membedakan tingkat kedalaman jaringan. CWD memiliki fungsi yang terbatas, tetapi secara klinis CWD berfungsi untuk mengetahui aliran darah pada pembuluh darah perifer. Selain itu CWD juga baik untuk mengetahui kecepatan aliran darah yang rendah dalam pembuluh darah (Penninck dan d’Anjou 2008).
(A) (B)
Gambar 2 (A) Transducer pulsed wave Doppler echocardiography dan (B)
Transducer continuous wave Doppler echocardiography.
(Nicolaides Kypros et al. 2002).
Kecepatan aliran pada katup semilunar aorta direkam melalui posisi
transducer subcostal atau left apical scanning (LAp) untuk penghitungan
kecepatan Seperti yang terlihat pada Gambar 3. Kecepatan aliran pada katup mitral dan trikuspidalis pada gambar (4a) dan (4b) direkam dari posisi left apical
scanning (LAp) terlihat 2 puncak gelombang kecepatan yaitu Epeak atau Va dan Apeak atau Ve. Pada Gambar 5 menyajikan perbandingan kecepatan aliran darah di
katup mitralis pada saat puncak gelombang Epeak atau Va dengan Apeak atau Ve.
Perekaman pulse wave Doppler didapatkan dengan menempatkan Doppler sampel volume dekat dengan ujung-ujung pembukaan leaflet mitralis dan trikuspidalis untuk mendapatkan kecepatan maksimum (Penninck dan d’Anjou 2008).
Gambar 3. Hasil scan pulsed wave Doppler dan EKG anjing normal: (A) Ditujukan untuk katup Ao (Posisi transducer LAp), (B) Ditujukan untuk Pulmonum (Posisi transducer RPS), (C) Ditujukan untuk katup mitralis (Posisi transducer LAp), dan (D) Ditujukan untuk katup trikuspidalis (Posisi transducer LAp) (Penninck D d’Anjou 2008).
Gambar (4a). Hasil scan puncak kecepatan gelombang aliran darah katup mitralis pada pengamatan dengan pulsed wave Doppler echocardiography. Sumbu Y untuk kecepatan, sumbu X untuk waktu. Epeak = Va = pengisian awal (early filling), Apeak = Ve = kontraksi atrium (atrial
contraction) (Penninck D d’Anjou 2008).
Gambar (4b). Hasil scan puncak kecepatan gelombang aliran darah katup trikuspidalis pada pengamatan dengan pulsed wave Doppler
echocardiography. Sumbu Y untuk kecepatan, sumbu X untuk
waktu. Epeak = Va = pengisian awal (early filling), Apeak = Ve = kontraksi atrium (atrial contraction) (Penninck D d’Anjou 2008).
Gambar 5. Pengukuran VTI katup mitralis menggunakan pulsed wave Doppler
echocardiography (Penninck D d’Anjou 2008).
Electrocardiography (ECG)
Electrocardiography didefinisikan sebagai ilmu yang mempelajari
perubahan-perubahan potensial atau perubahan voltase yang terdapat dalam jantung, sedangkan electrocardiogram adalah grafik yang merekam perubahan potensial listrik jantung yang dihubungkan dengan waktu. Dalam EKG perlu diketahui tentang sistem konduksi (listrik jantung), yang terdiri dari SA Node, AV
Node, bundle His dan serabut Purkinje (Birchard Shedding 2000). Electrocardiogram adalah alat yang sangat umum digunakan untuk mendiagnosis
disfungsi elektris jantung. Pada banyak aplikasi, dua atau lebih elektroda metal diaplikasikan pada permukaan kulit, dan voltase yang terekam oleh elektroda akan terlihat dalam layar atau tergambar di atas kertas (Cunningham 2002). Kegunaan EKG antara lain adalah untuk mengetahui adanya kelainan pada irama dan otot 14
jantung, mengetahui efek obat-obat jantung, mendeteksi gangguan elektrolit dan perikarditis serta memperkirakan adanya pembesaran jantung (Birchard Shedding 2000).
Pada alat EKG (Fukuda M-E Cardisuny D300) terdapat 4 elektroda dengan warna yang berbeda, yaitu merah (RA/R) untuk kaki depan kanan, kuning (LA/L) untuk kaki depan kiri, hijau (LF/F) kaki belakang kiri dan hitam (RF/N) kaki belakang kanan. Pemasangan elektroda pada anjing adalah di kulit daerah siku pada setiap kaki (Cunningham 2002), sehingga diperlukan pencukuran pada daerah tersebut. Dari keempat elektroda tersebut dihasilkan limb leads yang dikelompokkan menjadi 2 sadapan menurut asal sinyal yang dihasilkan elektrodanya, yaitu sadapan bipolar (sadapan standar) dan ditandai dengan angka romawi I, II, III, dan sadapan unipolar ekstremitas (augmented extremity lead) yang ditandai dengan simbol aVR (augmented vector right), aVL (augmented
vector left) dan aVF (augmented vector foot).
Keenam limb leads tersebut dibagi dalam kelompok sadapan klinis dimana masing-masing sadapan merekam aktivitas elektris jantung pada perspektif yang berbeda. Sadapan ini berkaitan dengan daerah anatomis jantung untuk kepentingan pemeriksaan fisik, contohnya adalah pada acute coronary ischemia. Kelompok sadapan klinis terdiri dari kelompok sadapan inferior yang melihat aktivitas elektris pada daerah inferior jantung (permukaan yang berbatasan dengan diafragma), yaitu sadapan II, III dan aVF, serta kelompok sadapan lateral yang melihat aktivitas elektris jantung yang menguntungkan pada dinding lateral ventrikel kiri, yaitu sadapan I dan aVL. Sadapan aVR menunjukkan bagian dalam dinding endokardium ke arah permukaan atrium kanan dan memberikan perspektif yang tidak spesifik untuk ventrikel kiri sehingga sering diabaikan pada pembacaan (Cunningham 2002).
Electrocardiography memberikan waktu dari kejadian elektris pada jantung.
Hasil perekaman EKG berupa defleksi voltase yang disebabkan oleh adanya depolarisasi atrial dan ventrikel, serta repolarisasi ventrikel. Gelombang P menggambarkan aktivitas depolarisasi atria, arah gelombang ini selalu positif di II dan selalu negatif di aVR. Gelombang Q adalah defleksi negatif pertama dari kompleks QRS, menggambarkan awal dari fase depolarisasi ventrikel,
kepentingan dari gelombang ini adalah untuk mendeteksi adanya infark myocard. Gelombang R adalah defleksi positif pertama dari kompleks QRS, menggambarkan fase depolarisasi ventrikel. Gelombang S adalah defleksi negatif setelah gelombang R, menggambarkan fase depolarisasi akhir ventrikel. Gelombang T menggambarkan fase repolarisasi ventrikel (Cunningham 2002).
(A) (B)
Gambar 6(A). Terdapat 4 ‘pace maker’ jantung yaitu SA node, AV node, bundle His, dan serabut Purkinje. (B) Electrocardiogram normal anjing terdiri atas: sebuah gelombang P, sebuah kompleks QRS, dan sebuah gelombang T. (Pratanu, Sunoto 2000).
Konsep Tekanan Gradient
Agar darah dapat mengalir di dalam pembuluh darah atau di dalam katup jantung, dibutuhkan suatu kekuatan (gaya) yang dapat mendorong darah. Gaya tersebut dapat berasal dari perbedaan tekanan darah (P1-P2) di dalam pembuluh darah atau di dalam katup. Pada setiap tekanan gradient darah yang diberikan (∆P), laju aliran darah ditentukan oleh tahanan (R) pembuluh darah terhadap aliran darah tersebut.
Menurut persamaan Poiseuille, ada 3 faktor yang menentukan tahanan (R) aliran darah dalam pembuluh darah antara lain diameter pembuluh darah, panjang pembuluh darah, dan viskositas darah. Dari ketiga faktor tersebut, baik secara kuantitatif maupun fisiologi faktor terpenting yang mempengaruhi tahanan pembuluh darah adalah diameter pembuluh darah. Selanjutnya, bila sedikit saja terjadi perubahan pada diameter pembuluh darah maka akan menimbulkan perubahan yang besar pada tahanan (R), sedangkan panjang pembuluh darah tidak
berubah secara signifikan, dan viskositas darah berada pada kisaran yang normal (kecuali bila hematokritnya berubah).
Persamaan Poiseuille:
Tahanan (R) pembuluh darah berbanding terbalik dengan jari-jari pangkat 4 (r4) pembuluh darah. Pada katup jantung, tidak menggunakan jari-jari untuk mengukur tahanan pembuluh darah karena pembukaan katup tidak melingkar. Untuk mengukur tahanan (R) pada katup menggunakan persamaan (1/A2), dimana A= π.r2. Gradient tekanan darah dapat dilihat sebagai kekuatan (gaya) dorong aliran darah (F), dimana F=∆P/R. Bila terjadi penurunan aliran darah dapat disebabkan oleh penurunan ∆P (perbedaan tekanan darah) atau peningkatan R (tahanan pembuluh darah). Hubungan F dengan persamaan Poiseuille :
Persamaan di atas jelas memperlihatkan pengaruh diameter pembuluh darah terhadap tahanan atau resistensi dan aliran darah dalam pembuluh darah untuk memahami bagaimana fisiologi dan patologis (misalnya, stenosis vascular) (Klabunde RE 2009).
Jari-jari pembuluh darah
Jari-jari pembukaan katup
BAHAN DAN METODE
Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Laboratorium Bagian Bedah dan Radiologi Departemen Klinik, Reproduksi, dan Patologi Fakultas Kedokteran Hewan Institut Pertanian Bogor. Penelitian ini berlangsung selama 2 bulan yaitu dimulai bulan Juni hingga Juli 2009.
Alat Penelitian
Alat-alat yang digunakan adalah alat USG (Sonoscape SSI-1000), convex
scanner transduser tipe small footprint dengan frekuensi 3.7-5 MHz, tempat
berbaring hewan khusus pemeriksaan echocardiography, alat EKG (Fukuda M-E Cardisuny D300), termometer, stetoskop, alat cukur dan kamera digital yang digunakan untuk mendokumentasikan alat dan hewan coba.
Bahan Penelitian
Hewan yang diamati pada penelitian ini adalah 8 ekor anjing kampung dewasa yang terdiri dari 3 ekor jantan dan 5 ekor betina. Anjing yang digunakan memiliki kisaran umur 2-5 tahun dan berat badan rata-rata 12.5 kg, dimana setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan electrocardiography menunjukkan kondisi jantung yang baik. Gel yang digunakan sebagai bahan media dalam penghantaran terbuat dari bahan polimer, humectants, air, parfum, dan pengawet yang tidak memberikan efek negatif pada hewan coba.
Gambar 7A. Alat USG (Sonoscape SSI-1000) dan B. Tempat berbaring hewan khusus pemeriksaan echocardiography.
Gambar 8A. Convex scanner transducer small footprint dengan gel dan B. Alat EKG (Fukuda M-E Cardisuny D300).
Metode Penelitian
Pemeriksaan fisik. Anjing yang akan diperiksa diistirahatkan terlebih dahulu sampai tenang, kemudian dihitung umur melalui gigi, kecepatan pulsus dan respirasi, serta auskultasi suara jantung dengan menggunakan stetoskop.
.
Gambar 9A. Pemeriksaan suhu tubuh anjing, dan B. Pemeriksaan frekuensi denyut jantung, ritme, dan suara jantung.
Pemeriksaan electrocardiography. Anjing terlebih dahulu dicukur pada bagian persendian antara os humerus dan os radius-ulna dan persendian antara os femur dan os tibia-fibula, masing-masing dilakukan pada kaki kanan dan kiri. Setelah anjing dibaringkan dengan posisi left lateral recumbency, pada kulit di bagian yang telah dicukur dipasangkan elektroda. Elektroda merah untuk kaki depan kanan, elektroda kuning untuk kaki depan kiri, elektroda hitam untuk kaki belakang kanan dan elektroda hijau untuk kaki belakang kiri. Kemudian pemeriksaan dimulai dan hasil rekam jantung didapat.
A B
Gambar 10. Pemeriksaan electrocardiography anjing kampung.
Gambar 11. Contoh hasil scan electrocardiogram jantung pada anjing kampung normal.
Pengambilan gambar, anjing yang telah dipastikan memiliki jantung normal melalui pemeriksaan fisik dan EKG, kemudian diperiksa menggunakan
echocardiography. Daerah orientasi terlebih dahulu ditentukan sebelum
pemeriksaan dan dilakukan pencukuran rambut agar didapatkan gambaran
ultrasound yang lebih baik. Hewan diperiksa tanpa menggunakan sedatikum dan
anastetikum. Pengambilan gambar dilakukan dengan posisi hewan right lateral
recumbency. Pengukuran pulsed wave Doppler echocardiography dengan arah transducer left apical scanning views (LAps) di katup mitralis dan trikuspidalis
(Penninck dan d’Anjou 2008). Posisi dan sudut yang dibentuk oleh transducer dipertahankan kurang dari 60º (Mannion 2006). Interpretasi bentukan yang terdeteksi dilakukan saat itu juga (real time). Sonogram disimpan dalam bentuk
A
gambar digital dan bentuk video pada alat USG dan hewan didokumentasikan menggunakan kamera digital.
Gambar 12A. Anjing dibaringkan di atas tempat berbaring khusus pemeriksaan
echocardiography dan B. Penempatan transducer untuk
pengambilan gambar.
Gambar 13. Hasil scan pulse wave Doppler echocardiography.
Pemeriksaan echocardiography menampilkan gambar terbaik dengan
transducer sector atau curvilinear, dan dilengkapi dengan teknologi phased array. Transducer yang digunakan adalah transducer yang memiliki ‘small footprint’
seperti yang terlihat pada Gambar 13. Ukuran footprint untuk anjing ras kecil <15-20 mm dan < 25 mm untuk anjing ras besar.
Small foot print
Doppler scan line
A B
Gambar 14. Cara pengambilan di katup mitralis (Left Apical Scanning Views) PWD echocardiography normal anjing kampung (Canis lupus
familiaris).
Gambar 14a. Gambaran katup trikuspidalis left apical scanning four chamber
view, RA= Right Atrium, RV= Right Ventrikel, LA= Left Atrium,
LV= Left Ventrikel, TV= Tricuspid Valves (Yuil and O'Grady1989). RA MV LA LV RV 22
Gambar 15a. Gambaran katup trikuspidalis left apical scanning four chamber
view, RA= Right Atrium, RV= Right Ventrikel, LA= Left Atrium,
LV= Left Ventrikel, TV= Tricuspid Valves (Yuil and O'Grady 1989).
Interpretasi sonogram, karakteristik aliran pada katup mitralis dan trikuspidalis pada anjing kampung normal yang diukur melalui pulsed wave Doppler echocardiography mengunakan alat USG (Sonoscape SSI-1000). Tujuh parameter yang diamati adalah debar jantung (HR), velocity annulus (Va), velocity
ejection (Ve), velocity time integral (VTI), mean pressure gradient (MPG), pulsatility index (PI), dan systole/diastole (S/D). Pengukuran 7 parameter PWD echocardiography secara umum dilakukan dengan menempatkan Doppler scan line (garis berwarna hijau) dan Doppler sample volume (kotak kecil yang terletak
TV LA
RA RV
LV
Gambar 15. Cara pengambilan di katup trikuspidalis left apical scanning views PWD echocardiography normal anjing kampung (Canis lupus
familiaris).
di pertengahan garis hijau yang diletakkan tepat di antara kedua katup yang terbuka) seperti yang terlihat di Gambar14 dan 15. Setelah itu dapat diatur untuk dihentikan sementara waktu lalu dilakukan pengamatan dan pengukuran parameter debar jantung/HR, Velocity annulus/Va, Velocity ejection/Ve, Velocity
Time Integral/VTI, Mean Pressure Gradient/MPG, Pulsatility Index/PI, dan Systole/Diastole (S/D). Parameter Va dalam electrocardiography (ECG), terjadi setelah akhir gelombang T sedangkan, velocity ejection terjadi saat fase kontraksi atrium yang digambarkan sebagai gelombang P (depolarisasi atrium) saat periode
diastole. Parameter VTI dihitung dengan membandingkan nilai Va/Ve,
perhitungannya dimulai dari area base line sampai dengan puncak gelombang Va dan Ve. Perhitungan parameter selanjutnya yaitu mean pressure gradient (MPG) yang dapat dihitung dengan mencari nilai rata-rata dari tekanan gradient (4 × (maximum velocity)2) (Sonoscape SSI-1000 2008). Parameter PI dapat dihitung dengan mencari selisih antara kecepatan puncak sistolik ke kecepatan akhir diastolik selama 1 siklus jantung dibagi dengan kecepatan rata-rata gelombang tersebut terhadap waktu. Parameter terakhir yaitu systole/diastole (S/D) yang dihitung melalui membagi nilai systole dengan nilai diastole. Interpretasi bentukan yang terdeteksi dilakukan saat itu juga (real time). Sonogram disimpan dalam bentuk gambar digital dan bentuk video pada alat USG. Proses pengambilan seperti terlihat pada Gambar (14 dan 14a), (15 dan 15a) serta contoh hasil pengukuran PWD echocardiography terlihat pada Gambar 16.
Analisis data, data yang telah diperoleh dari pulsed wave Doppler diolah dengan menggunakan statistika deskriptif pada selang kepercayaan 95%. Melalui 3 hipotesa yaitu (H0: T<=M, H1: T>M), (H0: T jantan <= T betina H1: T jantan > T
betina), dan (H0:M Jantan<=M BetinaH1: M Jantan>M Betina). Kemudian hipotesa dianalisis dengan uji t satu arah. Bila hipotesa (H0) diterima pada taraf nyata 0,05 (P>0,05) maka karakteristik aliran darah pada katup mitralis lebih tinggi daripada katup trikuspidalis bagitu juga anjing betina memiliki karakteristik aliran darah yang lebih tinggi daripada anjing dengan jenis kelamin jantan baik di katup mitralis dan trikuspidalis (keterangan T=trikuspidalis, M=mitralis).
Gambar 16. Hasil scan perhitungan aliran darah melalui katup mitralis dengan PWD echocardiography anjing kampung normal.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik aliran darah di katup atrioventrikular (mitralis dan trikuspidalis) di anjing kampung (Canis lupus familiaris) tersusun atas 2 puncak gelombang sesuai dengan yang terlihat pada Gambar 17. Puncak gelombang yang pertama lebih tinggi daripada puncak gelombang yang ke dua. Puncak gelombang yang pertama disebut Epeak atau Va yang terjadi akibat pengisian darah secara
pasif dari atrium ke ventrikel. Kemudian, puncak gelombang kedua disebut Apeak
atau Ve yang terjadi akibat pengisian darah secara aktif dari kontraksi atrium.
Gambar 17. Karakteristik aliran darah pada katup atioventrikular di anjing kampung (Canis lupus familiaris) normal .
Berdasarkan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, diperoleh hasil dari setiap anjing yang dapat dilihat pada Tabel 1.
Nama Jenis Kelamin Umur (tahun) BB (Kg) Suhu (C0 ) Debar Jantung (kali/menit) Napas (kali/menit) Husky ♂ 4.5 10.6 38.3 88 16 Mario ♂ 3.5 13.1 39.5 120 24 Babydoll ♂ 3.0 13.2 38.5 120 20 Casey ♀ 3.0 11.0 39.5 72 20 Sofie ♀ 3.5 11.2 38.9 84 24 Bellani ♀ 2.5 13.2 38.5 80 36 Jasmine ♀ 3.0 13.2 38.8 108 28 Sorrow ♀ 3.5 14.1 38.3 112 16 Rataan± SD 3.31±0.59 12.45±1.30 38.78±0.48 98±19.12 23±6.67 Nilai Referensi 38-39* 60-120* 16-20*
* Sumber : Birchard & Sherding (2000).
A E
Dilihat dari hasil pemeriksaan fisik, pada semua anjing tidak ada yang menunjukkan adanya kelainan. Begitu pula dengan suara jantung yang didengarkan dengan menggunakan stetoskop, tidak ditemukan adanya kelainan. Kemudian, setiap anjing yang akan diperiksa dengan USG diperiksa terlebih dahulu dengan EKG untuk mengetahui keadaan listrik jantungnya.
Parameter pengukuran hasil pemeriksaan PWD echocardiography di katup trikuspidalis dan mitralis ini antara lain: debar jantung (kali/menit), Va (cm/s), Ve (cm/s), VTI (cm/s), MPG (mmHg), PI(cm/s), dan S/D.
Tabel 2. Hasil pengukuran debar Jantung (kali/menit) dengan PWD
echocardiography. Nilai dinyatakan sebagai rataan ± SD.
Keterangan : Hasil uji-t menyatakan tidak berbeda nyata (P> 0,05) pada selang kepercayaan 95%.
Katup Mitralis Katup Trikuspidalis
Jantan 90±20 98±32 70-110 66-130 Betina 112±32 104±22 79-145 82-126 Semua Anjing 104±20 101±13 84-124 88-114 27
Gambar 18. Histogram nilai rataan debar jantung di katup mitralis dan trikuspidalis PWD echocardiography normal anjing kampung
(Canis lupus familiaris).
Debar jantung adalah ukuran untuk menyatakan kecepatan denyut jantung yang dibutuhkan untuk 1 siklus jantung selama 60 detik (60/waktu 1 siklus jantung), yang dinyatakan dalam jumlah denyut per menit (beats per minutes -
bpm) (Sonoscape,SSI 1000 2008). Siklus jantung adalah peristiwa yang terjadi
pada permulaan sebuah denyut jantung sampai berakhirnya denyut jantung berikutnya. Debar jantung dapat juga diperoleh dari electrocardiography (ECG) dengan menghitung jumlah gelombang R selama satu menit (Cunningham 2002). Berdasarkan hasil pemeriksaan PWD echocardiography semua anjing di katup mitralis dan trikuspidalis menunjukkan hasil bahwa katup mitralis memiliki debar jantung yang lebih tinggi bila dibandingkan katup trikuspidalis (P>0,05) dengan nilai rataan 104±20 kali/menit. Seperti yang terlihat pada Gambar 18 pengukuran nilai debar katup mitralis dan trikuspidalis, menunjukkan anjing dengan jenis kelamin betina memiliki nilai debar jantung yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan anjing jenis kelamin jantan 112±32 kali/menit (mitralis) dan 104±22 kali/menit (trikuspidalis) (P>0,05). Anjing dewasa memiliki debar jantung sekitar 70-160 bpm sedangkan untuk anak anjing (puppies) memiliki debar jantung sampai dengan 220 bpm (Nelson RW Couto CG 2008). Faktor-faktor yang mempengaruhi perbedaan nilai debar jantung yang bersifat fisiologis antara lain karena adanya pengaruh sistem saraf otonom, saraf vagus, dan volume darah yang kembali ke jantung (venous return) (Schwartz Pj Priori SG 1990). Debar jantung dan ritme jantung berada di bawah pengaruh sistem saraf otonom.
Sistem saraf otonom mempengaruhi debar jantung melalui stimulasi sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Sistem saraf simpatis mempengaruhi debar jantung melalui media pelepasan epinephrine dan norepinephrine. Aktivasi b-adrenergic
receptor dihasilkan dalam fosforilasi protein membran dengan mediasi cyclic AMP. Hasil akhirnya adalah percepatan depolarisasi diastolik yang semula
lambat. Stimulasi saraf simpatis dapat meningkatkan debar jantung, kecepatan konduksi, kontraktilitas, dan iritabilitas. Sistem saraf parasimpatis mempengaruhi debar jantung melalui media pelepasan acetylcholine oleh
postganglionic parasympathetic neurons. Acetylcholine akan menginervasi sel-sel
sinoatrial dan atrioventrikular node melalui muscarinic acetylcholine receptor sehingga sel-sel sinoatrial dan atrioventrikular node akan memberikan respon dengan menaikkan konduktansi K+ dalam membran sel. Aktivasi muscarinic
acetylcholine receptor memberikan efek yang berlawanan dengan aktivasi β1-adrenergic receptor. Stimulasi saraf vagus memberikan efek yang sebaliknya
yaitu menurunkan debar jantung, kecepatan konduksi, kontraktilitas, dan iritabilitas. Kesetimbangan diantara kedua bagian sistem saraf otonomik yang saling berlawanan akan menghasilkan nilai heart rate normal (Schwartz PJ Priori SG 1990). Selain itu, perubahan nilai heart rate juga dipengaruhi oleh pengaturan intrinsik pemompaan jantung dalam menanggapi perubahan volume darah yang kembali ke jantung (venous return), sesuai dengan mekanisme
Frank-Starling yaitu semakin besar otot jantung yang diregangkan selama periode
pengisian, semakin besar kekuatan kontraksi dan semakin besar pula jumlah darah yang dipompakan ke dalam aorta. Atau dapat pula dinyatakan sebagai berikut dalam batas-batas fisiologis, jantung akan memompa semua darah yang masuk tanpa membiarkan adanya bendungan darah yang berlebihan di dalam vena (Cunningham 2002).
Tabel 3. Hasil pengukuran Va (cm/s) dengan PWD echocardiography. Nilai dinyatakan sebagai rataan ± SD
Keterangan : Hasil uji-t menyatakan tidak berbeda nyata (P> 0,05) pada selang kepercayaan 95%.
Gambar 19. Histogram nilai rataan (Va) di katup mitralis dan trikuspidalis PWD
echocardiography normal anjing kampung (Canis lupus familiaris). Velocity Annulus (Va) atau Epeak merupakan suatu parameter pengukuran kecepatan aliran darah yang mengalir secara pasif (early rapid filling) dari atrium ke ventrikel karena terbukanya katup atrioventrikular (Mannion 2006). Pengisian darah secara pasif dari atrium ke ventrikel sebesar 90% dari volume darah akibat
Katup Mitralis Katup Trikuspidalis
Jantan 97,83±19,82 90,52±21,66 78,01-117,65 68,86-112,18 Betina 115,70±19,12 93,79±11,72 96,58-134,82 82,07-105,51 Semua Anjing 109,0±13 92,56±7,26 96-122 85,3-99,82 30
pembukaan katup atrioventrikular. Pada saat Epeak (pengisian awal), ventrikel berada dalam keadaan diastole yang kemudian tekanan intraventrikel perlahan-lahan akan mulai meningkat. Untuk hewan muda biasanya pada fase ini akan terdengar suara jantung (S3), namun untuk hewan dewasa bila suara jantung S3 terdengar mengindisikan terjadinya kegagalan ventrikel pada saat sistole akibat dilatasi ventrikel. Epeak terjadi setelah akhir gelombang T dalam
electrocardiography (ECG). Berdasarkan hasil pemeriksaan PWD
echocardiography pada semua anjing di katup mitralis dan trikuspidalis
menunjukkan hasil bahwa katup mitralis memiliki Va atau Epeak yang lebih tinggi
dari pada katup trikuspidalis 109,0±13cm/s (P>0,05). Menurut Stepien et al. (1998), perluasan ruang ventrikel kiri berhubungan dengan peningkatan volume darah yang secara sekunder terjadi akibat kerja otot skeletal yang meningkat. Kecepatan puncak (peak velocity) biasanya normal lebih tinggi di katup mitral (Va≤ 0,9-1,0 m/sec, dan Ve≤ 0,6-0,7 m/sec), daripada di katup trikuspidalis (Va≤ 0,8-0,9 m/sec, dan Ve≤ 0,5-0,6 m/sec) pada anjing ras (Nelson RW Couto CG 2008). Anjing dengan jenis kelamin betina memiliki nilai Va atau Epeak yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan anjing jenis kelamin jantan 115,70±19,12cm/s (mitralis) dan sebesar 93,79±11,72cm/s (trikuspidalis) (P>0,05).
Tabel 4. Hasil pengukuran Ve (cm/s) dengan PWD echocardiography. Nilai dinyatakan sebagai rataan ± SD
Keterangan : Hasil uji-t menyatakan tidak berbeda nyata (P> 0,05) pada selang kepercayaan 95%.
Katup Mitralis Katup Trikuspidalis
Jantan 0,39±0,08 0,36±0,08 0,31-0,47 0,28-0,44 Betina 0,45±0,08 0,37±0,05 0,37-0,53 0,32-0,42 Semua Anjing 0,42±0,03 0,36±0,01 0,39-0,45 0,35-0,37 31
Gambar 20. Histogram nilai rataan (Ve) di katup mitralis dan trikuspidalis PWD
echocardiography normal anjing kampung (Canis lupus familiaris). Velocity ejection (Ve) atau A peak merupakan suatu parameter pengukuran kecepatan aliran darah yang mengalir secara aktif berasal dari kekuatan kontraksi atrium (Mannion 2006). Saat Apeak, ventrikel berada di akhir periode diastole. Terjadi pengisian darah secara aktif sebesar 10% dari volume darah akibat kontraksi atrium. Pada saat kontraksi atrium, tekanan di dalam atrium perlahan-lahan akan meningkat, lalu darah akan mengalir melalui katup atrioventrikular. Apeak digambarkan sebagai gelombang P (depolarisasi atrium) dalam
electrocardiography (ECG). Atrium memiliki fungsi utama sebagai pompa primer
yang lemah, yang membantu mengalirkan darah masuk ke dalam ventrikel. Proses depolarisasi dalam atrium dimulai dari SA node, impuls menyebar ke semua jurusan dalam atrium, lalu perlahan lahan tekanan di dalam atrium meningkat kemudian diikuti oleh kontraksi atrium. Berdasarkan hasil pemeriksaan PWD echocardiography pada semua anjing kampung menunjukkan hasil bahwa katup mitralis memiliki nilai Ve atau Apeak yang lebih tinggi daripada katup
trikuspidalis 0,42±0,03cm/s. Kecepatan puncak (peak velocity) yang tinggi di ventrikel kiri sangat dipengaruhi oleh nilai Left Ventricular Wall at end-diastolic (LVWd). Nilai rata-rata dari pengukuran anjing kampung menunjukkan nilai LVWd 7.50 ± 1.03 mm (Devi 2009). Pengukuran nilai Ve atau Apeak di katup mitralis dan trikuspidalis menunjukkan anjing dengan jenis kelamin betina memiliki nilai Ve atau Apeak yang lebih tinggi daripada anjing jenis kelamin jantan 0,45±0,08 cm/s (mitralis) dan 0,37±0,05 cm/s (trikuspidalis) (P>0,05).
Tabel 5. Hasil pengukuran VTI (cm) dengan PWD echocardiography. Nilai
dinyatakan sebagai rataan ± SD
Katup Mitralis Katup Trikuspidalis
Jantan 3,9±3,13 3,87±1,86 0,77-7,03 2,01-5,73 Betina 7,6±4,03 4,53±2,55 3,57-11,63 1,98-7,08 Semua Anjing 5,75±2,19 4,75±0,27 3,56-7,94 4,48-5,02
Keterangan : Hasil uji-t menyatakan tidak berbeda nyata (P> 0,05) dengan selang kepercayaan 95%
