Asuhan Keperawatan Pada Pasien Malaria

(1)

KONSEP MALARIA

1. DEFENISI

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium yan

yang g hidhidup up dan dan berberkekembambang ng biabiak k daldalam am sel sel dardarah ah manmanusiusia. a. ( ( TTaufaufanan nugroho, 2011) .

nugroho, 2011) . Malar

Malaria ia adalah penyakit yang adalah penyakit yang bersibersifat fat akut maupun akut maupun krokronik, nik, disebdisebabkanabkan oleh protoz

oleh protozoa oa genus Plasmodgenus Plasmodium ditandai dengan ium ditandai dengan demamdemam, , anemanemia ia dandan splenomegali ( rif Mans!oer dkk,

splenomegali ( rif Mans!oer dkk, 2000)2000)

2. FISIOLOGY SEL DARAH MERAH

"el darah merah pada manusia dibuat dalam susu#sum tulang belakang. "el darah merah pada manusia dibuat dalam susu#sum tulang belakang. $alam sirkulasi, sel darah merah a

$alam sirkulasi, sel darah merah akan beredar selama 120 hari."etelah itukan beredar selama 120 hari."etelah itu se

sel l dardarah ah memerarah h akakan an rurusasak k dadan n rarapupuh. h. $al$alam am lilimpmpha ha akakan an didi!u!umpmpaiai ban

banyak yak seksekali ali pe%pe%ahan ahan sel sel dardarah ah memerahrah, , karkarena ena sel sel ini ini akakan an teterperperasras se&ak

se&aktu tu melmelalui alui pulpa merah pulpa merah lienlienalis, dimana alis, dimana ruangruangan an antarantara a struktstrukturur pul

pulpa pa leblebararnya nya hanyhanya a ' ' mikmikroromemeterter, , sedsedangangkan kan sel sel dardarah ah memerah rah yanyangg akan melalui membrane tersebut berdiameter , mikrometer. "ehingga akan melalui membrane tersebut berdiameter , mikrometer. "ehingga sebagian besar sel darah merah yang sudah tua akan pe%ah.

sebagian besar sel darah merah yang sudah tua akan pe%ah. *aemoglobin yang dilepaskan dari sel darah merah yang

*aemoglobin yang dilepaskan dari sel darah merah yang telah pe%ah akantelah pe%ah akan difagosit oleh sel#sel makrofag pada hamper seluruh tubuh, terutama pada difagosit oleh sel#sel makrofag pada hamper seluruh tubuh, terutama pada hati, limpha dan sum#sum tulang."etelah beberapa !am sampai beberapa hati, limpha dan sum#sum tulang."etelah beberapa !am sampai beberapa hari, makrofag akan melepaskan besi yang ada dalam

hari, makrofag akan melepaskan besi yang ada dalam haemoglobin masukhaemoglobin masuk k

kemembalbali i kkededalalam am sisirkrkululasi asi dardarahah, , kke e susum#m#susum m tutulalang ng didianangkgkut ut ololeheh transferin untuk membentuk sel#sel darah merah yang baru. "edangkan transferin untuk membentuk sel#sel darah merah yang baru. "edangkan yang diangkut menu!u hati dan !aringan lain akan disimpan dalam bentuk yang diangkut menu!u hati dan !aringan lain akan disimpan dalam bentuk fer

feritiitin, n, dendengan gan memelallalui ui bebbebererapa apa prproseoses, s, ferferitiitin n akakan an diudiubah bah memen!an!adidi pigmen empedu bilirubin.

pigmen empedu bilirubin.

3. ETI

3. ETIOLOG

OLOGY

Y

da empat !enis plasmodium yang dapat menyebabkan infeksi yaitu, da empat !enis plasmodium yang dapat menyebabkan infeksi yaitu,



 PlPlasasmomodidium um +i+i+a+a, , memerurupakpakan an ininfefeksksi i yayang ng papaliling ng seseriring ng dadann men

menyebyebabkabkan an malmalariaria a tertertiatiana- na- +i+i+ak+aks s (de(demam mam padpada a tiatiap p harhari i keke tiga).

tiga).



 PlPlasasmomodidium um fafal%l%ipipararumum, , mmemembeberirikkan an babanynyak ak kkomomplplikikasasi i dadann mempunyai per!alanan yang %ukup ganas, mudah resisten dengan mempunyai per!alanan yang %ukup ganas, mudah resisten dengan pengobatan dan menyebabkan malaria tropika- falsiparum (demam pengobatan dan menyebabkan malaria tropika- falsiparum (demam tiap 2# !am).

tiap 2# !am).



 Plasmodium malariae, !arang ditemukan dan menyebabkan malariaPlasmodium malariae, !arang ditemukan dan menyebabkan malaria /uartana-malariae (demam tiap hari empat).

(2)

 Plasmodium o+ale, di!umpai pada daerah frika dan Pasik arat, dindonesia di!umpai di 3usa Tenggara dan rian, memberikan infeksi yang paling ringan dan dapat sembuh spontan tanpa pengobatan, menyebabkan malaria o+ale.

Masa inkubasi malaria ber+ariasi tergantung pada daya tahan tubuh dan spesies plasmodiumnya. Masa inkubasi Plasmodium +i+a 1#1 hari, Plasmodium o+ale 11#14 hari, Plasmodium malariae 12#1 hari dan Plasmodium fal%iparum 10#12 hari (Mans!oer, 2001).

4. JENIS-JENIS MALARIA

Pembagian !enis#!enis malaria berdasarkan !enis plasmodiumnya antara lain sebagai berikut 5

a. Malaria Tropika (Plasmodium Falcifarum)

Malaria tropika- fal%iparum malaria tropika merupakan bentuk yang paling berat, ditandai dengan panas yang ireguler, anemia, splenomegali, parasitemia yang banyak dan sering ter!adi komplikasi. Masa inkubasi 6#1 hari. Malaria tropika menyerang semua bentuk eritrosit. $isebabkan oleh Plasmodium fal%iparum. Plasmodium ini berupa 7ing- %in%in ke%il yang berdiameter 1-' diameter eritrosit normal dan merupakan satu#satunya spesies yang memiliki 2 kromatin inti ($ouble 8hromatin).

9lasikasi penyebaran Malaria Tropika5

Plasmodium :al%ifarum menyerang sel darah merah seumur hidup. nfeksi Plasmodium :al%ifarum sering kali menyebabkan sel darah merah yang mengandung parasit menghasilkan banyak ton!olan untuk melekat pada lapisan endotel dinding kapiler dengan akibat obstruksi trombosis dan iskemik lokal. nfeksi ini sering kali lebih berat dari infeksi lainnya dengan angka komplikasi tinggi (Malaria "erebral, gangguan gastrointestinal, lgid Malaria, dan la%k ;ater :e+er).

b. Malaria Kwartana (Plasmoduim Malariae)

Plasmodium Malariae mempunyai tropozoit yang serupa dengan Plasmoduim +i+a, lebih ke%il dan sitoplasmanya lebih kompak- lebih biru. Tropozoit matur mempunyai granula %oklat tua sampai hitam dan kadang#kadang mengumpul sampai membentuk pita. "kizon Plasmodium malariae mempunyai #10 merozoit yang tersusun seperti kelopak bunga- rossete. entuk gametosit sangat mirip dengan Plasmodium +i+a tetapi lebih ke%il.

8iri#%iri demam tiga hari sekali setelah pun%ak  !am. <e!ala lain nyeri pada kepala dan punggung, mual, pembesaran limpa, dan malaise umum. 9omplikasi yang !arang ter!adi namun dapat ter!adi seperti sindrom nefrotik dan komplikasi terhadap gin!al lainnya. Pada pemeriksaan akan di temukan edema, asites, proteinuria, hipoproteinemia, tanpa uremia dan hipertensi.

(3)

Malaria Tersiana (Plasmodium =+ale) bentuknya mirip Plasmodium malariae, skizonnya hanya mempunyai  merozoit dengan masa pigmen hitam di tengah. 9arakteristik yang dapat di pakai untuk identikasi adalah bentuk eritrosit yang terinfeksi Plasmodium =+ale biasanya o+al atau ireguler dan briated. Malaria o+ale merupakan bentuk yang paling ringan dari semua malaria disebabkan oleh Plasmodium o+ale. Masa inkubasi 11#14 hari, &alau pun periode laten sampai  tahun. "erangan paroksismal '# hari dan !arang ter!adi lebih dari 10 kali &alau pun tanpa terapi dan ter!adi pada malam hari.

d. Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax)

Malaria Tersiana (Plasmodium >i+a) biasanya menginfeksi eritrosit muda yang diameternya lebih besar dari eritrosit normal. entuknya mirip dengan plasmodium :al%ifarum, namun seiring dengan maturasi, tropozoit +i+a berubah men!adi amoeboid. Terdiri dari 12#2 merozoit o+ale dan pigmen kuning tengguli. <ametosit berbentuk o+al hampir memenuhi seluruh eritrosit, kromatinin eksentris, pigmen kuning. <e!ala malaria !enis ini se%ara periodik  !am dengan ge!ala klasik trias malaria dan mengakibatkan demam berkala  hari sekali dengan pun%ak demam setiap 2 !am

$ari semua !enis malaria dan !enis plasmodium yang menyerang system tubuh, malaria tropika merupakan malaria yang paling berat di tandai dengan panas yang ireguler, anemia, splenomegali, parasitemis yang banyak, dan sering ter!adinya komplikasi.

5. KARAKTERISTIK NYAMUK

Menurut *ari!anto (2000) malaria pada manusia hanya dapat ditularkan oleh nyamuk betina nopheles. ?ebih dari 00 spesies nopheles di dunia, hanya sekitar 4 yang terbukti mengandung sporozoit dan dapat menularkan malaria. $i ndonesia telah ditemukan 2 spesies nopheles yang men!adi +ektor malaria.

"arang nyamuk nopheles ber+ariasi, ada yang di air ta&ar, air payau dan ada pula yang bersarang pada genangan air pada %abang#%abang pohon yang besar.

9arakteristik nyamuk nopheles adalah sebagai berikut 5

1. *idup di daerah tropi% dan sub tropi%, ditemukan hidup di dataran rendah

2. Menggigit antara &aktu sen!a (malam hari) dan subuh hari

'. iasanya tinggal di dalam rumah, di luar rumah, dan senang mengigit manusia (menghisap darah)

. @arak terbangnya tidak lebih dari 2#' km

A. Pada saat menggigit bagian belakangnya mengarah ke atas dengan

sudut  dera!at

(4)

4. ?ebih senang hidup di daerah ra&a

6. PATOFISIOLOGY

$aur hidup spesies malaria pada manusia yaitu5 a. Fase seksual

:ase ini ter!adi di dalam tubuh manusia ("kizogoni), dan di dalam tubuh nyamuk ("porogoni). "etelah beberapa siklus, sebagian merozoit di dalam eritrosit dapat berkembang men!adi bentuk# bentuk seksual !antan dan betina. <ametosit ini tidak berkembang akan mati bila tidak di hisap oleh nopeles betina. $i dalam lambung nyamuk ter!adi penggabungan dari gametosit !antan dan betina men!adi zigote, yang kemudian mempenetrasi dinding lambung dan berkembang men!adi =okista. $alam &aktu ' minggu, sporozoit ke%il yang memasuki kelen!ar ludah nyamuk :ase eritrosit dimulai dan merozoid dalam darah menyerang eritrosit membentuk tropozoid. Proses berlan!ut men!adi trofozoit# skizonmerozoit. "etelah 2# ' generasi merozoit dibentuk, sebagian merozoit berubah men!adi bentuk seksual. Masa antara permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit dalam darah tepi adalah masa prapaten, sedangkan masa tunas- in%ubasi intrinsik dimulai dari masuknya sporozoit dalam badan hospes sampai timbulnya ge!ala klinis demam. (Mans!oer, 2001, hal. 06).

b. Fase seksual

Ter!adi di dalam hati, penularan ter!adi bila nyamuk betina yang terinfeksi parasit, menyengat manusia dan dengan ludahnya menyuntikkan C sporozoit C ke dalam peredaran darah yang untuk selan!utnya bermukim di sel#sel paren%hym hati (Pre#eritrositer). Parasit tumbuh dan mengalami pembelahan (proses skizogoni dengan menghasilakn skizon) 4#6 hari kemudian skizon masak dan melepaskan beribu#ribu merozoit. :ase di dalam hati ini di namakan C Pra #eritrositer primer.D Ter!adi di dalam darah. "el darah merah berada dalam sirkulasi lebih kurang 120 hari. "el darah mengandung hemoglobin yang dapat mengangkut 20 ml =2 dalam 100 ml darah. Eritrosit diproduksi oleh hormon eritropoitin di dalam gin!al dan hati. "el darah di han%urkan di limpa yang mana proses penghan%uran yang di keluarkan diproses kembali untuk mensintesa sel eritrosit yang baru dan pigmen bilirubin yang dikelurkan bersamaan dari usus halus. $ari sebagian merozoit memasuki sel#sel darah merah dan berkembang di sini men!adi trofozoit. "ebagian lainnya memasuki !aringan lain, antara lain limpa atau terdiam di hati dan di sebut Cekso#eritrositer sekunderC. $alam &aktu  #2 !am, sel#sel darah merah pe%ah dan merozoit yang di lepaskan dapat memasuki siklus di mulai kembali. "etiap saat sel darah merah pe%ah, penderita merasa kedinginan dan demam, hal ini di sebabkan oleh merozoit dan protein asing yang di pisahkan. "e%ara garis besar semua !enis Plasmodium memiliki siklus hidup yang sama yaitu tetap sebagian di tubuh manusia (aseksual) dan sebagian ditubuh nyamuk.

(5)

7. MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan ge!ala yang di temukan pada klien dngan malaria se%ara umum menurut Mans!oer (1666) antara lain sebagai berikut 5

a. !emam

$emam periodik yang berkaitan dengan saat pe%ahnya skizon matang (sporolasi). Pada Malaria Tertiana (P.>i+a dan P. =+ale), pematangan skizon tiap  !am maka periodisitas demamnya setiap hari ke#', sedangkan Malaria 9uartana (P. Malariae) pematangannya tiap 2 !am dan periodisitas demamnya tiap  hari. Tiap serangan di tandai dengan beberapa serangan demam periodik.

<e!ala umum (ge!ala klasik) yaitu ter!adinya CTrias MalariaD (malaria proysm) se%ara berurutan

1) Periode dingin.

Mulai menggigil, kulit kering dan dingin, penderita sering membungkus diri dengan selimut atau sarung dan pada saat menggigil sering seluruh badan bergetar dan gigi#gigi saling terantuk, pu%at sampai sianosis seperti orang kedinginan. Periode ini berlangsung 1A menit sampai 1 !am diikuti dengan meningkatnya temperatur.

2) Periode panas.

Muka merah, kulit panas dan kering, nadi %epat dan panas tetap tinggi sampai 0o8 atau lebih, respirasi meningkat, nyeri kepala, nyeri retroorbital, muntah#muntah, dapat ter!adi syok (tekanan darah turun), kesadaran delirium sampai ter!adi ke!ang (anak). Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 !am atau lebih, diikuti dengan keadaan berkeringat.

') Periode berkeringat.

Penderita berkeringat mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai basah, temperatur turun, penderita merasa %apai dan sering tertidur. ila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan peker!aan biasa.

b. "plenome#ali

"plenomegali adalah pembesaran limpa yang merupakan ge!ala khas Malaria 9ronik. ?impa mengalami kongesti, menghitam dan men!adi keras karena timbunan pigmen eritrosit parasit dan !aringan ikat bertambah (8or&in , 2000, hal. A1). Pembesaran limpa ter!adi pada beberapa infeksi ketika membesar sekitar ' kali lipat. ?ien dapat teraba di ba&ah arkus %osta kiri, lekukan pada batas anterior. Pada batasan anteriornya merupakan gambaran pada palpasi yang membedakan !ika lien membesar lebih lan!ut. ?ien akan terdorong ke ba&ah ke kanan, mendekat umbili%us dan fossa ilia%a dekstra.

(6)

$era!at anemia tergantung pada spesies penyebab, yang paling berat adalah anemia karena :al%ifarum. nemia di sebabkan oleh penghan%uran eritrosit yang berlebihan Eritrosit normal tidak dapat hidup lama (redu%ed sur+i+al time). <angguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis dalam sumsum tulang (Mans!oer. dkk, *al. 11).

d. $kterus

kterus adalah diskolorasi kuning pada kulit dan skera mata akibat kelebihan bilirubin dalam darah. ilirubin adalah produk penguraian sel darah merah. Terdapat tiga !enis ikterus antara lain

1) kterus hemolitik

$isebabkan oleh lisisnya (penguraian) sel darah merah yang berlebihan. kterus ini dapat ter!adi pada destruksi sel darah merah yang berlebihan dan hati dapat mengkon!ugasikan semua bilirubin yang di hasilkan

2) kterus hepatoseluler

Penurunan penyerapan dan kon!ugasi bilirubin oleh hati ter!adi pada disfungsi hepatosit dan di sebut dengan hepatoseluler.

') kterus =bstruktif

"umbatan terhadap aliran darah ke empedu keluar hati atau melalui duktus biliaris di sebut dengan ikterus obstuktif (8or&in, 2000, hal. A1).

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

a. Pemeriksaan mikroskopis malaria

$iagnosis malaria sebagai mana penyakit pada umumnya didasarkan pada manifestasi klinis (termasuk anamnesis), u!i imunoserologis dan ditemukannya parasit (plasmodium) di dalam penderita. F!i imunoserologis yang diran%ang dengan berma%am#ma%am target dian!urkan sebagai pelengkap pemeriksaan mikroskopis dalam menun!ang diagnosis malaria atau ditu!ukan untuk sur+ey epidemiologi di mana pemeriksaan mikrokopis tidak dapat dilakukan. $iagnosis denitif demam malaria ditegakan dengan ditemukanya parasit plasmodium dalam darah penderita. Pemeriksaan mikrokropis satu kali yang memberi hasil negatif tidak menyingkirkan diagnosis deman malaria. Fntuk itu diperlukan pemeriksaan serial dengan inter+al antara pemeriksaan satu hari.

Pemeriksaan mikroskropis membutuhkan syarat#syarat tertentu agar mempunyai nilai diagnostik yang tinggi (sensiti+itas dan spesisitas

men%apai 100G).

;aktu pengambilan sampel harus tepat yaitu pada akhir periode demam memasuki periode berkeringat. Pada periode ini !umlah trophozoite dalam sirkulasi dalam men%apai maksimal dan %ukup matur sehingga memudahkan identikasi spesies parasit.

>olume yang diambil sebagai sampel %ukup, yaitu darah kapiler (nger pri%k) dengan +olume ',0#,0 mikro liter untuk sediaan tebal dan 1,0#1,A mikro liter untuk sedian tipis.

(7)

9ualitas perparat harus baik untuk men!amin identikasi spesies plasmodium yang tepat.

dentikasi spesies plasmodium

dentikasi morfologi sangat penting untuk menentukan spesies plasmodium dan selan!utnya digunakan sebagai dasar pemilihan obat.

b. %&' ("emi %uantitative &u 'oat)

Prinsip dasar5 tes Horesensi yaitu adanya protein pada plasmodium yang dapat mengikat a%ridine orange akan mengidentikasi eritrosit terinfeksi plasmodium. I8 merupakan teknik pemeriksaan dengan menggunakan tabung kapiler dengan diameter tertentu yang dilapisi a%ridine orange tetapi %ara ini tidak dapat membedakan spesies plasmodium dan kurang tepat sebagai instrumen hitung parasit.

c. Pemeriksaan imunoserolo#is

Pemeriksaan imunoserologis didesain baik untuk mendeteksi antibodi spesik terhadap paraasit plasmodium maupun antigen spesik plasmodium atau eritrosit yang terinfeksi plasmodium teknik ini terus dikembangkan terutama menggunakan teknik radioimmunoassay dan enzim immunoassay.

d. Pemeriksan &iomolekuler

Pemeriksaan biomolekuler digunakan untuk mendeteksi $3 spesik parasit- plasmodium dalam darah penderita malaria.tes ini menggunakan $3 lengkap yaitu dengan melisiskan eritrosit penderita malaria untuk mendapatkan ekstrak $3.

9. PENATALAKSANAAN

Obat malaria yang dipakai saat ini adalah Artemisinine Combination Therapy

(ACT). Obat ini untuk menggantikan obat malaria terdahulu yaitu Chloroquine

yang sudah tidak bisa membunuh parasite malaria secara sempurna akibat

resistensi parasite terhadap chloroquine, disamping obat-obat lain sesuai dengan

gejala yang ada.

1. KOMPLIKASI

eberapa komplikasi yang dapat ter!adi pada penyakit malaria adalah 5 a. Malaria otak

Malaria otak merupakan penyulit yang menyebabkan kematian tertinggi (0G) bila dibandingkan dengan penyakit malaria lainnya. <e!ala klinisnya dimulai se%ara lambat atau setelah ge!ala permulaan. "akit kepala dan rasa ngantuk disusul dengan gangguan kesadaran, kelainan saraf dan ke!ang#ke!ang bersifat fokal atau menyeluruh.

(8)

b. nemia berat

9omplikasi ini ditandai dengan menurunnya hematokrit se%ara mendadak (JK ' mg- dl. "eringkali penyulit ini disertai edema paru. ngka kematian men%apai A0G. <angguan gin!al diduga disebabkan adanya noksia, penurunan aliran darah kegin!al, yang dikarenakan sumbatan kapiler, sebagai akibatnya ter!adi penurunan ltrasi pada glomerulus.

d. Edema paru

9omplikasi ini biasanya ter!adi pada &anita hamil dan setelah melahirkan. :rekuensi pernapasan meningkat. Merupakan komplikasi yang berat yang menyebabkan kematian. iasanya disebabkan oleh kelebihan %airan dan dult 7espiratory $istress "yndrome (7$"). e. *ipoglikemia

11. PEN!EGAHAN

Pen%egahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan Pembersihan "arang 3yamuk (P"3), berusaha menghindarkan diri dari gigitan nyamuk, atau upaya pen%egahan dengan pemberian obat anti malaria bila mengun!ungi daerah endemik malaria.

ASUHAN KEPERA"ATAN PADA PASIEN MALARIA

1. PENGKAJIAN

a. 9a!i tanda dan ge!ala a&al hyperthermia seperti tidak berkeringat, kelemahan, mual dan muntah, sakit kepala dan penurunan kesadaran . Pantau adanya ge!ala hipotermia seperti menggigil, pu%at, sianosis dan pengisian kapiler yang lambat.

(9)

b. 9a!i perubahan +ital sign pasien, seperti peningkatan suhu, nadi yang %epat

%. Pantau tanda dan infeksi lain seperti keletihan malaise, penampilan urine dan sekresi

d. 9a!i faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi seperti lan!ut usia, bayi, luluh imun dan malnutrisi.

e. mati penampilan praktik personal hygiene untuk perlindungan terhadap infeksi

f. 9a!i perubahan berat badan pasien, kemampuan pasien memenuhi kebutuhan nutrisi, identikasi faktor pen%etus mual dan muntah, %atat &arna, !umlah dan frek&ensi muntah dan identikasi faktor yang mempengaruhi selera makan pasien.

g. Pantau hasil laboratorium seperti darah tepi, darah lengkap, hitung granulosit, hitung !enis dll

h. Tentukan kebutuhan bela!ar pasien dan keluarga, nilai tingkat pengetahuan dan kemampuan pasien untuk mempela!ari dan memahami informasi serta gaya bela!ar pasien.

2. DIAGNOSA KEPERA"ATAN

$iagnosa kepera&atan pada pasien dengan malaria berdasarkan dari tanda dan ge!ala yang mungkin timbul antara lain 5

. !etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh "erhubungan

dengan #

!etidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena

$aktor biologis, psikologis atau ekonomi.

%. &ipertermia

"erhubungan

dengan

#penyakit'traumapeningkatan

metabolismeakti$itas yang berlebihdehidrasi

. *er$usi jaringan kardiopulmonal tidak e$ekti$ b'd gangguan a$initas &b

oksigen, penurunan konsentrasi &b, &iper+olemia, &ipo+entilasi,

gangguan transport O%, gangguan aliran arteri dan +ena

. isiko in$eksi berhubungan dengan *rosedur n$asi$ !erusakan

jaringan dan peningkatan paparan lingkungan /alnutrisi *eningkatan

paparan lingkungan patogen  monusupresi Tidak adekuat pertahanan

sekunder (penurunan &b, 0eukopenia, penekanan respon in$lamasi)

*enyakit kronik

1. !urang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan

pengobatan

"erhubungan dengan # keterbatasan kogniti$, interpretasi terhadap

in$ormasi yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari in$ormasi,

tidak mengetahui sumber-sumber in$ormasi.

(10)

!. INTER#ENSI KEPERA"ATAN

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan

dengan :

Ketidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karena faktor

biologis, psikologis atau ekonomi.

23#

•

4yeri abdomen

•

/untah

•

!ejang perut

•

asa penuh tiba-tiba setelah makan

•

;akinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah

konstipasi

(11)

•

penyakit/ trauma

•

peningkatan metabolisme

•

aktiitas yang berlebih

•

dehidrasi

"erfusi #aringan kardiopulmonal tidak efektif b/d gangguan afinitas Hb

oksigen, penurunan konsentrasi Hb, Hiperolemia, Hipoentilasi, gangguan

transport O$, gangguan aliran arteri dan ena

23#

•

4yeri dada

•

3esak na$as

•

*enggunaan otot-otot tambahan

NOC :

penekanan respon inflamasi

•

(15)

yang salah, kurangnya keinginan untuk mencari informasi, tidak mengetahui

sumber'sumber informasi.

23# /enyatakan secara +erbal adanya masalah

2O# ketidakakuratan mengikuti instruksi, perilaku tidak sesuai

NOC:

•

!o7l7dge # disease process

•

!o7ledge # health "eha+ior

<ambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara

yang tepat

•

<ambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

•

denti$ikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat

•

3ediakan in$ormasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

•

3ediakan bagi keluarga in$ormasi tentang kemajuan pasien dengan cara

yang tepat

(16)

•