CATATAN ALAMAT 1 RS. UMUM SAKINAH JL. ANTARA NO. 30, LHOKSUMAWE ACEH UTARA / 45534

(1)

NO RUMAH SAKIT ALAMAT KOTA KOTA

1 RS. UMUM SAKINAH JL. ANTARA NO. 30, LHOKSUMAWE ACEH UTARA 0645-44358 / 45534

2 RSU. AL FATAH JL. SULTAN BABULLAH AMBON 97126 0911-354407

3 RSU. KASIH IBU KEDONGANAN JL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN BALI 0361-703270

4 RS. GRAHA ASIH JL. I GUSTI NGURAH RAI NO. 33 X, KUTA

BANDUNG BALI 80361 0361-764860

5 RS. RESTU IBU BALIKPAPAN JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 6 -12 BALIKPAPAN 0542-427342-344 / 5671371

6 RSIA. PERMATA HATI BALIKPAPAN JL. IMAM BONJOL NO.1 BALIKPAPAN 0542-413932

7 RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 BALIKPAPAN 76111 0542-734020 ; 734021 ; 421212

8 RS. BALIKPAPAN BARU KOMP.BALIKPAPAN BARU Jl. MT.HARYONO

BLOK.A-A3 NO. 7-9 BALIKPAPAN 76114 0542-877330

9 SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN DH. RS. BALIKPAPAN _HUSADA JL. M.T. HARYONO NO. 9 (RING ROAD) BALIKPAPAN 76114 0542-7206509

10 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH JL. TEUKU UMAR NO. 181-211 BANDA ACEH 0651-48114

11 RS. BUNDA JL. DARUSSALAM NO. 16, LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-46924

12 RS. KASIH IBU JL. MERDEKA NO. 17 SP. KUTA BLANG

LHOKSEUMAWE BANDA ACEH 0645-48713 ; 42696

13 RS. TK III ISKANDAR MUDA (RS. KESDAM) JL. MURTALA NO. 1 ATAU JL. ANGKASA NO.1 BANDA ACEH 0651-24712 ; 635059

14 RS.TEUNGKU FAKINAH JL.JEND.SUDIRMAN NO.27-29 BANDA ACEH 0651-41454

15 RSU. BUNGA MELATI JL. SAMUDRA BARU NO. 3, KEUDE BANDA ACEH 0645-44821

16 RS. PERMATA HATI JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 217 BANDA ACEH 23233 0651-7428872

17 HALMAHERA SIAGA (RS. KHUSUS BEDAH) JL. RE MARTADINATA NO.28 BANDUNG 022 4206061

18 RS AL ISLAM BANDUNG JL.SOEKARNO-HATTA No.644 BANDUNG 022-7562046 ; 7563231; 7565588

19 RSIA LIMIJATI JL. RE MARTADINATA 39 BANDUNG 022-4207770

20 RS RAJAWALI JL.RAJAWALI NO.38 BANDUNG 022-6011913

21 RS. AMC (ANNISA MEDICAL CENTER) JL.RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG 022-7781630

22 RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS _PADALARANG BANDUNG 022-6803700

23 RS. MELINDA JL. PAJAJARAN 46 BANDUNG 022-4222788

24 RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO. 341. CIMAHI BANDUNG 022-6654852

25 SANTOSA BANDUNG INTERNASIONAL HOSPITAL JL. KEBON JATI NO.38 BANDUNG 022-4248333 ; 4248222

Berikut ini adalah daftar rumah sakit rekanan PT. Avrist Assurance yang dapat digunakan untuk rawat inap. Apabila mengalami kendala di rumah sakit rekanan kami, mohon

menghubungi hotline service di 021 5789 8188 ext. 5233 (24 jam). Informasi ini dapat berubah sewaktu-waktu, mohon menghubungi Customer Service kami untuk mengetahui

informasi terakurat mengenai rumah sakit rekanan kami.

- Khusus untuk RSIA, hanya bisa menerima pasien ibu dan anak, tidak untuk pria dewasa. Usia anak yang dicover di RSIA sampai umur 17

tahun untuk RS Pemerintah, diluar RS Pemerintah, usia anak dicover tergantung dari peraturan yang ada di masing-masing RSIA.

- Balai Pengobatan, Klinik, Apotik dan tempat pengobatan lainnya yang sejenis hanya bisa menerima perawatan rawat jalan dan tidak bisa

menerima perawatan rawat inap.

CATATAN :

NO

NAMA

(2)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

26 RS. SANTO YUSUF JL. CIKUTRA NO. 7 BANDUNG 40124 022-720-8172

27 RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS NO.161 BANDUNG 40131 022 - 2034386-9

28 RS. SANTO BORROMEUS JL. IR.H. JUANDA NO. 100 BANDUNG 40132 022-8403232 ; 2504041 ; 2552077

29 RSIA. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR BANDUNG 40173 022-6072525

30 RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPO, NO.161 BANDUNG 40234 022-5201051 ; 5201672

31 RS. MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53 BANDUNG 40264 022 -7301062 ; 7312167

32 RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B BANJARMASIN 0511 - 3274447 ; 266960 ; 261491

33 RS ISLAM BANJARMASIN JL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1 BANJARMASIN 70115 0511-3354896 ; 3350332-35

34 RS. AL-HUDA GENTENG JL. GAMBIRAN NO. 225, GENTENG BANYUWANGI 0331-485912 ; 487226 ; 487104

35 RS SANTA ELISABETH BATAM JL.ANGGREK BLOK II, BALOI BATAM 0778 - 457357 ; 421198 ; 422096

36 RS. AWAL BROS BATAM JL.GAJAH MADA KAV.1 BALOI BATAM 0778 - 431777

37 RS. CASA MEDICAL CENTRE JL. JEND. A. YANI NO. 8, MUKA KUNING BATAM 29433 0778-371002-3

38 RS HOSANA MEDICA BEKASI JL.PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU BEKASI 021-8224587

39 RS. ANANDA BEKASI JL.SULTAN AGUNG NO.173, MEDAN SATRIA BEKASI 021-8854338

40 RS. BHAKTI KARTINI JL. RA. KARTINI NO.11 BEKASI 021-8801954 ; 88348492

41 RS. AWAL BROS BEKASI JL. K.H. NOER ALI 17-18, KALIMALANG,

KAYURINGIN JAYA BEKASI 021-8868888

42 RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI NO.1 BEKASI 021-8802641 ; 8813787 ; 8801891

43 RS. RAWA LUMBU Jl. DASA DARMA NO. 20-23 RAWA LUMBU _BEKASI BEKASI 021 – 82422511-2 , 021 - _82432958

44 RS.BUDI LESTARI JL.KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II,

KALIMALANG BEKASI 021-8842336 ; 8893486

45 RSIA HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA BEKASI 021-8842121 / 30

46 RS BELLA JL. IR. JUANDA NO.141 BEKASI 021-880 1775 ; 880177-8

47 RSIA. KARYA MEDIKA II JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN BEKASI 021-883 24366 ; 88361980

48 RS ST.ELISABETH - BEKASI JL.RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG

PRATAMA, BOJONG - RAWA LUMBU BEKASI 17116 021-82430101 ; 82432082-3

49 RS PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA NO. 9 MUSTIKA JAYA - KOTA

BEKASI BEKASI 17158 021-8254748

50 RS. MEDIROSSA JL.INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG _SELATAN BEKASI 17550 021-89833216 ; 8917867 ; _8934979

51 RS. KARYA MEDIKA I CIBITUNG JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG _BARAT BEKASI 17844 021-8900190-1 & 8903003-4

52 RS. CITRA HARAPAN JL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA

NO.3-5 MEDAN SATRIA BEKASI BARAT 021-88870606 ; 88870909

53 RS. MITRA KELUARGA BEKASI BARAT JL. JEND. A.YANI BEKASI BARAT 17144 021-8853333

54 RSIA. ANNA JL. PEKAYON RAYA NO.36 BEKASI SELATAN 021- 82432211

55 RS HERMINA GALAXI JL.GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11, _{VILLA GALAXI} BEKASI SELATAN 17147 021-82417777

56 RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326, BULAK KAPAL BEKASI TIMUR 021- 8811832 ; 8821004 ;

8811832

57 RSIA. SENTOSA JL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA BEKASI TIMUR 021-880 6140

58 RS. MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR JL.PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU BEKASI TIMUR 17113 021-881 7777

59 RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV JATISAMPURNA BEKASI-KRANGGAN 021-8451457

(3)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

61 RS. BANGKATAN / RS. PERKEBUNAN NUSANTARA II JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 40 BINJAI 061-8821263

62 RS. BUDI RAHAYU JL. A.YANI BLITAR NO. 18 BLITAR 0342-801066 ; 802316-8

63 RS BINA HUSADA Jl. MAYOR O KING DJAYA ATMADJA KM 1 NO.101 _CIBINONG BOGOR 021-8751045 ; 875 8441 ; _8753422

64 RS BOGOR MEDICAL CENTER JL.PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR 0251-8390619 ; 8390435 ;

8346002

65 RS FAMILY MEDICAL CENTRE BOGOR JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA BOGOR (0251) 8652391

66 RS ISLAM BOGOR JL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG - _{KEDUNG BADAK} BOGOR 0251 - 316822, 34713

67 RS. KARYA BHAKTI JL. DR. SEMERU NO.120 BOGOR 0251-8312292 ; 8348603 ; _8348603

68 RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN NO.80 BOGOR 0251-8324080

69 RSIA. CITRA INSANI JL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI

PEMAGARSARI BOGOR

0251 - 8611507 ; 8617727 ; 8611507

70 RSIA. HERMINA BOGOR JL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN. _{YASMIN, CURUG MEKAR} BOGOR 0251-8328222

71 RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 BOGOR 16154 0251-8318456 ; 8370349

72 RS. TK IV 03.07.02 SALAK JL. JEND. SUDIRMAN NO. 8 BOGOR 16154 0251-344609 ; 345222

73 RS. MARY CILEUNGSI HIJAU KOMPL. CILEUNGSI HIJAU BLOK A6-8, JL. RAYA

NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI BOGOR 16820 021-82492222

74 RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR KM29, CIMANGGIS-DEPOK BOGOR 16952 021-8711693 ; 8710870 ; 8718634 _{/ 33}

75 RS. AMALIA BONTANG JL. DIPONEGORO NO. 22 BONTANG, KALTIM 0548 - 25050; 24000

76 RS. PUPUK KALTIM Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM BONTANG, KALTIM 0548-41118 ; 41444

77 RS PERMATA BUNDA BEKASI PERUM GRAMAPURI I TAMANSARI C1/8-10 CIBITUNG-BEKASI 021-88328001

78 RS HERMINA SUKABUMI JL.RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA SUKABUMI 0266-6249292

79 RS. KARYA HUSADA JL. JEND. A.YANI, NO.98 CIKAMPEK-KARAWANG 0264-316188-89

80 RS HOSANA MEDICA LIPPO (HEAD OFFICE) RUKO THAMRIN, BLOK C3, LIPPO CIKARANG CIKARANG 021-8972472

81 RS. ANNISA BEKASI JL. CIKARANG BARU, NO.31, LEMAHABANG CIKARANG 021-8904165 ; 8901962 ; 8904503

82 RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA, BY PASS CIKARANG L147-_{L87, BEKASI} CIKARANG 021-8900530 ; 890 0531

83 RS. SENTRA MEDIKA CIKARANG DH. RS MEDIKA CIKARANG JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG

JABABEKA CIKARANG 021-890 4160

84 SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG JL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021-89901088 ; 8972187

85 RSIA AMANDA JL.RAYA SERANG NO.38 CIKARANG SELATAN 17550 021-8971643 ; 89110011

86 RS HARAPAN KELUARGA dh. HARAPAN INTERNATIONAL JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, CIKARANG BARU _{KAWASAN INDUSTRI JABABEKA 2} CIKARANG, BEKASI 17550 021-89840745 ; 89835838

87 RSI FATIMAH CILACAP JL.H JUANDA NO.20 CILACAP 0282-542396

88 RS SARI ASIH CILEDUG JL.HOS COKROAMINOTO NO.38, SUDIMARA

TIMUR CILEDUG - TANGERANG 021-7333430 ; 7332758

89 RSIA MUTIARA BUNDA Jl.SA TIRTAYASA NO.86 BLOK B1-2 RUKO _{MAISONETTE - SIMPANG 3} CILEGON - BANTEN 0254- 376888 / 399968

90 RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA CILEGON 42435 0254-396333 EXT 131; 372123 ; _9144173

91 RS. MH THAMRIN CILEUNGSI JL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI-BOGOR 16820 021-8235052 ; 82491332

92 RS. SIMPANGAN DEPOK JL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI

SUKMAJAYA CIMANGGIS - DEPOK 021-8741549 ; 8747620

93 RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA NO.45 CIREBON 45112 0231-208948 ; 205657 ; 204444 ; ₂₃₀₀₂₄

94 RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN CIREBON 45151 0231-2512116 ; 224646 ; 2512181

(4)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

96 RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI NO. 19 DENPASAR 0361-437999

97 RSU. DHARMA USADHA JL. P.B. SUDIRMAN NO.50 DENPASAR 0361-227560 - 234824 ext : 129

98 RSU. KASIH IBU DENPASAR JL.TEUKU UMAR NO.120 DENPASAR 80114 0361 - 223036 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS

3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

99 RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO NO.28 DENPASAR 80116 0361-426393

100 RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK DEPOK 77210700 - 800

101 RS. SENTRA MEDIKA JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK DEPOK 021-874 3790 ; 8743788

102 RS GRAHA PERMATA IBU JL.KH.M.USMAN 168,KUKUSAN BEJI DEPOK 021-7778899

103 RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORANMAS DEPOK 021-77202525

104 RSIA HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 16412 021-77826267 ; 77826276

105 RS. BUNDA MARGONDA JL.MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA DEPOK 16424 021-78890551 ; 78893816

106 RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN DEPOK 16436 021-7520082

107 RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND. SUDIRMAN NO. 37 SIMPANG PADANG DURI 0765-598101; 595799; 596899

108 RS THURSINA JL.HANGTUAH NO.93 DURI 0765-597782 ; 595573

109 RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI NO.280 GRESIK 031 - 3987840 ; 3989478 ; _3975847

110 RS BHAKTI MULIA JL.AIPDA K.S.TUBUN NO.79 , SLIPI JAKARTA BARAT 021-5481262 ; 5481625

111 RS PURI INDAH JL.PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN

SELATAN JAKARTA BARAT 021-25695222/25695200|

112 RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64 JAKARTA BARAT 021 - 530 5288 ; 534 7411 ; 534 ₇₄₁

113 RS. MH THAMRIN UPK CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM.17 JAKARTA BARAT 021-54396298 ; 6194581 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS _{3 BAGI PENGGUNA JAMINAN}

114 RS. PELNI PETAMBURAN JL.AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN JAKARTA BARAT 021-5306901-09 ; 5484809

115 RS. HERMINA DAAN MOGOT JL. KINTAMANI RAYA, NO.2, KAWASAN DAAN

MOGOT BARU JAKARTA BARAT 021-5408989

116 RS HUSADA JL.RAYA MANGGA BESAR 137-139 JAKARTA BARAT 10730 021-6260108 ; 6490090 ; 6010500

117 RS. KANKER DHARMAIS JL. LETJEN S. PARMAN KAV. 84-86, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5681570

118 RSAB. HARAPAN KITA JL.LET.JEND. S. PARMAN KAV.87, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5668284 ; 5668285 ;

119 RSJPD. HARAPAN KITA JL.LET.JEND. S. PARMAN KAV.87, SLIPI JAKARTA BARAT 11420 021-5681111 ; 5684085-93

120 RS. SUMBER WARAS JL. KYAI TAPA, GROGOL JAKARTA BARAT 11440 021-5684709

121 RS ROYAL TARUMA JL.DAAN MOGOT NO.34 GROGOL JAKARTA BARAT 11470 021-56958338 ; 56967788

122 RS PATRIA IKKT JL.CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES

TNI, SLIPI JAKARTA BARAT 11480 021-5308981

123 RS. PURI MANDIRI KEDOYA JL. RAYA KEDOYA NO. 2, KEBON JERUK JAKARTA BARAT 11520 021-5828299

124 RS. SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK JL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBUN JERUK JAKARTA BARAT 11530 021-53662997 ; 5300887-9

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & PASIEN BARU RAWAT INAP KE DR. TADJOEDIN SpPD DAN DR. HILMAN TADJOEDIN HANYA BERLAKU SISTEM

REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

125 RSUD CENGKARENG JL. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH,

CENGKARENG TIMUR JAKARTA BARAT 11730 021-54372874 - 6

TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS 3 BAGI PENGGUNA JAMINAN

126 RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 JAKARTA PUSAT 021-3144989 TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS

(5)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

127 RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2 JAKARTA PUSAT 021-4204056 ; 4211911

128 RSIA TAMBAK JL.TAMBAK,NO.18 MANGGARAI JAKARTA PUSAT 021-2303444

129 RSIA. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 JAKARTA PUSAT 021-4202851

130 RSPAD GATOT SUBROTO JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 JAKARTA PUSAT 021-384 0484, 3441008 ; 376134

131 RS. KHUSUS THT-BEDAH PROKLAMASI JL. PROKLAMASI NO.43 JAKARTA PUSAT 10320 021- 3900002

132 RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 JAKARTA PUSAT 10330 021-38997777 ; 3310276 ; _3149669

133 RSU. MENTENG MITRA AFIA JL. KALI PASIR NO.9 JAKARTA PUSAT 10340 021-3154050 ; 3147427; 3154049

134 RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG JAKARTA PUSAT 10350 021-3143215 ; 31922005

135 RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128 JAKARTA PUSAT 10430 021-3909513

136 RS. MH. THAMRIN INTERNASIONAL JL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 JAKARTA PUSAT 10440 021-3904422

137 RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 JAKARTA PUSAT 10440 021-3904441

138 RS ISLAM JAKARTA (CEMPAKA PUTIH) JL.CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JAKARTA PUSAT 10510 021-4250451 ; 42801567 ;

4244208

139 RS JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49 JAKARTA PUSAT 12930 021-5732241;

140 BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN HOSPITAL JL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA JAKARTA SELATAN 021 - 7211337

141 RS KHUSUS THT & BEDAH CIRANJANG JL.CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU JAKARTA SELATAN 021-7243366 ; 7208192

142 RS. GANDARIA JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14,

KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 021- 7250718 ; 7208358 ; 720331

143 RS. PRIKASIH JL. RS.FATMAWATI, NO.74, PONDOK LABU - _CILANDAK JAKARTA SELATAN 021-7501192 ; 7504669

144 RS. SETIA MITRA JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82 JAKARTA SELATAN 021-7656000 (Hunting), 765 1021

145 RSIA YADIKA KEBAYORAN LAMA JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA JAKARTA SELATAN 021-7291074 ; 72895234

146 RSU ZAHIRAH JL.SIRSAK NO.21, JAGAKARSA JAKARTA SELATAN 021-78888723 ; 78888723

147 RS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 12120 021-7219204 ; 7219700 ; 7219320

148 RSIA MUHAMMADIYAH TAMAN PURING JL.GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 12130 021-7229623 ; 7250243

149 RS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH JAKARTA SELATAN 12310 021-7657525

150 RS. SIAGA RAYA JL. SIAGA RAYA KAV.4-8, PEJATEN BARAT,

PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN 12510 021- 7972750

151 RUMKITAL MARINIR CILANDAK JL. RAYA CILANDAK KKO JAKARTA SELATAN 12560 021-7812764 / 7805296

152 RS. ASRI JL.DUREN TIGA RAYA, NO.20 JAKARTA SELATAN 12760 021-7995566/7992210|

153 RS. TRIA DIPA JL.RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN JAKARTA SELATAN 12780 021-797 4071-73 ; 7993058

154 RS. TEBET JL. M.T. HARYONO, NO.8, PANCORAN JAKARTA SELATAN 12810 021-8307540 ; 829154

155 RS. MATA AINI JL.H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA SELATAN 12920 021-5265618 ; 5203866

156 RS. MMC / METROPOLITAN MEDICAL CENTER JL. H.R. RASUNA SAID KAV C21, KUNINGAN JAKARTA SELATAN 12940 021-5203435

157 RS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.59 JAKARTA SELATAN 12950 021-5210200

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & RAWAT INAP KE DR. GOZALI, SpOG & DR. KARINA VERONICA WILAMARTA, SpB, SpBTKV HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

(6)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

159 RS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT JAKARTA SELATAN 12970 021-8294955

160 RS DHARMA NUGRAHA JL.BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN JAKARTA TIMUR 021-4707433-37 ; 4707437

161 RS MEILIA JL.ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 JAKARTA TIMUR 021-8444444

162 RS RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 JAKARTA TIMUR 021-4893531|

163 RS TRIMITRA CIBINONG (GROUP) JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.43 CIBINONG JAKARTA TIMUR 021-8763055/56 ; 8765993

164 RS YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK _BAMBU JAKARTA TIMUR 021-8615754 ; 8610756

165 RS. FK-UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG - NPK JAKARTA TIMUR 021-8092317 ; 8010526

166 RS. HARAPAN JAYAKARTA JL. BEKASI TIMUR RAYA, NO.6 KM.18, PULO

GADUNG JAKARTA TIMUR

021-4603916 ; 4601371 ; 46822879

167 RS. JANTUNG BINAWALUYA CARDIAC CENTER JL.TB SIMATUPANG NO.71 JAKARTA TIMUR 021-87781605 ; 87781606

168 RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K NO 2 BLOK G-H-C/1 JAKARTA TIMUR 021-4714973-4 ; 470 3333

169 RS. KEPOLISIAN PUSAT RADEN SAID SUKANTO JL.RAYA BOGOR KRAMAT JATI JAKARTA TIMUR 021-8093288

170 RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149 JAKARTA TIMUR 021-4750042 ; 4893036 ; 4721238

171 RSIA MASMITRA JL. KELURAHAN JATI MAKMUR NO. 40 PONDOK

GEDE JAKARTA TIMUR

021-84971766 / 84999026 / 84997989

172 RS PERMATA CIBUBUR JL ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A CILEUNGSI JAKARTA TIMUR 021-8458806

173 RSIA. BUNDA ALIYAH JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK _BAMBU JAKARTA TIMUR 021-86602525

174 RSIA. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126 JAKARTA TIMUR 021-8191223 ; 8504371

175 RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 JAKARTA TIMUR 13210 021-472 3332 ; 4718080 ; _4722719

176 RS. PREMIER JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85 A - 87 JAKARTA TIMUR 13310 021-2800888-999 ; 2800386

177 RS ISLAM JAKARTA TIMUR (PONDOK KOPI) JL. RAYA PONDOK KOPI JAKARTA TIMUR 13460 021-8630654 ; 8610471

178 RS. HAJI JL. RAYA PONDOK GEDE JAKARTA TIMUR 13560 021-8000693 ; 8000695

179 RS. MH THAMRIN PONDOK GEDE JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT _JATI JAKARTA TIMUR 13560 021-8093602 ; 80887175

180 RS HARUM JL.TARUM BARAT, KALIMALANG JAKARTA TIMUR 13620 021-8617212 ; 8617213

181 RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR, KM22, NO.44 JAKARTA TIMUR 13830 021-8400257

182 RS. ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE JAKARTA UTARA 021-6459877 ; 6400261

183 RS. SATYA NEGARA (SUNTER AGUNG) JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1, _SUNTER JAKARTA UTARA 021-64715200 ; 687813-14/6

184 RSIA. HERMINA PODOMORO JL. DANAU AGUNG 2, BLOK E3, NO.28-30, _{SUNTER AGUNG, PODOMORO} JAKARTA UTARA 021-6404910-911

185 RS. MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR, KEMAYORAN JAKARTA UTARA 10630 021-6545555 / 888 ; 6497515

186 RS ISLAM JAKARTA UTARA Jl.TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA JAKARTA UTARA 14140 021-4400781 ; 4400778

187 RS. MITRA KELUARGA KELAPA GADING JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING _PERMAI JAKARTA UTARA 14240 021-45852700

188 RS GADING PLUIT JL.BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING JAKARTA UTARA 14250 021-4521001 ; 4520201

189 RS. PURI MEDIKA JL. SUNGAI BAMBU RAYA NO. 5, TANJUNG

PRIUK JAKARTA UTARA 14330 021-4390335 ; 71083460

190 RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 JAKARTA UTARA 14440 021-6606127

191 RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2 JAKARTA UTARA 14450 021-6685006 ; 6685070

192 RSIA. FAMILY JL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK _{PERUMAHAN PLUIT MAS} JAKARTA UTARA 14450 021-6695066 ; 6694990

(7)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

194 RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 JAMBI 36113 0741 - 23119

195 RSIA KASIH IBU JL. MAYJEN SUTOYO NO. 19, PURWOREJO JAWA TENGAH 54114 0275-321253

196 RS ISLAM MALANG / UNISMA MALANG JL. MAYJEND. HARYONO 139 MALANG 65144 JAWA TIMUR 0341-551356 / 580798

197 RS. PERKEBUNAN (PTPN) X JEMBER JL. BEDADUNG NO.2 JEMBER - JAWA TIMUR 0331-485912 ; 487104 ; 487226

198 RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO. 7 JEMBER 68133 0331-422701 / 421713

199 RS GRAHA HUSADA JEPARA JL MH THAMRIN NO. 14 - JEPARA - JAWA _TENGAH JEPARA 0291 - 592067|

200 RS. ISLAM JOMBANG (YAY. IPHI) JL. BRIDJEN KRETARTO 22 A JOMBANG 0321-860074

201 RS KRISTEN MOJOWARNO JL.MERDEKA NO.59 JOMBANG 61475 0321-495093 ; 4922000

202 RS PROMEDIKA Jl. GUSTI SULUNG LELANANG PONTIANAK MALL

BLOK EA NO. 2-5 KALIMANTAN TIMUR 0561-739082/42

203 RS. MELOY JL. YOS SUDARSO II NO. 101, SANGATTA - KUTAI _TIMUR KALIMANTAN TIMUR 0549-24222 / 2026258

204 RS HERMINA TANGERANG JL. KS. TUBUN NO.10 KELURAHAN PASAR BARU KARAWACI - TANGERANG ₁₅₁₁₂ 021-55772525|

205 RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44 KARAWANG 0267-400351 ; 801818

206 RS. DEWI SRI JL. ARIEF RACHMAN HAKIM, NO.1A KARAWANG 0267-401475 ; 402855 ; 402147

207 RSU. AQMA CIKAMPEK JL.Kp.CISELAN Ds.CIKAMPEK UTARA KARAWANG 0264-8386829

208 RS BAPTIS KEDIRI JL.BRIDJEN POL IBH PRANOTO NO.1-7 KEDIRI 64102 0354-682170 ; 682170 ; 684172

209 RS ISLAM KLATEN JL.RAYA SOLO KM.4 KLATEN 0272-322252

210 RS. MARDI RAHAYU JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA NO.110, PO BOX 3 KUDUS 59301 0291 - 434 707-12 ; 435582 - 1

211 RS. ISLAM SULTAN HADLIRIN JL. RAYA JEPARA BANGSI KM. 3 KUWASEN - JEPARA 0291-591507

212 RS. ADVENT LAMPUNG JL. TEUKU UMAR NO.48, KEDATON LAMPUNG 0721-703459

213 RS. GRAHA HUSADA JL. GAJAH MADA NO. 6 GH LAMPUNG 0721-240000

214 RS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, TANJUNG _KARANG LAMPUNG 0721-704900 ; 704628

215 RS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO. 200 LAMPUNG 0721 - 771322 - 4

216 RS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI 235 LAMPUNG 26119 0721-254589

217 RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI NO. 149 LUMAJANG 67316 0334-881791 ; 891325 ; 888844

218 RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO.15 MADIUN 0351-462688

219 RS. LARASATI JL. MANDILARAS, NO.74, PAMEKASAN MADURA 0324-328305

220 RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 MAGELANG 0293-362225

221 RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI NO.11 MAGELANG 56123 0293 - 364033-35

222 RS. ISLAM IBNU SINA MAGELANG JL. MAGELANG PURWOREJO KM. 4, _BANJARNEGORO MAGELANG-JAWA TENGAH 0293-311276 ; 311277

223 RS. STELLA MARIS JL.SOMBA OPU NO.273, MAKASAR, PO.BOX 122 MAKASAR 0411 - 871391 ; 873346 ; 854341

224 RS. LURAMAY JL. A.P. PETTARINI BLOK E 19/11 MAKASAR 90222 0411-867581

225 RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU -

TROMOL POS 100 MALANG 0341-594161 ; 598192/5

226 RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM. 9, SINGOSARI MALANG 0341-458974

227 RS. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.32 MALANG 0341-325249 ; 341357

(8)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

229 RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSA KAMBANGAN NO.56 MALANG 0341-362017 ; 354068

230 RS.HUSADA BUNDA JL PAHLAWAN TRIP NO 2 MALANG 0341-566972

231 RSIA. HERMINA TANGKUBANPRAHU JL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG 0341-325082 ; 354844/8

232 RS WAVA HUSADA JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99A, KEPANJEN

65163 MALANG 65163 0341-393000

233 RS ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 MALANG-JAWA TIMUR 0341-326773

234 RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 MALANG-JAWA TIMUR 65111 0341-470805

235 RS. GMIM KALOORAN KEL. BUYUNGAN, AMURANG 95354, MINAHASA MANADO

236 RS ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI NO.01 TELING ATAS MANADO - SULAWESI UTARA 0431-847950|

237 RS. KATOLIK SANTO ANTONIUS AMPENAN JL. KOPERASI 61, AMPENAN MATARAM-NTB 0370-621397 ; 636767

238 RS HERNA JL.MAJAPAHIT NO.118A MEDAN 061 -451 0766

239 RS ISLAM MALAHAYATI JL.DIPENOGORO NO.2-4 MEDAN 061 - 4518766

240 RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 MEDAN 061 - 452 4875

241 RS. ESTOMIHI JL.SISINGAMANGARAJA NO.235 MEDAN 061-7861771 ; 7864656

242 RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO. 24, P. BRAYAN DARAT MEDAN 061-6610072

243 RS. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 MEDAN 061-4529454

244 RS. SARI MUTIARA MEDAN JL. KAPTEN MUSLIM NO.79 MEDAN 061 - 845 1812

245 RSU MARTHA FRISKA JL.KOL YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO _BRAYAN MEDAN 061-6610910

246 RSU PERMATA BUNDA MEDAN JL. SISINGAMANGARAJA, NO.7 MEDAN 061 - 736 2777

247 RSU MITRA SEJATI JL. JEND. BESAR A.H. NASUTION NO.7

PANGKALAN MANSYUR MEDAN - 20143 061-7850261

248RS COLOMBIA ASIA MEDAN

(d/h GLENI INTERNATIONAL HOSPITAL) JL. LISTRIK 2A NO. 6 MEDAN 20112 061 -4566368 ; 566368

249 RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.9-11 MEDAN 20112 061 -4514222

250 RS. SANTA ELISABETH MEDAN JL. HAJI MISBAH NO. 7 MEDAN 20152 061-4144737 ; 4522010 ; 4144240

251 RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422 MOJOKERTO 0321-322170 ; 322171 / 3937 ;

393792

252 RS. EMMA JL.RAYA IJEN WATES NO.67 MOJOKERTO - JAWA TIMUR 0321-328737 / 396747

253 RS. YOS SUDARSO JL. SITUJUH NO.1 PADANG 25129 0751 - 33230 - 31

254 RS ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, LORONG PAKJO PALEMBANG 30137 0711-356008

255 RSU. WOODWARD (BALA KESELAMATAN) JL. LH. WOODWARD NO.1 PALU 0451 - 421769 ; 426

256 RS. BAKTI TIMAH JL. BUKIT BARU NO. 1 PANGKAL PINANG 33121 0717 - 421091 - 433026 + 433027

257 RS ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI NO.6, BANGIL PASURUAN-JAWA TIMUR 0343-741018

258 RS. BUDI RAHAYU JL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN 0285 - 423491 ; 424340

259 RS. SITI KHODIJAH PEKALONGAN JL. BANDUNG, NO.39-47 PEKALONGAN 0285-422845 / 425138

260 RS ISLAM IBNU SINA PEKANBARU JL. MELATI, NO.60 PEKAN BARU 28122 0761-24242 ; 26011 ; 21256

261 RS. SANTA MARIA JL. A. YANI, NO.68 PEKAN BARU 28127 0761-22213 ; 20235

262 RS AWAL BROS PEKAN BARU JL. JEND. SUDIRMAN NO. 117, TANGKERANG PEKAN BARU 28281 0761-47333

(9)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

264 RSU. SANTA MARIA JL. PEMUDA NO.24 PEMALANG 0284 - 321251 ; 321426

265 RS HORAS INSANI JL.MEDAN KM 2,5 PEMATANG SIANTAR 0622- 433444 ;460200

266 RSIA. ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA JL. A. YANI PONTIANAK PONTIANAK-KALIMANTAN 0561-581818

267 RS. PERTAMINA PRABUMULIH JL. KESEHATAN NO. 100, KOMPL. PERTAMINA PRABUMULIH 0713-382742 /382754

268 RS. AMIRA JL.IPIK GANDAMANAH, RT35 / 03, MUNJUL JAYA PURWAKARTA 0264-8221191 / 92

269 RS. EFARINA ETAHAM JL.BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 PURWAKARTA 0264-219168 ; 231273 ; 231273

270 RSU. ANANDA PURWOKERTO JL.PEMUDA, NO.30 PURWOKERTO 0281-631435-636417|

271 RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.249 PURWOKERTO 0281-635424 ; 632514

272 RS. ST. ELISABETH PURWOKERTO JL.JEND GATOT SUBROTO NO.44 PURWOKERTO 53115 0281-631761 ; 635278

273 RS MISI LEBAK JL.MULTATULI NO.41, BANTEN RANGKASBITUNG 42311 0252-201014

274 RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO. 169 SALATIGA 0298-323209

275 RS. SANTO YOSEPH TERING KP. TERING BARU RT. 01, PO BOX 1062 SAMARINDA 081545011562

276 RS ISLAM SAMARINDA JL. GURAMI NO.18 SAMARINDA 75115 0541 - 741510 ; 731857

277 RS PURI CINERE Jl. Maribaya Blok F2 No.1-10 Puri Cinere SAWANGAN DEPOK 16514 021-7545488 ; 7541042 ; 7545492

278 RS BANYUMANIK JL.BINA REMAJA NO.61 SEMARANG 024-7471519 ; 7462181

279 RS ISLAM SULTAN AGUNG JL. RAYA KALIGAWE KM.4 SEMARANG 024 - 6580019 - 23

280 RS. PANTI WILASA CITARUM JL. CITARUM NO. 98 SEMARANG 024 - 3542224-5

281 RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 SEMARANG 024 - 3546040

282 RS. PERMATA MEDIKA JL. MOCH. ICHSAN NO. 93-97 NGALIYAN SEMARANG 024-7625005 / 7618800

283 RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN SEMARANG 024 - 8446000 ; 8446444

284 RS. HERMINA PANDANARAN JL. PANDANARAN NO.24 SEMARANG 024-8411112 ; 8442525

285 RS. ST. ELISABETH SEMARANG JL. KAWI NO. 1 SEMARANG 50231 024-8310076 ; 8310035

286 RS. ROEMANI MUHAMMADIYAH JL. WONODRI NO.22 SEMARANG 50242 024 - 8444623

287 RS. SARI ASIH SERANG JL.JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN,

CIPOCOK SERANG 0254-220022|

288 RS. TK IV 03.07.01 KENCANA JL. A. YANI NO. 21-23 SERANG BANTEN 0254-216412 ; 211554

289 RSIA. PUTRA DALIMA BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR 1-2, BLOK _UA/26-27 SERPONG 021-5380375 ; 5388279 / 53741

290 OMNI ALAM SUTERA JL.ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG - TANGERANG 021-5312 5555 / 8555 / 0711 ;

353438

291 RS ISLAM SITI HAJAR SIDOARJO JL. RADEN PATAH NO.70 SIDOARJO 031-8921233 ; 8961570 ; 8944990

292 RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9 SIDOARJO 031-8962531 ; 8961271

293 RSU SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN NO.260, SEPANJANG SIDOARJO 031-7883430 ; 7882123

294 RS ISLAM SURAKARTA JL.A YANI PABELAN KARTASURA SOLO 0271-710571 ; 725134

295 RSU. KASIH IBU SOLO JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 SOLO-SURAKARTA 57142 0271 - 714422

296 RS. PKU MUHAMMADIYAH SRAGEN JL. RAYA SRAGEN SOLO KM. 8, MASARAN SRAGEN-SOLO 0271-644370

297 RS. PERKEBUNAN NUSANTARA 8 SUBANG JL. OTISTA NO.1 SUBANG-JAWA BARAT 0260-420406 ; 411632/4

(10)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

299 RSIA. RIDOGALIH JL. GUDANG PELURU NO. 24 SUKABUMI-JAWA BARAT 0266-221983 ; 226161

300 RS. DR. OEN SOLO BARU KOMP. PERUM. SOLO BARU, GROGOL SUKOHARJO, JAWA TENGAH ₅₇₅₅₂ 0271-620220

301 RS ISLAM SURABAYA JL.JEND A YANI NO.2-4 SURABAYA 031-8284505

302 RS SPESIALIS HUSADA UTAMA JL.PROF DR MOESTOPO 31-35 SURABAYA 031-5017975 ; 5010555

303 RS. ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL.UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA 031-5321256 ; 5318000

304 RS. TNI AL. DR. RAMELAN JL. GADUNG NO. 1 SURABAYA 031-8438153

305 RS. ST.VINCENTIUS A.PAULO (RS. RKZ) JL. DIPONEGORO NO.5 SURABAYA 60008 031-5677562 ; 5687846

306 RS. ONKOLOGI ARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7

JL.ARIEF RAHMAN HAKIM 182 SURABAYA 60111 031-5914855

307 RS. PREMIER SURABAYA JL.NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B SURABAYA 60118 031- 5996123 ; 5993211

308 RS. ADI HUSADA KAPASARI Jl. KAPASARI NO.97-101 SURABAYA 60141 031-3764555

309 RS. MITRA KELUARGA SURABAYA JL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT SURABAYA 60187 031-7345333 ; 7345111

310 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA JL. DIPENOGORO NO.34 SURABAYA 60241 031-5678917

311 RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 SURABAYA 60264 031 - 567 6253-56 ; 5676145 ;

5618824

312 RS. SILOAM HOSPITALS SURABAYA (RS. BUDI MULIA ) JL. RAYA GUBENG NO. 70 SURABAYA 60281 031-5031333 ; 5031821

313 RS. BRAYAT MINULYA SURAKARTA JL. DR. SETIA BUDI NO. 106 SURAKARTA 57139 0271-710170 ; 716646 ; 711737

314 RS. DR. OEN SURAKARTA(KANDANG SAPI) JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI SURAKARTA, JAWA TENGAH

57128 0271-643139

315 RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA JL.RONGGOWARSITO NO130 SALA SURAKARTA, SOLO 57131 0271 - 714578

316 RS HERMINA GRAND WISATA JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA-1 NO.1 _{LAMBANG SARI} TAMBUN-BEKASI 82651212

317 RS KARTIKA HUSADA TAMBUN JL.MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013,

DESA MANGUN JAYA TAMBUN-BEKASI

021-88338346 ; 88327281 ; 9172736

318 BUNDA DALIMA HOSPITAL BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J11,

NO.1 TANGERANG 021-53154447/8/9|

319 PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG TANGERANG 021-740 5317

320 RS AMINAH Jl.HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA) NO.4A _{KREO SELATAN-LARANGAN} TANGERANG 021-7371919 ; 7371818

321 RS ARIYA MEDIKA JL.INDUSTRI RAYA 1 BLOK A1-4 JATAKE TANGERANG 021-5902229 ; 5902223

322 RS ISLAM ASSHOBIRIN JL.RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG TANGERANG 021-5384314 ; 5374293 ;5374294

323 RS MELATI TANGERANG JL. MERDEKA NO.92 TANGERANG 021-5523 945 ; 5520028 ; _55776739

324 RS. MULYA JL.KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG _{- CIPONDOH} TANGERANG 021 732 2443-5

325 RS. TZU-CHI PARAMITA JL. RAYA SERANG KM 28,5 KAV. F1/18,

BALARAJA TANGERANG 021-5954858

326 RSIA BUNDA SEJATI JL.PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG TANGERANG 021-5900136

327 RS ICHSAN MEDICAL CENTER (IMC) JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX TANGERANG 021-7456379 ; 7456386

328 RS SARI ASIH SANGIANG JL.RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA _SANGIANG TANGERANG 021-5582732

329 RSIA TIARA JL. RAYA SERANG NO.1 KM 4.5 CIKUPA TANGERANG 021-5961999

330 RS. AN-NISA JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS TANGERANG 021-552 5564 ; 557 91563

331 RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA TANGERANG 15001 021-546 4466

(11)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

333 MAYAPADA HOSPITAL JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA MODERN /

KODYA DATI II TANGERANG 15117 021-552 9035

KHUSUS UNTUK PESERTA AVRIST YANG BEROBAT JALAN & RAWAT INAP KE DR. YOHANES SADIKIN HANYA BERLAKU SISTEM REIMBURSMENT / TIDAK BERLAKU SYSTEM CASHLESS

334 RS AWAL BROS TANGERANG (dh. RS GLOBAL MEDIKA) JL.MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL TANGERANG 15117 021-55780888 ; 55781234

335 RS USADA INSANI JL.KH HASYIM ASHARI NO.24 TANGERANG 15119 021-55752575 ; 55754335

336 RS. PREMIER BINTARO JL. MH THAMRIN BLOK B3 NO.1, SEKTOR 7, _{BINTARO JAYA} TANGERANG 15224 021-745 5500 ; 7455600 ; _7455700

337 SILOAM HOSPITALS LIPPO KARAWACI JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI TANGERANG 15811 021-546 0055

338 RS. PERTAMINA TANJUNG JL. GAS MURUNG PUDAK, TABALOK TANJUNG - KALIMANTAN

SELATAN 0526-23068 ; 21242 ; 2022550

339 RSU. SWADANA DAERAH TARUTUNG JL. AGUS SALIM NO. 1 TARUTUNG 22411 TAPANULI UTARA 0633-21303 ; 20349

340 RS ISLAM HJ. SITI MUNIROH TASIKMALAYA JL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208 TASIKMALAYA 0265-323868 ; 327630

341 RS. JASA KARTINI JL. SARIANINGRAT NO.2 TASIKMALAYA 0265-331808 / 114 ; 3318641

342 RSU ISLAM HARAPAN ANDA JL.ABABIL NO.42 TEGAL 52131 0283-358244 ; 355044 ; 355717

343 RS KATOLIK NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN, PARAKAN TEMANGGUNG, JAWA TENGAH

56254 0293-596008

344 RS. MEDIKA MULIA Jl. Mojopahit No.699 TUBAN 0356-322744 ; 324618

345 RS. AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA UJUNG PANDANG JL. GUNUNG BULU SANIA NO. 57 A UJUNG PANDANG 0411-317343

346 RS. BETHESDA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70 YOGYAKARTA 0274-586706 ; 586703 ; 586688

(12)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

348 RS. ISLAM HIDAYATULLAH JL. VETERAN NO. 184 YOGYAKARTA 0274-389194

349 RS. PANTI NUGRAHA YOGYAKARTA JL. KALIURANG KM. 17, PAKEM YOGYAKARTA 0274-8951586 ; 897231

350 RS. PKU MUHAMMADIYAH BANTUL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 124, BANTUL YOGYAKARTA 0274-367437 ; 368238

351 RS. PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA JL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 YOGYAKARTA 55122 0274-512653

352 RS. BETHESDA LEMPUYANG WANGI JL. HAYAM WURUK NO. 6 YOGYAKARTA 55211 0274-512257; 588002; 547540

353 RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO 30 YOGYAKARTA 55223 0274-514014

354 RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO YOGYAKARTA 55244 0274 620333 ; 620091; 620373

355 JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL JL.RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG

CATUR SLEMAN YOGYAKARTA 55283 0274-4463535 ; 4463190

356 RS. PANTI RINI JL. SOLO KM.12,5 KALASAN YOGYAKARTA 55571 0274-496264

357 RS / KLINIK BIO MEDICA JL. BUNG KARNO NO. 143 MATARAM 83117 0370-645137

358 RSIA KEMANG MEDICAL CARE JL. AMPERA RAYA NO. 34 JAKARTA 12550 021 - 27545454, 27545400

359 RS HARAPAN BUNDA BANDA ACEH 2 CUT NYAK DHIEN KM 5 AJUN BANDA ACEH

360 RS. HERMINA ARCAMANIK JL. AH. NASUTION NO. 50 BANDUNG 022 - 87242525

361 RS MITRA KELUARGA TEGAL JL. SIPELEM NO 4, KEMANDUNGAN TEGAL TEGAL 17113 0283 - 394999

362 RSIA ANNA MEDIKA JL. RAYA PERJUANGAN NO. 45, HARAPAN BARU BEKASI UTARA 021 - 88882211

363 RS PRIMA SANGATTA JL. YOS SUDARSO I NO. 1 - SANGATTA - KUTAI _TIMUR KALIMANTAN TIMUR 0549 - 22005 ; 24555

364 RS KHUSUS BEDAH SOHC SANGATTA JL. YOS SUDARSO IV NO. 1 - SANGATTA - KUTAI

TIMUR KALIMANTAN TIMUR 0549 - 23417

365 RSU FIKRI MEDIKA JL. RAYA KOSAMBI -TELAGA SARI, DS.

BLENDUNG, KLARI KARAWANG 0267 - 8615555 ; 8615566

366 SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL JL. JEND. SUDIRMAN NO. 86 JAKARTA PUSAT 021 - 57853911

367 RS PHC SURABAYA JL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO. 1 - TANJUNG

PERAK SURABAYA 031 - 3294801

368 RS MITRA KELUARGA CIKARANG JL. INDUSTRI RAYA, LEMAH ABANG - CIKARANG CIKARANG 021 - 89840500 ; 89840900

369 RS CITO JL. ARTERI TOL - TELUK JAMBE - KARAWANG

BARAT KARAWANG 0267 - 414245

370 RS PUTERA BAHAGIA JL. CIREMAI RAYA NO. 114 - PERUMNAS _CIREBON CIREBON 0231-485654

371 RS GATOEL MOJOKERTO JL. R. WIJAYA 56 MOJOKERTO 0321 - 321682

372 RS PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA 75 MALANG 0341 - 487487

373 RS PERTAMEDIKA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14 TARAKAN 0551- 31403

374 RS HARAPAN BUNDA BATAM JL.SERAYA NO.1 BATAM 0778- 457333 ; 456444

375 RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGGOLAWE NO. 137, CEPU BLORA 0296 - 421727

376 RS JAKARTA MEDICAL CENTER (JMC) JL. BUNCIT RAYA, NO.15 JAKARTA SELATAN 021-7980888/7985177| TIDAK TERSEDIA UNTUK KELAS _{3 BAGI PENGGUNA JAMINAN}

377 RS IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM 5. NO 264 MAKASSAR 0411-452917/452958|

378 RS MH. THAMRIN PURWAKARTA JL. BUNGUR SARI NO. 36 PURWAKARTA 0264-822222

379 RS PELABUHAN BOOM BARU JL. MEMET SASTRAWIJAYA 1 PALEMBANG 0711-711843

380 RS SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN NO. 7

BALI 0361-233787

381 RS BUNGSU JL. VETERAN NO. 6

(13)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

382 RS GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO. 51

MAKASSAR 0411-448852

383 RS HARAPAN KELUARGA JL. MH. THAMRIN, KAV. 129 - LIPPO CIKARANG

CIKARANG 021-89905588

384 RSIA KELUARGA KITA JL. PLP CURUG NO. 8, KM. 4 - CURUG

TANGERANG 021 - 59491011

385 RSU BUNDA SURABAYA JL. KANDANGAN NO. 23-24, BENOWO

SURABAYA 031-7442220/7440077

386 RS BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG

SUKABUMI 0266-731555

387 RSIA KARTIKA HUSADA CIKARANG JL. UTAMA BII NO. 1, CIBARUSAH SERANG DESA

RESMI CIKARANG SELATAN 021-89906091

388 RSU BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH NO. 10 KARANG TENGAH

TANGERANG 021-7305662-63

389 RSAB SOERYA JL. KALIJATEN 11 - 15, TAMAN SEPANJANG

SIDOARJO 031-7885011

390 RS APRILIA MEDIKA JL. SETU RAYA NO. 99

BEKASI 021-82611565

391 RS ST. ANTONIUS PONTIANAK JL. KH. WAHID HASYIM NO. 249

PONTIANAK-KALIMANTAN 0561-732101

392 KLINIK KARDIOVASKULAR HOSPITAL CINERE JL. MARIBAYA NO. 1 PURI CINERE

SAWANGAN DEPOK 16514 021-7545499

393 RSIA PURI GARCIA JL. GRIYA PURNAMA NO. 99 TEGAL PADANG

LEGOK SERANG BANTEN 0254-223333

394 RS SENTRA MEDIKA CIBINONG Jl. MAYOR O KING DJAYA ATMADJA NO. 9 -

CIBINONG BOGOR 021-87909999

395 RS MEDIKA BSD JL. LETJEN SOETOPO KAV. KOM III A, NO. 7 - _{BSD CITY} SERPONG 021-5372296

396 RSIA SRITINA JL. IMAM BONJOL NO. 80, DESA SUKADANAU -

CIKARANG BARAT CIKARANG 021-37329505/89106317

397 RSIA KURNIA JL. JOMBANG MASJID NO. 4 - CILEGON CILEGON 0254-391161

398 MRCCC SILOAM HOSPITALS SEMANGGI JL. GARNISUN DALAM NO. 2 - 3 JAKARTA SELATAN 021-29962737/29962888

399 RSIA BUDIASIH JL. KH. SOBARI NO. 39 SERANG 0254-212484

400 RS SARI ASIH CIPUTAT JL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI CIPUTAT,

TANGERANG SELATAN TANGERANG 021-7410808

401 RSIA TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS DEPOK 021-8701873-74|021-8712300

402 RS MIRACLE MEDICA CIKARANG (HOSANA PILAR) JL. KH. DEWANTARA NO. 33, DS. KARANG ASIH CIKARANG 021-89116177

403 RS AISYIYAH BOJONEGORO JL. HASYIM ASHAARI NO. 17 BOJONEGORO 0353-885978

404 RS HERMINA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO. 897 RT 001/003, KEL. 20 _{ILIR II, KEC. KEMUNING} PALEMBANG 0711-352525

405 RSU SURYA HUSADHA UBUNG JL. COKROAMINOTO NO. 356, DENPASAR BALI 0361-425744/430498

406 RS DHARMA KERTI JL. TERATAI NO. 16, DAUH PALA TABANAN BALI 0361-811424

407 RB SURYA HUSADHA NUSA DUA JL. SILIGITA BLOK I NO. 14 , NUSA DUA BALI 0361-774899

408 RSIA MITRA MEDIKA

JL. DS JATIWANGI, CIKEDOKAN (SEBELAH SELATAN KAWASAN INDUSTRI MM2100), KP. KAMURANG, RT/RW 01/01, CIKARANG BARAT

BEKASI 021-89983575

409 RS MITRA KELUARGA CIBUBUR JL. ALTERNATIF TRANSYOGI CIBUBUR CIBUBUR 021-84311771 / 84311777

410 RSB ASIH JL. PANGLIMA POLIM I/34, KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN 021-2700609-10

411 RS BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO. 3, JAKARTA PUSAT JAKARTA 021-3503435

412 RSB TAMAN HARAPAN BARU JL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-I NO.

20, PEJUANG MEDAN SATRIA BEKASI 021-888712021

413 RSIA PUSPA HUSADA JL. RAYA PONDOK TIMUR KM 1 NO 27,

JATIMULYA, TAMBUN BEKASI 021-82618978

414 RS NATAR MEDIKA (YADIKA GROUP) JL. RAYA NATAR NO. 4, MUARA PUTIH - NATAR LAMPUNG SELATAN 0721-92521/92519

(14)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

416 RS MITRA KELUARGA WARU JL. JEND. S. PARMAN NO. 8, WARU SIDOARJO 031-8542111

417 RS MUHAMMADIYAH AHMAD DAHLAN KEDIRI JL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI KEDIRI 0354-773115/776182/770182|

418 RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN JL.JAKSA AGUNG SUPRAPTO LAMONGAN 0322-322834|

419 RS JATI RAHAYU JL RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI

BEKASI BEKASI

021-8462566 / 021-8462565/021-84972578|

420 RSU SYAFIRA JL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU PEKANBARU 0761-856517,35360|

421 RSU DR. ADAM TALIB JL.TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG CIBITUNG - CIKARANG 021-88332305/06|

422 RS BEDAH SS MEDIKA JL. SALEMBA SATU NO. 11 JAKARTA PUSAT 021-3913336

423 RSU BUNDA THAMRIN MEDAN JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN MEDAN 061-4557318/061-4557218|

424 RSIA YPK MENTENG JL.GEREJA THERESIA, NO. 22 JAKARTA PUSAT 021-3909725|

425 RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT TANGERANG 021-74702525|

426 RS.MITRA SEHAT MEDIKA JL.BY PASS PANDAAN PASURUAN-JAWA TIMUR 0343-636064|

427 RS. AWAL BROS MAKASSAR JL.JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR MAKASSAR 0411-452725|

428 RS PANTAI INDAH KAPUK JL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH

KAPUK JAKARTA UTARA 021-5880911|

429 RS KEN SARAS JL SOEKARNO HATTA KM 029 - UNGARAN SEMARANG 024-6922269

430 RS AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO. 42 - DLOPO KEDIRI 0354-671939|

431 RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA 031-8471877/8471878

432 RSU BUNDA MEDICAL CENTER JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG 0751-23164/29536

433 RSI SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH PADANG 0751-463059

434 RS HARAPAN KELUARGA MATARAM JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS, SANDUBAYA MATARAM - LOMBOK 0370-670000

435 RS DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO. 10 PROBOLINGGO 0335-422176

436 RS PANTI WALUYO SURAKARTA JL. JEND. A. YANI NO. 1 SOLO 0271-712077

437 RS TASIK MEDIKA CITRATAMA (TMC) JL. KHZ MUSTOFA NO. 310 TASIKMALAYA 0265-326767/322333

438 RS. H. DARJAD SAMARINDA JL. DAHLIA, NO.4, SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR 75121 0541-732698 ; 734123

439 RSIA BUAH HATI PAMULANG JL RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA _PAMULANG TANGERANG 021-7414488

440 RSIA BUAH HATI CIPUTAT JL ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT -

TANGERANG TANGERANG 021-74632222

441 RSIA ST CAROLUS SUMMARECON JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING _SERPONG SERPONG 021-54220811

442 RSIA MELANIA JL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN BOGOR 0251- 8321196|021-4506389

443 RS CITRA MEDIKA SIDOARJO JL.RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT

TUMENGGUNG SIDOARJO 0321-361000|

444 RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA JL. WIRASABA NO. 54 JOHAR KARAWANG 0267-403073

445 RSIA KARTIKA HUSADA SETU KP. BURANGKENG RT 001/006, DS.

BURANGKENG SETU BEKASI 021-82610003/4

446 RS TIARA SELLA JL. S. PARMAN NO. 61 PADANG JATI BENGKULU 0736-20350

447 RS DIAN HARAPAN JAYAPURA JL. TERUNA BHAKTI KEL. YABANSAI, DISTRIK _{HERAM - JAYAPURA} JAYAPURA - PAPUA 0967-573479/572325

448 RSUD SERANG JL. KESEHATAN NO. 1, KOTABARU SERANG 0254-200528/200829

449 SIME DARBY MEDICAL CENTRE SUBANG JAYA 1, JALAN SS 12/1A, 47500 SUBANG JAYA,

(15)

NO

NAMA

ALAMAT

KOTA

TELEPON

CATATAN

450 SIME DARBY MEDICAL CENTRE ARA DAMANSARA

LOT 2, JALAN LAPANGAN TERBANG SUBANG, SEKSYEN U2, 40150 SHAH ALAM, SELANGOR DAHRUL EHSAN

MALAYSIA +603-56391212

451 SIME DARBY SPECIALIST CENTRE MEGAH 79, JALAN SS 23/15, TAMAN SEA, 47400 _{PETALING JAYA, SELANGOR DAHRUL EHSAN} MALAYSIA +603-78031212

452 RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.1054 PALEMBANG 30129 0711-350426 ; 353375 ; 353374/5

453 RS GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO. 26, KEDOYA UTARA JAKARTA BARAT 021-56982222/29910999|

454 RS MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG 021-5962790/5962998/5962996|

455 KLINIK & RB KELUARGA SEHAT VILLA REGENSI II BLOK AD NO. 1 - 2, PASAR _KEMIS TANGERANG 021-5921864

456 RSUD DORIS SYLVANUS JL. TAMBUN BUNGAI NO. 4, PALANGKARAYA KALIMANTAN TENGAH 0536-3242505

457 RS KENARI GRAHA MEDIKA PERUMAHAN GRIYA MAS BLOK B-2, CILEUNGSI BOGOR 021-8230426

458 RSUP SANGLAH JL. DIPONEGORO - DENPASAR BALI 0361 - 227911-15

459 RS SARASWATI JL. JEND. AHMAD YANI NO. 27 CIKAMPEK-KARAWANG 0264-311514/311527/311531