Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. : Ketidakmampuan (disability) pasien pria dan wanita yang

(1)

Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Judul Penelitian : Ketidakmampuan (disability) pasien pria dan wanita yang mengalami nyeri osteoartritis di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Peneliti : Mahraniy

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran ketidakmampuan (disability) pasien pria dan wanita yang mengalami nyeri osteoartritis di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Responden akan diberikan beberapa pertanyaan yang terdapat pada kuesioner. Responden dapat memilih nilai 0 = tidak ada, 1= sedikit, 2= sedang, 3= berat, 4= sangat berat pada setiap pertanyaan. Jika pasien bersedia menjadi responden penelitian ini, maka akan diminta untuk menandatangani Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Pasien bebas menolak ataupun mengakhiri keterlibatan dalam penelitian tanpa ada sanksi apapun. Kerahasiaan informasi yang disampaikan akan dijaga dan tidak akan digunakan untuk hal diluar kepentingan penelitian.

Medan, April 2015

(2)

(3)

Lampiran 3

DATA DEMOGRAFI Petunjuk Pengisian :

1. Semua pertanyaan harus diberi jawaban 2. Beri tanda ( √ ) pada kotak yang disediakan

3. Setiap pertanyaan dijawab hanya dengan 1 jawaban yang sesuai menurut Responden No. responden : 1. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 2. Umur : 3. Pendidikan terakhir

Tidak Sekolah SMP Perguruan Tinggi

SD SMA

4. Pekerjaan

PNS BUMN Petani

Pegawai Swasta Ibu Rumah Tangga Lain-lain

Berdagang 5. Lama Penyakit :

(4)

Skala Pengukuran Intensitas Nyeri

Lingkarilah nomor/ skala yang sesuai dengan nyeri yang dirasakan dengan patokan 0 = tidak ada nyeri, 1-4 = nyeri ringan, 5-6 = nyeri sedang, 7-9 = nyeri berat, dan 10 = nyeri sangat berat.

SKALA PENGUKURAN INTENSITAS NYERI NUMERIK (PNRS)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak nyeri nyeri nyeri nyeri

Ada ringan sedang berat sangat

(5)

LEMBAR KUESIONER THE WESTERN ONTARIO AND McMASTER UNIVERSITIES OSTEOARTHRITIS INDEX (WOMAC)

Instruksi:

1. Berilah jawaban Anda sesuai dengan tanda dan gejala yang Bapak/Ibu rasakan dalam 48 jam terakhir

2. Beri tanda (V) pada tempat yang telah disediakan

nilai 0 = tidak ada, 1= sedikit, 2= sedang, 3= berat, 4= sangat berat No Ketidakmampuan (disability) Kegiatan Nilai 0 1 2 3 4 1 Bagaimanakah derajat nyeri yang Bapak/Ibu/Saudara rasakan pada

Saat berjalan di atas permukaan yang datar

2 Saat Menaiki dan menuruni tangga

3 Saat tidur di malam hari

4 Saat duduk atau berbaring

5 Saat berdiri

6 Bagaimanakah derajat kekakuan yang Bapak/Ibu/Saudara

rasakan pada

Saat bangun pagi 7

Setelah duduk, berbaring atau istirahat 8 Bagaimanakah tingkat kesulitan yang Bapak/Ibu/Saudara rasakan untuk melakukan aktivitas pada

Saat menuruni tangga

9 Saat menaiki tangga

10 Saat bangun dari posisi duduk

11 Saat berdiri

12 Saat membungkuk ke lantai

13 Saat berjalan di atas permukaan datar

14 Masuk/keluar mobil, naik turun dari

kendaraan

15 Saat pergi berbelanja

16 Saat mengenakan kaos kaki

17 Saat bangun dari tempat tidur

18 Saat melepas kaos kaki

19 Saat berbaring di tempat tidur

20 Saat masuk dan keluar kamar mandi

21 Saat duduk

22 Saat duduk/jongkok dan bangun dari

toilet (buang air besar)

23 Melakukan pekerjaan rumah yang

berat

24 Melakukan pekerjaan rumah yang

(6)

(7)

(8)

Lampiran 6

usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid usia pertengahan 18 47,4 47,4 47,4 usia lansia 19 50,0 50,0 97,4 lanjut tua 1 2,6 2,6 100,0 Total 38 100,0 100,0 jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Pria 12 31,6 31,6 31,6 Wanita 26 68,4 68,4 100,0 Total 38 100,0 100,0 pendidikan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Pergurua 7 18,4 18,4 18,4 Sd 4 10,5 10,5 28,9 Sma 13 34,2 34,2 63,2 Smp 14 36,8 36,8 100,0 Total 38 100,0 100,0

(9)

pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid berdagan 5 13,2 13,2 13,2 BUMN 4 10,5 10,5 23,7 Petani 17 44,7 44,7 68,4 PNS 1 2,6 2,6 71,1 Swasta 11 28,9 28,9 100,0 Total 38 100,0 100,0 lama penyakit

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 1 tahun 7 18,4 18,4 18,4 2 tahun 31 81,6 81,6 100,0 Total 38 100,0 100,0 skala nyeri PNRS

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid nyeri ringan 12 31,6 31,6 31,6 nyeri sedang 26 68,4 68,4 100,0 Total 38 100,0 100,0 Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

Total score pria 12 25,00 30,21 27,5174 1,68891

Total score wanita 26 41,67 69,79 57,6923 7,32479

(10)

Descriptive Statistics

total score nyeri pria 12 25,00 40,00 30,8333 6,68558

total score kekakuan pria 12 25,00 37,50 31,2500 6,52791

total score gangguan fungsi

pria 12 35,29 44,12 39,5833 2,54392

Valid N (listwise) 12

Q1 nyeri pria 12 1 2 1,33 ,492 Q2 nyeri pria 12 1 2 1,42 ,515 Q3 nyeri pria 12 1 2 1,25 ,452 Q4 nyeri pria 12 1 2 1,17 ,389 Q5 nyeri pria 12 1 1 1,00 ,000 Valid N (listwise) 12 Descriptive Statistics

Q6 kekakuan pria 12 1 2 1,50 ,522

Q7 kekakuan pria 12 1 1 1,00 ,000

Q8 gfp 12 0 2 1,17 ,577

Q9 gfp 12 0 1 ,92 ,289

Q10 gfp 12 1 2 1,08 ,289

Q11 gfp 12 1 1 1,00 ,000

(11)

Q13 gfp 12 1 1 1,00 ,000 Q14 gfp 12 1 2 1,17 ,389 Q15 gfp 12 1 1 1,00 ,000 Q16 gfp 12 1 2 1,17 ,389 Q17 gfp 12 1 1 1,00 ,000 Q18 gfp 12 1 2 1,17 ,389 Q19 gfp 12 1 1 1,00 ,000 Q20 gfp 12 1 2 1,08 ,289 Q21 gfp 12 1 1 1,00 ,000 Q22 gfp 12 1 1 1,00 ,000 Q23 gfp 12 1 2 1,17 ,389 Q24 gfp 12 1 2 1,17 ,389 Valid N (listwise) 12 Descriptive Statistics

total score nyeri wanita 26 25,00 75,00 55,7692 10,83442

total score kekakuan wanita 26 50,00 75,00 60,5769 12,59579

total score gangguan fungsi

wanita 26 41,18 72,06 57,9186 8,21507

Q1 nyeri wanita 26 1 3 2,42 ,643 Q2 nyeri wanita 26 1 3 2,35 ,689 Q3 nyeri wanita 26 1 3 2,23 ,587 Q4 nyeri wanita 26 1 3 2,04 ,528 Q5 nyeri wanita 26 1 3 2,12 ,431 Valid N (listwise) 26

(12)

Q6 kekakuan wanita 26 2 3 2,42 ,504

Q7 kekakuaan wanita 26 2 3 2,42 ,504

Q8 gfw 26 2 3 2,54 ,508 Q9 gfw 26 2 3 2,54 ,508 Q10 gfw 26 1 3 2,27 ,533 Q11 gfw 26 2 3 2,15 ,368 Q12 gfw 26 1 3 2,46 ,582 Q13 gfw 26 2 3 2,27 ,452 Q14 gfw 26 1 3 2,35 ,562 Q15 gfw 26 2 3 2,19 ,402 Q16 gfw 26 1 3 2,23 ,514 Q17 gfw 26 2 3 2,31 ,471 Q18 gfw 26 1 3 2,27 ,533 Q19 gfw 26 1 3 2,08 ,392 Q20 gfw 26 1 3 2,27 ,533 Q21 gfw 26 1 3 2,12 ,516 Q22 gfw 26 1 3 2,19 ,491 Q23 gfw 26 2 3 2,58 ,504 Q24 gfw 26 2 3 2,58 ,504 Valid N (listwise) 26

(13)

Tests of Normality

jenis kelamin Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

total score ketidakmampua n

pria ,186 12 ,200* ,965 12 ,853

wanita ,145 26 ,169 ,951 26 ,244

*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction

Group Statistics

jenis kelamin N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

total score ketidakmampuan

Pria 12 28,0382 1,80194 ,52018

Wanita 26 57,6923 7,32479 1,43651

Independent Samples Test

Levene's Test for Equality of Variances

t-test for Equality of

Means

F Sig. t

Equal variances assumed 16,102 ,000 -13,739

Equal variances not

(14)

t-test for Equality of Means

df Sig. (2-tailed) Mean Difference

Equal variances assumed 36 ,000 -29,65411

Equal variances not assumed 30,783 ,000 -29,65411

t-test for Equality of Means

Std. Error Difference

95% Confidence Interval of the Difference

Lower Upper

Equal variances assumed 2,15841 -34,03158 -25,27665

Equal variances not

(15)

Lampiran 7 JADWAL PENELITIAN No Kegiatan Septemb er Oktober Novemb er Desembe r

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1. Mengajukan judul 2. Menetepkan judul penelitian 3. Menyusun BAB 1,2,3,4 4. Menyerahkan proposal penelitian 5. Mengajukan sidang proposal 6. Sidang proposal 7. Revisi proposal penelitian 8. Mengajukan izin penelitian 9. Pengumpulan data 10. Analisa data 11. Penyusunan skripsi 12. Pengajuan sidang skripsi

13. Ujian sidang hasil

14. Revisi

(16)

Lampiran 8 TAKSASI DANA PENELITIAN 1. Proposal

Penelusuran literatur dari internet Rp. 100.000,-

Pencetakan literatur dari internet Rp. 100.000,-

Fotokopi literatur dari buku Rp. 30.000,-

Pencetakan Proposal Rp. 50.000,-

Penggandaan dan penjilidan proposal Rp. 50.000,-

2. Pengumpulan data

Administrasi surat izin pengumpulan data Rp. 50.000,-

Transportasi Rp. 200.000,-

Penggandaan kuisioner dan lembar persetujuan

Responden Rp. 60.000,-

3. Analisa data dan penyusunan laporan

Pencetakan skripsi Rp. 50.000,-

Penggandaan dan penjilidan skripsi Rp. 150.000,-

CD Rp. 10.000,-

Jumlah Rp. 850.000,-

Biaya tidak terduga 10% Rp. 85.000,-

(17)

(18)

(19)

Lampiran 11

The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)

Name:__________________________________________Date:________________ Instructions: Please rate the activities in each category according to the following scale of difficulty: 0 = None, 1 = Slight, 2 = Moderate, 3 = Very, 4 = Extremely Circle one number for each activity

No Disability Activity Value

0 1 2 3 4 1 Pain Walking 2 Stair climbing 3 Nocturnal 4 Rest 5 Weight bearing 6

Stiffness Morning stiffness

7 Stiffness occurring later in the day

8

Physical Function

Descending stairs

9 Ascending stairs

10 Rising from sitting

11 Standing

12 Bending to floor

13 Walking on flat surface

14 Getting in/out of car

15 Going shopping

16 Putting on socks

17 Lying in bed

18 Taking off socks

19 Rising from bed

20 Getting in/out of bath

21 Sitting

22 Getting on/off toilet

23 Heavy domestic duties

24 Light domestics duties

Total Score: ______ / 96 = _______%

(20)

(21)

Lampiran 13

Daftar Riwayat Hidup

Nama : Mahraniy

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Medan/14 Oktober 1993

Agama : Islam

Alamat : Jalan Bunga Mawar Komplek Citra sembada no. 9d Pasar 5 padang bulan medan

No. HP : 081375158450

Nama Ayah : Drs. Herman (alm)

Nama Ibu : Harum

Pendidikan : TK Almuntazhar Medan (1998-1999) SD Muhammadiyah 03 Medan (1999-2005) SMP Harapan 3 Deli serdang (2005-2008) SMA Negeri 2 Medan (2008-2011)