PUSAT KOKURIKULUM BORANG PEMINJAMAN PERALATAN PENGAJARAN DAN PEMBELAJARAN

PUSAT KOKURIKULUM

BORANG PEMINJAMAN PERALATAN PENGAJARAN DAN PEMBELAJARAN

1. Permohonan peminjaman peralatan hendaklah dibuat tiga (3) hari bekerja lebih awal dari tarikh diperlukan.

2. Peminjam perlu menyertakan salinan Kad Matriks/ Kad Pekerja bersama borang peminjaman.

3. Waktu pinjaman/pemulangan adalah seperti berikut :

HARI

_PAGI

MASA

PETANG

Selasa, Khamis

8.30 pagi – 12.00 tengah hari

2.30 petang – 4.00 petang

4. Sekiranya perlu, pihak Pusat Kokurikulum berhak untuk mengubah dan menetapkan waktu lain bagi peminjaman /

pemulangan barang.

5. Peminjam hendaklah memulangkan sendiri peralatan yang telah dipinjam mengikut tarikh akhir pemulangan yang telah

dinyatakan di dalam borang permohonan selepas selesai aktiviti dijalankan.

6. Peminjam perlu memastikan peralatan yang dipinjam telah dibersihkan dan dikeringkan sebelum dipulangkan.

7. Peminjam hendaklah memaklumkan kepada Pusat Kokurikulum dengan segera jika terdapat sebarang kehilangan atau

kerosakan pada peralatan yang dipinjam.

8. Peminjam dikehendaki sama ada menggantikan semula peralatan yang hilang atau membayar harga peralatan tersebut.

Nama peminjam yang ingkar akan diajukan kepada pihak universiti untuk tindakan selanjutnya.

9. Keutamaan permohonan diberikan kepada aktiviti P&P Kursus Kokurikulum Berkredit. Selain daripada aktiviti P&P Kursus

Kokurikulum Berkredit, peminjam perlu menyertakan kertas kerja aktiviti bersama borang peminjaman.

10. Pusat Kokurikulum berhak membatalkan mana-mana tempahan sekiranya peralatan tersebut diperlukan untuk aktiviti P&P

Kokurikulum Berkredit.

MAKLUMAT PEMOHON

Nama

No. Matriks/Pekerja

Fakulti/PTj

No. Tel. Bimbit

MAKLUMAT AKTIVITI

Nama Kursus

Tempat

Aktiviti

Tarikh Aktiviti

TANDAKAN YANG BERKENAAN ( )

Untuk Tujuan P&P

Bukan Tujuan P&P

MAKLUMAT PERMOHONAN

Tarikh Diperlukan

Tarikh Pemulangan

PERAKUAN PEMOHON

Saya berjanji akan bertangungjawab sepenuhnya dan menjaga peralatan tersebut dengan sebaiknya sehinggalah peralatan

tersebut dipulangkan. Saya juga bersedia membayar kos dan gantirugi sekiranya berlaku kerosakan atau kehilangan peralatan

yang dipinjamkan.

Tandatangan

Peminjam

Tarikh Permohonan

No. Rujukan

.../………../………

..

PERAKUAN KETUA JABATAN / PENASIHAT PROGRAM

** DIPERAKUKAN / TIDAK DIPERAKUKAN (**potong yang mana tidak berkenaan)

ULASAN :

NAMA,

TANDATANGAN

DAN

COP RASMI

TARIKH

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

**DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN (**potong yang mana tidak berkenaan)

ULASAN :

TANDATANGAN

DAN

COP RASMI

TARIKH

MAKLUMAT PEMULANGAN

(Diisi Oleh Pegawai Bertugas)

Sila tandakan ( / ) pada kotak yang berkenaan semasa membuat semakan :

PERKARA

SEMAKAN

Peralatan dihantar lengkap, bersih dan sempurna

Peralatan yang dipinjam rosak

Tindakan :

Peralatan yang dipinjam hilang

Tindakan :

Tandatangan Peminjam

Nama:

Tarikh:

Tandatangan Pegawai Stor

Nama dan Cop:

Tarikh:

Tandatangan Pegawai

Nama dan Cop:

Tarikh:

Tandatangan Ketua Jabatan

Nama dan Cop:

SENARAI PERALATAN

BIL. PERALATAN QTT BIL. PERALATAN QTT BIL. PERALATAN QTT BIL. PERALATAN QTT AKTIVITI TALI 17 Tong Air Steel 6 Finger Tab 18 Periuk Kecil

1 Anchor Plate BADMINTON 7 Fletching Jig 19 Ponco

2 Anchor Strap 1 Jaring 8 Pro Allen Wrench 20 Tong Air

3 Carabiner 2 Agility Ring 9 Quiver PING PONG

4 Double Pulley BOLA BALING 10 T-Ruler 1 Jaring

5 Figure of 8 1 Bola 11 Target Butt - Bulat 2 Manual Score Board

6 Full Harness BOLA FUTSAL 12 Target Butt - 4 Segi 3 Meja Ping Pong

7 Glove 1 Bola 13 Target Stand RAGBI

8 Half Harness BOLA JARING OLAHRAGA 1 Bola

9 Jammer (Left/Right) 1 Bibs 1 Baton 2 Helmet

10 Kernmantle Rope Dynamic 2 Bola 2 Cakera 1.0 Kg 3 Mailing Pad

11 Kernmantle Rope Static BOLA KERANJANG 3 Cakera 1.5 Kg 4 Tackling Pad

12 Prusik Rope 1 Bola 4 Cakera 2.0 Kg SENAMROBIK

13 Rescue 8 BOLA LISUT 5 Elastic Crossbar 1 Aerobic Step Board

14 Rope Protector 1 Bat ( Pemukul ) 6 Elementary Javelin 2 Dumbbell 2 Kg

15 Single Pulley 2 Bola 7 Gelung Plastik 3 Exercise Mat

16 Sling 3 Face Mask 8 Lembing 4 Rubber Resistance

17 Stopper Rack 4 Glove 9 Palang Lompat Tinggi 5 Stability Ball

18 Webbing Tape 5 Helmet 10 Peluru 2.71 Kg SEPAK TAKRAW

ALATAN MENYELAMAT 6 Leg Guard 11 Peluru 4.0 Kg 1 Bola

1 Cervical Collar 7 Protector 12 Peluru 5.4 Kg 2 Jaring

2 Frac Immobiliser 8 Set Pitches 13 Peluru 7.2 Kg SILAT

3 Head Immobiliser BOLA SEPAK 14 Shot Toe Board 1 Body Protector

4 Kendrick Extrication Device 1 Bola 15 Starter Clapper 2 Cota Polis

5 Portable Oxygen 2 Slalom Pole 16 Starting Block 3 Kicking Target

6 Scoop Stretcher BOLA TAMPAR 17 Tiang Lompat Tinggi 4 Ninjaku

7 Spinal Board 1 Bola PERKHEMAHAN 5 Papan

AM GOLF 1 Botol Air 6 Parang Panjang

1 Alat Penimbang Berat 1 Chipping Basket 2 Cangkul 7 Pedang Kayu

2 Bibs Universal 2 Putting Mat 3 Dapur Masak 8 Pisau Plastik

3 Extension Wire 100 M 3 Set Golf 4 Gergaji 9 Tekpi

4 Jam Randik HOKI 5 Hammock 10 Tongkat Panjang

5 Kompas 1 Bola 6 Kanvas 11 Tongkat Pendek

6 Marker 2 Kayu Hoki 7 Khemah TAEKWANDO

7 Meja Lipat 3 Set Penjaga Gol 8 Kuali 1 Head Protector

8 Mikrofon HOKI DEWAN 9 Lamp Rechargeable 2 Sparing Glove

9 Mini Kanopi 1 Bola 10 Lampu Ayam 3 Target Pad

10 Payung Pertandingan 2 Kayu Hoki 11 Lampu Coolman LED TENIS

11 Pita Ukur 50 M MEMANAH 12 Lampu Suluh 1 Bola / Bakul

12 Pita Ukur 100 M 1 Arm Guard 13 Life Jacket ( B.A )

13 Roda Pengukur 2 Beg Bow 14 Mestin Aluminium

14 Roller Line 3 Bow Stand 15 Metal Cooker

15 Skittle Besar 15 Inci 4 Chest Guard 16 Parang Besi

SENARAI PERALATAN ASET & INVENTORI

BIL. PERALATAN QTT NO. ID ASET INVENTORI / BIL. PERALATAN QTT NO. ID ASET INVENTORI /

PERKHEMAHAN PERKHEMAHAN

1 Tent Modular Type 2 Bay

9’8” (H) x 15’ (L) x 3’ (W)

015-PO110800116-A00001 003-PO110800116-I00030

015-PO110800116-A00002 003-PO110800116-I00031

2 Tent Modular Type 3 Bay

9’10” (H) x 17’6” (L) 015-PO110800116-A00003 003-PO110800116-I00032 015-PO110800116-A00004 003-PO110800116-I00033 015-PO110800116-A00005 003-PO110800116-I00034 015-PO110800116-A00006 015-PO110800116-A00007 TELEKOMUNIKASI

015-PO110800116-A00008 1 Walkie Talkie 005-PO100500144-I00003

015-PO110800116-A00009 _{005-PO100500144-I00004} 015-PO110800116-A00010 _{005-PO100500144-I00005} 015-PO110800116-A00011 _{005-PO100500144-I00006} 015-PO110800116-A00012 _{005-PO100500144-I00007} 4 Mini Kanopi 10” x 15” 026-PO110800116-I00065 _{011-PO110700007-I00006} 026-PO110800116-I00066 _{011-PO110700007-I00007} 026-PO110800116-I00067 _{011-PO110700007-I00008} 026-PO110800116-I00068 _{011-PO110700007-I00009}

5 Dapur Masak _{006-PO110800116-I00035 011-PO110700007-I00010}

006-PO110800116-I00036 _{011-PO110700007-I00011}

006-PO110800116-I00037 _{011-PO110700007-I00012}

006-PO110800116-I00038 _{011-PO110700007-I00014}

6 Tong Air Cambro _{006-PO110800116-I00039 011-PO110700007-I00015}

006-PO110800116-I00040 011-PO141200038-I00019

006-PO110800116-I00041 011-PO141200038-I00020

006-PO110800116-I00042 011-PO141200038-I00021

006-PO110800116-I00043 011-PO141200038-I00022

006-PO110800116-I00044 011-PO141200038-I00023

3 Camping Bed _{003-PO110800116-I00013 011-PO141200038-I00024}

003-PO110800116-I00014 011-PO141200038-I00025 003-PO110800116-I00015 011-PO141200038-I00026 003-PO110800116-I00016 011-PO141200038-I00027 003-PO110800116-I00017 011-PO141200038-I00028 003-PO110800116-I00018 011-PO141200038-I00029 003-PO110800116-I00019 011-PO141200038-I00030 003-PO110800116-I00020 011-PO141200038-I00031 003-PO110800116-I00021 011-PO141200038-I00032 003-PO110800116-I00022 011-PO141200038-I00033 003-PO110800116-I00023 011-PO141200038-I00034 003-PO110800116-I00024 011-PO141200038-I00035 003-PO110800116-I00025 011-PO141200038-I00036 003-PO110800116-I00026 011-PO141200038-I00037 003-PO110800116-I00027 011-PO141200038-I00038 003-PO110800116-I00028 003-PO110800116-I00029

SENARAI PERALATAN ASET & INVENTORI

BIL. PERALATAN QTT NO. ID ASET INVENTORI / BIL. PERALATAN QTT NO. ID ASET INVENTORI /

ELEKTRONIK SUKAN

1 Radio Panasonic RXD29 005-PO051100072-I00003 4 Robo Pong 015-PO110300111-A00002

2 Portable PA System 011-JL090800033-A00001 5 Roller Line Padang 051-JL070600143-I00001

011-JL090800033-A00002 051-JL070600143-I00002

3 Mini Portable PA System 011-PO110700007-I00001 6 Pam Angin (E) 051-JL080700306-I00001

011-PO110700007-I00002 051-JL080700306-I00002

011-PO110700007-I00003 7 Tilam Lompat Tinggi 003-PO080700149-I00011

011-PO110700007-I00004 003-PO080700149-I00012

011-PO110700007-I00005 8 Tiang Lompat Tinggi 003-PO14100000-100019

4 Mic Stand 011-JL111000186-I00001 003-PO14100000-100020

011-JL111000186-I00002 003-PO14100000-100021

011-JL111000186-I00003 9 Meja Ping Pong 015-PO141000003-100009

011-JL111000186-I00004 015-PO141000003-100010

011-JL111000186-I00005 015-PO141000003-100011

5 Loud Hailer 011-PO130100061-100153 015-PO141000003-100012

011-PO141200038-I00039 015-PO141000003-100013 011-PO141200038-I00040 015-PO141000003-100014 011-PO141200038-I00041 015-PO141000003-100015 011-PO141200038-I00042 015-PO141000003-100016 011-PO141200038-I00043 015-PO141000003-100017 011-PO141200038-I00044 015-PO141000003-100018

011-PO141200038-I00045 10 Payung Pertandingan 051-PO110800116-I00045

011-PO141200038-I00046 051-PO110800116-I00046 011-PO141200038-I00047 051-PO110800116-I00047 011-PO141200038-I00048 051-PO110800116-I00048 011-PO141200038-I00049 051-PO110800116-I00049 011-PO141200038-I00050 051-PO110800116-I00050 011-PO141200038-I00051 051-PO110800116-I00051 011-PO141200038-I00052 051-PO110800116-I00052 011-PO141200038-I00053 051-PO110800116-I00053

6 LCD Projector 012-PO141200038-I00001 051-PO110800116-I00054

012-PO141200038-I00002 051-PO110800116-I00055

012-PO141200038-I00003 051-PO110800116-I00056

012-PO141200038-I00004 051-PO110800116-I00057

012-PO141200038-I00005 051-PO110800116-I00058

7 Screen LCD Projector 012-PO141200038-I00006 051-PO110800116-I00059

012-PO141200038-I00007 051-PO110800116-I00060

012-PO141200038-I00008 ALATAN MENYELAMAT

012-PO141200038-I00009 1 CPR Dummy (Adult) 012-PO130900100-100001

012-PO141200038-I000010 012-PO130900100-100002

SUKAN 2 CPR Dummy (Child) 012-PO130900100-100003

1 Tenis Tutor 015-PO080400097-A00001 012-PO130900100-100004

2 Tenis Twist 015-PO080400097-I00002 3 CPR Dummy (Baby) 012-PO130900100-100005

015-PO080400097-I00003 012-PO130900100-100006