Bimbingan Bedah UKDI Batch 2 2013

(1)

MATERI BEDAH

PERSIAPAN UKDI BATCH 2/2013

MENUJU FKUB LULUS 100%

(2)



UROLOGY

(3)



UROLOGY

(4)

MALE GENITAL DISORDERS

Disorders

Etiology

Clinical

T

Torsio

orsio testis

testis

T

Torsio

orsio intra/ekstra

intra/ekstra vaginal

vaginal

Nyeri berat pada testis

secara tiba-tiba

, bengkak

pada skrotum atau

inguinal, rasa tidak enak

pada perut, mual muntah

Hidrokel

Anomali

Anomali kongenital,

kongenital,

sumbatan darah di korda

spermatika, inflamasi atau

cedera

Akumulasi

Akumulasi cairan

cairan di

di sekitar

sekitar

testis, pembengkakan

testis,

transilumin

transiluminasi

asi +

+

V

Varikokel

arikokel

Insufisi

Insufisiensi

ensi vena

vena

Nyeri

Nyeri atau

atau rasa

rasa berat

berat pada

pada

skrotum, bengkak,

gambar

gambaran

an seperti cacing

seperti cacing

bergerombol

Hernia

Hernia scrotalis

scrotalis

Patensi

Patensi persisten

persisten dari

dari

prosesus vaginalis

Massa di skrotum terlihat

terutama ketika batuk atau

menangis

Kriptorkismus

Anomali

Anomali kongenital

kongenital

T

Testis

estis terletak

terletak di

di luar

luar

kantung skrotum, teraba

(5)

(6)

PHIMOSIS

Phimosis

•

Preputium tidak bisa

diretraksikan dari glans

penis

•

Fisiologis pada neonatus

•

Komplikasi:

-

Balanitis

-

Postitis

-

Balanopostitis

•

Tx:

-

Dexamethasone 0,1% (6

minggu) untuk retraksi

spontan

-

Sirkumsisi

Paraphimosis

•

Jeratan akibat

preputium yang

teretraksi di belakang

sulcus coronarius

•

Emergency:

Obstruksi vena

superfisial → nyeri dan

edema →

nekrosis

•

Tx:

-

Reposisi manual

-

Dorsal insisi

(7)

EPISPADIA vs HYPOSPADIA

Epispadia: the urethra ends

in an opening on the upper

aspect (

the dorsum

) of the

penis

•

Penis → typically broad,

shortened upward

curvature (dorsal

chordee)

•

Attached to the pelvic

bones, which are widely

separated

Hypospadia: the urethral

opening is ectopically

located on

the ventrum

of

the penis proximal to the tip

of the glans penis

•

Three anatomical

characteristics:

- An ectopic urethral meatus

- An incomplete prepuce

- Chordee → ventral

(8)

(9)

URETEROLITHIASIS

•

Urinary tract stone disease

•

Signs:

- Flank pain

- Irritative voiding symptom

- Nausea

- Microscopic hematuria

•

Stone:

- Opaque: calcium

- Semi opaque: MAP

- Non opaque: urate, cystine

(10)

URETHRA TRAUMA

Anatomy:

- Fossa navicularis

- Pendulous urethra

- Bulbous urethra

•

Etiology:

straddle injury

,

direct strikes or kicks to the

perineum,

penile fracture

Posterior

•

Anatomy:

- Prostatic urethra

- Membranous urethra

•

Etiology: massive

deceleration (falls or

vehicular collision),

pelvic

fracture

(11)

(12)

(13)

BPH vs CA PROSTAT

BPH

•

Prevalensi: umum pada pria

diatas usia 40 th

•

Etiologi: peningkatan level

testosteron sejalan dengan usia

•

PE:

enlarged, “boggy” prostate

on DRE

•

Lab: peningkatan PSA

•

Bagian prostat yg terkena:

lebih

sering sentral

•

Gejala klinis: LUTS

•

Tx: alpha adrenergic, 5 alpha

reductase inhibitor, PDE 5

inhibitor, TURP

CA PROSTAT

•

Prevalensi: kanker terbanyak pada

pria

•

Etiologi: pertumbuhan sel prostat

yg tidak terkendali akibat gen, diet,

obat2an

•

PE:

nodular (bumpy), firm,

enlarged prostate on DRE

•

Lab: peningkatan PSA dan ALP

•

Bagian prostat yg terkena:

lebih

sering lateral

, dapat menjalar ke

area pelvis dan tulang

•

Gejala klinis: LUTS, back pain,

hematuria

•

Tx: radical prostatectomy, radiation

(14)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Seorang laki-laki, usia 60 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan kesulitan buang air kecil

dan nyeri. Sebelumnya pasien terjatuh dan selangkangan membentur palang besi. Dari

pemeriksaan dijumpai keluar darah dari meatus urethra eksterna, tampak hematom dan

bengkak di perineum dan skrotum. Kemungkinan diagnosis pada pasien ini adalah?

a. Rupture vesika

b. Rupture skrotum

c. Rupture testis

d. Rupture urethra anterior

e. Rupture urethra posterior

2. Seorang laki-laki, usia 45 tahun, datang ke UGD RS dengan keluhan tidak bisa BAK selama 2

hari ini. Keluhan juga disertai keluarnya darah menetes dari orificium urethra externa. Pasien

sebelumnya mengalami trauma dan selangkangannya terbentur. Tindakan pertama yang dapat

dilakukan adalah:

a. Sistostomi

b. Pasang kateter

c. Pemberian diuretic

d. Pemeriksaan USG

e. Rontgen pelvis

3. Seorang anak laki-laki, usia 3 tahun, dibawa orang tuanya ke UGD RS dengan keluhan nyeri

pada penis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan preputium tertarik ke belakang dan tidak dapat

dikembalikan lagi ke depan. Diagnosis pada pasien ini adalah:

a. Phimosis

b. Paraphimosis

c. Hipospadia

d. Epispadia

e. Kriptorkismus

4. Pasien laki-laki, usia 68 tahun datang dengan keluhan air kencing berwarna merah sejak 1

minggu. Sejak 3 hari sebelumnya pasien mengeluh BAK berkurang. Gejala tidak disertai nyeri.

Diagnosisnya adalah:

a. Tumor buli-buli

b. ISK

c. Tumor ginjal

d. Striktur urethra

e. Vesikolithiasis

5. Seorang pria, usia 60 tahun, datang dengan keluhan sulit kencing. Kencing juga menjadi

sedikit-sedikit namun sering. Pada pemeriksaan colok dubur didapatkan mukosa licin, pole

atas prostat teraba, nodul (-), dan teraba krepitasi. Diagnosis yang mungkin adalah:

a. Urolithiasis

b. Sistitis

c. Batu ginjal

d. Prostatitis

(15)



CARDIOTHORACIC &

VASCULAR

(16)

CHEST TRAUMA

Disorders

Etiology

Clinical

Hematothorax

Lacerated blood vessel in

thorax

Anxiety,tachypnea,

shock,

tachy

cardia,

bloody

sputum

,diminished breath

sounds on affected side,flat

neck veins,dullness to

percussion

Simple pneumothorax

Blunt trauma, spontaneous

Opening in lung tissue that

leaks air into chest cavity

,

chest pain,dyspnea,tachypnea

decreased breath sounds on

affected side,

hipersonor

Open pneumothorax

Penetrating chest wound

Opening in chest cavity that

allows air to enter pleural

cavity

, dyspnea,sudden sharp

pain,

subcutaneous

emphysema

,decreased lung

sounds on affected

(17)

Disorders

Etiology

Clinical

Tension pneumothorax

Anxiety,dyspnea,tachypnea,tachycar

dia,absent breath sounds on affected

side, accessory muscle use,

JV

distention

,narrowing pulse

pressures,hypotension,

tracheal

deviation

, hypersonor

Cardiac tamponade

Vascular rupture

Trias Beck: JVP meningkat,

hipotensi, suara jantung menjauh

.

Pulsus paradoxus, Kussmaul sign.

Flail chest

Trauma

a segment of the rib cage breaks

becomes detached from the rest of

the chest wall, 3 ribs broken in 2 or

more places (

multiple

segmental

),painful when

(18)

(19)

Needle Decompression

(20)

(21)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Pasien, diantar ke UGD karena sesak napas setelah mengalami KLL 1 jam sebelumnya. Pada KLL dada pasien terbentur. Dari pemeriksaan didapatkan gerakan dada kiri tertinggal, trachea terdorong ke kanan, JVP meningkat, suara fremitus menurun, pada perkusi suara hiper resonan, dan auskultasi didapatkan suara napas menurun. Tatalaksana awal pada pasien ini adalah:

a. Oksigen tekanan tinggi b. Pericardiocentesis c. Drainase cavum pleura d. Needle decompression e. Occlusive dressing

2. Seorang pria 24 th dirujuk ke UGD setelah tertusuk benda tajam di toraks anterior pada sisi medial papilla mammae sinistra. Pada saat tiba di UGD, tekanan darah 70/50 mmHg. Vena-vena leher tampak melebar. Suara pernapasan vesicular normal pada kedua paru. Suara jantung terdengar menjauh. Tindakan berikut yang paling tepat untuk dilakukan selanjutnya adalah…

a. Foto rontgen toraks b. Intubasi endotrakeal c. EKG

d. Insersi chest tube pada cavum thorax sinistra e. Perikardiosintesis

3. Seorang laki-laki 20 th dibawa ke UGD sehabis mengalami kecelakaan motor. Kondisi saat datang dalam keadaan sianotik. Pada pemeriksaan fisik didapatkan jejas pada dinding dada dengan pengembangan dinding dada yang tidak simetris disertai suara napas yang hilang pada satu sisi. Dari temuan klinis tersebut, diagnosis kerja yang mungkin adalah …

a. Kontusio musculorum torakal b. Hematotoraks

c. Kontusio pulmonum

d. Pneumotoraks simple disertai fraktur kosta e. Tension pneumothorax

4. Seorang laki-laki 55 tahun datang dengan keluhan nyeri hebat pada kaki kirinya. Dari anamnesis didapatkan pasien memiliki riwayat infark miokard anterior 2 minggu yang lalu. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan kaki kiri teraba dingin, pucat dan pulseless. Apa diagnosis dari kasus tersebut?

a. Deep venous thrombosis b. Ruptur left illiac aneurysma c. Tromboflebitis

d. Arterial thrombosis e. Buerger’s disease

5. Pria, 31 th, menderita Buerger's disease. mengeluh ujung kelingking kaki kanannya kehitaman dan bau. juga dirasakan sangat nyeri. PF umum normal, status lokalis: tampak gangren kering pd ujung digiti V pedis dex. Lab: Hb 13,1 Leu 12.100 lab lain n ormal Tindakan pd pasien:

a. Nekrotomi & debridement, kemudian disiapkan u/ amputasi elektif

b. Nekrotomi & debridement, kemudian diberi analgetik, antibiotik, & vasodilator oral c. Insisi & drainase, analgetik, antibiotik, vasodilator oral

d. Tidak nekrotomi & debridement, tapi analgetik, antibiotik, vasodilator oral e. Amputasi dgn anestesi lokal, antibiotik, analgetik, vassodilator oral

(22)



(23)

THE BREAST

Tumor

Onset

Feature

Ca mammae

30-menopause

Invasive Ductal Carcinoma , Paget’s disease

(Ca In situ),Peaud’orange, hard, painful, not

clear border, infiltrative, discharge,retraction

of the nipple,axillary mass

FAM

<30 years

Solid, round, rubbery , moveable, usually

painless

Fibrocystic mammae

20-40 years

Increase in size and tenderness just prior to

menstrual bleeding, nipple discharge

Mastitis

18-50 years

Fever. Localized breast erythema, warmth,

and pain. May be lactating and may have

recently missed feedings.

Philloides

30-55 years

Intralobular stroma. “leaf -like”configuration.

Firm, smooth-sided, bumpy. Breast skin over

the tumor may become reddish and warm to

the touch. Grow fast.

Duct papilloma

45-50 years

Occurs mainly in large ducts, present with a

serous orbloody nipple discharge

(24)

THYROID ENLARGEMENT (GOITER)

Toxic goiter

•

Associated with hyperthyroidism

•

Examples:

- diffuse toxic goiter (Graves disease)

- toxic multinodular goiter

- toxic adenoma

Nontoxic goiter

•

Without hyperthyroidism or hypothyroidism

•

It may be diffuse or multinodular

•

Examples:

- goiter identified in early Graves disease

- endemic goiter

- chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto disease)

(25)

(26)

(27)

(28)

Types of Hernia

Definition

Reponible

Kantung hernia dapat masuk kembali ke cavum peritoneal

secara spontan atau manual

Irreponible

Kantung hernia tidak dapat masuk kembali ke cavum peritoneal

Incarcerated

Passage obstruction of the small intestine in the hernia sac

Strangulated

Passage obstruction and vascular obstruction of the hernia sac

→ signs of inflammation → pain, redness

(29)

BILIARY DISORDERS

Disorder

Clinical Feature

Pancreatitis

Nyeri abdomen kronis, peningkatan enzim

pankreas, stetaorrhea, diabetes mellitus.

(CHRONIC)

Nyeri abdomen akut menjalar ke

punggung, memberat dengan berbaring,

muntah profus, demam.

(ACUTE)

Pancreatic tumor

> 50 th

, nyeri abdomen dan punggung

bawah,

painless jaundice, palpable

gallbladder (Courvoisier sign), loss

appetite and weight

, urine gelap dan

feses pucat, diabetes melltus, tumor

marker CA 19-9

(30)

Disorder

Clinical Feature

Acute cholecystitis

Nyeri RUQ akut, menjalar ke punggung

atau di ujung scapula dextra (Collins

sign),

demam

, leukositosis, feses acholis,

jaundice, nausea vomiting, palpable

gallbladder,

Murphy sign +, 3F (female,

fat, forty)

Cholelitiasis

Nyeri abdomen episodik (

saat konsumsi

makanan berlemak

), nyeri mereda stelah

30-90 menit, dyspepsia, Collins sign +

(31)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Seorang laki-laki usia 45 tahun bekerja sebagai buruh angkat, datang dengan keluhan mual, muntah. Pasien mengatakan timbul benjolan di lipat paha sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan dulunya dapat keluar masuk. Tapi dua hari ini tidak dapat dimasukkan. Kemungkinan diagnosis pasien tersebut adalah?

a. Hernia femoralis

b. Hernia inguinalis reponibilis c. Hernia incarcerate

d. Hernia strangularis e. Hernia scrotalis

2. Seorang wanita mengeluhkan adanya benjolan di anus saat mengejan BAB yang dapat dimasukkan kembali dengan bantuan tangan. Kemungkinan diagnosisnya adalah….

a. Haemorrhoid externa b. H.interna grade I c. H.interna grade II d. H.interna grade III e. H. interna grade IV

3. Seorang wanita 25 th post partum 2 minggu datang dengan keluhan pembengkakan payudara kanan sejak 5 hari yang lalu. Dari pemeriksaan klinis didapatkan febris, mammae dekstra bengkak, merah dengan nyeri +, fluktuasi +. Kemungkinan diagnosisnya adalah …

a. Ca mammae b. FAM

c. Fibrokistik

d. Abses mammae dekstra e. Philoides tumor

4. Seorang wanita 33 th datang ke poliklinik dengan keluhan benjolan di leher bagian depan. Benjolan tersebut turut bergerak pada waktu menelan. Keluhan disertai tangan sering bergetar, lebih senang di daerah dingin, mudah tersinggung, gangguan menstruasi dan mata yang melotot. Pasien memaksa ingin melakukan operasi pengangkatan dengan alasan kosmetik, akan tetapi dokter menolak untuk melakukannya. Dasar penolakan dokter untuk melakukan operasi yang paling tepat adalah …

a. Menghindari perdarahan banyak

b. Menghindari trauma pada nervus laryngeus c. Menghindari krisis hipotiroid

d. Menghindari krisis tiroid e. Menghindari krisis hipertensi

5. Seorang wanita, usia 43 tahun, datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Nyeri perut dialami hilang timbul sejak 1 jam yang lalu setelah pasien makan makanan cepat saji. Tidak ada demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan perut kanan atas. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb 12.5 g/dl, leukosit 8.000/ml, kolesterol total 280 mg/dl. Kemungkinan diagnosis pada pasien:

a. Cholelitiasis b. Cholecystitis c. Pancreatitis d. Hepatitis akut

(32)



(33)

BASIS CRANII FRACTURE

Anterior fossa

• Ekimosis

periorbita (brill

hematoma or

raccoon eyes)

• Anosmia

• Rhinorrea

Media fossa

• Ekimosis

mastoid (battle’s

sign)

• Otorrhea

• Hemotimpanum

• Kelumpuhan n.

VII dan VIII

• Karotid-kavernous

fistula

Posterior fossa

• Hematoma

intrakranial

• Ekimosis

mastoid

(34)

(35)

BRAIN INJURY

Primary

•

It occur at the time of original

insult

•

Direct damage done to brain

parenchyma and associated

with vascular injuries

•

Brain tissue can be lacerated,

punctured or bruised by

broken bones or foreign

bodies

•

Damage is already done

•

Irreversible

•

Damage control (debridement)

Secondary

•

Damage that occurs after the

initial insult (ongoing injury

processes)

•

Expanding mass lesions,

swelling or bleeding quickly

overwhelm buffers

•

End result is increased

intracranial pressure (ICP)

and/or herniation

•

Diagnosis and treatments

target minimizing the effects

of these indirect insults

(36)

INTRACRANIAL HEMORRHAGES

Features

Subarachnoid

Subdural

Epidural

Lokasi

The inner most layer

around the brain tissue

Between the dura and

arachnoid

The outermost layer

between the skull and

dura

Mekanisme

Ruptur vaskular (berry

aneurysm atau AVM)

Kerusakan bridging veins.

Dapat merupakan

kejadian akut atau kronis.

Laserasi arteri meningia

media atau vena

Nyeri

Nyeri sangat berat,

dirasakan di belakang

kepala, sudden onset

Nyeri tumpul

Nyeri berat, not sudden

onset

Kesadaran

Dapat menurun dengan

cepat

Berfluktuasi dari waktu

ke waktu

Terdapat periode lucid

awal, diikuti dengan

penurunan kesadaran

Gejala neurologis

Kaku kuduk

Gangguan memori,

epilepsi, mengantuk,

pusing

Terjadi setelah periode

lucid, mual muntah,

kejang, koma

Investigasi

CT/MRI: irregular shaped

blood

CT/MRI: crescent shaped,

midline shift

CT/MRI: lens shaped

(biconvex), bone fracture

Management

Surgical clipping

aneurysm, ballon

therapy/stenting AVM.

Give nimodipine to

reduce risk of

Burr hole or craniotomy

Surgery to evacuate

blood and ligate bleeding

vessels

(37)

(38)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Seorang laki-laki 62 tahun datang diantar keluarganya dengan keluhan lemah anggota gerak kanan. Keluhan dirasakan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit saat sedang mencuci motor. Dari alloanamnesa dengan istri pasien, sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengeluh nyeri kepala hebat dan muntah 3 kali. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes. Riwayat trauma kepala dan sakit jantung disangkal. Dari hasil pemeriksaan didapatkan TD 210/110 mmHg, nadi 98x/menit, pernafasan 30x/menit. Dari hasil pemeriksaan neurologis didapatkan refleks babinski (+), kaku kuduk dan rangsang meningeal (+). Apa diagnosis yang mungkin?

a. Perdarahan intracerebral b. Perdarahan epidural c. Perdarahan subdural d. Perdarahan subarachnoid e. Perdarahan interventrikel

2. Seorang laki-laki 62 tahun datang diantar keluarganya dengan keluhan lemah anggota gerak kanan. Keluhan dirasakan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit saat sedang mencuci motor. dari alloanamnesa dengan istri pasien, sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengeluh nyeri kepala hebat dan muntah 3 kali. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes. Riwayat trauma kepala dan sakit jantung disangkal. Dari hasil pemeriksaan didapatkan TD 210/110 mmHg, nadi 98x/menit, pernafasan 30x/menit. Dari hasil pemeriksaan neurologis didapatkan refleks babinski (+), kaku kuduk dan rangsang meningeal (+). Dari hasil pemeriksaan lab didapatkan ureum 33, creatinin 1, GDS 127. Apa terapi cairan yang diberikan pada pasien ini?

a. Manitol 5%, 0,5 gr/kgBB dalam 20 menit b. Manitol 10%, 0,5 gr/kgBB dalam 20 menit c. manitol 15%, 0,5 gr/kgBB dalam 20 menit d. Manitol 20%, 0,5 gr/kgBB dalam 20 menit e. Manitol 25%, 0,5 gr/kgBB dalam 20 menit

3. Seorang pasien laki-laki 65 tahun mengeluh nyeri kepala sejak 2 bulan lalu. Sifatnya progresif dan memberat pada pagi hari. Pada pemeriksaan didapatkan hemianopsia. Di manakah letak gangguannya?

a. Serebellum b. Lobus frontalis c. Lobus parietalis d. Lobus occipitalis e. Lobus temporalis

4. Seorang pasien diantar ke IGD setelah kecelakaan lalu lintas dan mengalami penurunan kesadaran. Dari hasil pemeriksaan CT scan didapatkan gambaran hiperdens berbentuk bulan sabit. Perdarahan yang terjadi berasal dari?

a. Arteri carotis communis b. Vena jugularis eksterna c. Arteri meningea media d. Arteri basilaris

e. Bridging vein

5. Di bawah ini yang merupakan tanda fraktur basis cranii pada fossa anterior adalah…

a. Hemotimpanum b. Battle’s sign c. Raccon eyes

(39)



(40)

(41)

(42)

COMPARTMENT SYNDROME

↑ Compartment Size

•

Tight dressing; Bandage/Cast

•

Localized external pressure; lying on limb

•

Closure of fascial defects

↓ Compartment Content

•

Bleeding: vascular injury, bleeding disorders

•

Capillary Permeability: Ischemia / Trauma / Burns

(43)

Diagnosis:

•

Pain out of proportion

•

Palpably tense

compartment

•

Pain with passive

stretch

•

Paresthesia/hypoesthes

ia

•

Paralysis

•

Pulselessness/pallor

Emergent Treatment:

•

Remove cast or dressing

•

Place at level of heart

(DO NOT ELEVATE to

optimize perfusion)

•

Alert OR and Anesthesia

•

Fasciotomy

(44)

FOREHAND FRACTURE

Jenis

Deformitas

Tipikal

Colles

Fraktur metafisis distal

radius ekstraartikular

Paling banyak pada tulang

osteoporosis

, akibat jatuh

pada posisi tangan

dorsofleksi

, bentuk

dinner

fork

Smith

Fraktur dislokasi radioulnar

ke arah anterior (volar)

Kebalikan dari Colles,

akibat jatuh pada posisi

tangan

palmarfleksi

,

bentuk

garden spade

Monteggia

Fraktur 1/3 proksimal ulna

disertai dislokasi sendi

radioulnar proksimal

Galeazzi

Fraktur radius distal

disertai dislokasi sendi

radioulnar distal

(45)

(46)

(47)

HIP DISLOCATION

Pain in the hip

•

Inability to walk or adduct

the leg.

•

The leg is

externally

rotated

, abducted, and

extended at the hip

Posterior

•

Knee pain

•

Pain in the back hip

•

Difficulty moving the lower

extremity

•

The leg is shortened and

internally rotated

with

flexion and adduction at the

hip

(48)

(49)

Osteosarkoma

(10 – 25 th)

Osteogenik

Metafise

Sekitar lutut

-Tumor besar



destruksi korteks

-Codman Triangle

-Sel gns m’btk

osteoid

Kondrosarkoma

( 30 – 60 th)

Kondrogenik Pelvis, femur,

kosta

-Tumor lobulated

translusen bercak-2

kalsifikasi

-Sel kartilago

anaplastik

Ewing Sarkoma

(10 – 15 th)

Sel neural di

sumsum tlg

Diafise femur,

tibia, humerus

-Tdd small round

cell m’btk rosette

- Onion skin

Multiple

Myeloma

( 50 – 70 th)

Sel plasma

Skull, sternum,

kostae,vertebra

-soliter/multiple,

lesi litik, Bence

Jones prot.+

Tumor

metastase

Ca paru, Ca

mamma, Ca

thyroid, Ca

prostat

Ca ren

Osteolitik

Osteoblastik

Name

Origin

ocation

Morpholog

(50)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Seorang laki-laki, usia 18 tahun, dibawa ke UGD dengan keluhan nyeri pada tungkai bawah kiri setelah KLL 1 jam yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan bagian proksimal tungkai bawah kiri tegang, bengkak, dan mengkilat. Bila pergelangan kaki digerakkan terasa nyeri. Arteri dorsalis pedis teraba lemah. Apa diagnosis pasien tersebut?

a. Fraktur genu + sindroma kompartemen b. Fraktur fibula + sindroma kompartemen

c. Fraktur pergelangan kaki + sindroma kompartemen d. Fraktur tibia + sindroma kompartemen

e. Fraktur kruris + sindroma kompartemen

2. Seorang wanita, usia 50 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan kaki tidak dapat berjalan sejak 3 minggu yang lalu. Riwayat sebelumnya pasien sering keputihan berbau hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu serta nyeri pada punggung yang makin bertambah saat berbaring. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan destruksi pedikel vertebrae thoracal 12. Diagnosis yang mungkin adalah: a. HNP b. Spondilitis TB c. Tumor metastase d. Tumor myelum e. Spondylisthesis

3. Laki-laki 45 th datang dengan keluhan nyeri pada kaki setelah kecelakaan mobil. Kecelakaan terjadi karena mobil yang ditumpanginya mengerem mendadak saat menabrak pohon di pinggir jalan. Saat kecelakaan, pasien duduk di sebelah supir. Pada pemeriksaan didapatkan kaki tidak bias diluruskan, fleksi dan endorotasi di sendi panggul. Tindakan yang harus segera dilakukan adalah…

a. Fiksasi internal b. Reposisi

c. Traksi d. Observasi

e. Plate and screw

4. Seorang anak laki-laki, usia 8 tahun, dibawa ke UGD karena nyeri pada tungkai kanan sejak 3 hari yang lalu. Kaki kanan susah digerakkan karena nyeri. Nyeri juga disertai dengan bengkak dan kemerahan. Awalnya 10 hari yang lalu, pasien menabrak dinding, dan kaki kanan terbentur dinding. Pada pemeriksaan fisik dijumpai oedem 1/3 distal femur dan kemerahan. Pada pemeriksaan radiologis dijumpai soft tissue sweling, dan dijumpai gambaran radiolusen dengan pinggiran sclerotik. Apakah dignosa pasien tersebut?

a. Osteosarcoma b. Osteomyelitis

c. Juvenile rheumatoid arthritis d. Chondrosarcoma

e. Osteomalasia

5. Seorang pria, usia 40 tahun, dibawa ke UGD karena kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan didapatkan adanya fraktur femur terbuka kiri dan kanan dengan perdarahan masif. Tekanan darah 70/40mmHg; Nadi 140x/menit, kecil; RR 28x/menit d an akral dingin, pucat , basah. Tatalaksana awal yang harus dilakukan adalah:

a. Infus RL cepat sampai normovolemik b. Infus RL 1000 cc cepat lanjut whole blood c. Plasma expander 1000ml lanjut PRC

(51)



PAEDS

(52)

GIT CONGENITAL MALFORMATION

(53)

(54)

INTUSSUCEPTION

•

age 6 to 12 months

•

male gender

•

abdominal pain

•

vomiting

•

lethargy/irritability

•

blood per rectum

/

currant jelly stool

•

palpable abdominal mass

•

Portio-like on DRE

(55)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Bayi laki- laki baru lahir datang ke PKM dibawa orang tuanya rujukan dari bidan, bayi lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan, dari pemeriksaan fisik didapatkan benjolan disebelah umbilicus kiri dan hanya tertutupi selaput. Apa yang anda lakukan pada pasien tersebut?

a. Rujuk RS terdekat

b. Pasang infuse, rujuk RS terdekat

c. Balut dengan kasa basah NaCl, rujuk RS terdekat d. Pasang infuse, jaga kehangatan, rujuk RS terdekat

e. Pasang infuse, balut dengan kassa basah NaCl, rujuk RS terdekat

2. Bayi perempuan usia 3 hari dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan muntah bila disusui, serta terlalu banyak mengeluarkan lendir dari mulut. Apakah diagnosis yang paling mungkin?

a. atresia ani letak tinggi b. atresia usus halus

c. hypertrophic pyloric stenosis d. hirschprung

e. atresia esophagus

3. Bayi laki-laki usia 2 bulan dibawa ke UGD dengan keluhan perut kembung, muntah dan tidak buang air besar sejak 4 hari yang lalu. Ada riwayat diare menyemprot. Pada anamnesis ditemukan pergerakan meconium yang lambat dan obstipasi berulang. Mana diagnosis yang paling tepat?

a. Intususepsi b. Diare akut c. Enterokolitis d. Hirchsprung e. Colitis ulseratif

4. Bayi laki-laki usia 9 bulan dibawa ke UGD dengan keluhan sering buang air besar berdarah dan berlendir. Sehari sebelumnya bayi tampak gelisah dan menangis melengking, hal ini terjadi berulang-ulang. Tidak ada demam sebelumnya. Pada pemeriksaan ditemukan massa di epigastrium dan tidak ada portio like appearance pada colok dubur. Manakah diagnosis yang paling tepat?

a. Disentri amoeba b. Intususepsi c. Hemoroid d. Colitis ulseratif

e. Perforated Meckel’s diverticulum

5. Seorang bayi usia 3 minggu dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan keluar cairan dari umbilikus. Bayi lahir normal cukup bulan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan bayi tampak baik, aktif, tidak demam, tidak sesak. Saat ini tali pusat sudah puput. Pada pusat tampak keluar cairan berwarna kuning jernih. Tidak didapatkan tanda-tanda infeksi. Kelainan apa yang kemungkinan terjadi pada bayi tersebut?

a. Ductus urakus persisten b. Ekstrofia buli-buli

c. Hernia umbilikalis d. Omphalocele e. Omphalitis

(56)



(57)

(58)

Berat luka bakar:

•Ringan: derajat 1 luas <

15% a/ derajat II < 2%

•Sedang: derajat II 10-15%

a/ derajat III 5-10%

•Berat: derajat II > 20%

atau derajat III > 10% atau

mengenai wajah,

tangan-kaki, kelamin, persendian,

pernapasan

(59)

To estimate scattered burns: patient's palm

surface = 1% total body surface area

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

Mari menjawab soal-soal

…

1. Anak laki2 2 bln dibawa ke puskesmas dengan keluhan sumbing bibir dan langit. KU pasien baik, tidak batuk, tidak pilek. BB 4,5 kg, didapatkan labiognatopalatoschizis

unilateral sinistra komplit. Lab Hb 11 g/dl. Pemeriksaan lain dbn. Kapan usia pasien yang paling tepat dilakukan labioplasty?

a. 10 jam b. 10 hari

c. 10 minggu d. 10 bulan e. 10 tahun

2. Seorang perempuan berusia 28 tahun datang ke unit gawat darurat dengan luka bakar derajat II di lengan kiri 5 %, tangan kiri 1 %,paha kiri 4 %, dan abdomen 2 % karena air panas. Apakah yang merupakan indikasi perawatan di rumah sakit pada pasien ini?

a. Luas luka bakar 12 % b. Luka bakar derajat II

c. Luka bakar di tangan d. Luka bakar air panas e. Usia pasien 28 tahun

3. Seorang laki-laki berusia 15 tahun dibawa ke unit gawat darurat karena mengalami kecelakaan kendaraan bermotor. Pasien mengeluhkan perdarahan dari daerah mulut dan sulit mengatupkan gigi-geligi. Pada pemeriksaan foto radiologi kepala tampak garis fraktur horizontal di daerah maxilla. Jenis fraktur yang paling sesuai menurut klasifikasi Le Fort adalah.. a. Le Fort I b. Le Fort II c. Le Fort III d. Le Fort IV e. Le Fort V

4. Seorang Anak laki-laki, 3 tahun datang dengan keluhan lengan kanannya tersiram air panas, Pada pemeriksaan Fisik didapat vesikula, bula, tampak memerah, basah mulai dari

siku sampai batas pergelangan tangan. Berapa derajat luka tersebut? a. I

b. II A c. II B d. III e. IV

5. Pasien laki-laki, 35 tahun, dibawa ke UGD, dengan luka bakar, akibat ledakan tabung gas elpiji, kurang dari 1 jam SMRS. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan luka bakar pada kedua lengan atas bagian volar dan dorsal dan telapak tangan kanan, dengan bullae yang sudah pecah, dengan dasar kemerahan dan basa. BB 50 kg. Kebutuhan cairan menurut Rumus Baxter untuk tahap I adalah