LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Penelitian yang berjudul “Hubungan Pengetahuan Ibu tentang gizi dengan Status

Gizi Ibu Hamil Trimester III di Poli Kebidanan RSUD kota Langsa Tahun 2014”.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian Hubungan Pengetahuan

Ibu tentang gizi dengan Status Gizi Ibu Hamil Trimester III di Poli Kebidanan RSUD

kota Langsa Tahun 2014. Maka saya Bersedia/ tidak bersedia untuk menjadi

responden atau sampel penelitian yang akan dilakukan oleh Cut Meutia dari Program

D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhya tanpa ada paksaan dari

siapapun.

Langsa, Februari 2014

Responden

Lampiran 2

KUESIONER

HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU DENGAN STATUS GIZI IBU HAMIL

TRIMESTER III DI POLI KEBIDANAN RSUD KOTA LANGSA

TAHUN 2014

Petunjuk Umum Pengisian:

a. Responden diharapkan bersedia menjawab pertanyaan yang ada

b. Isilah titik-titik pada pertanyaan A (Data Demografi)

c. Tuliskan tanda silang (X) pada jawab pertanyaan (kuesioner)

d. Jika ada hal yang tidak jelas silahkan bertanya pada peneliti

A. Data Demografi

No. Responden :

B. Pengetahuan Tentang Gizi Ibu hamil

1. Dibawah ini pernyataan tentang gizi yang benar, kecuali. . .

a. Gizi adalah segala sesuatu yang dikonsumsi oleh manusia yang

mengandung unsur-unsur zat gizi yaitu karbohidrat, vitamin, mineral,

lemak, protein, dan air

b. Gizi (Nutrition) adalah suatu proses organisme menggunakan makanan

transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang

tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan

c. Gizi adalah zat makanan atau menu yang takaran semua gizinya

dibutuhkan tubuh setiap hari dan mengandung zat gizi yang seimbang,

jumlah sesuai kebutuhan dan tidak berlebihan.

d. Gizi adalah status kesehatan yang dihasilkan dari keseimbanga intake

dan kebutuhan

2. Berapa kenaikan berat badan normal ibu selama hamil . . .

a. 10-12 kg c. 15-17kg

b. 13-14 kg d. 18-20kg

3. Pengaruh berat badan ibu tidak normal bagi janin adalah . . .

a. BBLR (Bayi berat lahir Rendah)

b. Gangguan kekuatan rahim (kontraksi)

c. Pendarahan pasca persalinan

d. Atonia Uteri

4. Pengaruh berat badan tidak normal bagi ibu adalah . . .

a. BBLR (Bayi berat lahir Rendah)

b. Asfiksia Neonatorum

c. Pendarahan pasca persalinan

d. Pertumbuhan janin terhambat

5. Berapakah kenaikan berat badan ideal bagi ibu yang gemuk . . .

a. 7 kg c. 9 kg

b. 8 kg d. 12 kg

6. Cara yang dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil, kecuali .

b. Melakukan pengukuran LLA (Lingkar lengan Atas)

c. Melakukan pemeriksaan HB (Haemoglobin)

d. Mengukur Lingkar Kepala

7. Berapakah batas lingkar lengan atas normal pada ibu hamil . . .

a. 22,5cm c. 24,5cm

b. 23,5cm d. 25,5cm

8. Dibawah ini kebutuhan gizi ibu hamil adalah . . .

a. Energi, Karbohidrat ,Lemak dan Protein

b. Karbohidrat. Mineral, Lemak

c. Karbohidrat, Protein, Mineral

d. Karbohidrat, Lemak, Protein, Vitamin, Mineral dan Elemen sisa

9. Berapakah kebutuhan karbohidrat pada ibu hamil . . .

a. 1500 kalori c. 1200 kalori

b. 1446 kalori d. 1350 kalori

10.Dibawah ini zat gizi yang berfungsi sebagai proses pertumbuhan dan

perkembangan janin adalah . . .

a. Karbohidrat c. Protein

b. Lemak d. Mineral

11.Dibawah ini zat gizi yang berfungsi untuk pertumbuhan tulang dan gigi janin

adalah . . .

a. Karbohidrat c. Protein

b. Lemak d. Kalsium

12.Berapakah peningkatan berat badan janin pada trimester ke II . . .

a. 350 gram c. 475 gram

13.Berapakah berat bayi lahir normal . . .

a. 2500-4000 gram c. 2000-2500 gram

b. 3000-4000 gram d. 2500-2700 gram

14.Peran protein dalam kehamilan adalah, kecuali . . .

a. Pembentukan plasenta dan cairan amnion

b. Pertumbuhan jaringan maternal seperti mamae

c. Penambahan Volume darah

d. Pembentukan tulang dan gigi

15.Berapakah tambahan protein yang diperlukan ibu perhari . . .

a. 17 gram/hari c. 15 gram/hari

b. 18 gram /hari d. 20 gram/hari

16.Fungsi vitamin A adalah . . .

a. Pembentukan plasenta dan cairan amnion

b. Pertumbuhan jaringan maternal seperti mamae

c. Pertumbuhan kesehatan sel dan jaringan janin

d. Pembentukan tulang dan gigi

17.Berapakah zat besi (Fe) yang harus dikonsumsi ibu hamil selama kehamilan.

. .

a. 90 tablet fe c. 70 tablet

b. 100 tablet fe d. 50 tablet

18.Dibawah ini makanan yang mengandung zat besi adalah . . .

a. Daging, ayam, telur dan roti

b. Daging, ayam, telur, kacang-kacangan, biji-bijian, dan sayuran hijau

c. Jeruk, gandum, serelia, ragi

19.Dibawah ini makanan yang mengandung Asam folat adalah . . .

a. Daging, ayam, telur dan roti

b. Daging, ayam, telur, kacang-kacangan, dan biji-bijian

c. Hati, brokoli, jeruk, bayam, gandum, serelia dan ragi

d. Bayam, susu, telur dan kacang-kacangan

20. Fungsi Zinc (Seng) dalam kehamilan adalah . . .

a. Fungsi sistem reproduksi, sistem syaraf, dan kekebalan tubuh

b. Pertumbuhan jaringan maternal seperti mamae

c. Pertumbuhan dan kesehatan sel dan jaringan janin

d. Pembentukan tulang dan gigi

C. Penilaian Status Gizi Ibu hamil

BB : Kg

BB sebelum Hamil : Kg

Lampiran 12

Frequencies

[DataSet1] G:\kti_sttus_gzi\spss TM OK.sav

Statistics

Pengetahuan Pendidikan Pekerjaan Umur StatusGizi

N Valid 87 87 87 87 87

Missing 0 0 0 0 0

Frequency Table

Pendidikan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Dasar (SD/SMP/sederajat) 15 17.2 17.2 17.2

Menegah(SMA/Sederajat) 49 56.3 56.3 73.6

Tinggi(Diploma/ Sederajat) 23 26.4 26.4 100.0

Total 87 100.0 100.0

Pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Umur

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid <20 tahun 5 5.7 5.7 5.7

20-35 tahun 74 85.1 85.1 90.8

>35 tahun 8 9.2 9.2 100.0

Total 87 100.0 100.0

Pengetahuan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid kurang 41 47.1 47.1 47.1

cukup 19 21.8 21.8 69.0

baik 27 31.0 31.0 100.0

Total 87 100.0 100.0

StatusGizi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid kurus 20 23.0 23.0 23.0

nrmal 29 33.3 33.3 56.3

overweight+obesitas 38 43.7 43.7 100.0

Crosstabs

[DataSet1] G:\kti_sttus_gzi\spss TM OK.sav

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Pengetahuan * StatusGizi 87 100.0% 0 .0% 87 100.0%

Pengetahuan * StatusGizi Crosstabulation

StatusGizi

% within Pengetahuan 29.3% 17.1% 53.7% 100.0%

cukup Count 2 6 11 19

% within Pengetahuan 10.5% 31.6% 57.9% 100.0%

baik Count 6 16 5 27

% within Pengetahuan 22.2% 59.3% 18.5% 100.0%

Total Count 20 29 38 87

% within Pengetahuan 23.0% 33.3% 43.7% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 16.435a _{4 .002}

Likelihood Ratio 17.334 4 .002

Linear-by-Linear Association 1.583 1 .208

N of Valid Cases 87

a. 1 cells (11,1%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4,37.

Lampiran 13

Reliability

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 10 52.6

Excludeda _{9 47.4}

Total 19 100.0

Item-Total Statistics

Scale Mean if Item Deleted

Scale Variance if Item Deleted

Item-Lampiran 14

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. BIODATA

1. Nama : Cut Meutia

2. Tempat/tanggal lahir : Langsa, 13 Agustus 1993

3. Agama : Islam

Langsa Poltekkes Kemenkes Aceh.