LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Teks penuh

(1)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bernama Samsinar / 1211211114 adalah mahasiswa fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian “Kejadian Dekubitus Pada Pasien yang Dirawat Di RSUP Haji Adam Malik Medan”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam penyelesaian tugas akhir di Fakultas Keperawatan universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan tersebut, saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dimana penelitian ini tidak akan memberi dampak yang membahayakan. Jika Bapak/Ibu bersedia, saya memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden. Jika bersedia, silahkan mendatangani lembaran persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu. Semua informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan dalam penelitian ini.

Terimakasih atas partisipasi bapak/Ibu dalam penelitian ini.

Medan, Februari 2014

Peneliti Responden

(2)

No :

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

1. Umur : Tahun

2. Jenis kelamin : laki-laki

: Perempuan

3. Lama hari rawat :

(3)

SKALA BRADEN

Nama Pasien : Tanggal Penelitian :

Faktor Deskripsi Skor

1 2 3 4 Persepsi sensori

Kemampuan untuk meresppon secara tepat terhadap rasa tidak nyaman yang berhubungan dengan tekanan.

1. Keterbatasan penuh. 2. Sangat terbatas. 3. Keterbatasan ringan. 4. Tidak ada gangguan.

Kelembaban

Tingkatan dimana kulit menjadi lembab.

1. Selalu lembab. 2. Umumnya lembab. 3. Kadang-kadang lembab. 4. Jarang Lembab.

Aktivitas

Tingkat aktivitas

1. Total ditempat tidur 2. Dapat duduk

3. Berjalan kadang-kadang 4. Mampu berjalan

Mobilitas

Kemampuan untuk merubah dan mengatur posisi badan.

1. Tidak mampu bergerak sama sekali.

2. Sangat terbatas. 3. Tidak ada masalah 4. Tanpa keterbatasan Nutrisi

Pola kebiasaan makan

1. Sangat buruk 2. Kurang mencukupi 3. Mencukupi

4. Sangat Baik Pergesekan dan Pergeseran 1. Bermasalah

(4)

No Nama Umur JK Lama

Rawat Diagnosa

Hasil Observasi

Ʃ

Kategori

Sensori Kelembaban Aktivitas Mobilitas Nutrisi Gesekan

(5)
(6)

Frekuensi Statistik

Rawat Diagnosa

Persepsi

sensori Kelembaban Aktivitas Mobilitas Nutrisi Gesekan Kategori

(7)

Umur

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 17 - 21 tahun 2 4.2 4.2 4.2

21 - 40 tahun 7 14.6 14.6 18.8

41 - 60 tahun 25 52.1 52.1 70.8

> 60 tahun 14 29.2 29.2 100.0

Total 48 100.0 100.0

Jenis kelamin

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid Laki - Laki 28 58.3 58.3 58.3

Perempuan 20 41.7 41.7 100.0

(8)

Lama Rawat

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1 - 3 hari 13 27.1 27.1 27.1

4 - 6 hari 7 14.6 14.6 41.7

> 7 hari 28 58.3 58.3 100.0

Total 48 100.0 100.0

Diagnosa

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid HIV + TB Parui 5 10.4 10.4 10.4

HIV 5 10.4 10.4 20.8

Sirosis

hepatis,hepatitis,hepatoma 8 16.7 16.7 37.5

DM 4 8.3 8.3 45.8

Malaria 1 2.1 2.1 47.9

(9)

Hipertensi 1 2.1 2.1 54.2

PPOK 1 2.1 2.1 56.2

PSMBA 2 4.2 4.2 60.4

Anemia 2 4.2 4.2 64.6

Ulkus Gaster,Diare 2 4.2 4.2 68.8

Leukemia 1 2.1 2.1 70.8

Obstruksi Jaundice 1 2.1 2.1 72.9

Efusi pleura 1 2.1 2.1 75.0

Pansitopenia 1 2.1 2.1 77.1

Kista Ovarium,Kista Liver 2 4.2 4.2 81.2

Batu Ginjal 1 2.1 2.1 83.3

DM + TB Paru 3 6.2 6.2 89.6

Sirosis hepatis + TB Paru 2 4.2 4.2 93.8

Efusi Pleura + TB Paru 1 2.1 2.1 95.8

PPOK + CHF 1 2.1 2.1 97.9

PSMBA + Anemia 1 2.1 2.1 100.0

(10)

Persepsi sensori

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1 1 2.1 2.1 2.1

2 12 25.0 25.0 27.1

3 20 41.7 41.7 68.8

4 15 31.2 31.2 100.0

Total 48 100.0 100.0

Kelembaban

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1 2 4.2 4.2 4.2

2 20 41.7 41.7 45.8

3 18 37.5 37.5 83.3

4 8 16.7 16.7 100.0

(11)

Aktivitas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1 11 22.9 22.9 22.9

2 22 45.8 45.8 68.8

3 5 10.4 10.4 79.2

4 10 20.8 20.8 100.0

Total 48 100.0 100.0

Mobilitas

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 2 33 68.8 68.8 68.8

3 10 20.8 20.8 89.6

4 5 10.4 10.4 100.0

(12)

Nutrisi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1 6 12.5 12.5 12.5

2 28 58.3 58.3 70.8

3 9 18.8 18.8 89.6

4 5 10.4 10.4 100.0

Total 48 100.0 100.0

Gesekan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid 1 6 12.5 12.5 12.5

2 23 47.9 47.9 60.4

3 19 39.6 39.6 100.0

(13)

Kategori

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid < 10 (Resiko sangat Tinggi) 2 4.2 4.2 4.2

10 - 12 (Resiko Tinggi) 13 27.1 27.1 31.2

13 - 14 (Resiko Sedang) 13 27.1 27.1 58.3

15 - 18 (Resiko Rendah) 7 14.6 14.6 72.9

19 - 23 (Tidak ada resiko) 13 27.1 27.1 100.0

(14)
(15)
(16)

LEMBAR KONSUL

Nama : Samsinar Nim : 121121114

Judul :Resiko Dekubitus Pada Pasien yang Dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan.

− Penambahan Isi BAB II

5 31 Mei 2013 I, II, III, IV − Perbaikan Tulisan

− Perbaikan Kerangka

Konsep

− Perbaikan Definisi

Operasional

6 15 Juni 2013 I, II, III, IV − Perbaikan Tulisan

− Perbaikan Definisi

Operasional

(17)

7 20 Juni 2013 Proposal

Skripsi

ACC Proposal Skripsi

No Tanggal Bab Hasil Konsul Paraf

8 03 Juli 2013 I,II,III,IV − Perbaikan proposal

− Teori Inklusi dan eklusi

− Kerangka konsep

9 10 September 2013 III dan IV − Defenisi operasional

− Kuesioner

10 6 November 2013 Kuesioner Uji Validitas

11 10 Februari 2014 V dan VI

12 13 Februari 2014 Instrument

penelitian

Observasi Skala Braden

13 16-20 Februari 2014 Penelitian

14 21 Februari 2014 V Perbaikan bab V

15 28 Februari 2014 V dan VI Perbaikan pembahasan

16 4 Maret 2014 V dan VI ACC

(18)

CURICULUM VITAE

DATA PRIBADI

Nama : Samsinar

Tempat,tanggal lahir : Tarakan, 06 Juli 1982 Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Sebengkok tiram Rt.11 No.11 Kewarganegaraan : Indonesia

LATAR BELAKANG PENDIDIKAN Pendidikan Formal

1988-1994 : SDN 004 Tarakan

1994-1997 : SMP N 4 Tarakan

1997-2000 : SMA Hang tuah Tarakan 2002-2005 : Poltekkes Samarinda

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...