SURAT PERNYATAAN
SETIA DAN TAAT KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA,
UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN
1945 DAN
NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA SERTA PEMERINTAH
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Heldawati,S.Pd Agama : Islam Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Swasta
Tempat, Tanggal Lahir : Anduhum, 11 juli 1987
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Kesatria Desa Wawai Gardu RT 001 RW 001 Kec. Batang Alai Selatan Kab. Hulu Sungai Tengah
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya setia dan taat kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pemerintah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya , digunakan sebagai pemenuhan syarat sebagai calon Perangkat Desa. Desa Wawai Gardu Kecamatan Batang Alai Selatan Kabupaten Hulu Sungai Tengah Tahun 2017 sebagaimana dimaksud dalam pasal 10 ayat (2) Peraturan Daerah Kabupaten Hulu Sungai Tengah Nomor 4 Tahun 2017 tentang Pengangkatan dan Pemberhentian Perangkat Desa.
