PEDOMAN
PENGORGANISASIAN
UNIT LABORATORIUM
TAHUN 2015
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri
Candra
Jl. Bunga Andong No. 3 Malang
“Melayani dengan Hati”
SURAT KEPUTUSAN No. 155/11/III/SK_DIR/2013
TENTANG
PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN UNIT LABORATORIUM
DIREKTUR RSIA GALERI CANDRA MENIMBANG :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Laboratorium RSIA Galeri Candra, maka diperlukan penyelenggaraan Pengorganisasian & Pelayanan Unit Laboratorium yang bermutu tinggi; b. Bahwa agar pelayanan Unit Laboratorium di RSIA Galeri Candra dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur RSIA Galeri Candra sebagai landasan bagi penyelenggaraan Pengorganisasian Dan Pelayanan Unit Laboratorium di RSIA Galeri Candra;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSIA Galeri Candra.
MENGINGAT :
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
c. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
d. Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit, Departemen Kesehatan 2002
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor. 340/ Menkes/ PER/ III/ 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
f. Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit, Departemen Kesehatan 1995.
g. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
MEMPERHATIKAN :
Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas pengorganisasian dan pelayanan di RSIA Galeri Candra.
MEMUTUSKAN MENETAPKAN :
PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK GALERI CANDRA TENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANAN UNIT LABORATORIUM RSIA GALERI CANDRA
KEDUA : Pedoman Pengorganisasian dan Pelayanan Unit Laboratorium Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Pedoman Pengorganisasian dan Pelayanan Unit Laboratorium RSIA Galeri Candra harus dibahas sekurang - kurangnya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan, dapat dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada.
KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Pengorganisasian dan Pelayanan Unit Laboratorium RSIA Galeri Candra dilaksanakan oleh Wakil Direktur Pelayanan RSIA Galeri Candra.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Malang Pada tanggal : 11 Maret 2013
Direktur RS. Ibu dan Anak Galeri Candra
DAFTAR ISI
Halaman Judul ... ….. i
Surat Keputusan Direktur RS. Ibu dan Anak Galeri Candra ... ….. ii
Daftar Isi ... ….. iv
BAB I. Pendahuluan ... ….. 1
BAB II. Gambaran Umum RSIA Galeri Candra ………... ….. 2
2.1. Deskripsi RS. Ibu dan Anak Galeri Candra ... ….. 2
BAB III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai, dan Tujuan RSIA Galeri Candra ………... ….. 3
3.1. Visi ... ….. 3 3.2. Misi ... ….. 3 3.3. Falsafah ... 3 3.4. Nilai-Nilai ... 3 3.5. Tujuan ... 4 3.6. Motto ... 4
BAB IV. Struktur Organisasi RSIA Galeri Candra ………... 5
4.1. Bagan Organisasi ... 5
4.2. Keterangan / Pengertian ... 5
BAB V. Struktur Organisasi Unit Laboratorium ... 7
BAB VI. Uraian Jabatan ... 8
6.1. Kepala Unit Laboratorium ... 8
6.2. Penanggung Jawab Pelayanan Laboratorium Rawat Inap ... 9 6.3. Penanggung Jawab Dapur …………... 10
6.4. Juru Masak ………... 10
6.5. Asisten Juru Masak dan Penyaji Pasien…………... 11
BAB VII. Tata Hubungan Kerja ... 13
BAB VIII. Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil ... 15
BAB IX. Pertemuan / Rapat ... 17
10.1. Rapat Rutin ... 17
10.2. Rapat Insidentil ... 17
BAB X. Pelaporan ... 18
11.1. Laporan Rutin ... 18
BAB I
PENDAHULUAN
Pelayanan dari suatu rumah sakit yang penting bagi kesehatan pasien adalah dari segi Laboratorium . Dimana asupan Laboratorium merupakan salah satu poin penting dalam penatalaksanaan pasien dengan kondisi penyakit tertentu. Pengaturan asupan makanan yang diberikan oleh dokter memerlukan kerja sama yang baik dengan ahli Laboratorium dan SDM yang mengatur pemberian makanan bagi pasien.
Unit Laboratorium RSIA Galeri Candra memiliki tugas dalam memberikan pelayanan Laboratorium berupa konsultasi Laboratorium pada pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap serta penyelenggaraan makan untuk pasien sesuai dengan kebutuhan Laboratorium pada kondisi pasien masing-masing.
Unit Laboratorium suatu rumah sakit juga memerlukan adanya suatu pedoman dalam mengatur tata cara pelayanan Laboratorium terhadap pasien. Hal tersebut penting bagi terlaksananya pelayanan yang bermutu pada pasien di RSIA Galeri Candra.
BAB II
GAMBARAN UMUM RSIA GALERI CANDRA
.2.1. Deskripsi Institusi RSIA Galeri Candra.
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra didirikan sejak Mei 2011. Awalnya rumah sakit ini adalah sebuah klinik bersalin yang kemudian menjadi Rumah Sakit Ibu dan Anak. Rumah sakit ini didirikan dengan tujuan untuk memberikan suatu pelayanan kesehatan yang berkualitas dan terpadu khususnya untuk wanita dan anak.
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra hadir dengan memadukan konsep rumah hunian yang aman dan nyaman sehingga pasien tidak merasa bahwa sedang dilakukan perawatan, karena kenyamanan seperti di rumah sendiri.
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra memberikan beberapa pelayanan medis yaitu klinik umum, klinik gigi dan mulut, klinik spesialis (Kandungan, Penyakit Dalam, Bedah, dan Anak), Unit Laboratorium , Pelayanan Rawat Inap, Pelayanan Medik dan Pelayanan Keperawatan, Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium, dan juga Pelayanan Apotek. Pelayanan rawat inap di RSIA Galeri Candra terdiri dari kelas I, II, III, VIP dan VVIP. RSIA Galeri Candra juga bekerja sama dengan beberapa asuransi kesehatan diantaranya JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) yang diselenggarakan oleh BPJS, Ramayana Insurance dan Asuransi Sinarmas.
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra berlokasi di daerah Soekarno Hatta, tepatnya di Jalan Andong no. 3 Kota Malang. Dengan letak rumah sakit yang berada di lingkungan yang terhindar dari hiruk pikuk lalu lintas, mudah dijangkau dan tidak polutif membuat rumah sakit ini lebih nyaman.
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra selalu menekankan pelayanan yang tepat, cepat, akurat, terpercaya dan profesional dengan harga yang terjangkau serta senantiasa mengutamakan kepuasan konsumen. Adapun bangunan rumah sakit ini adalah dengan konsep arsitektur modern yang terdiri atas beberapa tipe kelas rawat inap dengan 4 spesifikasi.
BAB III
VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RSIA GALERI CANDRA
3.1 VisiMenjadikan Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra sebagai pusat layanan kesehatan Ibu dan Anak unggulan yang berkomitmen mengutamakan mutu pelayanan yang berkualitas di Malang dan sekitarnya
3.2 Misi
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau oleh masyarakat 2. Memberikan pelayanan kesehatan yang sesuai program pemerintah dalam rangka
meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat
3. Memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada kepuasan konsumen
4. Memberikan pelayanan kesehatan dengan sepenuh hati yang dilandasi dengan kasih sayang
3.3 Falsafah
Pelayanan rumah sakit yang bertanggung jawab serta mengutamakan kepuasan pasien didukung dengan pelayanan yang optimal dan bermutu tinggi
3.4 Nilai – Nilai
Rumah Sakit Ibu dan Anak Galeri Candra memiliki nilai-nilai : CANDRA
1. Cekatan ; Pelayanan medis yang mengutamakan ketepatan dan kecepatan dalam penanganan pasien
2. Amanah ; Pelayanan mengutamakan kesembuhan dan kepuasan pasien dengan tujuan menjaga kepercayaan pasien dan keluarga dalam penanganan pasien
3. Nyaman ; Pelayanan yang optimal dengan tujuan menciptakan kenyamanan bagi pasien dan keluarga
4. Dinamis ; Pelayanan yang bergerak dengan keharmonisan hubungan antara staf dan sesuai dengan ketepatan standar penanganan medis terhadap pasien 5. Ramah ; Pelayanan yang sopan dan ramah dari seluruh staf medis maupun non
medis di rumah sakit terhadap pasien dan keluarga
6. Adil ; Pelayanan yang sama berdasarkan standar penanganan medis kepada
semua pasien, memberikan informasi yang trasnparan dan bijak sesuai dengan kebutuhan pasien
3.5 Tujuan
1. Memberikan pelayanan kesehatan secara komprehensif dengan upaya kesehatan promotif, preventif, kuratif serta rehabilitatif dalam rangka peningkatan produktifitas dan kualitas hidup, dengan pelayanan maksimal dan harga terjangkau.
2. Menurunkan angka kematian ibu dan anak di Kota Malang umumnya dan di luar Kota Malang khususnya.
3.6 Motto
RSIA Galeri Candra memiliki motto dalam pelayanan yaitu: “Melayani dengan Hati”
BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RSIA GALERI CANDRA
4 3 : Garis Komando : Garis FungsionalDIREKTUR
KOMITE MEDIK KEPALA BIDANG PELAYANAN DAN PENUNJANGKEPALA UMUM DAN ADMINISTRASI
UNIT RAWAT INAP
UNIT RAWAT JALAN
UNIT GAWAT DARURAT UNIT LABORATORIUM UNIT KAMAR OPERASI UNIT GIZI UNIT STERILISASI UNIT ADMINISTRASI TIM SDM UNIT RUMAH TANGGA TIM PPI
UNIT RAWAT INAP
Keterangan / pengertian : a. Unit Struktural
i. Direktur
Adalah Kepala RSIA Galeri Candra ii. Kepala Bidang
Adalah pejabat yang membantu Direktur dalam melaksanakan tugas dan tanggungjawabnya sesuai dengan bidang masing – masing, yaitu : 5
1. Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang : membantu direktur dalam bidang pelayanan medis dan keperawatan
2. Kepala Bidang Umum dan Administrasi : membantu direktur dalam bidang umum dan Administrasi
iii. Unit Kerja
Adalah suatu wadah struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau profesi dan memiliki fungsi tertentu sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari rumah sakit baik berfungsi pelayanan maupun pendukung operasional rumah sakit.
Unit Kerja di RSIA Galeri Candra dibedakan menjadi 2 yaitu divisi bisnis yang diberi istilah Unit dan divisi pendukung yang diberi istilah Bagian. Seluruh unit dibawah tanggungjawab Wakil Direktur Pelayanan dan seluruh Bagian dibawah tanggungjawab Wakil Direktur Umum Keuangan. Unit Kerja dapat bertanggungjawab atas satu atau lebih Sub Unit Kerja.
Berikut adalah daftar Unit Kerja : - Unit Rawat Jalan.
- Unit Rawat Inap - Unit Gawat Darurat. - Unit Kamar Operasi. - Unit Farmasi. - Unit Laboratorium. - Unit Farmasi - Unit sterilisasi - Bagian Administrasi.
- Bagian Pemeliharaan Sarana.
b. Unit Non Struktural i. Komite
Adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli dan profesi dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada direktur dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. Komite yang ada di RSIA Galeri Candra adalah sebagai berikut :
- Satuan Pemeriksa Internal - Komite Medik
- Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit
- Komite Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit - Komite Keperawatan
BAB V
STRUKTUR ORGANISASI UNIT LABORATORIUM
6
Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang
BAB VI
URAIAN JABATAN
7.1. KEPALA INSTALASI. TUGAS JABATAN 7DIREKTUR
Kepala Unit Laboraturium- Membuat Kebijakan Laboratorium
- Membuat Pedoman Pelayanan Laboratorium
- Membuat Pedoman Penggorganisasian Laboratorium - Membuat Standar Prosedur Operasional Laborarorium
- Membuat TOR ( Tool of reference / kerangaka acuan kerja ) Laboratorium tiap tahun - Membuat Rencana Startegis Laboratorium tiap 5 tahun
- Membuat laporan pencapaian pelayanan laboratorium - Merancang tatacara dan pola kerja laboratorium
- Mengatur tatacara kerja masing-masing personal di laboratorium - Memimpin rapat bulanan laboratorium untuk evaluasi pelayanan
- Melakukan investigasi, solusi, tindak lanjut dan evaluasi terhadap kejadian yang tidak diharapkan yang berhubungan dengan laboratorium
- Memilih reagen yang bermutu
- Melakukan trial terhadap reagen atau alat yang akan digunakan - Menetapkan metode pemeriksaan
- Menentukan peralatan yang digunakan - Menentukan laboratorium rujukan
- Melakuan pembacaan Evaluasi Hapusan Darah
- Melakukan pengambilan specimen bone marrow punctie dan membaca sediaan bone marrow punctie
- Mampu mendeteksi masalah ( trouble shooting ) yang terjadi pada pemeriksaan laboratorium
- Memberikan konsultasi yang berhubungan dengan hasil laboratorium - Memberikan expertisi hasil laboratorium
- Melakukan pemeriksaan laboratorium hematologi sesuai standar operasional prosedur - Melakukan pemeriksaan laboratorium kimia klinik sesuai standar operasional prosedur - Melakukan pemeriksaan laboratorium urinalisa sesuai standar operasional prosedur - Melakukan pemeriksaan laboratorium elektrolit sesuai standar operasional prosedur - Melakukan pemeriksaan laboratorium imunologi sesuai standar operasional prosedur - Melakukan pemeriksaan laboratorium analisa gas darah sesuai standar operasional
prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium mikrobiologi sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pemeriksaan laboratorium parasitologi sesuai standar operasional prosedur - Melakukan preparasi specimen sesuai standar operasional prosedur
- Melakukan pengambilan specimen sesuai standar prosedur operasional - Melakukan kontrol kualitas interna sesuai standar prosedur operasional - Melakukan pemeliharaan harian alat sesuai standar prosedur operasional - Melakukan preparasi reagen sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan penyimpanan reagen sesuai standar prosedur operasional - Melakukan penyimpanan spesimen sesuai standar prosedur operasional
- Melakukan transportasi specimen untuk rujukan sesuai standar prosedur operasional - Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil laboratorium sesuai standar prosedur
operasional
- Mampu mendeteksi masalah ( trouble shooting ) yang terjadi pada pemeriksaan laboratorium
PERANGKAT & BAHAN KERJA ( SARANA KERJA ) - Undang – Undang yangb berhubungan dengan Laboratorium - Buku Panduan Standar Pelayanan Laboratorium
- Komputer - Printer - Autoanalyzer - Berbagai Reagen - Mikroskop - Bone Marrow set - Formulir laboratorium - Program expertise online
- Autoanalyzer hematologi, kimia klinik, urinalisa, elektrolit, dan gas darah - Fotometer
- Berbagai macam reagen - Bahan kontrol
- Berbagai macam jenis bahan pengecatan specimen hapusan - Sentrifugasi
- Tabung / container specimen - Mikropipet
- Tabung reaksi / cuvet - Timbangan
- Bunsen - Slides
- Formulir laboratorium
- .Buku catatan harian / laporan harian SYARAT JABATAN
FISIK : - Mampu berbicara dan mendengar dengan baik. - Tidak buta warna
- Memiliki ketrampilan tangan dan jari yang baik. NON FISIK : - Kemampuan verbal yang baik
- Kemampuan matematika. - Kemampuan administrasi
- Mampu bekerja sesuai dengan protap.
- Mampu mengevaluasi informasi yang sesuai dengan kriteria tes. - Kemampuan manajemen / supevisi
BAB VII
Bagan 7.1 Tata Hubungan Unit Laboratorium dengan Unit Lain di RSIA Galeri Candra
Instalasi Laboratorium memiliki hubungan kerja dengan beberapa unit di dalam Rumah Sakit . Dengan Instalasi Rawat Jalan , Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Darurat, laboratorium menerima semua permintaan pemeriksaan laboratorium pasien dari dokter. Dengan Instalasi Laboratorium, laboratorium melakukan hubungan kerja dalam hal pengadaan reagen dan alat kesehatan . Dan unit laboratorium bertanggung jawab langsung kepada kepala bidang pelayanan
Laboratorium juga memiliki hubungan kerja dengan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi dalam hal audit pelaksanaan standar PPI, koordinasi penatalaksanaan kejadian tertusuk benda tajam dan terpapar cairan tubuh, serta pelaporan indiator pengendalian infeksi
Laboratorium juga memiliki hubungan kerja dengan Komite Keselamatan Pasien dalam hal pelaksanaan Sasaran Keselamatan pasien, pelaporan Kejadian yang Tidak Diharapkandan pelaporan Indikator Keselamatan Pasien di laboratorium.
Tim SKP Tim PPI Unit Rawat Jalan Unit Rawat Inap
UGD
Kepala Bidang Pelayanan dan Penunjang Direktur Unit Laboratoriu mBAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL
Tabel 8.1 Kebutuhan Tenaga Unit Laboraturium RSIA Galeri Candra
NAMA
PENDIDIKAN
SERTIFIKASI
JUMLAH
JABATAN
KEBUTUHAN
Ka Instalasi
D3 Analis Kesehatan
1
14 13
BAB IX
KEGIATAN ORIENTASI 16JADWAL ORIENTASI DI INSTALASI LABORATORIUM
HARI
PROGRAM ORIENTASI
PENGAWAS
2
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Hematologi ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
3
Sampling - Pre analitik
Kepala Instalasi
Hematologi ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Urinalisis ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Urinalisis ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Kimia Klinik ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Immunologi ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Immunologi ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Bakteriologi ( QC, TEST, HASIL )
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
Administrasi - Post Analitik
Analis yg bertugas
Sampling – Pre analitik
Kepala Instalasi
BAB X
PERTEMUAN / RAPAT
Pertemuan/rapat yang diadakan oleh Unit Laboratorium RS Ibu dan Anak Galeri Candra, antara lain berupa :
1. Rapat rutin 2. Rapat insidentil
9.1. Rapat Rutin
Waktu : Satu bulan sekali
Tempat : Ruang Rapat RSIA Galeri Candra
Peserta : Kepala Unit dan seluruh pegawai Unit Laboratorium Materi : 1. Evaluasi kinerja
2. Evaluasi SDM
3. Evaluasi terhadap materi dan pelaksanaan pelayanan Laboratorium 4. Perencanaan dan upaya peningkatan kinerja SDM dan pelayanan
Laboratorium
5. Rekomendasi dan usulan untuk peningkatan kinerja pelayanan Laboratorium
Kelengkapan rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat, laporan/usulan/ rekomendasi kepada pimpinan
9.2. Rapat Insidentil
Rapat insidentil diselenggarakan pada :
Waktu : Sewaktu -waktu bila ada masalah atau sesuatu hal yang perlu dibahas segera
Tempat : Sesuai undangan
Peserta : Kepala Unit, Kepala Bidang Pelayanan, Direktur RSIA Galeri Candra
Materi : Sesuai dengan masalah yang perlu dibahas
Kelengkapan rapat : Undangan, daftar hadir, notulen rapat, laporan/ usulan/rekomendasi kepada pimpinan
BAB XI
PELAPORAN
Laporan yang disusun Unit Laboratorium RSIA Galeri Candra dapat dibedakan menjadi 2 macam laporan, yaitu laporan bulanan, tahunan
-10.1. Laporan Bulanan
Yaitu laporan yang dibuat oleh kepala Unit Laboratorium dalam bentuk tertulis setiap bulanan yang diserahkan kepada kepala bidang pelayanan dan penunjang. Hal yang dilaporkan adalah :
- SDM Laboratorium
- Alat dan Fasilitas Unit Laboratorium
- Kinerja Unit Laboratorium (Indikator mutu, patient safety/ Insiden Keselamatan Pasien, Unit cost tahunan
10.2 Laporan Tahunan
Yaitu laporan yang dibuat oleh kepala Unit Laboratorium dalam bentuk tertulis setiap bulanan yang diserahkan kepada kepala bidang pelayanan dan penunjang. Hal yang dilaporkan adalah :
- SDM Laboratorium dalam 1 tahun - Alat dan Fasilitas Unit Laboratorium
- Kinerja Unit Laboratorium (Indikator mutu, patient safety/ Insiden Keselamatan Pasien, Unit cost tahunan
- Usulan
