Contoh Laporan Kasus Syok Anafilaktik

(1)

SYOK ANAFILAKTIK AKIBAT

EFEK SAMPING OBAT

dr. Ida Bagus Aditya Nugraha

Pembimbing:

dr. Putu Arya Nugraha, Sp.PD Pendamping: dr. Made Sulasmi dr. Ni Made Mardani LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

(2)

Pendahuluan



mengenal istilah kegawat daruratan

• _Gawat __{korban harus segera ditolong} __terlambat _

mengalami kecacatan atau kematian

Contoh : gangguan pernafasan, gangguan sirkulasi, serta perdarahan hebat yang mengakibatkan terjadinya syok.

• _Darurat  kondisi dimana korban harus segera ditolong tapi penundaan pertolongan tidak akan menyebabkan kematian / kecacatan

Contoh pada keadaan luka pada kanker payudara, penyakit prostat serta fraktur tertutup.

Syok anafilaktik  kegawat daruratan yang sering ditemui khususnya sebagai dokter umum.

(3)

Tinjauan Kepustakaan

• _{2.1 Terminologi}

• _{2.2 Epidemiologi}

• _{2.3 Etiologi}

• _{2.4 Imunopatofisiologi}

• _{2.5 Reaksi Adversi Obat}

• _{2.6 Manifestasi Klinis}

• _{2.7 Diagnosis}

• _{2.8 Diagnosis Banding}

• _{2.9 Penatalaksanaan}

• _{2.10 Prognosis}

(4)

2.1 Terminologi

• WAO (World Allergy Organization) pada tahun 2004

anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas akut, sitemik, dan mengancam nyawa.

Immunologic /allergic anaphylaxis dipergunakan bila reaksi

hipersensitivitas yang terjadi dimediasi oleh mekanisme imunologis seperti; IgE, IgG dan immune-complex-complement related.

non-immunologic / non allergic anaphylaxis bila reaksi

yang terjadi dimediasi oleh nonimmunologic mechanism.

(5)

2.2. Epidemiologi

• _40-60%

_

_{gigitan serangga,}

_20-40%

_

zat kontras radiografi, dan

10- 20%



penicillin.

• _USA

_

_{0,5%(5 per 1000) dan 0,02 % (2}

per 10.000). Etiologi : penicilin & kontras

• _AUSTRALIA

_

_1:439

_s/d1:1100

(dewasa), 1:1000 (anak)

• _{INDONESIA (BALI)}

_

_{th 2005 (2/10.000)}

(6)

2.3. Etiologi

F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, FAAAAI. Anaphylaxis: Recent advances in assessment and treatment. J Allergy Clin Immunol 2009;124:625-36.

(7)

2.4. Imunopatofisiologi

• _{Reaksi Anafilaktik}

Mekanisme : IgE-dependent



3 fase



sensitisasi, fase aktivasi, dan fase efektor

reaksi anafilaktoid (

IgE-non dependent)



aktivasi komplemen(C3a, C5a, dan

anafilatoksin), pelepasan asam

(8)

2.4. Imunopatofisiologi (Syok

Anafilaktik)

Prof dr A.Husni Tanra, PhD, SpAn, KIC .Patofisiologi dan Penatalaksanaan Syok Anafilaktik

(9)

2.5. Reaksi Adversi Obat

• EFEK OBAT YANG TIDAK DIINGINKAN yang terjadi pada dosis yang digunakan pada manusia untuk propilaksis, diagnosis, atau pengobatan.

• Klasifikasi Reaksi Adversi Obat

reaksi tipe A  efek farmakologis yang dapat diprediksi dan sangat tergantung dosis obat yang diberikan ( 80% kasus)

reaksi tipe B  reaksi hipersensitivitas yang tidak dapat diprediksi dan tidak tergantung dosis (10%-15%)

• FAKTOR YANG MEMPENGARUHI : host, genetic/herediter, status immune host, BERAT MOLEKUL OBAT, DOSIS DAN CARA PEMBERIAN.

(10)

2.6.Manifestasi Klinis

Bervariasi



ringan, sedang, dan berat

• _{Sistem Pernafasan}

_

_{bersin, hidung}

tersumbat, batuk ,edema laring dan

bronkospasme.

• _{Sistem Sirkulasi}

_

_hipotensi.

• _Kulit

_

_{urtikaria, eritema, pruritus.}

• _{Gastrointestinal}

_

_Perut

(11)

2.7. Penegakan Diagnosis

Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang.

Kriteria Sampson HA ( JACI 2006)

1. Onset yang akut (dari beberapa menit sampai beberapa jam) disertai dengan gejala-gejala yang terjadi pada kulit, jaringan mukosa, atau

keduanya (urtikaria, pruritus, edema pada bibir-lidah-uvula). Dan minimal satu dari gejala yang berikut ini :

a. Gangguan pada sistem respirasi.

b.Penurunan tekanan darah atau gejala yang berhubungan dengan end-organ dysfunction.

2. Dua atau lebih gejala berikut ini yang terjadi secara cepat setelah terpapar alergenyang spesifik pada pasien tersebut ( beberapa menit sampai

beberapa jam):

a. Gangguan pada kulit dan jaringan mukosa. b. Gangguan pada sistem respirasi.

c. Penurunan tekanan darah atau gejala lainnya yang berkaitan.

d. Gangguan pada sistem pencernaan yang terjadi secara persisten.

3. Penurunan tekanan darah setelah terpapar alergen yang spesifik pada pasien tersebut (beberapa menit sampai beberapa jam)

(12)

Derajat Klinis Reaksi

Hipersensitivitas

• _Ringan

perubahan fisiologis pada kulit serta jaringan subkutan seperti generalized erythema, urtikaria, edema periorbital, atau angioedema.

• _Sedang

Gangguan pada sistem respirasi, kardiovaskular, atau pencernaan  sesak napas (Shortness of Breath/SOB), stridor, wheeze, mual, muntah, pusing (pre-syncope), diaphoresis, sesak pada dada atau tenggorokan, sakit perut, dyspnea, dan stridor.

• _Berat

hypoxia, hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmhg), cyanosis atau SaO2 ≤ 92% pada setiap tahap, kebingungan, incontinence, collapse, tidak sadar.

(13)

2.8. Diagnosis Banding

Gambaran klinis:

tidak spesifik



sulit

dibedakan dengan penyakit lainnya.

• _{reaksi vasovagal,}

• _{infark miokard akut,}

• _{reaksi hipoglikemik,}

• _{reaksi histeris,}

• _{sindrom karsinoid,}

• _{asma bronkiale, dan}

• _{rhinitis alergika}

(14)

PENATALAKSANAAN

Riwayat reaksi alergi berat dengan kesulitan bernafas atau hipotensi, syok dan adanya manifestasi kulit - mukosa

Oksigenasi dosis tinggi

Adrenalin / epinephrine (1 : 1000) 0,3 – 0,5 ml IM (0,01 mg/kg BB) Ulangi 5-15 menit, bila tidak ada perbaikan klinis

Antihistamin 10-20 mg IM atau IV pelan Terapi tambahan

 Infus 1-2 L kristaloid bila tidak ada perbaikan kondisi syok setelah pemberiatn adrenalin

 Korticosteroid untuk semua reaksi berat atau berulang dan pasien dengan asma.

- _{Methyl prednisolon 125-250 mg IV} - Dexamethason 20 mg IV

- Hydrocortison 100-500 mg IV pelan

kemudian dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan

 Inhalasi agonis -2 kerja cepat bila ada tanda-tanda spasm bronkus

 Vasopressor (dopamin, dobutamin) dengan dosis titrasi Observasi 2 - 3 x 24 jam, untuk kasus ringan hanya diperlukan  4-6 jam Berikan kortikosteroid dan antihistamin oral selama 3 x 24 jam

Pada usia lanjut ( 60 tahun), penyakit kardiovaskuler  dosis adrenalin 0,1-0,2cc IM dgn interval 5-10 mnt Stop alergen yang dicurigai

(15)

2.10.Prognosis

• _{Penanganan yang cepat, tepat, dan}

sesuai dengan kaedah kegawatdaruratan



reaksi anafilaksis jarang menyebabkan

kematian.

• _{Dapat kambuh kembali akibat paparan}

antigen spesifik yang sama.

• _{observasi setelah terjadinya serangan}

anafilaksis

untuk

mengantisipasi

kerusakan sistem organ yang lebih

luas lagi.

(16)

(17)

PENDAHULUAN

• _{Merupakan kasus asli (bukan rekaan)}

• _{Px MRS 12 Juli 2012 pukul 22.00 wita di RSUD kab.Buleleng.}

• _{Alasan diambilnya kasus ini:}

- Kecenderungan angka insiden syok anafilaktik akibat reaksi obat.

- Kasus syok anafilaktik akibat reaksi obat sering terjadi dalam praktek sehari-hari khususnya praktek dokter umum, sehingga memerlukan keterampilan dalam penanganan awalnya agar tidak jatuh ke arah kematian.

(18)

IDENTITAS

• _{Nama : PRDT}

• _{Umur : 40 tahun}

• _{Jenis kelamin : Laki-laki} • _{Suku : Bali}

• _{Bangsa : Indonesia} • Agama : Hindu

• _{Pendidikan : Tamat SD}

• _{Status perkawinan : Sudah menikah} • _{Pekerjaan : Buruh}

• Alamat : Banjar Tegal Jalan Pahlawan gg.III no. 23 Singaraja

(19)

ANAMNESIS

• _Keluhan

_utama

_{: sesak nafas}

Muncul sejak sore hari SMRS

Mendadak disertai keringat dingin, bintik-bintik merah pada seluruh tubuh mulai dari wajah, kaki, lengan, dan seluruh badan. Riwayat membeli obat penghilang sakit gigi di apotek (pasien sempat minum 1 biji lalu 15 menit setelahnya muncul keluhan)

riwayat asma sejak 5 tahun yang lalu dan dikatakan sering kumat-kumatan

Keluhan ini merupakan yang pertama yang dialami penderita. Keluhan dikatakan sangat mengganggu aktivitas penderita.

(20)

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

• _{Keadaan umum : Lemah}

• Kesadaran : E

3

V

4

M

5

• _{Tekanan darah :}

_{70/palpasi mmHg}

• _{Nadi :}

_{142 kali per menit, ireguler}

_(dengan

pemasangan monitor)

• _{Respirasi : 18 kali per menit}

• _{Suhu aksila : 36°C}

• _{Berat Badan : 70 kg}

• _{SpO2 :}

_{88 %}

(21)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Mata : anemia -/-, ikterus -/-,

reflek pupil +/+ isokor

THT : kesan tenang

Thorax :

Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-)

Pulmo : Vesikuler+/+, Ronkhi-/-,

Wheezing-/-Abdomen : Bising usus(+) N, distensi (-),

Hepar/Lien : tak teraba

Ekstremitas : Akral dingin ++/++, edema

Petechiae (-),

CRT

< 2 detik

(22)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

(HEMATOLOGI RUTIN)

Parameter 12/07/2012 Satuan Nilai rujukan

WBC 10.1 103_/μL _{4.1 – 10.9} - Ne 5.90 58.2 % 103_/μL _{2.5 – 7.5} - Ly 2.59 25.6 % 103_/μL _{13.0 – 40.0} - Mo 1.26 12.4 % 103_/μL _{0.1 – 1.2} - Eo 0,296 2.92 % 103_/μL _{0.0 – 0.5} - Ba 0,087 0.856 % 103_/μL _{0.0 – 0.1} RBC 5.96 106_/μL _{4.00 – 5.20} HGB 18.1 g/dL 12.00 – 16.00 HCT 54.9 % 36.0 – 46.0 MCV 92.2 fL 80.0 – 100.0 MCH 30.4 pg 26.0 – 34.0 MCHC 33.0 g/dL 31.0 – 36.0 RDW 11.1 % 11.0 – 14.8 PLT 259 103_/μL _{150 – 440} MPV 8.05 fL 0.0 – 100.0

(23)

PEMERIKSAAN KIMIA DARAH

Parameter

12/07/2012

Satuan

Nilai rujukan

Glukosa PAP

138 mg/dL

0-140

Urea UV

23 mg/dL

10-50

Kreatinin

1.19 mg/dL

0.6-1.1

AST (SGOT)

53.1 U/L

0-37.00

(24)

DIAGNOSIS

Syok Anafilaktik e.c.

Suspect Adverse Drug Reaction

(25)

PENATALAKSANAAN

1. Penatalaksanaan

Awal



mengatasai

masalah

kegawat daruratan

•.

_{Airway Breathing dan Circulation}

•.

_{Posisikan pasien dalam posisi Tredelenburg}

•.

_{O2 masker 10 liter per menit}

•.

_{Nebulizer dengan ventolin 1A diulang setiap 6 jam}

sambil memantau apa masih terdapat wheezing

•.

_{Epineprin injeksi 0,3cc secara intra muskular bisa}

diulang selang 5 menit, maksimal 3 kali

•.

_{Methylprednisolon injeksi 125 mg intra vena dalam 24}

jam pertama, dilanjutkan dengan 2x 62,5 mg intra vena

(26)

PENATALAKSANAAN

LANJUTAN



Rencana rawat di ruang intensif

(monitoring ketat kesadaran, dan

tanda-tanda vital)



apabila dalam pemantauan

khususnya nilai tekanan darah tidak

mengalami peningkatkan dalam

observasi 1x24 jam dapat diberikan

drip dopamin 5µ/kg BB/jam

menggunakan syringe pump.

(27)

PEMBAHASAN KASUS

SESUAI LANDASAN TEORI

(ANAMNESIS)

• _{Manifestasi klinis}

_

muncul mendadak

• _{sesak nafas}

_disertai

keringat dingin

, serta

munculnya

bintik-bintik

merah pada seluruh

tubuh

mulai dari wajah,

kaki, lengan, dan seluruh

badan

KASUS

(ANAMNESIS)

• Manifestasi klinis muncul 15 menit setelah

mengkonsumsi obat

penghilang rasa sakit gigi. • Keluhan awal sesak

disertai bintik merah, keluar keringat dingin, serta kelopak mata

(28)

PEMBAHASAN KASUS

SESUAI LANDASAN TEORI (Px FISIK)

• Berdasarkan kriteria Sampson

“tekanan darah sistolik

kurang dari 90 mm Hg atau terjadi penurunan darah sistolik lebih dari 30%

tekanan darah awal setelah terpapar alergen yang spesifik pada pasien tersebut

(beberapa menit sampai beberapa jam)”.

• kriteria Brown klinis pasien termasuk dalam derajat berat gangguan pada saraf,

hypoxia, hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmhg),

cyanosis atau SpO2 ≤ 92% pada setiap tahap,

kebingungan, incontinence,

collapse, tidak sadar

KASUS

(PX FISIK)

• _{keadaan umum}

pasien lemah, dengan

kesadaran menurun

dan

• _{hasil pemeriksaan}

tekanan darah

menunjukkan nilai 70

mm Hg/palpasi,

• _{denyut nadi 142 kali}

menit irregular

dengan pemasangan

monitor,

• _{frekuensi nafas 18}

kali per menit,

(29)

PEMBAHASAN KASUS

SESUAI LANDASAN TEORI (PENATALAKSANAAN) • _{Penatalaksanaan kegawat} daruratan - ABC - medikamentosa  adrenalin i.m. -medikamentosa tambahan : antihistamin, kortikosteroid, dan bronkodilator. • _{Penatalaksanaan lanjutan} di ruangan.

• _{Pencegahan dan KIE}

kepada keluarga

KASUS

(PENATALAKSANAAN)

 _{posisi Tredelenburg}  _Airway__aman

 _Breathing_ _{O2 10 liter per menit}

melalui masker / sungkup

 _Circulation _ _{resusitasi cairan}

dengan memberikan cairan kristaloid (pada kasus diberikan NaCl 0,9%).

 _{Medikamentosa}

adrenalin injeksi 0,3 ml intra muskular pada daerah musculus deltoid kiri.

 _{Methylprednisolon injeksi 125 mg}

intra vena dalam 24 jam pertama, dilanjutkan dengan 2x 62,5 mg intra vena.

 _{bronkodilator karena terdapat}

keluhan sesak maka diberikan nebulizer dengan ventolin

(salbutamol yang termasuk

golongan β2 agonis short acting)

 _{antihistamin pada kasus tidak}

diberikan

 _{KIE sudah dilakukan pada pasien}

(30)

SIMPULAN

• _{Syok anafilaktik merupakan suatu}

keadaan gawat darurat karena waktu

kejadian yang mendadak serta tidak

dapat diprediksi sebelumnya.

• _{Penatalaksanaan syok anfilaktik}

harus cepat dan tepat.

• _{Pencegahan merupakan langkah}

(31)