DAN CARDIOVASCULAR SYSTEM

(1)

CARDIOVASCULAR SYSTEM

(2)

CAVUM THORACIS

• Hubungan cavum thoracis.

CRANIAL: APERTURA THORACIS SUPERIOR Colli

(3)

APERTURA THORACIS

SUPERIOR.

DIBENTUK OLEH

_.

• Tepi atas vertebra thoracalis 1.

• Costa 1

(4)

APERTURA THORACIS INFERIOR

DIBENTUK OLEH

VERTEBRA THORACALIS.

TEPI BAWAH 6 COSTA TERAKHIR

ARTICULATIO XIPHYSTERNALIS.

(5)

PERKEMBANGAN BENTUK

THORAX

• Waktu lahir : ratio ukuran anterior

posterior hampir sama.

• Masa anak : ap < transversal.

• Masa dewasa: ap << transversal.

• Index thoracis:

Diameter antero posterior

(6)

BATAS THORAX

• CRANIAL:

GARIS YANGMENGHUBUNGKAN

INCISURA JUGULARIS STERNI ARTICULATIO CORACO CLAVICULARIS PROCESSUS /”

m099ORACALIS VII.

• CAUDAL:

GARIS YANG MENGHUBUNGKAN PROCECESSUS XYPHOIDEUS ARCUS COSTARUM

UJUNG COSTA X-XII VERTEBRA THORACALIS XII

(7)

(8)

• ANTERIOR.

STERNUM

CARTILAGO COSTA

BAGIAN VENTRAL COSTA.

• POSTERIOR.

Vertebra thoracalis I – XII.

bagaian posterior costae

• LATERAL.

(9)

 _{Palpate the following}

 _{Sternum (3 parts)}  _{Jugular notch}

 Sternal Angle (= 2nd _rib)

 _Clavicle  _{Costal margin}  _{Infrasternal angle}  _{Xiphosternal joint}  _{Midclavicular Line}  _{Midaxillary Line}

(10)

 _{Palpate the following}

 Spinous Process of C7

 _{Scapula (ribs 2-7)}

 _{Scapular spine}  _{Acromion Process}

 Inferior Angle of Spine

(11)

FAKTOR YANG MENENTUKAN

BENTUK THORAX

_.

• SKELETON THORAX

• OTOT THORAX

• USIA

• JENIS KELAMIN

• ANOMALI DAN DEFORMITAS

THORAX PARALITICUS, BARREL CHEST, FUNNEL CHEST, PIGEON BREAST DLL.

(12)

GARIS ORIENTASI

1. MID STERNAL LINE 2. STERNAL LINE

3. PARASTERNAL LINE

4. MID CLAVICULAR LINE.

5. ANTERIOR AXILLARY LINE 6. MIDAXILLARY LINE

7. POSTERIOR AXILLARY LINE. 8. SCAPULAR LINE

(13)

(14)

DINDING THORAX

1. DILUAR BAGIAN TULANG

2. BAGIAN TULANG

(15)

Anterior Thoracic Wall

(Deep Dissection) External intercostals Internal intercostals Pectoralis minor Serratus anterior Long thoracic

nerve and lateral thoracic artery

(16)

DILUAR BAGIAN TULANG.

1. KULIT. 2. LEMAK JARINGAN SUBCUTAN DAN MAMMAE. 3. FASCIA PECTORALIS SUPERFICIALIS. 4. FASCIA DORSALIS SUPERFICIALIS.

5. OTOT THORAX DAN ABDOMEN.

(17)

(18)

BAGIAN TULANG.

1. M. INTERCOSTALIS EXTERNA.

2. M. INTERCOSTALIS INTERNA.

3. M. SUBCOSTALIS.

(19)

(20)

DIDALAM BAGIAN TULANG.

1. FASCIA ENDOTHORACICA.

(21)

MAMMAE

• RETINACULUM CUTIS

• BENTUK ditentukan oleh :

1. USIA

2. JENIS KELAMIN

3. JUMLAH LEMAK

4. PENYAKIT

(22)

• Location: (female breast)

– Superior border: 2nd _rib

– Inferior border: 6th _rib

– Medial border: Sternum

– Lateral border: Midaxillary line

• Location: (male nipple)

– Fourth Intercostal Space, Midclavicular line

• Underlying muscle

– Pectoralis major and minor

– Part of serratus anterior, external obliques

• Lateral Thoracic Artery, branches of Internal Thoracic A., Post. Intercostals

• Intercostal, Internal Thoracic, Axillary Veins • Branches of Intercostal Nerve

(23)

BENTUK MAMMAE

• DISCOID : T< R

• HEMISFER : T=R

• CONICAL : T >R

• PENDULANS : T>>R

tinggi diameter

(24)

Mammary Gland

(Anterolateral Dissection of Right Breast)

Nipple Areolar glands Areola Pectoralis major Serratus anterior Lactiferous sinus Lactiferous ducts Gland lobules Suspensory ligaments (Cooper)

(25)

BAGIAN MAMMAE

• PAPILLA MAMMAE

(26)

UKURAN MAMMAE

• vertical : costa II - VI.

• transversal : dari sternum sampai axillae

• t i n g g i : 3 - 5 cm.

• diameter cranio-caudal : 10 - 12 cm.

• b e r a t : 150 - 200 gram.

• berat waktu menyusui 400 - 500 gram.

 Pada umumnya mammae kiri sedikit lebih

(27)

VASCULARISASI

1. A. thoracica interna (a. mammaria interna) memberi darah untuk mammae bagi-an

medial.

2. A. thoracalis lateralis memberi cabang rr. mammarii externa untuk mammae bagian lateral.

3. Aa. intercostalis II-VII yang memberikan mammae bagian dalam..

4. Aa. intercostales untuk papilla mammae dan subareolaris

(28)

Lateral mammary branches

(of lateral thoracic artery and lateral cutaneous branches of posterior intercostal arteries)

Medial mammary branches

(of internal thoracic artery and its perforating branches)

Blood Supply to Mammary Gland

(Anterior View of Multilevel Dissection)

(29)

INNERVASI

• Mammae mendapatkan

inner-vasi dari rr. cutanei anteriores

dan rr. cutanei laterales nn.

(30)

ALIRAN LYMPHE

1. Lateral atas : menuju ke lnn.axillaris pars

pectoralis (lnn.Sorgii) lnn. axillaris

centralis.

2. Medial : sebagian menembus m. pectoralis major, minor dan m. intercostales menuju lnn. mammarii interna dibelakang sternum (retro-sternal). Sebagian lagi menuju ke lnn.mammae sisi kontra-lateral.

3. Caudal : menuju plexus subdiaphragmatica dan sarung rectus

(31)

OTOT DINDING THORAX

I. Otot lapisan luar :

Termasuk disini adalah m. intercostalis externus.

II. Otot-otot lapisan tengah :

Termasuk dalam golongan ini adalah m. intercostalis internus.

III. Otot-otot lapisan dalam :

Termasuk disini adalah m. intercostalis intima, m. subcostalis dan m. transversus thoracis.

(32)

BAGIAN BAGIAN DIAFRAGMA

1. Pars sternalis : berorigo pada bagian

bela-kang processus xyphoideus.

2. Pars costalis : yang berorigo pada permu-kaan dalam rawan costa VII - X dan costa XI - XII.

3. Pars lumbalis : dibagi menjadi dua :

- arcus lumbo-costalis lat. dan med. - crura diaphragmatica dex et sin

(33)

(34)

Lubang-lubang pada

diaphragma

• Hiatus aortae:

Dilewati aorta, v. azygos dan ductus thoracicus

.

• Hiatus oesophagii

Dilewati n.vagus dan oesophagus

.

• Foramen venae cavae

(35)

Lubang kecil diafragma

• pada crura dextra yang dilalui oleh n. sphlanchnicus major dan minor dextra.

• tiga lubang kecil pada crura sinistra yang

dilalui oleh n. sphlanchnicus major dan minor sinistra dan v. hemiazygos.

• arcus lumbocostarum medialis yang dilalui oleh truncus sympathicus.

• trigonum sternocostalis Larry (foramen

Morgagni) dilalui oleh a. epigastrica superior serta pembuluh lymphe

• pada pars costalis bagian kiri yang dilewati

(36)

(37)

VASCULARISASI

• a.musculophrenica

(38)

INNERVASI

• Bagian perifer diaphragma memperoleh

persyarafan dari nn. intercostales.

(39)

ALIRAN LYMPHE

• Anterior: menerima lymphe dari konveksitas hepar serta dari diaphragma bagian anterior dan meneruskan aliran lymphenya ke lnn. sternales

• Medial : menerima aliran lymphe dari bagian tengah diaphragma dan juga konveksitas

hepar serta meneruskan lymphe ke lymphonodi mediastinalis posterior. • Posterior : terletak dorsal dari crura

diaphragmatica dan meneruskan lymphe ke lymphonodi mediastinalis posterior.

(40)

HERNIA DIAFRAGMA

1. Trigonum lumbocostalis Bochdalecki.

2. Pada umumnya bentuk hernia ini merupakan hernia yang congenital.

3. Hiatus oesophagei

4. Trigonum sternocostalis Larrey. 5. Kadang-kadang dapat pula terjadi

6. Ditempat dimana sebagian diaphragma tidak

(41)

VASCULARISASI DINDING

THORAX

.

1. A. INTERCOSTALIS

2. A. SUBCOSTALIS

(42)

INNERVASI

• N. INTERCOSTALIS.

• N. SUBCOSTALIS

.

(43)

PLEURA

• PLEURA PARIETALIS

1. CUPOLA PLEURA

2. PLEURA COSTALIS

3. PLEURA MEDIASTINALIS

4. PLEURA DIAPHRAGMATICA.

• PLEURA VISCERALIS

(44)

SINUS PLEURA

1. SINUS PHRENICOCOSTALIS

(45)

(46)

Vascularisasi Pleura.

• Pleura parietalis

.

1. Vasa. intercostalis

2. Vasa. mammaria interna ( a.

thoracica interna.)

3. Vasa. musculo phrenica.

• Pleura visceralis

.

Vasa Bronchialis

(47)

Innervasi Pleura.

• Pleura Parietalis.

- Pleura costalis. : N. intercostalis

- Pleura mediastinalis & diaphragmatica:

N. Phrenicus.

• Pleura visceralis.

- Symphatis/parasymphatis

- Plexus pulmonalis.

(48)

(49)

vcvi vThiv

Panjang : 11 cm

Diameter : 2- 2,5 cm

Jumlah : 16 –20 ruas

Lokasi tracheotomie

(50)

Lig. annulare

(51)

Batas-batas trachea :

Ventral : Di leher : - isthmus glandula thyreoidea. - V. thyreoidea inferior.

- A. thyreoidea ima.

- M. sternothyreoid, M. sternohyoid - Fascia colli media.

Dithorax : - manubrium sterni.

- Sisa2 glandula thymus.

- V. brachiocephalica sinistra. - Arcus aortae.

- A. brachiocephalica

- A. carotis communis sinistra. - Plexus cardiacus profundus. Dorsal : Melekat pada oesophagus.

(52)

I Isthmus glandula thyreoidea. V.thyreoidea inferior. M.sternothyreoidea/ sternohyoideus. Lateral: - A.carotis comm. - Lobus sinistra et dexter thyreoidea. - A. thyreoidea inferior dan nn. recurrentes Ventral

(53)

V.brachiocephalica sin. Arcus aortae. Oesophagus A.brachiocephalic A.carotiscommunis sinistra.

(54)

Vaskularisasi

a. thyreoidea inferior (utama)

a. thyreoidea superior

a. mammaria interna

a. bronchialis.

Innervasi

n. vagus, nn. recurrentes,

truncus sympathicus.

Lymphe

disalurkan ke kelenjar lymphe

regional.

(55)

BRONCHUS

(

DILIHAT DARI DORSAL

)

OESOPHAGUS

V.AZYGOS

TRACHEA

(56)

(57)

(58)

PULMO

• kanan ± 625 gram

• kiri 560 gram

• Paru-paru pria beratnya sekitar 1/37 BB

Paru-paru wanita beratnya sekitar

1/43BB.

• Berat jenis paru-paru sebelum bernapas

: 1.062 - 1.068, dan sesudah bernapas

: 0.342.

(59)

BAGIAN PARU-PARU

• Apex pulmonum

• Basis pulmonum (facies

diaphragmatica)

• Facies costalis

(60)

(61)

(62)

SEGMENT PARU

ADALAH BAGIAN DARI LOBUS PARU YANG

MEMPUNYAI

• ARTERI SENDIRI

• VENA SENDIRI

• BRONCHUS SENDIRI

(63)

• BRONCHUS SEGMENTALIS = BRONCHUS ORDE 1

= BRONCHUS TERTIUS

• bronchus orde 23 disebut bronchiolus,

• bronchus orde 24-25 disebut

bronchiolus terminalis yang disebut juga

bronchiolus intralobularis.

(64)

BRONCHO PULMONARY SEGMENT

APICAL POSTERIOR ANTERIOR LATERAL MEDIAL SUPERIOR/ APICAL MEDIOBASAL ANTEROBASAL LATEROBASAL POSTEROBASAL APICOPOST ANTERIOR SUPERIOR INFERIOR ANTEROMEDIO BASAL LATERAL POSTERIOR BASAL

(65)

(66)

CATATAN

• 1. Bronchus lobaris superior dan medius pulmo

sinister seolah-olah jadi satu.

• 2. Bronchus segmentalis apicalis dan posterior sinister

jadi satu.

• 3. Bronchus segmentalis basalis anterior dan bronchus

segmentalis basalis medialis pulmo sinister menjadi

(67)

(68)

ORGAN Cartilago Otot Polos Jar. elastis Kelenjar submucosa Epithel propria TRACHEA BRONCHUS EXTRAPULMONALE BRONCHUS INTRAPULMONALE BRONCHIOLUS BRONCHIOLUS TERMINALIS BRONCHIOLUS RESPIRATORIUS DUCTUS ALVEOLARIS + ATRIA SACCUS ALVEOLARIS ALVEOLUS C C Lempeng Lempeng -+ + + + + + -+ + + + + + + + + + + + + -Silindris Silindris Silindris Silindris Kubis Pipih Pipih Pipih Pipih

(69)

VASCULARISASI PARU

• FUNGSIONAL : VASA PULMONALIS

• NUTRITIONAL: VASA BRONCHIALIS

(70)

ARTERI PULMONALIS

.

DEXTRA :

-

_{TRUNCUS ANTRERIOR}

- TRUNCUS INTERLOBARIS

SINISTRA:

- TRUNCUS INTERLOBARIS

.

PERCABANGAN ARTERI MENURUT PERCABANGAN

BRONCHUS SEGMENTALIS

(71)

(72)

A.PULMONALIS SIN. BRONCHUS

(73)

VENA PUMONALIS.

• VENA TIDAK MENGIKUTI PERCABANGAN BRONCHUS.

Dari permukaan alveolus

Superficial Profundus Septa inter lobuler Intra lobuler

vena lobularis mengikuti

(74)

A. BRONCHIALIS.

• KIRI

BERASAL DARI AORTA THORACALIS JUMLAH :2

• KANAN.

BERASAL DARI A.INTERCOSTALIS III. • CATATAN:

• A. BRONCHIALIS- MENGIKUTI PERCABANGAN BRONCHUS - MASUK ADVENTITIA.

(75)

VENA

• V. bronchialis :

• Terdapat dua sistem vv.bronchiales yaitu : • 1. Vena bronchialis profunda.

Berasal dari plexus pada bronchiolus

respiratorius yang dibentuk dari a. bronchialis dan a. pulmonalis. Vena azygos

• 2. Vena bronchialis superficialis.

Mengalirkan darah vena dari dinding bronchus diluar paru-paru dan pleura visceralis.

(76)

INNERVASI

• SYMPHATIS.

PRE GANGLIONER V.TH I-IV

POST GANGLIONER GANGLION CERVICALIS

SUP/MED/INF

• PARA SYMPHATIS.

N. VAGUS.

(77)

ALIRAN LYMPHE

• SUPERFICIAL. SUBPLEURAL

• PROFUNDUS. DIMULAI DARI Lnn PADA BRONCHUS

ORDE 3-4.

(78)

Ductus thoracicus Lnnparatrachealis sinistra Ductus lymphaticus Lnn.paratrachealis dextra Lnn.pulmonalis

(79)

Mediastinum



Terletak diantara pulmo dext/sin, sternum

dan collumna vertebralis



Dibagi menjadi :

o Mediastinum superior o Mediastinum inferior : • Mediastinum anterior • Mediastinum medius • Mediastinum posterior

(80)

(81)

(82)

BATAS MEDIASTINUM

SUPERIOR

Mediastinum superior :

Batas-batas :ventral : manubrium sterni.

dorsal : vertebra thoracal I thoracal III caudal : bidang horizontal melalui

angulus Ludovici dan ertebra thoracalis IV.

lateral : pleura mediastinalis. cranial - apertura thoracis

(83)

ISI MEDIASTINUM SUPERIOR

• Mediastinum superior berisi organ-organ antara lain :

• - arcus aorta dengan tiga cabang besarnya

• - v. innominata dan v. cava cranialis

• - trachea dan oesophagus

• - ductus thoracicus • - n. phrenicus • - n. vagus • - n. recurrens • - thymus • - kelenjar-kelenjar lymphe

(84)

BATASS MEDIASTINUM

ISI MEDISATINIM MEDIUS

Mediastinum medius berisi :

- Jantung dengan pericardiumnya.

- Aorta ascendens

- n. phrenicus

- a. pericardiacophrenica

- truncus pulmonalis

(86)

MEDIASTINUM POSTERIOR

Batas-batas :

• ventral : bagian dorsal dari pericardium • dorsal : vertebra thoracal IV-XII

• cranial : bidang horizontal yang melalui angulus Ludovici dan vertebra thoracalis IV.

• caudal : diaphragma

(87)

ISI MEDIASTINUM

POSTERIOR

• aorta descendens

• bifurcatio trachei dan bronchus principalis

• oesophagus

• ductus thoracicus

• v. azygos dan v. hemiazygos

(88)

PERICARDIUM

• MERUPAKAN KANTONG PEMBUNGKUS

JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

(89)

LAPISAN PERICARDIUM

• PERICARDIUM FIBROSA

• PERICARDIUM SEROSA

- LAMINA PARIETALIS (

CAVUM

PERICARDII)

(90)

(91)

(92)

BAGIAN PERICARDII

• PERICARDII MEDIASTINALIS

• PERICARDII STERNOCOSTALIS

• PERICARDII DIAPHRAGMATICA

• PERICARDII DORSALIS

• CUPOLA PERICARDII

(93)

PORTA ARTERIOSUM

BAGIAN DARI PERICARDIUM TEMPAT KELUARNYA

AORTA

A.PULMONALIS.

PORTA VENOSUM

BAGIAN DARI PERICARDIUM TEMPAT MUARA

VENA PULMONALIS VENA CAVA

(94)

(95)

RUANGAN JANTUNG

• ATRIUM DEXTRA

• VENTRICLE DEXTRA

• ATRIUM SINISTRA

(96)

(97)

LETAK DAN BATAS

JANTUNG

(98)

(99)

(100)

(101)

(102)

STRUKTUR BAGIAN LUAR

JANTUNG

• SULCUS CORONARIUS

• SULCUS LONGITUDINALIS

POSTERIOR

(103)

BAGIAN LUAR JANTUNG

• Apex : Ictus cordis

• Basis : terdiri terutama dari atrium kiri, sebagian atrium kanan, bagian-bagian proximal dari pembuluh-pembuluh darah besar.

• Facies sternocostalis :Dibentuk oleh atrium kanan, ventriculus kanan dan sebagian kecil ventriculus kiri. • Facies diaphragmatica :Dibentuk oleh kedua

ventriculus terutama ventriculus kiri.

• Margo dexter : Dibentuk oleh atrium dexter.

ventriculus dexter. Karena bentuknya yang tipis dan tajam dinamakan juga margo acutus.

• Margo sinister : Dibentuk olehventriculus kiri dan sebagian kecil oleh atrium kiri.. Margo sinister dinamakan juga margo obtusus.

(104)

SINUS TRANSVERSUS

ADALAH SUATU CELAH DIANTARA

PORTA ARTERIOSUM DAN

PORTA VENOSUM

SINUS OBLIQUUM

ADALAH PERALIHAN PERICARDIUM

MENJADI EPICARDIUM DI SINUS

(105)

(106)

STRUKTUR PERMUKAAN

LUAR

• SULCUS CORONARIUS.

• SULCUS LONGITUDINALIS.

POSTERIOR

(107)

BAGIAN LUAR JANTUNG

• Pada permukaan jantung dikenal : • Apex

• Basis

• Facies sternocostalis : • Facies diaphragmatica :

dibentuk oleh kedua ventriculus terutama ventriculus kiri.

• Margo dexter :

dinamakan juga margo acutus. • Margo sinister :

(108)

STRUKTUR LAPISAN

TENGAH

• EPICARDIUM

• MYOCARDIUM

• ENDOCARDIUM.

(109)

KERANGKA JANTUNG

• ANNULUS FIBROSUS

• TRIGONUM FIBROSUS

• TENDON INFUNDIBULUM

(110)

(111)

(112)

ATRIUM DEXTER.

• BAGIAN LUAR.

SINUS TERMINALIS

SINOATRIAL NODE

• BAGIAN DALAM

M.PECTINATI

(113)

VENA YANG BERMUARA KE

ATRIUM DEXTER

Pada atrium dexter bermuara

• v. cava superior

• v. cava inferior

• sinus coronarius

• v. cordis anterior dan

(114)

ATRIUM SINISTRA

• Ruangannya

lebih

sempit,

tapi

dindingnya

lebih

tebal

dari

atrium

dexter.

• Pada dinding dalam terdapat

• m. pectinati

• muara - v. pulmonalis sinister (2)

- v. pulmonalis dexter (2).

(115)

VENTRICULUS SINISTER.

• OSTIUM ATRIO VENTRICULARIS

• VALVULA BICUSPIDALIS (MITRALIS)

• CHORDA TENDINEA

(116)

(117)

VALVULA SEMILUNARIS DEXTRA A.PULM VALVULA SEMILUNARIS DEXTRA AORTAE VALVULA SEMILUNARIS POST. A.PULM ANTM EDPO ST ANT POST