PERSONALIA PENELITIAN
1. Peneliti utama
a. Nama lengkap : Firman Nurdiansah b. Pangkat/Gol : -
c. NIP : -
d. Jabatan : PPDS THT-KL FK USU e. Fakultas : Kedokteran
f. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara g. Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT-KL h. Waktu yang disediakan : 11 jam / Minggu
2. Anggota Peneliti / Pembimbing
a. Nama lengkap :dr.Farhat,M.Ked(ORL-HNS)SpTHT-KL (K) b. Pangkat/Gol : IV a (Pembina)
c. NIP : 19700316200212 1 002
d. Jabatan : Staf Divisi Onkologi THT-KL FK USU e. Fakultas : Kedokteran
f. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara g. Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT-KL h. Waktu yang disediakan : 5 jam / Minggu
3. Anggota Peneliti / Pembimbing
a. Nama lengkap : dr. Rizalina A. Asnir, SpTHT-KL(K) b. Pangkat/Gol : IV b (Pembina Tingkat 1)
c. NIP : 19610716198803 2 001
d. Jabatan : Ketua Divisi Onkologi THT-KL FK USU e. Fakultas : Kedokteran
f. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara g. Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT-KL
4. Anggota Peneliti / Pembimbing
a. Nama lengkap : dr. Mangain Hasibuan, SpTHT-KL b. Pangkat/Gol : IV d (Pembina Utama Madya)
c. NIP : 19540112198202 1 002
d. Jabatan : Staf Divisi Rinologi THT-KL FK USU
e. Fakultas : Kedokteran
f. Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara g. Bidang Keahlian : Ilmu Kesehatan THT-KL h. Waktu yang disediakan : 5 jam / Minggu
LAMPIRAN 1 STATUS PENELITIAN No Penelitian : Tanggal : MR : I. Identitas Subjek Nama :……… Umur : ………….tahun
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pekerjaan : ………
Alamat : ………
Telp/HP : ………
II. Gambaran klinis (keluhan dapat lebih dari satu)
Prekemoradioterapi Postkemoradioterapi Benjolan leher 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
Epistaksis 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
Hidung sumbat 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
Tinnitus 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
Pandangan ganda 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
Sakit kepala 1. Ya 2. Tidak 1. Ya 2. Tidak
III. Pemeriksaan laboratorium
IV. Pemeriksaan radiologi
Tumor primer
Kelenjar getah bening Stadium klinis
T0 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 0 I II III IV
V. Skor karnofsky
Kelompok Skor karnofsky
Prekemoradioterapi 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Postkemoradioterapi 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
VI. Pemeriksaan Immunohistokimia
Kelompok Skor imunoreaktif Cyclooxygenase-2 Prekemoradioterapi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Postkemoradioterapi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
T0 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 0 I II III IV
LEMBARAN PENJELASAN
EKSPRESI CYCLOOXYGENASE-2 PADA PENDERITA KARSINOMA NASOFARING DENGAN PEMBERIAN KEMORADIOTERAPI KONKUREN
Bapak/Ibu yang terhormat, nama saya dr. Firman Nurdiansah, Peserta Program Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk tesis saya yang berjudul pada ekspresi cyclooxygenase-2 pada penderita karsinoma nasofaring dengan pemberian kemoradioterapi konkuren, atau dengan istilah lain apakah ditemukan peningkatan enzim Cyclooxygenase-2 (suatu zat kimia dari tubuh) dan apakah ada hubungannya dengan tingkat keparahan penyakit pada penderita penyakit tumor ganas nasofaring (di bagian belakang hidung) seperti yang Bapak/Ibu derita
Dalam penelitian ini Bapak/Ibu akan menjalani pemeriksaan jaringan (biopsi) yang diambil dari belakang hidung untuk memastikan diagnosis dan jenis kanker bagian belakang hidung, sebab dari gejala dan tanda hasil pemeriksaan THT yang kami lakukan, Anda diduga menderita kanker tersebut. Pada saat yang bersamaan jaringan yang telah diambil tadi kami lakukan pemeriksaan satu zat yang berpengaruh terhadap perjalanan keparahan kanker tersebut. Jika jumlah zat tersebut meningkat merupakan pertanda bahwa keadaan penyakit Anda lebih buruk dan ketahanan hidup lebih rendah, kemudian setelah diterapi dengan pemberian kemoradioterapi konkuren diakukan kembali biopsi dan jaringan nasofaring yang diambil tadi kami lakukan pemeriksaan kembali satu zat yang berpengaruh terhadap perjalanan keparahan kanker tersebut guna untuk evaluasi setelah kemoradioterapi konkuren.
mengetahui diagnosis dan perjalanan penyakit Bapak/Ibu serta untuk penyusunan penelitian tesis Saya dan tidak untuk keperluan yang lain.
Kami meminta izin untuk mengambil daging tumbuh/tumor tersebut sebanyak kurang lebih sebesar sebutir kacang hijau untuk dilakukan pemeriksaan untuk diagnosis dan pemeriksaan dengan teknik immunohistokimia untuk diperiksa apakah zat kimia yang kami ingin teliti terkandung didalamnya dan apakah mengalami peningkatan. Tindakan pengambilan jaringan kemungkinan akan menimbulkan perdarahan. Untuk mencegah komplikasi ini, sebelumnya dilakukan pemeriksaan darah untuk memastikan fungsi pembekuan darah Anda normal. Sebagai kompensasi biaya yang dibutuhkan bila terjadi perdarahan akan ditanggung oleh peneliti.
Dengan mengikuti penelitian ini, akan dapat ditentukan apakah zat yang kami periksa berperan dalam derajat keganasan sehingga dapat mengetahui keadaan penyakit yang Anda derita. Hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar untuk mengembangkan obat terhadap zat tersebut sehingga kualitas hidup penderita kanker bagian belakang hidung ini dapat lebih baik.
Untuk keakuratan data dan informasi yang saya kumpulkan maka saya sangat berharap agar bapak/ibu bersedia memberikan jawaban yang sejelas-jelasnya sesuai dengan apa yang bapak/ibu ketahui, alami dan rasakan sehubungan dengan judul penelitian saya.
Pada penelitian ini identitas Anda disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi etik yang bisa melihat data Anda. Kerahasiaan data Anda akan dijamin sepenuhnya. Bila data Anda dipublikasi kerahasiaannya tetap dijaga.
Partisipasi Anda dalam penelitin ini bersifat sukarela. Tidak terjadi perubahan mutu pelayanan dari dokter Anda bila Anda tidak bersedia mengikuti penelitian ini. Anda akan tetap mendapatkan pelayanan kesehatan standar rutin sesuai dengan prosedur pelayanan. Sebagai tanda terima kasih kami akan memberikan makan siang dan biaya ganti transportasi kepada Anda.
Bila ada keluhan setelah dilakukannya tindakan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya di nomor 08129583896. Peneliti akan bertanggung jawab
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Dengan ini saya menyatakan sudah memahami tujuan penelitian ini dan bersedia menjadi responden dan akan memberikan jawaban yang sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya.
Nama Responden : ……… Umur : ……… Pekerjaan : ……… Alamat : ……… Medan, ……….20 (………)
LAMPIRAN 4
DATA PASIEN PENELITIAN
No Nama Umur JK
Gambaran klinis Hemoglobin Karnofsky score
benjolan
leher Epistaksis Hidung sumbat Tinnitus Pandangan ganda Sakit kepala gr% 12 - 16 10 - 11gr% 8 - 9,9gr% < 8gr% ≥ 80 70 ≤ 60 a b a b a b a b a b a b a b a b a b a b a b a b a b 1 AS 42 2 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2 NH 61 2 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 3 HS 28 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 4 BS 62 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 5 ASL 16 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 6 MS 51 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 7 JS 53 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 8 KS 59 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 9 MES 40 2 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 10 MM 40 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 11 BT 52 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 12 SB 43 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 13 AW 53 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 14 YS 37 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 15 LG 41 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 16 AM 37 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 17 AG 45 1 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 18 SU 57 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 19 SBB 38 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 20 HT 48 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 21 PO 67 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0
23 SO 54 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 24 AK 40 2 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
Data Dasar Penelitian COX-2
No Nama umur JK
PRE-KEMORADIOTERAPI
KONKUREN POST-KEMORADIOTERAPI KONKUREN T N Std Ekspresi T N Std Ekspresi 1 AS 42 2 2 2 3 0 3 1 3 0 2 NH 61 2 4 3 4 0 3 2 3 1 3 HS 28 1 1 3 4 9 1 1 2 0 4 BS 62 1 4 3 4 9 1 1 2 1 5 ASL 16 1 1 2 3 1 2 2 3 6 6 MS 51 1 2 3 4 0 2 2 3 2 7 JS 53 1 2 1 2 2 1 1 2 9 8 KS 59 1 3 3 4 4 2 2 3 0 9 MES 40 2 3 2 3 6 3 1 3 4 10 MM 40 1 1 3 4 4 3 1 2 4
15 LG 41 1 2 3 4 6 1 2 3 1 16 AM 37 1 2 2 3 6 2 1 2 4 17 AG 45 1 3 2 3 9 1 1 2 6 18 SU 57 1 2 3 4 9 1 1 2 6 19 SBB 38 1 4 3 4 9 1 0 1 0 20 HT 48 1 2 2 4 9 1 1 2 0 21 PO 67 1 4 0 4 9 3 0 3 6 22 ER 46 2 4 0 4 9 3 0 3 6 23 SO 54 1 1 2 3 6 1 1 2 6 24 AK 40 2 1 1 2 9 0 0 0 1
OUTPUT STATISTIK Frequency Table Benjol_Leher_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 3 12,0 12,0 12,0 Ya 22 88,0 88,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Benjol_Leher_Post Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 9 36,0 36,0 36,0 Ya 16 64,0 64,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Epistaksis_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 15 60,0 60,0 60,0 Ya 10 40,0 40,0 100,0 Total 25 100,0 100,0
Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 25 100,0 100,0 100,0 Hidung_Tersumbat_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 8 32,0 32,0 32,0 Ya 17 68,0 68,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Hidung_Tersumbat_Post Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 22 88,0 88,0 88,0 Ya 3 12,0 12,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Tinnitus_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 4 16,0 16,0 16,0 Ya 21 84,0 84,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Tinnitus_Post
Valid Ya 7 28,0 28,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Pandangan_Ganda_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 16 64,0 64,0 64,0 Ya 9 36,0 36,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Pandangan_Ganda_Post Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 24 96,0 96,0 96,0 Ya 1 4,0 4,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Sakit_Kepala_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent
Sakit_Kepala_Post Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak 20 80,0 80,0 80,0 Ya 5 20,0 20,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Hemoglobin_Pre Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 12-16 21 84,0 84,0 84,0 10-11,9 4 16,0 16,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Hemoglobin_Post Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 12-16 12 48,0 48,0 48,0 10-11,9 10 40,0 40,0 80,0 <10 3 12,0 12,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Karnofsky_Score_Pre
y Percent Percent Valid >80 11 44,0 44,0 44,0 70 14 56,0 56,0 100,0 Total 25 100,0 100,0 Karnofsky_Score_Post Frequenc y Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid >80 17 68,0 68,0 68,0 70 8 32,0 32,0 100,0 Total 25 100,0 100,0
Crosstabs
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Uk_Tumor *
kemo 50 100,0% 0 0,0% 50 100,0%
Uk_Tumor * kemo Crosstabulation
kemo Total over_p re nega_p re over_p ost nega_p ost Uk_Tum or T0 Count 0 0 0 1 1 % within kemo 0,0% 0,0% 0,0% 7,7% 2,0% T1 Count 4 2 6 6 18 % within kemo 23,5% 25,0% 50,0% 46,2% 36,0% T2 Count 4 3 2 3 12 % within kemo 23,5% 37,5% 16,7% 23,1% 24,0% T3 Count 5 0 3 3 11 % within kemo 29,4% 0,0% 25,0% 23,1% 22,0% T4 Count 4 3 1 0 8 % within kemo 23,5% 37,5% 8,3% 0,0% 16,0%
kemo % 100,0% 100,0% 100,0% %
Uk_Tumor * kemo Crosstabulation
kemo Total over_p re nega_p re over_p ost nega_p ost Uk_Tu mor T0-T1 Count 4 2 6 7 19 % within kemo 23,5% 25,0% 50,0% 53,8% 38,0% T2-T3-T4 Count 13 6 6 6 31 % within kemo 76,5% 75,0% 50,0% 46,2% 62,0% Total Count 17 8 12 13 50 % within kemo 100,0 % 100,0% 100,0% 100,0% 100,0 %
Uji Normalitas
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Prekemoradioter
api ,429 25 ,000 ,590 25 ,000
Postkemoradiote
rapi ,347 25 ,000 ,639 25 ,000
a. Lilliefors Significance Correction
T-Test Descriptive Statistics N Mean Std. Deviation Minimu m Maximu m Prekemoradioter api 25 1,3200 ,47610 1,00 2,00 Postkemoradiote rapi 25 1,5200 ,50990 1,00 2,00
Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Postkemoradioterapi - Prekemoradioterapi Negative Ranks 3 a 6,00 18,00 Positive Ranks 8 b 6,00 48,00 Ties 14c
b. Postkemoradioterapi > Prekemoradioterapi c. Postkemoradioterapi = Prekemoradioterapi Test Statisticsa Postkemoradiot erapi – Prekemoradioter api Z -1,508b Asymp. Sig. (2-tailed) ,132
a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on negative ranks.
Crosstabs
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
kgb *
kgb * kemo Crosstabulation kemo Total over_pr e nega_pr e over_po st nega_po st kgb N0 Count 2 1 5 4 12 % within kemo 11,8% 12,5% 41,7% 30,8% 24,0% N1 Count 1 2 4 4 11 % within kemo 5,9% 25,0% 33,3% 30,8% 22,0% N2 Count 5 3 1 4 13 % within kemo 29,4% 37,5% 8,3% 30,8% 26,0% N3 Count 9 2 2 1 14 % within kemo 52,9% 25,0% 16,7% 7,6% 28,0% Total Count 17 8 12 13 50 % within kemo 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% kgb * kemo Crosstabulation kemo Total over_pr e nega_pr e over_po st nega_po st kgb N0-N1 Count 3 3 9 8 23 % within kemo 17,6% 37,5% 75,0% 61,5% 46,0% N2- Count 14 5 3 5 27
kemo 82,4% 62,5% 25,0% 38,5% 54,0%
Total
Count 17 8 12 13 50
% within
Uji Normalitas
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Prekemoradioter
api ,429 25 ,000 ,590 25 ,000
Postkemoradiote
rapi ,347 25 ,000 ,639 25 ,000
a. Lilliefors Significance Correction
Uji T Test Descriptive Statistics N Mean Std. Deviation Minimu m Maximu m Prekemoradioter api 25 1,3200 ,47610 1,00 2,00 Postkemoradiote rapi 25 1,5200 ,50990 1,00 2,00
Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks N Mean Rank Sum of Ranks Postkemoradioterapi - Prekemoradioterapi Negative Ranks 2 a 5,00 10,00 Positive Ranks 7 b 5,00 35,00
a. Postkemoradioterapi < Prekemoradioterapi b. Postkemoradioterapi > Prekemoradioterapi c. Postkemoradioterapi = Prekemoradioterapi Test Statisticsa Postkemoradioter api – Prekemoradiotera pi Z -1,667b Asymp. Sig. (2-tailed) ,096
a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on negative ranks. Crosstabs
Case Processing Summary Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Stadium *
kemo 50 89,3% 6 10,7% 56 100,0%
m % within kemo 0,0% 0,0% 0,0% 7,7% 2,0% I Count 0 0 2 2 4 % within kemo 0,0% 0,0% 16,7% 15,4% 8,0% II Count 1 1 4 3 9 % within kemo 5,9% 12,5% 33,3% 23,1% 18,0 % III Count 5 3 3 6 17 % within kemo 29,4% 37,5% 25,0% 46,1% 34,0 % IV Count 11 4 3 1 19 % within kemo 64,7% 50,0% 25,0% 7,7% 38,0 % Total Count 17 8 12 13 50 % within kemo 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0 %
Stadium * kemo Crosstabulation
kemo Total over_pr e nega_p re over_po st nega_po st Stadiu m 0-I Count 0 0 2 3 5 % within kemo 0,0% 0,0% 16,7% 23,1% 10,0% II-III-IV Count 17 8 10 10 45 % within kemo 100,0% 100,0% 83,3% 76,9% 90,0%
kemo 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% %
Uji Normalitas
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Prekemoradioter
api ,429 25 ,000 ,590 25 ,000
Postkemoradiote
rapi ,347 25 ,000 ,639 25 ,000
a. Lilliefors Significance Correction
Uji T Test Descriptive Statistics N Mean Std. Deviation Minimu m Maximu m Prekemoradioter api 25 1,3200 ,47610 1,00 2,00 Postkemoradiote rapi 25 1,5200 ,50990 1,00 2,00
Wilcoxon Signed Ranks Test
Positive Ranks 6 b 4,00 24,00 Ties 18c Total 25 a. Postkemoradioterapi < Prekemoradioterapi b. Postkemoradioterapi > Prekemoradioterapi c. Postkemoradioterapi = Prekemoradioterapi Test Statisticsa Postkemoradioter api – Prekemoradiotera pi Z -1,890b Asymp. Sig. (2-tailed) ,059
a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on negative ranks.
LAMPIRAN 8
PENILAIAN IMUNOHISTOKIMIA COX-2 PADA KNF
1. Intensitas pewarnaan lemah 2. Intensitas pewarnaan sedang
3. Intensitas pewarnaan kuat
Gambar 6. Penilaian Intensitas pewarnaan imunohistokimia COX-2 pada KNF (pembesaran 100x)
Tingkat pewarnaan / skor luas (+1) Tingkat pewarnaan / skor luas (+2)
Tingkat pewarnaan / skor luas (+3)
Gambar 7. Penilaian tingkat pewarnaan / skor luas imunohistokimia COX-2 pada KNF (pembesaran 400x)
LAMPIRAN 9
CURRICULUM VITAE
I. IDENTITAS
1. Nama : Firman Nurdiansah
2. NIP : -
3. Pangkat/Golongan : -
4. Tempat/ Tanggal lahir : Pulau Kecil (Riau) / 10 Maret 1982 5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Alamat :Jl. dr. Mansyur Gg Langgar No.8 Medan 7. No Telp/ HP : 08129583896
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. 1988 - 1994 : SDN 014 Pulau Kecil, Reteh, Inhil-Riau 2. 1994 - 1997 : SMP Perintis Pulau Kecil,Reteh,Inhil-Riau 3. 1997 - 2000 : SMA Muhammadiyah Pekanbaru- Riau 4. 2000 - 2007 : Fakultas Kedokteran YARSI Jakarta 5. 2009 - Sekarang : PPDS I. Kes THT-KL FK USU Medan
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. 2007 – 2008 : Dokter PTT Puskesmas Benteng Inhil Riau
2. 2008 – 2009 : Dokter RS. Tentara Tk.IV Pekanbaru
V. KEANGGOTAAN PROFESI
1. 2007 – sekarang : Anggota IDI Cabang Pekanbaru - Riau 2. 2009 - sekarang : Anggota Muda PERHATI-KL