KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
I J A Z A H
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2010/2011Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar ...
... menerangkan bahwa:
nama : ...
tempat dan tanggal lahir : ...
nama orang tua : ...
nomor induk : ...
nomor peserta : ...
LULUS
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta telah
memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
... 2011
Kepala Sekolah,
….……….
NIP. ………...
No. DN-….… Dd 0000000
Pasfoto 3 cm x 4 cm hitam putih atau
berwarna cap tiga jari
tengah tangan kiri
DAFTAR NILAI UJIAN
SEKOLAH DASAR
Nama : ...
Tempat dan Tanggal Lahir : ...
Nomor Induk : ...
Nomor Peserta : ...
No. Mata Pelajaran
Nilai Rata-rata
Rapor
Nilai Ujian Sekolah
Nilai Sekolah*)
I UJIAN SEKOLAH
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan/
Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Kerajinan Tangan dan Kesenian/Seni Budaya
dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani dan Kesehatan/ Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
...
Rata-rata
...
*)
Nilai Sekolah = 40% Nilai Rata-rata Rapor + 60% Nilai Ujian Sekolah
No. Mata Pelajaran Nilai
Sekolah
Nilai Ujian Nasional
Nilai Akhir*)
III UJIAN NASIONAL
1. Bahasa Indonesia
2. Matematika
3. Ilmu Pengetahuan Alam
...
Nilai Akhir = 40% Nilai Sekolah + 60% Nilai Ujian Nasional
... 2011
Kepala Sekolah,
...
