PENYEMBUHAN FRAKTUR TULANG PENYEMBUHAN FRAKTUR TULANG
pertumbuhan jaringan tulang baru (allu!" pa#a
pertumbuhan jaringan tulang baru (allu!" pa#a a$aln%a membentu& jembatana$aln%a membentu& jembatan antara tulang %ang
antara tulang %ang terputu!' Bagianbagian pembentu& allu! bera!al #ariterputu!' Bagianbagian pembentu& allu! bera!al #ari )!te)bla!t (#ari peri)!teum %ang r)be&" #an ber&embang #i !e&itar patahan )!te)bla!t (#ari peri)!teum %ang r)be&" #an ber&embang #i !e&itar patahan (#i!ebut e&!ternal allu!"
(#i!ebut e&!ternal allu!"' Bagian allu! %ang ' Bagian allu! %ang terbentu& #ari !el )!te)bla!t (#ariterbentu& #ari !el )!te)bla!t (#ari en#)!teum" ber&embang #iantara *ragmen a&hir tulang %ang patah #an #iantara en#)!teum" ber&embang #iantara *ragmen a&hir tulang %ang patah #an #iantara #ua !um!um tulang (internal allu!"
#ua !um!um tulang (internal allu!" !e&itar +, jam
!e&itar +, jam !etelah *ratur!etelah *rature- )!te)bla!t #an )!te)!it e- )!te)bla!t #an )!te)!it mulai a&ti* membelah-mulai a&ti* membelah-menutupi *ratur
menutupi *rature' .elama !atu e' .elama !atu minggu- )!te)bla!t membentu& trabeulae baru #iminggu- )!te)bla!t membentu& trabeulae baru #i #e&at gari! patahan (internal allu!"' Beberapa hari !etelah itu- )!te)bla!t #ari #e&at gari! patahan (internal allu!"' Beberapa hari !etelah itu- )!te)bla!t #ari peri)!teum membentu& leng&ung #i!e&itar *ragmen
peri)!teum membentu& leng&ung #i!e&itar *ragmen tulang (e&!ternal allu!"'tulang (e&!ternal allu!"'
*a!e %ang tera&hir a#alah rem)#eling' K)mp)nen&)mp)nen tulang %ang mati #ari *a!e %ang tera&hir a#alah rem)#eling' K)mp)nen&)mp)nen tulang %ang mati #ari *ragmen %nag patah #i!erap )leh )!te)la!t' Tulang &)mpa& %ang patah mulamula *ragmen %nag patah #i!erap )leh )!te)la!t' Tulang &)mpa& %ang patah mulamula #iganti #engan jaringan ber)ngga lalu lama &elamaan a&an #iganti&an #engan #iganti #engan jaringan ber)ngga lalu lama &elamaan a&an #iganti&an #engan tulang &)mpa& lagi' ( T)rt)ra- /001 "
tulang &)mpa& lagi' ( T)rt)ra- /001 " .abtu- /2 3anuari /02/
.abtu- /2 3anuari /02/
Pen%embuhan 3aringan Tulang Trauma 4ent)al5e)lar Pen%embuhan 3aringan Tulang Trauma 4ent)al5e)lar
T
Trauma rauma *ra&tur *ra&tur pa#a pa#a tulang tulang #i#apat&an #i#apat&an &arena &arena &)n#i!i &)n#i!i &e&uatan &e&uatan lu&a lu&a traumatrauma lebih &uat #ari &e&uatan tulang menahan te&anan ter!ebut' .eperti &)n#i!i jaringan lebih &uat #ari &e&uatan tulang menahan te&anan ter!ebut' .eperti &)n#i!i jaringan lainn%a- #i#apat&an &ea#aan lu&a membentu& be&a! lu&a- tulang pun memili&i lainn%a- #i#apat&an &ea#aan lu&a membentu& be&a! lu&a- tulang pun memili&i &apa!ita! regenera!i perbai&an jaringan- (Berman- /006" Pen%embuhan *ra&tur &apa!ita! regenera!i perbai&an jaringan- (Berman- /006" Pen%embuhan *ra&tur %ang memua!&an bergantung pa#a
%ang memua!&an bergantung pa#a re#u&!i (mengembali&are#u&!i (mengembali&an n *ragmen*ragmen*ragmen*ragmen"" %ang a#e&uat- #an imm)bili!a!i' (Pe#er!en- 2778"' Pen%embuhan *ra&tur tulang %ang a#e&uat- #an imm)bili!a!i' (Pe#er!en- 2778"' Pen%embuhan *ra&tur tulang prin!ipn%a hampir !ama #engan pr)!e! pen%embuhan lu&a pa#a umumn%a- bi!a prin!ipn%a hampir !ama #engan pr)!e! pen%embuhan lu&a pa#a umumn%a- bi!a #apat !eara primer maupun !e&un#er tergantung #ari ban%a& *a&t)r %ang
#apat !eara primer maupun !e&un#er tergantung #ari ban%a& *a&t)r %ang
berpengaruh #alam pen%embuhan ter!ebut' Perbe#aann%a ju!tru pa#a ha!il a&hir berpengaruh #alam pen%embuhan ter!ebut' Perbe#aann%a ju!tru pa#a ha!il a&hir pen%embuhan tulang itu !en#iri'
pen%embuhan tulang itu !en#iri'
Pen%embuhan tulang terbagi menja#i #ua- Pen%embuhan *ra&tur tulang !eara Pen%embuhan tulang terbagi menja#i #ua- Pen%embuhan *ra&tur tulang !eara primer- %aitu pen%embuhan %ang relati5e !eara epat tanpa
primer- %aitu pen%embuhan %ang relati5e !eara epat tanpa pembentu&apembentu&an &alu!n &alu! terlebih #ahulu' Pen%embuhan !eara primer #apat terja#i
terlebih #ahulu' Pen%embuhan !eara primer #apat terja#i bila #ila&u&an e9ellentbila #ila&u&an e9ellent anat)mi re#uti)n- %aitu pengembalian p)!i!i tulang *ra&tur
anat)mi re#uti)n- %aitu pengembalian p)!i!i tulang *ra&tur !eara anat)mi!!eara anat)mi! !angat !empurna' Ke#ua- Pen%embuhan tulang !eara !e&un#er' 4iarti&an !angat !empurna' Ke#ua- Pen%embuhan tulang !eara !e&un#er' 4iarti&an pen%embuhan ini melalui tahapan pembentu&an &alu! %ang ber*ung!i untu& pen%embuhan ini melalui tahapan pembentu&an &alu! %ang ber*ung!i untu& menegah atau mengurangi m)bilita! antar *ragmen tulang !elama pr)!e! menegah atau mengurangi m)bilita! antar *ragmen tulang !elama pr)!e! pen%embuhan berlang!ung' Pen%embuhan ini terja#i bila pera$atan #ila&u&an pen%embuhan berlang!ung' Pen%embuhan ini terja#i bila pera$atan #ila&u&an #engan met)#e tertutup tanpa inter5en!i be#ah #an #ila&u&an :&!a!i #engan #engan met)#e tertutup tanpa inter5en!i be#ah #an #ila&u&an :&!a!i #engan !emirigi#'
.eara rini #i!ebut&an ;einmann #an .iher pr)!e! pen%embuhan #alam 8 tahap penting<
2" Tahap Pembe&uan #arah atau l)tting- ma&a a&an terja#i &eru!a&an jaringan pembuluh #arah- b)ne marr)$- )rte9- peri)!teum- )t)t)t)t #an jaringan luna& #i !e&itar *ra&tur' Pr)!e! ini terja#i 8, jam' Pertama !etelah *ra&tur'
/" Tahap )rgani!a!i be&uan #arah' Pa#a #aerah per#arahan ter#apat *ragmen *ragmen #ari peri)!teum- )t)t- *a!ia- tulang #an b)ne marr)$ !ebagian a&an mengalami re!)rb!i #an pengeluaran #ari #aerah ini' .elanjutn%a terja#i in5a!i &apiler &e #alam be&uan #arah %ang #ii&uti !el!el :br)bla!pa#a !e&itar /++, jam' tahapan ini !eara &lini! terlihat hemat)m pa#a #aerah !e&itar trauma'(Berman-/006" Hemat)m a#alah per#arahan !etempat %ang membe&u #an membentu& ma!!a %ang pa#at'(Pe#er!en- 2778" Hemat)m #apat melua! !epanjang atau peri)!teum- bia!an%a bermula !ebagai pembeng&a&an r)ngga mulut- *a!ial atau &e#uan%a %ang !ering ber$arna merah atau e&him)ti&' Kea#aan ini terja#i !elama /++, jam a$al #ari trauma %ang terja#i pa#a jaringan ter!ebut mengha!il&an pr)!e! a&ti* *ag)!it)!i! #an li!i! m)n)!it #an pembentu&an )!te)&la! %ang membentu& jaringan granula!i' (Berman- /006"' Bentu&an #a!ar &apiler pa#a be&uan #arah a&an mengeil #an berubah menja#i arteri untu& men!uplai #aerah #imana terja#i *ra&tur' Pr)li*era!i &apiler teru! berlanjut hingga #iluar #aerah
hemat)ma' Terlihat pening&atan =a #an re!)rb!i tulang pa#a a&hir *a!e ini- ban%a& #i!ebab&an be!arrn%a aliran #arah'
Tahapan &e#ua %aitu reparati5e pha!e- &ea#an ini terja#i !e&itar ++0 hari %aitu pr)!e! pr)li*era!i jaringan pembuluh #arah !ehingga terbentu& 5a!&ulari!a!i untu& mengha!il&an !el!el :br)bla!t (Pe#er!en- 2778" untu& men#u&ung
pembentu&an :br)u! allu! - hal terja#i pa#a &urun $a&tu !elama *a!e reparati* #engan mengha!il&an !ejumlah ban%a& :ber &)lagen' 4ilanjut&an #engan
pembentu&an !el tulang &era! #an tulang ra$an atau allu!- !epanjang bagian #alam #an luar tulang %ang *ra&tur' =allu! menja#i &era! #engan
pr)!e! en#)h)n#ral )!!i:ati)n #an minerali!a!i #ari tulang mu#a' (Berman- /006" pa#a *a!e a$al terbentu& allu! ini !eara !tru&tural #iban#ing&an #engan tulang n)rmal #apat #ibe#a&an &arena &an#ungan &al!ium %ang !angat minimal !ehingga !eara :!i& !angat rentan- bah&an ti#a& tampa& melalui *)t) ra#i)gra:&' =allu! terbentu& bai& bagian luar mau)un #alam #ari tulang *ra&tur' Bagian luar allu! #ibata!i !eptum :br)u!' 4engan mening&atn%a pembuluh #arah #i#alam !epta-&ea#aan hip)&!emia menja#i berbali& #an terja#i perubahan !egera !eara !imultan %aitu- Kal!i:&a!i tulang artilage %ang terbentu& #an terja#i perubahan h)n#r)bla! menja#i h)n#r)!it' 4an mening&atn%a )!te)bla!t- !e#ang&an )!te)la!t menja#i lebih terlihat pr)!e! :!i)l)gi!n%a' Pa#a !aat terbentu&n%a e&!ternal allu!- >nternal allu! juga ber!amaan #iantara #ua *ragmen tulang juga terja#i' Yaitu #engan pembentu&an b)n% allu! tanpa terja#i interme#iate :br)artilage- %aitu #imana )!te)bla! %ang berperan lang!ung bera!al #ari en#)!teum' Fung!i allu! a#alah !ebagai !tabili?er pa#a #aerah terja#in%a *ra&tur- allu! juga berpengaruh pa#a
pening&atan &elembaban jaringan %ang berimpli&a!i #engan mening&at&an &e&uatan #an &e&a&uan tulang'
Pembentu&an !e)n#ar% allu!- merupa&an !tru&tur tulang #e$a!a %ang mengganti&an !tru&tur tulang mu#a %ang terbentu& pa#a &alu! primer' =allu! ini mengan#ung lebih ban%a& &al!ium !ehingga gambarann%a #apat terlihat pa#a r)ntgen)gram' Pembentu&an &alu! !e&un#er ini terlihat mirip !eperti pembentu&an en#)h)n#ral %ang terja#i pa#a !aat pertumbuhan #an per&embangan #imana allu! artilagin)u! allu! mengalami &al!i:&a!i menja#i tulang #e$a!a' Pr)!e! ini terja#i !elama @080 hari'
Tahapan &etiga %aitu- rem)#eling pha!e- &ea#aan ini terja#i !e&itar +02+0 hari !etelah trauma' Tulang men%atu &embali #engan terbentu&n%a tulang lamellar hingga pa#a a&hir tahapan ini #i#apat bentu&an tulang %ang men%atu &embali %ang &uat' Pen%embuhan tulang primer #apat terja#i #engan re#u&!i %ang terbentu& #ari !egmen!egmen %ang %ang men%atu- #engan &)n#i!i %ang m)bilita! minimal atau !ama !e&ali tanpa m)bilita!' Kea#aan ini #apat #iapai #engan re#u&!i terbu&a #an :&!a!i rigi# antar gigi' pa#a pen%embuhan tulang !e&un#er- ter#apat jaringan
:br)&artilag) #iantara elah *ra&tur' Yang &emu#ian menja#i tulang' (Berman- /006" Pr)!e!rem)#eling #apat terpau #engan apabila tulang %ang %ang *ra&tur
#iguna&an untu& a&ti5ita! &embali (Pe#er!en- 2778"
Pen%embuhan #ari *ra&tur tulang al5e)lar #apat terganggu #engan &)n#i!i-a!upan nutri!i %ang buru&- &)n#i!i &elainan pa#a pa!ien- &elainan en#)&rin !eperti #iabete! mellitu!- trauma )&lu!i- :&!a!i %ang ti#a& a#e&uat pa#a !gmen %ang *ra&tur' Re#u&!i %ang ti#a& a#e&uat #apat memung&in&an terja#in%a in*e&!i pa#a jaringan luna& %ang terleta& #iantara te)ian tulang pa#a *ra&tur'(Berman- /006"
4a*tar Pu!ta&a<
Berman- Blan)- =)hen' A =linial 4ental Traumat)l)g%' 2!t e#' M)!b% )' Mi!!)uri /006 p<2@6- 2+/
Pe#er!en- G)r#)n ;' Bu&u Ajar Pra&ti! Be#ah Mulut' Alih baha!a Pur$ant)- #rg'-Ba!)e!en)- M.'- #rg' EG=' 3a&arta' 2778 h'7+- /@+'
R)bert) M .- Bu&u Ajar Pr)!e! Pen%embuhan Fra&tur Tulang' .e&!i Trauma Bagian Be#ah Mulut' Fa&ulta! Ke#)&teran Gigi Uni5er!ita! Airlangga /00@
4i!u!un )leh< U*) Pramigi 0/06200/ =)rn #an =allu!
4EF>N>.>
pa#a bagian ata! permu&aan jari &a&i %ang lebih &eil- terutama #i ata!
per!en#ian' Kulit %ang tebal &era! =allu! a#alah berbentu& bulatan #atar %ang menebal pa#a &ulit %ang terleta& #i ba$ah permu&aan pa#a ba$ah &a&i'
PENYEBAB
=)rn #an allu! bia!an%a #i!ebab&an )leh perge!e&&an #an te&anan- terutama #ari !epatu %ang &etat atau ti#a& pa!' Hammer t)e #an &elainan jari &a&i lainn%a !ering bertanggung ja$ab untu& terbentu&n%a )rn' =allu! !ering terbentu& #i ba$ah b)la &a&i &arena &e!alahan leta& &a&i #an pen%ebaran berat %ang ti#a& bai&' Gejala gejala terma!u& ra!a terba&ar %ang rata atau (!uatu &ali" n%eri hebat #i #aerah &hu!u!' 3i&a ti#a& #i)bati #engan bai&- jaringan #i ba$ahn%a bi!a menja#i
mera#ang #an in*e&!i'
PENGCBATAN
Peng)batan bia!an%a memerlu&an pengang&atan melalui pengi&i!an #engan !ebuah pi!au be#ah' .etelah pr)!e#ur ini- lapi!an berbagai bentu&
(mi!al- *elt atau m)le!&in" &emung&inan #ipa&ai- untu& menghilang&an te&anan #ari #aerah pen%embuhan' Crth)ti atau !i!ipan lainn%a %ang memili&i lapi!an bi!a
membantu'
3i&a !uplai #arah untu& #aerah %ang ter&ena a#alah buru&- #ebri#ement ti#a& mung&in' Pa#a &a!u! ini- !epatu &hu!u! %ang mengurangi te&anan #i ata! #aerah %ang ter&ena &emung&inan #iperlu&an'
PRC.E. PENYAMBUNGAN TULANG
A.ALAMUALA>KUM ;ARAH MATULLAH> ;ABARAKATU
.EBELUM- RA.A KE>NG>NTAHUAN K>TA T>NGG> MENGENA> PRC.E. PENYAMBUNGAN TULAN' marilah &ita pelajari mengenai PRC.E.E. PENYAMBUNGAN TULANG
PRC.E. PENYAMBUNGAN TULANG
.ebuah trauma %ang u&up &era! #apat men%ebab&an !alah !atu tulang #i tubuh &ita mengalami patah atau #alam i!tilah me#i! #i!ebut *ra&tur' ;alau #apat
mengalami patah- namun !eara :!i)l)gi! tulang mempun%ai &emampuan untu& men%ambung !en#iri' Pr)!e! pen%ambungan tulang pa#a !etiap in#i5i#u berbe#a be#a'
Fa&t)r*a&t)r %ang mempengaruhi pen%ambungan tulang < (2" u!ia pa!ien
(/" jeni! *ra&tur (@" l)&a!i *ra&tur (+" !uplai #arah (1" &)n#i!i me#i!
Tahapantahapan pr)!e! pen%ambungan tulang HEMATCMA'
Pa#a *a!e Hemat)ma terja#i !uatu pr)!e! per#arahan &arena &eru!a&an pa#a
&anali! ha5er! #an jaringan luna& #imana #arah pa#a pembuluh #arah ti#a& !ampai pa#a jaringan !ehingga )!te)%t mati- a&ibatn%a terja#i ner)!e' Hemat)ma %ang ban%a& mengan#ung :brin melin#ungi tulang %ang ru!a&' .etelah /+ jam a&an terbentu& be&uan #arah #an :brin %ang ma!u& &e area *ra&tur !ehingga !uplai #arah &e area *ra&tur mulai mening&at' Kemu#ian a&an membentu& hemat)ma !ampai ber&embang menja#i jaringan granula!i' .ta#ium ini berlang!ung 2 !ampai @ hari'
PRCL>FERA.>'
Pr)li*era!i a#alah pr)!e! #imana jaringan !eluler %ang beri!i artilage &eluar #ari ujung D ujung *ragmen !ehingga tampa& #i beberapa tempat bentu&an pulau D pulau artilage' Pa#a !ta#ium ini terja#i pembentu&an granula!i jaringan %ang ban%a& mengan#ung pembuluh #arah- :br)bla!t #an )!te)bla!t %ang a&an berpr)li*era!i membentu& :br)&artilag)- &artilag) hialin #an jaringan penunjang :br)!a- a&an !elanjutn%a terbentu& :ber:ber &artilag) #an matri&! tulang %ang menghubung&an #ua !i!i *ragmen tulang %ang ru!a& !ehingga terja#i )!te)gene!i! #engan epat' Haemat)ma merupa&an #a!ar untu& pr)!e! penggantian #an
pen%embuhan tulang- %ang berlang!ung @ hari !ampai / minggu' PEMBENTUKAN =ALLU.'
Pa#a pembentu&an allu! atau &al!i:&a!i a#alah pr)!e! #imana !etelah terja#i bentu&an artilag) %ang &emu#ian ber&embang menja#i :br)u! allu! !ehingga tulang a&an menja#i !e#i&it )!te)p)r)ti&' Pembentu&an ini terja#i !etelah granula!i jaringan menja#i matang' 3i&a !ta#ium putu! ma&a pr)!e! pen%embuhan lu&a
menja#i lama' Fa!e ini berlang!ung / !ampai 8 minggu' .elama beberapa minggu beri&utn%a- allu! ber5a!&ular ma!ih luna&- penuh #engan !el berbentu& &umparan %ang a&ti*' Tulang !p)ngi)!a membentu& allu! bila &e#ua ujung *ragmen
ber#e&atan- !e#ang&an tulang &)rti&al #apat membentu& allu! $alaupun &e#ua ujung *ragmen ti#a& ber#e&atan' Pergera&an %ang lembut #apat merang!ang pembentu&an allu! pa#a *ra&tur tulang panjang' .etelah #ua minggu en#apan &al!ium telah u&up ter#apat pa#a allu! %ang #apat #ilihat pa#a *)t) !inar #an #iraba #engan palpa!i' =allu! %ang mengalami &al!i:&a!i ini !eara lambat #iubah
menja#i an%aman tulang l)nggar terbu&a %ang membuat ujung tulang menja#i mele&at #an menegah pergera&an &e !amping !atu !ama lain (King- /002"'
+' KCN.CL>4A.>'
K)n!)li#a!i a#alah !uatu pr)!e! #imana terja#i pr)!e! tran!*)rma!i metapla!ti& %aitu pen%atuan pa#a &e#ua ujung tulang menja#i lebih &uat #an lebih
ter)rgani!a!i' =allu! %ang ti#a& #iperlu&an mulai #iab!)rb!i #an membentu& tulang baru- !ementara )!te)la! a&an men%ing&ir&an bagian %ang ru!a& !ehingga
a&hirn%a a&an terbentu& tulang %ang men%erupai &ea#aan tulang %ang a!lin%a' Pa#a tahap ini tulang !u#ah &uat tapi ma!ih ber)ngga' Fa!e ini bia!an%a butuh $a&tu @ minggu !ampai 8 bulan' Bila a&ti5ita! )!te)&la!t (!el %ang mere!)rp!i tulang" #an )!te)bla!t (!el %ang membentu& tulang" berlanjut- tulang baru a&an berubah menja#i tulang lamellar (berlapi!lapi!"' .i!tem itu !e&arang u&up &a&u untu& memung&in&an )!te)&la!t mener)b)! melalui reruntuhan pa#a gari! *ra&tur #an #e&at #i bela&angn%a )!te)bla!t mengi!i elahelah %ang ter!i!a #i antara *ragmen #engan tulang %ang baru (Aple%-2771"'
REMC4ELL>NG'
Rem)#eling a#alah pr)!e! #imana tulang !u#ah terbentu& &embali atau
ter!ambung #engan bai&' Pa#a tahap ini tulang !ema&in menguat !eara perlahan D lahan terab!)rb!i #an terbentu& anali! me#ulari!' Tahap ini berlang!ung !elama 8 minggu !ampai 2 tahun' Tulang %ang *ra&tur telah #ijembatani )leh !uatu man!et tulang %ang pa#at' .elama beberapa bulan atau bah&an beberapa
tahun-pengela!an &a!ar ini #ibentu& ulang )leh pr)!e! re!)rp!i #an pembentu&an tulang %ang teru!meneru!' Lamella %ang lebih tebal #ileta&&an pa#a tempat %ang
te&anann%a tinggi< #in#ing#in#ing %ang ti#a& #i&ehen#a&i #ibuang- r)ngga !um!um #ibentu& a&hirn%a tulang a&an memper)leh bentu& %ang mirip #engan bentu& n)rmaln%a (Apple%-2771"'
