LOGO DINAS KABUPATEN
PEMERINTAH KABUPATEN ...
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ...
SEKOLAH DASAR NEGERI
...Kp./Desa ...Kecamatan ...
SURAT KETERANGAN
Nomor : ...
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri ... Kecamatan ...Kabupaten ..., menerangkan bahwa :
Nama : ... Tempat/Tgl. Lahir : ... Nama Orang Tua : ... Nomor Induk : ... Nomor Peserta : ...
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Sekolah/Madrasah tahun pelajaran ...serta telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
No Mata Pelajaran
Nilai Rata-rata
Rapor
Nilai Ujian Sekolah
Nilai Sekolah
I UJIAN SEKOLAH 1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan 3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam 6. Ilmu Pengetahuan Sosial 7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani,Olahraga,dan Kesehatan II MUATAN LOKAL
1. Bahasa Sunda 2. Bahasa Inggris
3. Pendidikan Lingkungan Hidup
Rata-rata
Nilai Sekolah = 70% Nilai Rata-rata Rapor + 30% Nilai Ujian Sekolah
Garut, ... Kepala Sekolah
...
