Referat CKD

( CKD

( CKD

)

)

Pembimbing :dr Hudaya

Pembimbing :dr Hudaya

Sp.PD

Sp.PD

CHRONIC KIDNEY DISEASE

CKD adalah abnormalitas baik struktur

CKD adalah abnormalitas baik struktur

atau fungsional ginal !ang t"radi

atau fungsional ginal !ang t"radi

l"bih dari # bulan

l"bih dari # bulan

DEFINISI

DEFINISI

Kriteria

CKD

$%

K"rusakan ginal & # bulan' b"rua k"lainan

struktural atau fungsionaal' d"ngan atau tana

"nurunan *+' d"ngan manif"stasi ,

•

Albuminuria (rasio s"kr"si albumin &

#-mg./0 am 1 albumin 2r"tinin rasio & #- mg.g

(&# mg.mmol)

•

Abnormalitas s"dim"n urin"

•

Abnormalitas "l"ktrolit

•

Abnormalitas ginal !ang dik"tahui s"2ara

atologi

•

Abnormalitas struktur ginal !ang dik"tahui

b"rdasarkan imaging

Staging CKD b"rdasarkan +*R

STAGE GFR ml/menit/1,73

m2

+$ 7 8- K"rusakan ginal d"ngan +*R normal atau m"ningkat

+/ 5-9:8 K"rusakan ginal d"ngan "nurunan +*R ringan +#a 0;9;8 K"rusakan ginal d"ngan

"nurunan +*R ringan9s"dang +#b #-900 K"rusakan ginal d"ngan

"nurunan +*R s"dang9b"rat +0 $;9/8 K"rusakan ginal d"ngan

"nurunan +*R b"rat +; 4$; +agal ginal *+ (ml.mnt.$'6# m/) < ( $0- = umur ) > ?? @ 6/ > kr"atinin lasma (mg.dl)

Etiologi

CKD

"n!abab utama di Am"rika S"rikat $88; = $888

Di Indon"sia b"rdasarkan "rhimunan N"frologi Indon"sia

("rn"fri) tahun /---' "n!"bab gagal ginal t"rs"ring 

glom"rulon"fritis' D' obstruksi dan inf"ksi' hi"rt"nsi' s"bab

"n!"bab insd"n

D 00

 Bi" $ (6)  Bi" / (#6)

Hi"rt"nsi dan "n!akit "mbuluh darah b"sar /6 +lom"rulon"fritis $- N"fritis int"rstitialis 0 Kista dan "n!akit ba3aan lain # "n!akit sist"mik (luus dan Faskulitis) / N"olasma /  Bidak dik"tahui 0 "n!akit lain 0

Diagnosis CKD

1. Gamaran !linis

a. Fatigue dan l"mah (akibat an"mia dan akumulasi dari roduk sisa m"tabolism")

b. Loss of appetite, nausea, dan vomiting

2% Ed"ma

d% +atal' mear ' dan kulit u2at

"% Sakit k"ala' peripheral neurophaty ' gangguan tidur' dan gangguan statusm"ntal (encephalopaty  kar"na ur"mia) f% Hi"rt"nsi

g% Ed"ma ulmonal s"hingga timbul s"sak nafas h% N!"ri s"ndi' tulang' dan fraktur

i% Disfungsi s"ksual (RSD' /-$-) /% Gamaran "aoratoris

 % S"suai "n!akit !ang m"ndasari

k% "nurunan fungsi ginal  "ningkatan kadar ur"um kr"atinin s"rum' "nurunan *+%

l% K"lainan biokimia3i darah ( "nurunan Hb' "ningkatan kadar asam urat' hi"r.hiokal"mia' hionatr"mia'

anutan

%%%

3. Gamaran Ra#iologis

a. USG ginjal tampak kecil bilateral

 b. Ginjal bisa tampak besar pada policystic kidney disease, diabetic nefropathy, HIV yang berhubungan dengan nefropati, multiple myeloma, amiloidosis, obstruktif uropati

$. %io&si #an 'emeri!saan (isto&atologi Gin)al

Dilakukan ada asi"n d"ngan ukuran ginal !g masih

m"nd"kati normal' dimana diagnosis s"2ara noninFasif tidak bisa

dit"gakkan%Buuann!a m"ng"tahui "tiologi' t"rai' rognosis' dan

m"ng"Faluasi t"rai !g dib"rikan%

'enatala!sa

naan

Ren*ana tera&i CDK er#asar!an #era)atn+a Dera)a t "FG ml/mnt/1,73 m2-Ren*ana tatala!sana

$% &8- 9 B"rai "n!akit dasar' kondisi komorbid' "Faluasi

"mburukan ( rogr"ssion ) fungsi ginal' m"m"rk"2il

risiko kardioFaskul"r

/% 5- = :8 9 m"nghambat "mburukan fungsi ginal #% #- = ;8 9 EFaluasi dan t"rai komlikasi

0% $; = /8 9 "rsiaan untuk t"rai "ngganti ginal ;% 4 $; 9 B"rai "ngganti ginal

1. Tera&i s&esi! tera#a& &en+a!itn+a

aktu aling t"at adalah s"b"lum t"radi "nurunan *+ s"hingga "mburukan fungsi ginal tidak t"radi%

ada ukuran ginal masih normal s"2ara S+' biosi dan "m"riksaan histoatologi daat m"n"ntukan indikasi !ang t"at t"rhada t"rai s"siJk%

2. 'en*egaan #an tera&i tera#a& !on#isi !omori#

"rlu "n2atatan k"2"atan "nurunan *+' untuk m"ng"tahui kondisi komorbid% *aktor komorbid antara lain  gangguan k"s"imbangan 2airan' hi"rt"nsi tidak t"rkontrol' inf"ksi tra2t% urinarius' obstruksi tra2t urinarius' obat =obatan n"frotoksik' bahan kontras atau "ningkatan "n!akit dasarn!a%

3.0engamat &err!an ngsi gin)al

*aktor utama , hi"rJltrasi glom"rulus' ada / 2ara untuk m"ngurangin!a !aitu 1

a% "mbatasan Asuan rot"in mulai dilakukan *+ 4 5- ml.mnt% rot"in dib"rikan -'5 9 -':.kg??.hr% umlah kalori #-9#; kkal.kg??.hr%

b% B"rai farmakologis "makaian OAH' untuk m"gurangi hi"rt"nsi intraglom"rulus dan hi"rtroJ glom"rulus ?"b"raa OAH

Tera&i non

arma!ologi 

a%"mbatasan rot"in ,

9asi"n non dialisis -'5 9-'6; gram .kg ??.hr s"suai CCB dan tol"ransi asi"n

9 asi"n h"modialisis $ 9$'/ gram.kg?? id"al.hari 9

b % 2 %

asi"n "riton"al dialisis $'#

gram.kg??.hr "ngaturan asuan kalori , #; kal.kg??id"al.hr

"ngaturan asuan l"mak , #- 90- dari kalori total dan m"ngandung  umlah !ang sama

antara asam l"mak b"bas "nuh dan tak "nuh

" % f% g % "ngaturan asuan KH , ;- 95- dari total kalori +aram NaCl , / 9# gr.hr Kalsium , $0--9$5-- mg.hr h % i%  % ?"si , $- 9$: mg.hr agn"sium , /-- = #--mg.hr Asam folat asi"n HD , ; mg

k%Air , umlah urin /0 am L ;-- ml ( ins"nsibl" 3at"r loss )

Tera&i arma!ologis 

a%Kontrol t"kanan darah ,

9"nghambat ACE atau antagonis r"s"tor angiot"nsin II 

"Faluasi

kr"atinin

dan kalium

s"rum'

bila

t"rdaat

"ningkatan kr"atinin & #; atau timbul hi"rkal"mi harus

dih"ntikan

9"nghambat kalsium

9Diur"tik

b%ada asi"n D' kontrol gula darah  hindari

"makaian m"tformin dan obat = obat sulfonil ur"a d"ngan

masa k"ra anang%

 Barg"t HbAIC untuk D ti" $ -'/ diatas nilai normal

t"rtinggi' untuk D ti" / adalah 5

2

%

Kor"ksi asidosis m"tabolik d"ngan targ"t HCO# /- = //

mEM.l Kontrol disliid"mia d"ngan targ"t D 4

$--mg.dl' dianurkan golongan satin

$.'en*egaan #an tera&i t# &en+a!it !ar#io4as!ler

"liuti "ng"ndalian D' hi"rt"nsi' disliid"mia' an"mia'

hi"rfosfat"mia dan t"rai k"l"bihan 2airan dan gangguan

k"s"imbangan "l"ktrolit

5.'en*egaan #an tera&i tera#a& !om&li!asi

a%An"mia  o% k d"Jsi"nsi "ritrooitin' d"Jsi"nsi b"si' k"hilangan

darah( "rdarahan saluran 2"rna' h"maturi )' masa hidu "ritrosit

!ang "nd"k akibat h"molisis' d"Jsi"nsi asam folat' "n"kanan

sumsum tulang ol"h substansi ur"mik' ros"s inamasi akut atau

kronik%

"Faluasi an"mia dimulai saat Hb 4 $- g atau Ht 4

#-' m"liuti "Faluasi status b"si ( kadar b"si s"rum.s"rum

iron )' kaasitas ikat b"si total' f"ritin s"rum)' m"n2ari sumb"r

"rdarahan' morfologi "ritrosit' k"mungkinan h"molisis' dsb%

"mb"rian EO' "rhatikan status b"si%

 Bransfusi darah !ang tidak 2"rmat  K"l"bihan 2airan

tubuh' hi"rkal"mi dan"mburukan fungsi ginal%

2% Hi"rfosfat"mia 

-

"mbatasan fosfat (di"t r"ndah fosfat' tinggi

kalori' r"ndah rot"in dan r"ndah garam )%

Asuan *osfat 5--9:-- mg.hari%

-

"mb"rian "ngikat fosfat garam kalsium'

aluminium hidroksida' garam magn"sium%

+aram kalsium !ang ban!ak diakai kalsium

karbonat  kalsium a2"tat%

-

"mb"rian bahan kalsium m"m"tik

( m"nghambat r"s"tor Ca d k"l"nar

aratiroid )

d% "mb"rian kalsitriol kadar fosfat normal'

kadar hormon aratiroid (BH) & /'; kali

normal

"%"mbatasan 2airan dan "l"ktrolit 2airan masuk

< 2airan k"luar f%B"rai "ngganti ginal

In#i!asi #ialisis a#ala 

$%r"mia & /-- mg

/%Asidosis d"ngan H

darah 4 6'/

#%Hi"rkal"mia & 6 m"M.

lit"r

0%K"l"bihan . r"t"nsi 2airan d"ngan taanda gagal

 antung . "d"ma aru ;%Klinis ur"mia' k"sadaran

m"nurun ( koma )

K60'"IKASI 

$%KardioFaskul"r

/%+angguan k"s"imbangan asam basa'

2airan' dan "l"ktrolit #%Ost"odistroJ r"nal

0%An"mia

Komlikasi

1. Car#io4as*lar  i&ertensi, CAD, C(F, &eri*ar#itis

2. Ganggan metaolisme mineral  osteomala*ia,

i&er&aratiroi#isme,

3. (ematologis  anemia, tromosito&enia, ganggan

*oaglo&at+

$. Ganggan !eseimangan ele!trolit  i&er!alemia,

i&er&os&atemia, i&o!alsemia, i&er!alemia

5. Ganggan asam asa  asi#osis metaoli! 

. Nerologis  remi* en*e&alo&at+, i&erre8e!sia,

asteri9is, nistagms

7. Ganggan en#o!rin  ilangn+a lii#o, im&otensi,

#an &enrnan )mla motilitas s&erma. 'a#a

:anita sering ter)a#i !eilangan lii#o,

er!langn+a o4lasi, #an inertilitas

;. Gastrointestinal  mal, mnta, anore!sia, #an rasa

tera!ar, esoagitis, angio#is&lasia, &an!reatitis,

Ganggan &enge*a& #a&at er!aitan #engan a

na&as +ang men+er&ai rin

rognosis

rognosis asi"n d"ngan CKD m"nurut data "id"miologi

m"nunukkan bah3a CKD s"ring m"n!"babkan k"matian%

"n!"bab utama k"matian ada

asi"n d"ngan CKD adalah "n!akit antung% S"m"ntara t"rai

translatasi ginal daat "m"rtahankan kondisi asi"n dan

m"m"ranang K"hiduan dan kualitas hidu%

 Branslatasi ginaldaat m"ningkatkan k"langsungan hidu

asi"n d"ngan CKD stadium ; s"2ara

signiJkan bila dibandingkan d"ngan t"rai ilihan lain% Namun'

hal ini daat m"ningkatkan mortalitas angka "nd"k%

Hal ini l"bih s"ring t"radi akibatkomlikasi dari o"rasi

translantasi ginal

RE*ERENSI

$% K"tut Su3itra% "n!akit +inal Kronik% Aru S' ?ambang S' Idrus A' ar2"llus SK' Siti S' "ditor% ?uku Aar Ilmu "n!akit Dalam% Ed% 0 ilid I%  akarta, *akultas K"dokt"ran niF"rsitas Indon"sia1 /--6% hlm ;6-9#% /% Editorial% +agal +inal Kronik% Diunduh dari, htt,.."m"di2in"%

m"ds2a"%2om.arti2l"./#:68:9oF"rFi"3' -; *"bruari /-$$%

#% Editorial% KDOPI Clini2al ra2ti2" +uid"lin"s for Chroni2 Kidn"! Dis"as", EFaluation' ClassiJ2ation' and StratiJ2ation% Diunduh dari,

htt,..333%kidn"!%org.rof"ssionals.kdoMi.guid"lin"sQ2kd.to2%htm  ++K' -; *"bruari /-$$%

0% Editorial% +lom"rulon"fritis% Diunduh dari, htt,.."m"di2in"%m"ds2a"% 2om.arti2l".666/6/9oF"rFi"3' // Agustus /-$-%

;% Editorial% B"kanan Darah Binggi% Diunduh dari,

htt,..id%3iki"dia%org.3iki.B"kananQdarahQtinggi ' -; *"bruari /-$$%

5% "rhimunan Dokt"r S"sialis "n!akit Dalam Indon"sia% Hi"rt"nsi% Ais R' Sidarta3am S' Anna Y' Ika ' Nafriadi' Arif ' "ditor% anduan

"la!anan "dik% akarta, *akultas K"dokt"ran niF"rsitas Indon"sia1 /--5% hlm $5:96-%

6% urra! ' Ian ' Bom B' Ch"" KC% Chroni2 R"nal failur" in Of>ord Handbook of Clini2al "di2in"% Ed% 6th_{% N"3 York, O>ford niF"rsit!1 /--6% /80986%}

:% Editorial% Obat H"moo"ti2% IS Indon"sia "tunuk Konsultasi% Ed% :%  akarta, C "di2a Asia t" td1 /--:% Hlm% $$0%