I. Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal : Kepala
II. Tiba di : Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen
Sukartono, S.IP,MM NIP 19581123 198003 1005
Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen
Sukartono, S.IP,MM NIP 19581123 198003 1005
III. Tiba di : Pada Tanggal : Kepala
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat Pembuat Komitmen
Sukartono, S.IP,MM NIP 19581123 198003 1005
IV. Catatan lain: 3 hari setelah melaksanakan perjalanan dinas agar segera menyerahkan SPD
