SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………
Tempat/Tgl Lahir : ………
Tanda Pengenal : KTP No. ………
Alamat : ………
(Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”).
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : ………
Tempat/Tgl Lahir : ………
Tanda Pengenal : KTP No. ………
Alamat : ………
(Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”).
K H U S U S
Untuk mengajukan permohonan dan mengurus perpanjangan Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor (“STNK”) sampai selesai pada instansi yang berwenang, dengan spesifikasi sebagai berikut :
Merk/Type : Yamaha/V-IXION
Jenis/Model : SPM R 2 /RD 2 SOLO
Tahun Pembuatan/ Perakitan : 2009
Isi Silinder/HP : 150 CC
Warna Kendaraan : Merah Marun
Nomor Rangka/NIK : MH33Cxxxxxxxx
Nomor BPKB : F 68xxxx M
Warna TNKB : Hitam
Jakarta, 7 November 2017
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
(Nama Penerima Kuasa) (Nama Pemberi Kuasa)
Materai
