BAB II
TINJAUAN PUSTAKA A. Pengertian
“Pneumonia adalah peradangan paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing” (Ngastiyah, 2005). “Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang terjadi pada masa anak-anak dan sering terjadi pada bayi” (Hidayat, 2006). “Bronchopneumonia adalah radang pada saluran nafas bagian bawah yang ditandai dengan demam, batuk, sesak nafas, peningkatan frekuensi pernafasan, nafas cuping hidung, retraksi dinding dada, dan kadang-kadang syanosis dengan terjadinya infiltrate atau konsolidasi jaringan interstinal dan parenkim paru oleh sel-sel radang” (Mansjoer, 2000). “Bronchopneumonia adalah suatu peradangan pada parenkim paru disebabkan oleh bakteri, virus, jamur maupun benda asing” (Hidayat, 2006). Kesimpulan dari penjelasan diatas bahwa Bronchopneumonia adalah peradangan pada parenkim paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, ataupun, benda asing) yang menyebar membentuk bercak-bercak diruang alveoli yang mengenai bronchus.
Gambar 2.1. System pernafasan (Smeltzer, 2001)
Gambar 2.2. Tampilan pernafasan bawah trachea, bronkiolus dan lobus (Sumber : Smetlzer, 2001).
a. Saluran pernafasan bagian atas menurut (Evelyn, 2004) 1) Hidung/naso : Nasal
Merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai 2 lubang (kavumrasi) dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi), terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu, dan kotoran yang masuk kedalam lubang hidung 2) Faring
Merupakan tempat persimpanan antara jalan makan, yang berbentuk seperti pipa yang memiliki otot, memanjang mulai dari dasar tengkorak sampai dengan osofagus. Letaknya didasar tengkorak dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang belakang.
3) Laring : Pangkal tenggorok
Merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan atau penghasil suara yang diapaki berbicara dan bernyanyi, terletak didepan dibagian faring sampai ketinggian vertebrata servikalis dan masuk kedalam trachea dan tulang-tulang bawah yang berfungsi pada waktu kita menelan makan dan menutup laring. 4) Trackhea : Batang tenggorok
Batang tenggorokan kira-kira panjangnya 9 cm, trachea tersusun atas 16-20 lingkaran tak lengkap berupa cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan melengkapi lingkaran disebelah belakang trackhea.
Merupakan lanjutan dari trachea ada dua buah yang terdapat pada ketinggian vertebrata torakolis ke IV dan V,mempunyai struktur serupa dengan trchea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama, bronchus kanan lebih pendek dan lebih besar daripada bronchus kiri.
6) Paru-paru
Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-gelembung (alveoli). Gelembung alveoli ini terdiri dari sel epitel dan sel endotel.
Pernafasan paru-paru (pernafasan pulmoner) merupakan pertukaran oksigen dan karbondioksida yang terjadi pada paru-paru atau pernafasan eksternal, oksigen diambil oleh sel darah merah dibawa ke jantung disampaikan ke seluruh tubuh. Didalam paru-paru karbondioksida dikeluarkan melalui pipa bronchus berakhir pada mulut dan hidung (Evelyn, 2004)
2. Fisiologi
Dalam proses pemenuhan kebutuhan oksigenasi (pernafasan) didalam tubuh terdapat tiga tahapan yakni ventilasi, difusi dan transportasi (Guyton, 1997)
a. Ventilasi
Merupakan pertukaran antara oksigen alveoli dengan kapiler paru dan CO2kapiler dan alveoli. Dalam proses pertukaran ini terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi, diantaranya pertama luasnya permukaan paru. Kedua, tebal membrane respirase/ permeabilitas yang terdiri dari epitel alveoli dan intestinal keduanya.
c. Transportasi gas
Merupakan transportasi antara O2 kapiler kejaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh kapiler. Proses transportasi, O2akan berkaitan dengan Hb membentuk oksihemoglobin, dan larutan dalam plasma. Kemudian pada transportasi CO2 akan berkaitan dengan Hb membentuk karbohemoglobin dan larut dalam plasma, kemudian sebagaian menjadi HCO3 (Hidayat, 2006)
C. Etiologi
Menurut pendapat Ngastiyah pada tahun (2005) etiologi pneumonia ada 7 yaitu : bakteri, virus, Mikoplasma pneumonia, jamur, aspirasi, Pneumonia hipostatik, Sindrom Loeffler.
a. Bakteri
Bakteri penyebab pneumonia adalah pneumococus, streptococcus, Hoemophilus influenza, dan Pseudomonas aeruginosa.
b. Virus
Respiratori syncitial virus, adenovirus, sitomegalovirus, dan virus influenza.
c. Pneumonitis Interstisial dan bronkiolitis
d. Jamur
Aspergilus, koksidiodomikosis, dan histoplasma. e. Aspirasi
Cairan amnion, makanan, dan cairan lambung. f. Pneumonia hipostatik
Disebabkan karena terus-menerus berada dalam posisi yang sama. Gaya tarik bumi menyebabkan darah tertimbun pada bagian bawah paru-paru, dan infeksi membantu timbulnya pneumonia.
g. Pneumonia oleh radiasi
Disebabkan karena terus menerus terpapar oleh radiasi sehingga terjadi infeksi pada paru yang dapat menyebabkan kerusakan paru.
h. Pneumonia hipersensitivitas
Keadaan sensitifitas yang berlebihan mengakibatkan paru sangat rentan terhadap benda asing yang masuk, reaksi sensitifitas tersebut dapat mengakibatkan infeksi pada paru sehingga terjadi kerusakan pada paru
D. Klasifikasi
Klasifikasi pneumonia berdasarkan anatomi menurut pendapat Ngastiyah pada tahun (2005) ada 3, yaitu :
1. Pneumonia Lobaris
Gejala awal hampir sama dengan pneumonia lain, hanya pada pemeriksaan fisik kelainan khas tampak setelah 1-2 hari.
2. Pneumonia Lobularis (bronchopneumonia)
Biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius bagian atas selama beberapa hari.Suhu tubuh 39º-40ºC dan kadang disertai kejang demam yang tinggi.Anak sangat gelisah, dyspneu, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung serta sianosis sekitar hidung dan mulut.Kadang disertai muntah dan diare.Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit, tetapi setelah beberapa hari mula-mula kering kemudian menjadi produktif.
3. Pneumonia Interstisial (bronchiolus)
Pneumonia yang terjadi pada jaringan interstisial. Pada jaringan ini ditemukan infiltrat sel radang, juga dapat ditemukan edema dan akumulasi mukus serta eksudat karena adanya edema dan eksudat maka dapat terjadi obstruksi parsial atau total pada bronchiolus.
Menurut pendapat Hidayat pada tahun 2006 , macam pneumonia antara lain:
a. Pneumonia lobaris
Terjadi pada seluruh atau satu bagian besar dari lobus paru dan bila kedua lobus terkena bisa dikatakan sebagai pneumonia lobaris.
b. Pneumonia interstitial
Terjadi pada ujung akhir bronkhiolus yang dapat tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus.
E. Tanda dan Gejala
Menurut Wong (2008) tanda dan gejala dari bronchopneumonia adalah : 1. Demam
Suhu mencapai 39,5oC-40,5 oC bila terjadi proses inflamasi 2. Penyumbatan pada jalan nafas
Adanya sumbatan pada membrane mukosa pada hidung menyebabkan saluran pernafasan mengalami penyempitan ambat eksudasi berhubungan dengan pemberian makanan pada bayi yang mempunyai gangguan pernafasan dengan didukung ambat dari atitis media sinusitis.
3. Batuk dan nyeri pada dada 4. Perubahan system pernafasan
System pernafasan yang mengalami infeksi untuk memanifestasikan pernafasan yang cepat dapat juga disertai dengan cairan (ninorea), kental bernanah, tergantung dari tipe dan tempat inflamasi.
5. Bunyi nafas
Sesak, merintih, stridor, wheezing, crackles, tanpa bunyi. 6. Tenggorokan luka
Komplikasi dari inflamasi tingkat tinggi 7. Anoreksia
8. Muntah
Anak mudah muntah jika sakit, hal ini menunjukan ada serangan infeksi biasanya tidak lama tetapi tetap terjadi selama sakit.
9. Diare
Biasanya ringan kemudian berat, sering menyertai infeksi pernafasan dan dapat menyebabkan dehidrasi
10.Nyeri perut
Spasme otot mungkin disebabkan karena faktor muntah, takut, gelisah, dan ketegangan pada anak.
Menurut Rahajoe (2008) tanda dan gejala aspirasi benda asing kedalam saluran respiratori yang timbul dapat dibagi berdasarkan urutan dari perjalanan gejala. Berdasarkan perjalalan dan urutannya, gejala yang timbul dapat dibagi menjadi 3 tahap, yaitu :
1. Gejala Awal
Gejala awal yang timbul berupa tersedak, serangan batuk keras dan tiba-tiba sesak nafas, rasa tidak enak didada, mata berair, rasa perih diitenggorokan, dan dikerongkongan.
2. Periode laten atau tanpa gejala
Setelah gejala awal dilalui ikuti periode bebas gejala yang disebut masa laten. 3. Gejala susulan atau lanjutan
F. Patofisiologi
Bronchopneumonia merupakan salah satu jenis pneumonia yang disebabkan oleh adanya inflamasi dan virus, bakteri atau mikroba yang terhirup atau masuk melalui system vaskularisasi dari nasofaring terbawa kedalam bronckus sampai pada seluruh bagian alveoli sehingga agent penyebab membuat granulasi leukosit yang dapat meningkatkan produksi sputum. Eritrosit dalam bronchus menurun sehingga memanifestasikan tachipnea dan tampak yang koleps atau amti akan timbul eksudat fibrin disepanjang bronchus. Akibatnya pembuangan CO2 dari alveoli terhambat oleh penumpukan O2.
Bila keadaan tersebut dapat dikompensasikan oleh paru-paru maka tidak muncul gangguan pertukaran atau proses pernafasan keadaan tersebut dapat dikompensasikan oleh paru-paru maka tidak muncul gangguan pengetahuan atau proses pernafasan berjalan normal dimana aspirasi dan ekspirasi berlangsung didalam alveolus.
Bronchopneumonia biasanya didahului oleh infeksi traktus respiratorius atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39,50C-40,5oC dan kadang disertai demam yang tinggi, anak sangat gelisah, dispneu, pernafasan cepat dan dangkal disertai cuping hidung serat cyanosis disekitar hidung dan mulut. Kadang-kadang disertai muntah dan diare. Batuk biasanya tidak ditemukan pada permulaan penyakit tetapi setelah beberapa hari mula-mula kering kemudian produktif, pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronchi basah, nyaring, halus atau sedang.
Empat tahap respon yang khas pada pneumonia menurut pendapat Prince dan Wilson (2005) meliputi :
a. Kongesti (4 sampai 12 jam pertama)
Eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor.
b. Hepatisasi merah (48 jam berikutnya)
Paru-paru tampak merah dan bergranula (hepatisasi=seperti hepar) karena sel-sel darah merah, fibrin dan leukosit polimorfonuklear mengisi alveoli.
c. Hepatisasi kelabu (3 sampai 8 hari)
Paru-paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli yang terserang.
d. Resolusi (7 sampai 11 hari)
G. Pathway Keperawatan
Virus bakteri mikroba
Masuk Nasofaring
Kurang pengetahuan, Produksi takut Peradangan bronchus sputum
Alveolus
Takipneu,
Proses inflamasi saluran Dyspneu
pernafasan bawah Granulasi Leukosit
Bronchus dan alveoli Eritrosit dalam Bronchus terinfeksi asam
Takipneu, banyak leukosit yang mati Anoreksia
Eksudat fibrin
sepanjang bronchus Pembuangan O2 dari alveoli terhambat pe terhambat penumpukan
sekret
H. Komplikasi
Menurut pendapat Ngastiyah (2005) , komplikasi pneumonia meliputi : 1. Empiema
Adanya peradangan pada saluran nafas tersebut dapat menyebar ke jaringan pleura.Pada fase awal, timbul cairan pleura yang jumlahnya sedikit dan berlanjut sehingga terjadi fibrosis di pleura parietalis dan viseralis yang kemudian berkembang menjadi kumpulan pus dalam rongga pleura atau empiema.
2. Otitis Media Akut
Adanya infeksi pada saluran nafas dapat menyebar sampai ke telinga tengah melalui tuba eustachius sehingga dapat menyebabkan otitis media akut.
3. Atelektasis
Terjadi apabila penumpukan sekret akibat berkuranngnya daya kembang paru-paru terus terjadi. Penumpukan sekret ini akan menyebabkan obstruksi bronchus intrinsik. Obstruksi ini akan menyebabkan atelektasis obstruksi, dimana terjadi penyumbatan saluran udara yang menghambat masuknya udara ke dalam alveolus.
4. Empisema
5. Meningitis
Penyebaran virus haemophilus influenzae melalui hematogen ke sistem syaraf sentral. Penyebarannya juga bisa dimulai saat terjadi infeksi saluran pernafasan atau dimana manifestasi klinik meningitis menyerupai pneumonia.
I. Pemeriksaan Penunjang
Menurut pendapat Betz dan Sowden (2002) meliputi : 1. Kajian foto thorak
Untuk melihat adanya infeksi di paru dan status pulmones (untuk mengkaji perubahan pada paru).
2. Nilai analisis gas darah
Untuk mengevaluasi status kardiopulmoner sehubungan dengan oksigenasi. 3. Hitung darah lengkap dan hitung jenis
Untuk menetapkan adanya infeksi, anemia, proses inflamasi. 4. Pewarnaan gram (darah)
Untuk seleksi awal anti mikroba. 5. Tes kulit untuk Tuberkulin
Mengesampingkan kemungkinan TB jika anak tidak merespon terhadap pengobatan.
6. Jumlah leukosit
Untuk melihat dan memanipulasi cabang-cabang utama dari pohon trakeobronkial, jaringan yang diambil untuk uji diagnostik.
J. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada penderita bronchopneumonia menurut Ngastiyah (2005), antara lain :
1. Terapi Medis
a. Penisilin 50.000 U/kg BB/hari, ditambah dengan kloramfenikol 50-70 mg/kgBB/hari atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampisilin.
b. Pemberian oksigen dan cairan IV D5% dan NaCl 0,9% dengan perbandingan 3:1 ditambah larutan KCl 10 MEq/500ml/botol infus.
c. Diberikan mukolitik untuk mengencerkan lendir, ekspektoran (memudahkan pengeluaran dahak).
d. Antipiretik diberikan bila demam. 2. Keperawatan
a. Menjaga kelancaran pernafasan
Pada anak agak besar berikan sikap baring setengah duduk, longgarkan pakaian.Ajarkan bila batuk lendirnya dikeluarkan karena jika tidak dikeluarkan nafas tetap sesak.Pada bayi, baringkan dengan letak kepala ekstensi dengan memberikan ganjal pada bahu.
c. Usahakan keadaan tenang dan nyaman agar pasien dapat intirahat sebaik-baiknya.
d. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
Apabila sesak sudah berkurang pasien diberikan makanan lunak dan susu. Bujuklah agar anak mau makan, dan waktu menyuapi harus sabar karena keadaan sesak anak mudah lelah waktu mengunyah. Pada bayi yang masih minum ASI, bila tidak terlalu sesak ia boleh menetek. Pada waktu menetek beritahu ibu puting susu harus sering-sering dilepas untuk memberikan kesempatan bayi bernafas.
e. Kontrol suhu tubuh tiap 1 jam.
K. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Peningkatan produksi sputum (Hidayat, 2006)
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Perubahan membrane alveolus (Hidayat, 2006)
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Intake nutrisi kurang adekuat (NANDA, 2013)
4. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Keterbatasan Kognitif (NANDA, 2013)
L. Rencana Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Peningkatan produksi sputum (Hidayat, 2006)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan bersihan jalan nafas kembali efektif.
Nursing Outcomes Classification (NOC) : Status pernafasan : ventilasi
Kriteria hasil :
1) Menunjukan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih 2) Tidak ada dyspneu
3) Sputum dapat keluar
4) Mendemonstrasikan batuk efektif Skala penilaian NOC :
2 : Jarang menunjukan 3 : Kadang menunjukan 4 : Sering menunjukan 5 : Selalu menunjukan
Nursing Interventions Classification (NIC) :Airway Managemen
1) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 2) Lakukan fisioterapi dada bila perlu
3) Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
4) Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 5) Kaji vital sign dan status respirasi
6) Bantu pasien latihan nafas dalam dan melakukan batuk efektif
7) Kolaborasi pemberian oksigen dan obat brokodilator serta mukolitik ekspektoran.
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Perubahan membrane alveolus (Hidayat, 2006)
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan pola nafas dapat kembali efektif.
NOC : Status pernafasan : ventilasi Kriteria hasil :
1) Mendemonstasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat. 2) Memelihara kebersihan paru
Skala penilaian NOC : 1 : Tidak pernah menunjukan 2 : Jarang menunjukan 3 : Kadang menunjukan 4 : Sering menunjukan 5 : Selalu menunjukan NIC : Terapi oksigen
1) Pertahankan jalan nafas yang paten dengan memberikan posisi semi fowler. 2) Observasi warna kulit, kelembaban mukosa, catat adanya sianosis.
3) Atur peralatan oksigenasi 4) Monitor aliran oksigen
5) Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi 6) Monitor tanda-tanda vital
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Intake nutrisi kurang adekuat (NANDA, 2013)
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan status nutrisi seimbang dan berat badan ideal.
NOC : menunjukan status gizi : asupan makanan dan cairan Kriteria hasil :
1) Pasien akan mendekati berat badan ideal 2) Asupan nutrisi adekuat
3) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
Skala penilaian NOC : 1 : Tidak pernah menunjukan 2 : Jarang menunjukan 3 : Kadang menunjukan 4 : Sering menunjukan 5 : Selalu menunjukan NIC :Nutrition Monitoring
1) Monitor adanya penurunan berat badan 2) Monitor turgor kulit, kelembaban bibir 3) Monitor pertumbuhan dan perkembangan
4) Anjurkan pasien untuk meningkatkan masukan makanan dan cairan 5) Anjurkan pasien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering
6) Monitor adanya mual atau muntah 7) Kolaborasi pemberian cairan IV
4. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Keterbatasan Kognitif (NANDA, 2013)
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan informasi yang diperoleh keluarga adekuat.
NOC :Disease Process Kriteria hasil :
2) Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar.
3) Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang telah dijelaskan perawat atau tim kesehatan lainnya.
Skala penilaian NOC : 1 : Tidak pernah menunjukan 2 : Jarang menunjukan 3 : Kadang menunjukan 4 : Sering menunjukan 5 : Selalu menunjukan
NIC :Teaching : disease process
1) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit. 2) Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat.
3) Sediakan informasi pada pasien tentang kondisinya dengan cara yang tepat. 4) Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah
