LAPORAN PENDAHULUAN DEBRIDEMENT LAPORAN PENDAHULUAN DEBRIDEMENT
DI RUANG OK SENTRAL / IBS DI RUANG OK SENTRAL / IBS RSUD ULIN BANJARMASIN RSUD ULIN BANJARMASIN
DI SUSUN OLEH : DI SUSUN OLEH : Devi Kharismawati Devi Kharismawati 14.IK.385 14.IK.385
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
2018 2018
LEMBAR PERSETUJUAN LEMBAR PERSETUJUAN
JUDUL
JUDUL KASUS KASUS : : DebridementDebridement TEMPAT
TEMPAT PENGAMBILAN PENGAMBILAN KASUS KASUS : : OK OK Sentral/IBSSentral/IBS NAMA
NAMA : : Devi Devi KharismawatiKharismawati NIM
NIM : : 14.IK.38514.IK.385
Banjarmasin,………...
Banjarmasin,………...2018...2018
Menyetujui, Menyetujui,
RSUD
RSUD Ulin Ulin BanjarmasiBanjarmasin n Program Program Studi Studi Ilmu Ilmu KeperawatanKeperawatan STIKES Sari Mulia
STIKES Sari Mulia Preseptor
Preseptor Klinik Klinik (PK) (PK) Preseptor Preseptor Akademik Akademik (PA)(PA)
………
……… ……….……….
NIK. NIK.
LEMBAR PENGESAHAN LEMBAR PENGESAHAN
JUDUL
JUDUL KASUS KASUS : : DebridementDebridement TEMPAT
TEMPAT PENGAMBILAN PENGAMBILAN KASUS KASUS : : OK OK Sentral/IBSSentral/IBS NAMA
NAMA : : Devi Devi KharismawatiKharismawati NIM
NIM : : 14.IK.38514.IK.385
Banjarmasin,………...
Banjarmasin,………...2018...2018
Menyetujui, Menyetujui,
RSUD
RSUD Ulin Ulin BanjarmasiBanjarmasin n Program Program Studi Studi Ilmu Ilmu KeperawatanKeperawatan STIKES Sari Mulia
STIKES Sari Mulia Preseptor
Preseptor Klinik Klinik (PK) (PK) Preseptor Preseptor Akademik Akademik (PA)(PA)
………
……… ……….……….
NIK. NIK.
Laporan Pendahuluan Laporan Pendahuluan
Debridement Debridement
A.
A. DefinisiDefinisi
Debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk Debridement merupakan suatu tindakan eksisi yang bertujuan untuk membuang jaringan nekrosis maupun debris yang menghalangi proses membuang jaringan nekrosis maupun debris yang menghalangi proses penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi sehingga penyembuhan luka dan potensial terjadi atau berkembangnya infeksi sehingga merupakan tindakan pemutus rantai respon inflamasi sistemik dan maupun merupakan tindakan pemutus rantai respon inflamasi sistemik dan maupun sepsis (Chadwick, 2012).
sepsis (Chadwick, 2012).
B. Tujuan B. Tujuan
Menurut OTA (2010) tujuan dilakukan tindakan debridement yaitu : Menurut OTA (2010) tujuan dilakukan tindakan debridement yaitu :
1.
1. Ekstensi dari Ekstensi dari luka aluka akibat trauma kibat trauma untuk identifikasi untuk identifikasi zona zona cidera (cidera ( injuryinjury zone
zone)) 2.
2. Deteksi dan Deteksi dan membuang membuang benda-benda asing benda-benda asing terutama yang terutama yang organikorganik 3.
3. Deteksi dan Deteksi dan membuang membuang jaringan yang jaringan yang tidaktidak viableviable 4.
4. Reduksi Reduksi kontaminasi kontaminasi bakteribakteri 5.
5. Membuat Membuat luka baru luka baru yang yang resisten terhadap resisten terhadap kontaminasi bakterikontaminasi bakteri C.
C. Indikasi Indikasi dan dan KontrindikasiKontrindikasi 1. Indikasi
1. Indikasi
Indikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai Indikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai berikut :
berikut : a.
a. Luka denLuka dengan proses gan proses pemulihan lambat pemulihan lambat disertai fraktur tulandisertai fraktur tulang akibatg akibat kecelakaan atau
kecelakaan atau trauma. trauma. Jenis fraktur ini biasanya merusak kulit Jenis fraktur ini biasanya merusak kulit sehingga luka terus mengeluarkan darah dan hematoma. Jika sehingga luka terus mengeluarkan darah dan hematoma. Jika kondisi fraktur sangat parah dan memerlukan pencangkokan kondisi fraktur sangat parah dan memerlukan pencangkokan tulang, debridemen akan dilakukan untuk membersihkan dan tulang, debridemen akan dilakukan untuk membersihkan dan mempersiapkan area fraktur untuk prosedur cangkok.
mempersiapkan area fraktur untuk prosedur cangkok. b.
b. Pasien Pasien yang yang terdiagnosisterdiagnosis osteomielitis. osteomielitis. Kondisi ini ditandai dengan Kondisi ini ditandai dengan tulang yang meradang akibat infeksi. Kondisi ini jarang terjadi di tulang yang meradang akibat infeksi. Kondisi ini jarang terjadi di negara maju dan umumnya disebabkan oleh bakteri negara maju dan umumnya disebabkan oleh bakteri
Staphylococcus aureus yang dapat menyebar hingga sumsum Staphylococcus aureus yang dapat menyebar hingga sumsum tulang.
tulang. c.
c. Pasien yang terdiagnosis pertumbuhan Pasien yang terdiagnosis pertumbuhan lesi jinak pada tulang.lesi jinak pada tulang. Dalam kasus tertentu, pencangkokan tulang diperlukan untuk Dalam kasus tertentu, pencangkokan tulang diperlukan untuk menyempurnakan pengobatan, dan debridemen tulang merupakan menyempurnakan pengobatan, dan debridemen tulang merupakan salah satu proses yang harus dijalani.
salah satu proses yang harus dijalani. d.
d. Pasien diabetes Pasien diabetes dengan luka terbuka dengan luka terbuka pada tangan pada tangan atau kaki yatau kaki yangang beresiko mengalami infeksi. Infeksi kaki cukup umum di antara beresiko mengalami infeksi. Infeksi kaki cukup umum di antara pasien diabetes, umumnya memerlukan perawatan khusus dan pasien diabetes, umumnya memerlukan perawatan khusus dan agresif untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi total. agresif untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi total. e.
e. Korban kebakaran, Korban kebakaran, terutama dengan terutama dengan cedera yang cedera yang agak dagak dalamalam 2. Kontraindikasi
2. Kontraindikasi
Kontraindikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) Kontraindikasi dilakukannya tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai berikut :
sebagai berikut : a.
a. Kondisi Kondisi fisik fisik yang yang tidak tidak memungkinkanmemungkinkan b.
b. Gangguan Gangguan pada pada proses proses pembekuan pembekuan darahdarah c.
c. Tidak tersedia donor Tidak tersedia donor yang cukup yang cukup untuk menutup untuk menutup permukaan terbukapermukaan terbuka (raw surface) yang timbul
(raw surface) yang timbul
D.
D. Penatalaksanaan/JeniPenatalaksanaan/Jenis-jenis s-jenis tindakantindakan
Tabel 1. Jenis- jenis debridement (Vowden and Vowden, 2011) Tabel 1. Jenis- jenis debridement (Vowden and Vowden, 2011) Tipe
Tipe MekanismeMekanisme kerja kerja
kelebihan kekurangan
kelebihan kekurangan Siapa Siapa TindakanTindakan autolytic
autolytic Proses Proses alamialami dimana enzim dimana enzim dan dan kelembaban kelembaban tubuh tubuh merehidrasi, merehidrasi, melembutkan melembutkan dan dan melarutkan melarutkan eschar dan eschar dan slough keras. slough keras. Dressing Dressing oklusif atau oklusif atau semi-occlusive semi-occlusive Dapat Dapat digunakan digunakan sebelum atau sebelum atau di antara di antara metode metode debridemen debridemen lainnya lainnya (misalnya (misalnya hidrogel dapat hidrogel dapat diterapkan diterapkan untuk untuk melembutkan melembutkan jaringan jaringan sebelum terapi sebelum terapi Prosesnya Prosesnya lambat, lambat, meningkatka meningkatka n potensi n potensi infeksi dan infeksi dan maserasi maserasi Generali Generali s dan s dan spesialis spesialis Debride Debride menggunakan menggunakan dressing yang dressing yang tepat untuk tepat untuk penyembuhan penyembuhan luka yang luka yang lembab lembab
(hidrogel, (hidrogel, hidrokoloid, hidrokoloid, alginat atau alginat atau Hydrofiber®) Hydrofiber®) membantu membantu mencapai mencapai keseimbangan keseimbangan kelembaban, kelembaban, dengan dengan menyerap menyerap kelebihan kelebihan eksudat atau eksudat atau menyumbang menyumbang kelembaban. kelembaban.
larva), bila ada larva), bila ada sejumlah kecil sejumlah kecil jaringan yang jaringan yang tidak layak di tidak layak di luka, yaitu luka, yaitu debridemen debridemen perawatan perawatan Mekanis Metode Mekanis Metode basah-ke-kering kering tradisional tradisional tidak tidak disarankan di disarankan di Inggris. Inggris. Metode yang Metode yang lebih baru lebih baru termasuk termasuk menghilangka menghilangka n jaringan n jaringan yang tidak yang tidak layak dari luka layak dari luka menggunakan menggunakan bantalan bantalan lembut lembut monofilamen monofilamen (Debrisoft®, (Debrisoft®, Activa Activa Healthcare) Healthcare) Menggunakan Menggunakan Debrisoft® bisa Debrisoft® bisa lebih selektif, lebih selektif, cepat dan cepat dan mudah. Hal ini mudah. Hal ini dapat dapat mencapai mencapai penghapusan penghapusan hiperkeratosis hiperkeratosis yang efektif. yang efektif. Nyeri sedikit Nyeri sedikit dialami. Pasien dialami. Pasien bisa bisa menggunakan menggunakan nya di bawah nya di bawah pengawasan pengawasan Tidak cocok Tidak cocok untuk untuk digunakan digunakan pada eschar pada eschar keras dan keras dan kering. Dapat kering. Dapat digunakan digunakan sebagai sebagai prekursor prekursor atau tindak atau tindak lanjut terapi lanjut terapi larva atau larva atau debridement debridement tajam. Tidak tajam. Tidak cocok untuk cocok untuk luka yang luka yang sudah terasa sudah terasa sakit. sakit. Generali Generali s dan s dan spesialis spesialis Debride Debride menggunakan menggunakan Debrisoft® OR Debrisoft® OR Autolytically Autolytically debride dan debride dan mengatur mengatur Debrisoft® Debrisoft® untuk waktu untuk waktu berikutnya. berikutnya. Terapi Terapi larva larva (biosurgis (biosurgis )) Larva lalat Larva lalat botol hijau botol hijau (Lucilia (Lucilia sericata) sericata) mengeluarkan mengeluarkan jaringan jaringan devitalised devitalised yang basah yang basah dari luka. dari luka. Larva juga Larva juga mampu mampu Sangat selektif Sangat selektif dan cepat dan cepat Biaya unit Biaya unit lebih tinggi lebih tinggi daripada daripada debridemen debridemen autolitik autolitik namun namun waktu waktu pengobatann pengobatann ya singkat. ya singkat. Perlu Perlu direncanaka direncanaka Generali Generali s dan s dan spesialis spesialis Debride jika Debride jika peralatan peralatan tersedia, atau tersedia, atau rencanakan rencanakan untuk untuk memiliki memiliki peralatan dan peralatan dan debride secara debride secara autolitik untuk autolitik untuk sementara sementara waktu, atau waktu, atau
menelan menelan organisme organisme patogen yang patogen yang ada. Larva ada. Larva tersedia tersedia longgar atau longgar atau dalam saus dalam saus 'dikantongi' 'dikantongi' n terlebih n terlebih dahulu. Tidak dahulu. Tidak cocok untuk cocok untuk semua semua pasien atau pasien atau luka. luka. Misalnya, lesi Misalnya, lesi ganas; luka ganas; luka yang mudah yang mudah berdarah; berdarah; Mereka yang Mereka yang berkomunika berkomunika si dengan si dengan rongga tubuh rongga tubuh organ atau organ atau berada di berada di dekat dekat pembuluh pembuluh darah utama; darah utama; luka dengan luka dengan jaringan jaringan devitalised devitalised kering; luka kering; luka dengan dengan eksudat eksudat berlebihan berlebihan atau dimana atau dimana larva tidak larva tidak dapat dapat terlindung terlindung dari dari kerusakan. kerusakan. Hati-hati Hati-hati dengan dengan antikoagulan antikoagulan rujuk jika rujuk jika sensitif sensitif terhadap terhadap waktu waktu ultrasonik Perangkat ultrasonik Perangkat mengirimkan mengirimkan ultrasound ultrasound baik secara baik secara langsung langsung dengan dengan tempat tidur tempat tidur luka atau luka atau melalui melalui larutan yang larutan yang terionisasi terionisasi Segera dan Segera dan selektif. Dapat selektif. Dapat digunakan digunakan untuk untuk debridemen debridemen excisional dan excisional dan / atau / atau debridemen debridemen perawatan perawatan selama selama beberapa sesi. beberapa sesi. Ketersediaan Ketersediaan terbatas terbatas karena biaya karena biaya dan dan kebutuhan kebutuhan peralatan peralatan khusus yang khusus yang lebih tinggi. lebih tinggi. Membutuhk Membutuhk an waktu an waktu penyiapan penyiapan spesialis
spesialis Rujuk Rujuk jikajika tidak ada tidak ada spesialis spesialis
(MIST®; (MIST®; Celleration). Celleration). Sebagian Sebagian besar besar mencakup mencakup sistem irigasi sistem irigasi built-in dan built-in dan dilengkapi dilengkapi dengan dengan berbagai berbagai probe untuk probe untuk jenis luka yang jenis luka yang
berbeda berbeda Memiliki Memiliki beberapa beberapa aktivitas aktivitas antimikroba antimikroba dan dan pembersihan pembersihan yang lebih yang lebih lama lama (melibatkan (melibatkan sterilisasi sterilisasi potongan potongan tangan) tangan) daripada daripada debridemen debridemen tajam. tajam. Mungkin Mungkin memerlukan memerlukan beberapa beberapa perawatan perawatan hydrosurg hydrosurg ical ical Penghapusan Penghapusan jaringan mati jaringan mati menggunakan menggunakan sinar garam sinar garam berenergi berenergi tinggi sebagai tinggi sebagai alat pemotong alat pemotong Waktu Waktu pengobatan pengobatan singkat dan singkat dan selektif. selektif. Mampu Mampu menghapus menghapus sebagian sebagian besar, jika besar, jika tidak semua, tidak semua, jaringan jaringan devitalised dari devitalised dari luka tidur luka tidur tanpa tanpa mengorbankan mengorbankan jaringan sehat. jaringan sehat. Bisa juga Bisa juga menghilangkan menghilangkan jaringan jaringan hiperkeratotik hiperkeratotik dari pinggir dari pinggir luka luka Membutuhk Membutuhk an peralatan an peralatan dan dan pelatihan pelatihan khusus. khusus. Potensi Potensi penyebaran penyebaran infeksi infeksi aerosol. Bisa aerosol. Bisa menyakitkan. menyakitkan. Tidak selalu Tidak selalu tersedia dan tersedia dan dikaitkan dikaitkan dengan biaya dengan biaya yang lebih yang lebih tinggi, meski tinggi, meski seringkali seringkali hemat biaya hemat biaya bila bila dibandingka dibandingka n dengan n dengan debridemen debridemen bedah, bedah, karena tidak karena tidak memerlukan memerlukan waktu teater. waktu teater. spesialis
spesialis Rujuk Rujuk jikajika tidak ada tidak ada spesialis spesialis Tajam Penghapusan Tajam Penghapusan jaringan mati jaringan mati atau jaringan atau jaringan devitalised devitalised menggunakan menggunakan Selektif dan Selektif dan cepat. Tidak cepat. Tidak ada analgesia ada analgesia yang biasanya yang biasanya dibutuhkan. dibutuhkan. Praktisi harus Praktisi harus dapat dapat membedaka membedaka n jenis n jenis jaringan dan jaringan dan Praktisi Praktisi terlatih terlatih (ahli (ahli penyakit penyakit kaki, kaki, Rujuk jika Rujuk jika tidak ada tidak ada spesialis spesialis
pisau bedah, pisau bedah, gunting dan / gunting dan / atau forsep atau forsep tepat di atas tepat di atas tingkat tingkat jaringan yang jaringan yang layak. layak. Dilaksanakan Dilaksanakan bersamaan bersamaan dengan terapi dengan terapi lain (misalnya lain (misalnya debridemen debridemen autolitik). autolitik). Bentuk Bentuk debridemen debridemen yang paling yang paling umum umum digunakan digunakan dalam dalam mengelola kaki mengelola kaki diabetic diabetic Bekerja paling Bekerja paling baik pada baik pada eschar yang eschar yang lebih keras lebih keras yang bisa yang bisa digenggam digenggam dengan dengan forceps forceps memahami memahami anatomi anatomi karena karena prosedur prosedur membawa membawa risiko risiko kerusakan kerusakan pada pada pembuluh pembuluh darah, saraf darah, saraf dan tendon. dan tendon. Tidak Tidak seefektif seefektif peleburan peleburan empuk empuk lembut. lembut. Tidak Tidak menghasilka menghasilka n n debridemen debridemen total dari total dari semua semua jaringan yang jaringan yang tidak layak tidak layak perawat perawat spesialis spesialis ) dengan ) dengan pelatiha pelatiha n n spesialis. spesialis. Bisa Bisa dilakuka dilakuka n di n di samping samping tempat tempat tidur tidur atau di atau di klinik klinik bedah
bedah Eksisi Eksisi atauatau reseksi yang reseksi yang lebih luas dari lebih luas dari jaringan yang jaringan yang tidak layak, tidak layak, termasuk termasuk pengangkatan pengangkatan jaringan sehat jaringan sehat dari celah dari celah luka, sampai luka, sampai tempat tidur tempat tidur luka berdarah luka berdarah yang sehat yang sehat tercapai. tercapai. Selektif dan Selektif dan paling baik paling baik digunakan digunakan pada area pada area yang luas yang luas dimana dimana diperlukan diperlukan pemindahan pemindahan yang cepat yang cepat Hal ini dapat Hal ini dapat menyakitkan menyakitkan bagi pasien bagi pasien dan anestesi dan anestesi biasanya biasanya diperlukan. diperlukan. Terkait Terkait dengan biaya dengan biaya yang lebih yang lebih tinggi terkait tinggi terkait dengan dengan waktu waktu Harus Harus dilakuka dilakuka n oleh n oleh ahli ahli bedah, bedah, podiatris podiatris t atau t atau perawat perawat spesialis spesialis dengan dengan pelatiha pelatiha n yang n yang sesuai, sesuai, di ruang di ruang operasi operasi Lihat Lihat
E.
E. Pemeriksaan Pemeriksaan penunjangpenunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sebelum tindakan debridement Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sebelum tindakan debridement menurut Majid (2011) sebagai berikut :
menurut Majid (2011) sebagai berikut : 1. Rontgen
1. Rontgen 2.
2. Laboratorium: darah lengkap, Laboratorium: darah lengkap, tes fungsi tes fungsi ginjal, tes ginjal, tes fungsi hati, fungsi hati, analisa gasanalisa gas darah (untuk penderita luka bakar dengan kecurigaan trauma inhalasi), darah (untuk penderita luka bakar dengan kecurigaan trauma inhalasi), serum elektrolit, serum albumin.
serum elektrolit, serum albumin.
F.
F. Pahtway Pahtway KeperawatanKeperawatan
Ulkus, luka bakar, jaringan nekrotik Ulkus, luka bakar, jaringan nekrotik
Pembedahan debridement Pembedahan debridement
Pre
Pre operasi operasi Intra Intra operasi operasi Post Post operasioperasi
Tindakan pembedahan Tindakan pembedahan Luka insisi Luka insisi Sumber : (Mutaqqin, 2008) Sumber : (Mutaqqin, 2008) Kerusakan Integritas kulit
Kerusakan Integritas kulit
Resiko Infeksi Resiko Infeksi Nyeri Nyeri Akut Akut ansietas ansietas Resiko perdarahan Resiko perdarahan Ulkus, luka Ulkus, luka bakar, bakar, jaringan jaringan nekrotik nekrotik Kurangnya Kurangnya informasi informasi Merangsang Merangsang area sensorik area sensorik Jaringan Jaringan terputus terputus Pengeluaran Pengeluaran histamine dan histamine dan prostaglandin prostaglandin Jaringan Jaringan terbuka terbuka Proteksi Proteksi kurang kurang Masuknya Masuknya mikroorganisme mikroorganisme
G. Gambar G. Gambar
H.
H. Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan dan dan Intervensi KeperawatanIntervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan menurut NANDA (2012) Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan menurut NANDA (2012) 1.
1. Pre Pre operasioperasi Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan NOC NIC NOC NIC Kerusakan Kerusakan integritas kulit integritas kulit berhubungan berhubungan dengan dengan penurunan penurunan sirkulasi sirkulasi
Tissue integrity : skin Tissue integrity : skin
and mucous and mucous membranes membranes Setelah dilakukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan tindakan keperawatan masalah teratasi masalah teratasi dengan kriteria hasil : dengan kriteria hasil : 1. Tidak ada luka/lesi 1. Tidak ada luka/lesi
pada kulit pada kulit 2.
2. Perfusi Perfusi jaringan jaringan baikbaik 3. Mampu 3. Mampu mempertahankan mempertahankan kelembaban kulit kelembaban kulit 4. Menunjukan 4. Menunjukan pemahaman dalam pemahaman dalam proses perbaikan proses perbaikan kulit dan mencegah kulit dan mencegah terjadinya cedera terjadinya cedera berulang berulang Pressure Management Pressure Management 1.
1. Anjurkan Anjurkan pasienpasien
pasien untuk pasien untuk menggunakan pakaian menggunakan pakaian yang longgar yang longgar
2. Hindari kerutan pada 2. Hindari kerutan pada
tempat tidur tempat tidur 3.
3. Jga Jga kebersihan kebersihan kulitkulit 4.
4. Mobilisasi Mobilisasi pasienpasien setiap 2 jam sekali setiap 2 jam sekali 5.
5. Monitor Monitor kulit kulit akanakan adanya kemerahan adanya kemerahan Ansietas Ansietas berhubungan berhubungan dengan dengan tindakan invasif tindakan invasif A
A nxnxiety siety s elf-contrelf-controlol Setelah dilakukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan tindakan keperawatan kecemasan teratasi kecemasan teratasi dengan kriteria hasil : dengan kriteria hasil : 1.
1. Vital Vital sign sign dalamdalam batas normal (TD,N, batas normal (TD,N, S,RR)
S,RR) 2.
2. Klien Klien mampumampu mengidentifikasi dan mengidentifikasi dan mengungkapkan mengungkapkan gejela cemas gejela cemas 3. Mengidentifikasi, 3. Mengidentifikasi, mengungkapkan mengungkapkan dan menunjukkan dan menunjukkan teknik untuk teknik untuk mengontrol cemas mengontrol cemas 4.
4. Cemas Cemas berkurangberkurang
A
A nxnxiety reduiety reductictionon 1.
1. kaji kaji tingkat tingkat kecemasankecemasan klien klien 2. 2. observasi observasi TTVTTV (TD,N,S,R) (TD,N,S,R) 3.
3. Gunakan Gunakan pendekatanpendekatan yang menenangkan yang menenangkan 4.
4. Jelaskan semua Jelaskan semua proseprose dur dan apa yang dir dur dan apa yang dir
asakan selama asakan selama prosedur prosedur 5. Anjurkan 5. Anjurkan kepada
kepada keluarga keluarga untukuntuk selalu mendampingi selalu mendampingi klien
klien 6.
6. InstruksikaInstruksikan n pada pada pasipasi en untuk menggunaka en untuk menggunaka n
n tehnik tehnik relaksasirelaksasi seperti nafas dalam. seperti nafas dalam.
2. Intra Operasi 2. Intra Operasi Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan NOC NIC NOC NIC Resiko Resiko perdarahan perdarahan dengan faktor dengan faktor resiko proses resiko proses pembedahan pembedahan B
B loolood ld losos e e ss everityeverity Setelah dilakukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan tindakan keperawatan selama proses selama proses keperawatan keperawatan diharapkan masalah diharapkan masalah risiko perdarahan tidak risiko perdarahan tidak terjadi dengan kriteria terjadi dengan kriteria hasil:
hasil: 1.
1. Tidak Tidak terjaditerjadi perdarahan perdarahan 2.
2. TTV TTV dalam dalam batasbatas normal
normal 3.
3. Hb Hb dan dan Hmt Hmt dalamdalam batas normal
batas normal 4.
4. Tidak Tidak ada ada distensidistensi abdominal
abdominal
Bleeding precautions Bleeding precautions 1.
1. Monitor Monitor vital vital signsign 2.
2. Monitor Monitor perdarahanperdarahan pada
pada
daerah pembedahan daerah pembedahan 3.
3. Ingatkan Ingatkan operator operator dandan asisten bila terjadi asisten bila terjadi perdarahan hebat perdarahan hebat 4.
4. Pertahankan Pertahankan patensi patensi IVIV line
line 5.
5. Monitor Monitor status status intakeintake dan output cairan dan output cairan
3.
3. Post Post OperasiOperasi Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan NOC NIC NOC NIC Nyeri akut Nyeri akut berhubungan berhubungan dengan agen dengan agen injury fisik injury fisik Pain control Pain control Setelah dilakukan Setelah dilakukan tindakan keperawatan tindakan keperawatan diharapkan masalah diharapkan masalah nyeri berkurang atau nyeri berkurang atau hilang dengan kriteria hilang dengan kriteria hasil:
hasil: 1.
1. Melaporkan Melaporkan nyerinyeri berkurang
berkurang 2.
2. Menyatakan Menyatakan rasarasa nyaman
nyaman 3.
3. Mampu Mampu mengenalimengenali nyeri (skala,
nyeri (skala,
intensitas, frekuensi, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri) dan tanda nyeri)
P
Pain manaain managg emeementnt 1.
1. Pertahankan Pertahankan tirahtirah baring dan posisi yang baring dan posisi yang nyaman
nyaman 2.
2. Kaji Kaji nyeri nyeri menggunkanmenggunkan metode (PQRST) metode (PQRST)
meliputi skala, frekuensi meliputi skala, frekuensi nyeri, dll
nyeri, dll 3.
3. Ajarkan Ajarkan teknik teknik relaksasirelaksasi napas dalam
napas dalam 4.
4. Monitor Monitor TandaTanda – – tanda tanda vital
vital 5.
5. Kolaborasi Kolaborasi untukuntuk pemberian analgetik pemberian analgetik
4.
4. pasien pasien mampumampu mengontrol nyeri mengontrol nyeri Resiko infeksi Resiko infeksi dengan faktor dengan faktor resiko prosedur resiko prosedur invasive invasive R
R isis k k conconttrolrol
setelah dilakukan setelah dilakukan asuhan keperawatan asuhan keperawatan diharapkan resiko diharapkan resiko infeksi dapat dicegah infeksi dapat dicegah dan teratasi dengan dan teratasi dengan kriteria hasil :
kriteria hasil : 1.
1. Pasien Pasien bebas bebas daridari tanda gejala infeksi tanda gejala infeksi 2. Menunjukkan 2. Menunjukkan kemampuan untuk kemampuan untuk mencegah mencegah timbulnya infeksi timbulnya infeksi 3.
3. Jumlah Jumlah leukositleukosit dalam batas normal dalam batas normal 4. Menunjukkan
4. Menunjukkan
perilaku hidup sehat perilaku hidup sehat
Infection control Infection control 1.
1. Pertahankan Pertahankan teknikteknik aseptic
aseptic 2.
2. Observasi Observasi tanda-tandatanda-tanda infeksi
infeksi 3.
3. Meningkatkan Meningkatkan intakeintake nutrisi
nutrisi 4.
4. Berikan Berikan perawatan perawatan lukaluka 5.
5. Inspeksi Inspeksi kondisikondisi luka/insisi bedah luka/insisi bedah 6.
6. Kolaborasi Kolaborasi pemberianpemberian antibiotik
Daftar Pustaka Daftar Pustaka
Chadwick, H, S. 2012. Debridement of diabetic foot wounds.
Chadwick, H, S. 2012. Debridement of diabetic foot wounds. Nursing standard/RCNNursing standard/RCN Publishing.
Publishing. 26 (24). 51-5826 (24). 51-58 Majid, A. 2011.
Majid, A. 2011. Buku Asuhan Keperawatan Perioperatif Edisi Pertama.Buku Asuhan Keperawatan Perioperatif Edisi Pertama. Yogyakarta:Yogyakarta: Gosyen Publising
Gosyen Publising Muttaqin,Arif. 2008.
Muttaqin,Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan SistemBuku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Imunologi
Imunologi . Jakarta: Salemba Medika. Jakarta: Salemba Medika
NANDA. alih bahasa Made Sumarwati dan Nike Budhi Subekti. 2012.
NANDA. alih bahasa Made Sumarwati dan Nike Budhi Subekti. 2012. NANDANANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.
International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.
Jakarta : EGC.
OTA Open Fracture Study Group. A New Classification Scheme for Open Fractures. OTA Open Fracture Study Group. A New Classification Scheme for Open Fractures.
J Orthop Trauma
J Orthop Trauma. 2010; 24 (8) 457-65. 2010; 24 (8) 457-65
Vowden, K & Vowden, P. 2011. Debridement made easy.
