commit to user
i
IMPLEMENTASI TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME
KOPING DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER
SERVIKS
Sebuah studi kualitatif di RSUD dr Moewardi Surakarta
HASIL TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan
Minat Umum: Ilmu Biomedik
Oleh: Laeli Andita NIM S501102034
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA 2016
commit to user
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Halaman Pengesahan Tesis
IMPLEMENTASI TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME
KOPING DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER
SERVIKS
TESIS
Oleh: Laeli Andita NIM S501102034 Telah Disetujui oleh Tim Pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan Nama Tanda
Tangan
Tanggal
Pembimbing I: Prof.Dr.Much. Syamsulhadi.,dr.,SpKJ (K) NIP. 194611021976091001
... .
Januari 2016
Pembimbing II: Prof. Dr. M Fanani.,dr.,SpKJ (K) NIP. 195107111980031001
... Januari 2016
Mengetahui,
Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pasca Sarjana UNS
Prof. Dr.AA Subiyanto, dr., MS NIP.19481107197310113
commit to user
iii
PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING
DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER SERVIKS
Di Susun Oleh Laeli Andita S 5701102034
Telah dipertahankan di depan penguji Dinyatakan telah memenuhi Syarat
Pada hari: senin Tanggal: 25 januari 2016
Jabatan Nama Tanda tangan
Ketua Prof. Dr.AA Subiyanto, dr., MS NIP.19481107197310113
Anggota Prof.Dr.Much. Syamsulhadi.,dr.,SpKJ (K)
NIP. 194611021976091001 Prof. Dr. M Fanani.,dr.,SpKJ (K) NIP. 195107111980031001 Dr Noer Rachma, dr, Sp KFR NIP 195506281983122003 Mengetahui
Direktur Kepala Program studi
Program Pascasarjana UNS Magister Kedokteran Keluarga Program Pasca Sarjana UNS
Prof Dr M Furqon Hidayatullah, MPd Prof. Dr.AA Subiyanto, dr., MS
commit to user
iv
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama: Laeli Andita NIM: S 501102034
Program Studi: Magister Kedokteran Kesehatan Minat Umum Ilmu Biomedik
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul Pengaruh Terapi Realitas
Terhadap Mekanisme Koping Dan Kortisol Plasma Pada Kanker Serviks Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta adalah karya studi penulis sendiri dan bebas
plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik dan tidak terdapat karya atau pendapat yangpernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acun serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terdapat bukti plagiat dalam karya ilmiah ini, penulis bersedia menerima sanksi sesuai dengan perundang undangan ( Permendiknas No 17 tahun 2010)
Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPS Uns dan Institusinya, Apabila dalam waktu sekurang kurang satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) penulis tidak melakukan publikasi atdari sebagian atau keseluruhan isi tesis, maka Prodi Magister kedokteran kesehatan Minat utama Biomedik PPs UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmu yang diterbitkan oleh Prodi Magister kedokteran kesehatan Minat utama Biomedik UNS. Apabila Penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan Publikasi, penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku
Surakarta, 19 januari 2016 Mahasiswa
Laeli Andita NIM S 501102034
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu di panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penyusunan proposal penelitian tesis ini dapat terwujud. Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan dengan Minat Utama Ilmu BioMedik di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunanproposal penelitian tesis ini. 4. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing II yang telah
membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan proposal penelitian tesis ini. 5. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal penelitian tesis ini, juga selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini.
6. Dr. Supriyadi Hari R., dr., SpOG, Selaku Kepala Bagian Obsgin FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
7. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal penelitian tesis ini.
8. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan proposal penelitian tesis ini. 9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD
commit to user
vi
proposal penelitian tesis ini: Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K); H. Yusvick M. Hadin, dr.SpKJ; Hj. Machmuroch, Dra. MS; Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes; IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ; Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes; H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS; dan Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes
7. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.
Penulis menyadari bahwa proposal penelitian tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan proposal penelitian tesis ini.
Surakarta, Januari 2016
commit to user
vii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan Keaslian ... iv
Kata Pengantar ... v
Daftar Isi ... vii
Daftar Skema dan Tabel... xi
Daftar Grafik ... xii
Daftar Singkatan ... xiv
Abstract ... xv
BAB I.PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Fokus Kajian Penelitian ... 5
1.3. Rumusan Masalah ... 6
1.4. Tujuan Penelitian ... 6
1.5. Manfaat Penelitian ... 7
1.5.1. Manfaat Praktis ... 7
1.5.2. Manfaat Teoritis ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.1. Kanker Serviks ... 8
2.1.1. Pengertian ... 8
2.1.2. Epidemiologi ... 8
2.1.3. Etiologi ... 9
2.1.4. Faktor Risiko ... 9
2.1.5. Gejala dan Tanda ... 10
commit to user
viii
2.1.7. Stadium ... 12
2.1.8. Terapi ... 12
2.2. Mekanisme Psikoneuroimunologi Pada Penderita Kanker .... 15
2.3. Respon Psikologis Pada Penderita Kanker ... 17
2.4. Strategi Koping Stres 2.4.1. Pengertian Stres ... 17
2.4.2. Tahap Penerimaan Stres ... 17
2.4.3. Proses Penilaian ... 18
2.4.4. Koping stress ... 18
2.4.5. Tujuan Koping ... 19
2.4.6. Strategi Koping ... 19
2.5. Strategi Koping Pasien kanker Servik ... 20
2.6. Intervensi Psikoterapi Dalam Meningkatkan Strategi Koping Pasien Kanker Servik ... 21
2.7. Terapi realitas ... 22
2.7.1 Pengertian... 22
2.7.2 Teknik Terapi realitas ... 24
2.7.3 Prosedur Terapi realitas ... 24
2.8 Kepatuhan terapi ... 25
2.9 Kualitas Hidup pasien kanker serviks ... 26
2.10 Kerangka Konsep ... 27
BAB III METODE PENELITIAN ... 28
3.1. Metode Penelitian Kualitatif ... 28
3.2. Penyusunan dan Validasi Pedoman Penuntun Terapi Realitas 28 3.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28
3.4. Sumber Data dan Tekhnik pengumpulan Data ... 29
3.5. Instrumen Penelitian ... 29
3.6. Populasi dan Sampel Penelitian ... 30
3.7. Metode Pengumpulan Data ... 30
3.8. Ijin Subjek Penelitian Dan Masalah Etika ... 30
3.9. Analisis Data ... 31
3.10. Rencana Pengujian Keabsahan Data ... 32
commit to user ix 3.12. Cara Kerja ... 33 3.13. Kerangka kerja ... 34 3.14. Definisi Konsep... 35 BAB IV 4.1 HASIL PENELITIAN ... 36 4.1.1 Gambaran umum ... 36 4.1.2 Gambaran kasus 4.1.2.1 Kasus 1 ... 37
a. Riwayat Hidup Subjek 1 ... 37
b. Riwayat perjalanan penyakit ... 37
c. Sumber stressor ... 38
d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal ... 47
e. Strategi Koping ... 48
f. Pemeriksaan Kortisol plasma ... 49
4.1.2.2.Kasus II ... 50
a. Riwayat Hidup Subjek 2 ... 50
b.Riwayat perjalanan penyakit ... 51
c. Sumber stressor ... 52
d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal ... 59
e Strategi Koping ... 60
f. Pemeriksaan Kortisol Plasma ... 61
4.2 PEMBAHASAN ... 62
4.2.1 Sumber Stress... 62
4.2.2 Proses Apraisal dan Faktor Yang Mempengaruhi Stategi Koping ... 63
4.2.3 Strategi Koping ... 65
4.2.4 Pelaksanaan Terapi Realitas... 66
4.2.4.1 Waktu Terapi ... 67
commit to user
x
4.2.4.3 Dosis Terapi ... 67
4.2.4.4 Setting Terapi ... 67
4.2.4.5 Proses Terapi ... 67
4.2.5 Pengaruh Intervensi Terapi Realitas Terhadap kadar Kortisol Plasma Pasien kanker Serviks ... 68
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ... 69
6.1 Simpulan ... 69
6.2 Saran ... 70
DAFTAR PUSTAKA ... 71 Lampiran ...
commit to user
xi
DAFTAR SKEMA DAN TABEL
Tabel 1. Penelitian Realitas ... 4
Tabel 2. Stadium Kanker Seviks ... 13
Tabel 3. Terapi kanker serviks ... 14
Tabel 4.kateristik Pasien Kanker Serviks ... 38
Skema 1. Kerangka Konsep Intervensi Terapi Realitas... 33
commit to user
xii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek I 57 Grafik 2. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi
koping dan proses appraisal subjek I ... 58 Grafik 3. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah
Terapi realitas subjek I ... 60 Grafik 4. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek 2 74 Grafik 5. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi
koping dan proses appraisal subjek 2 ... 75 Grafik 6. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah
commit to user
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance ... Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian ... Lampiran 3. Formulir Persetujuan penelitian ... Lampiran 4. Formulir Kontrak Terapi
Lampiran 5. Formulir pengisian responden ... Lampiran 10. Visual Analog Scale ...
commit to user
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adreno Corticotropin Hormon CBP : Corticoid Binding Protein CRH : Corticotropin Releasing Hormon CT : Computerized Tomografi
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid EBRT : Echi Brachio Therapy
Gy : Grey
HPA : Hypotalamic Pituitary Adrenal Axis
HOGI : Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia HPV : Human Papiloma Virus
IFN : Interferon
IL : Interleukin
LAK : Limfosit Activated Killer
LVSI : Lymphovascular Space Invasion MRI : Magnetic Resonance Imaging NK : Natural Killer
PTSD : Post Traumatic Stress disorder RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RT : Radioterapi
TNF : Tumor Necrotizing Factor USG : Ultrasonografi
Laeli Andita, S. 501102034 . PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP
MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof.
commit to user
xv
Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Program Pendidikan Magister Kedokteran Kesehatan Minat Utama ILmu BioMedik
ABSTRAK
Latar Belakang : Kanker servik merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita negara-negara berkembang, cenderung terjadi pada usia pertengahan. Terdiagnosis kanker serviks menjadi suatu stressor bagi pasien dan mengaktifkan system HPA Axis, sehingga terjadi peningkatan hormon kortisol kemudian pasien akan mencoba beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi pasien kanker dipengaruhi oleh kemampuan koping si penderita. Koping yang adaptif akan mempengaruhi system HPA Axis, sehingga diharapkan kadar kortisol akan menurun. Pendekatan psikoterapi penting dalam meningkatkan mekanisme koping serta memiliki efek yang sama dengan obat tambahan setelah kemoterapi sehingga dapat menekan biaya pengobatan pada pasien kanker. Penurunan kortisol diperkirakan dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Tujuan : Mengetahui bagaimana proses terapi realitas dalam meningkatkan mekanisme
koping dan mengetahui apakah perbedaan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal
bertujuan untuk memahami strategi koping, dan perbedaan kadar kortisol sebelum dan sesudah psikoterapi realitas.
Hasil : proses biologik, kepribadian, dukungan psikososial, adanya comorbiditas
diperkirakan mempengaruhi mekanisme koping pasien. Penurunan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Kesimpulan : Terapi realitas dapat digunakan untuk meningkatkan strategi koping,
kepatuhan terapi dan perbaikan kualitas hidup
Kata Kunci : terapi realitas, strategi koping, kortisol plasma, pasien kanker serviks
Laeli Andita, S. 501 102 034. EFFECT OF REALITY THERAPY TO IMPROVE
commit to user
xvi
PATIENTS A Qualitative Study in dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof.
Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Health Medical Education Program Master of Biomedical Sciences Main Interest
ABSTRACT
Background: Cervical cancer is a gynecologic disease that has a high enough degree of
malignancy and be the leading cause of death from cancer in women of developing countries, tend to occur in middle age. Cervical cancer diagnosis becomes a stressor for patients and activate the HPA Axis system, resulting in an increase in the hormone cortisol then the patient will try to adapt to the disease. Adaptation of cancer patients is influenced by the patient's coping ability. Adaptive coping will affect the HPA Axis system, which is expected to decrease cortisol levels. Psychotherapy approach is important in enhancing the coping mechanisms and has the same effect as an additional drug after chemotherapy so as to reduce the cost of treatment in cancer patients. Decrease cortisol is expected to be a prediction of the success of psychotherapy
Objective: To determine how to process reality therapy in improving coping mechanisms and determine whether differences in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy
Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to
understand the coping strategies, and differences in cortisol levels before and after psychotherapy reality.
Results: Biological processes, personality, psychosocial support, the comorbiditas expected
to affect a patient's coping mechanisms. A decrease in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy
Conclusion: reality therapy can be used to improve coping strategies, treatment adherence
and improved quality of life
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu di panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan dengan Minat Utama Ilmu BioMedik di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. AA Subiyanto selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam tesis ini.
5. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing II yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam tesis ini.
6. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini, juga selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini.
commit to user
vi
7. Dr. Supriyadi Hari R., dr., SpOG, Selaku Kepala Bagian Obsgin FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
8. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan penyusunan tesis ini.
9. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
10. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam tesis ini: Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K); H. Yusvick M. Hadin, dr.SpKJ; Hj. Machmuroch, Dra. MS; Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes; IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ; Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes; H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS; dan Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes
7. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis ini.
Surakarta, Januari 2016
commit to user
DAFTAR ISI
Halaman
Pernyataan Orisinalitas Penelitian ... iv
Kata Pengantar ... v
Daftar Isi ... vii
Daftar Skema dan Tabel... xi
Daftar Grafik ... xii
Daftar Lampiran ... xiii
Daftar Singkatan ... xiv
Abstrak ... xv
Abstract ... xvi
BAB I.PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Fokus Kajian Penelitian ... 6
1.3. Rumusan Masalah ... 7
1.4. Tujuan Penelitian ... 8
1.5. Manfaat Penelitian ... 9
1.5.1. Manfaat Praktis ... 9
1.5.2. Manfaat Teoritis ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10
2.1. Kanker Serviks ... 10
2.1.1. Pengertian ... 10
2.1.2. Epidemiologi ... 10
2.1.3. Etiologi ... 11
2.1.4. Faktor Risiko ... 12
commit to user
viii
2.1.6. Diagnosis ... 13
2.1.7. Stadium ... 14
2.1.8. Terapi ... 15
2.2. Mekanisme Psikoneuroimunologi Pada Penderita Kanker .... 19
2.3. Kortisol... 22
2.4. Respon Psikologis Pada Penderita Kanker ... 23
2.5. Strategi Koping Stres ... 23
2.5.1. Pengertian Stres ... 23
2.5.2. Tahap Penerimaan Stres ... 24
2.5.3. Proses Penilaian ... 25
2.5.4. Koping stress ... 25
2.5.5. Tujuan Koping ... 25
2.5.6. Strategi Koping ... 26
2.6. Strategi Koping Pasien kanker Servik ... 27
2.7. Intervensi Psikoterapi Dalam Meningkatkan Strategi Koping Pasien Kanker Servik ... 28
2.8. Terapi realitas ... 30
2.8.1 Pengertian... 30
2.8.2 Teknik Terapi realitas ... 32
2.8.3 Prosedur Terapi realitas ... 33
2.9 Kerangka Konsep ... 35
2.10 Keterangan Kerangka Konsep ... 36
BAB III METODE PENELITIAN ... 28
3.1. Metode Penelitian Kualitatif ... 37
3.2. Penyusunan dan Validasi Pedoman Penuntun Terapi Realitas 37 3.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 38
3.4. Sumber Data dan Tekhnik pengumpulan Data ... 38
3.5. Instrumen Penelitian ... 39
3.6. Populasi dan Sampel Penelitian ... 40
3.7. Metode Pengumpulan Data ... 40
3.8. Ijin Subjek Penelitian Dan Masalah Etika ... 40
3.9. Analisis Data ... 41
commit to user ix 3.11. Etika Penelitian ... 43 3.12. Cara Kerja ... 43 3.13. Kerangka kerja ... 45 3.14. Definisi Konsep... 46 BAB IV 4.1 HASIL PENELITIAN ... 47 4.1.1 Gambaran umum ... 47 4.1.2 Gambaran kasus 4.1.2.1 Kasus 1 ... 48
a. Riwayat Hidup Subjek 1 ... 48
b. Riwayat perjalanan penyakit ... 48
c. Sumber stressor ... 51
d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal ... 59
e. Strategi Koping ... 61
f. Pemeriksaan Kortisol plasma ... 62
4.1.2.2.Kasus II ... 62
a. Riwayat Hidup Subjek 2 ... 62
b.Riwayat perjalanan penyakit ... 63
c. Sumber stressor ... 65
d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal ... 72
e Strategi Koping ... 74
f. Pemeriksaan Kortisol Plasma ... 76
4.2 PEMBAHASAN ... 77
4.2.1 Sumber Stress... 77
4.2.2 Proses Apraisal dan Faktor Yang Mempengaruhi Stategi Koping ... 79
4.2.3 Strategi Koping ... 81
4.2.4 Pelaksanaan Terapi Realitas... 82
commit to user x 4.2.4.2 Teknik Terapi ... 83 4.2.4.3 Dosis Terapi ... 83 4.2.4.4 Setting Terapi ... 84 4.2.4.5 Proses Terapi ... 84
4.2.5 Pengaruh Intervensi Terapi Realitas Terhadap kadar Kortisol Plasma Pasien kanker Serviks ... 84
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 86
Simpulan ... 86
Saran ... 87
DAFTAR PUSTAKA ... Lampiran ...
commit to user
xi
DAFTAR SKEMA DAN TABEL
Tabel 1. Penelitian Realitas ... 5
Tabel 2. Stadium Kanker Seviks ... 14
Tabel 3. Terapi kanker serviks ... 15
Tabel 4.kateristik Pasien Kanker Serviks ... 47
Skema 1. Kerangka Konsep Intervensi Terapi Realitas... 35
commit to user
xii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek I 59 Grafik 2. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi
koping dan proses appraisal subjek I ... 60 Grafik 3. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah
Terapi realitas subjek I ... 62 Grafik 4. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek 2 72 Grafik 5. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi
koping dan proses appraisal subjek 2 ... 74 Grafik 6. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah
commit to user
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance ... Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian ... Lampiran 3. Formulir Persetujuan penelitian ... Lampiran 4. Formulir Kontrak Terapi
Lampiran 5. Formulir pengisian responden ... Lampiran 10. Visual Analog Scale ...
commit to user
xiv
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adreno Corticotropin Hormon CBP : Corticoid Binding Protein CRH : Corticotropin Releasing Hormon CT : Computerized Tomografi
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid EBRT : Echi Brachio Therapy
Gy : Grey
HPA : Hypotalamic Pituitary Adrenal Axis
HOGI : Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia HPV : Human Papiloma Virus
IFN : Interferon
IL : Interleukin
LAK : Limfosit Activated Killer
LVSI : Lymphovascular Space Invasion MRI : Magnetic Resonance Imaging NK : Natural Killer
PTSD : Post Traumatic Stress disorder RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RT : Radioterapi
TNF : Tumor Necrotizing Factor USG : Ultrasonografi
commit to user
xv
Laeli Andita, S. 501102034 . PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP
MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof.
Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Program Pendidikan Magister Kedokteran Kesehatan Minat Utama ILmu BioMedik
ABSTRAK
Latar Belakang : Kanker servik merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita negara-negara berkembang, cenderung terjadi pada usia pertengahan. Terdiagnosis kanker serviks menjadi suatu stressor bagi pasien dan mengaktifkan system HPA Axis, sehingga terjadi peningkatan hormon kortisol kemudian pasien akan mencoba beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi pasien kanker dipengaruhi oleh kemampuan koping si penderita. Koping yang adaptif akan mempengaruhi system HPA Axis, sehingga diharapkan kadar kortisol akan menurun. Pendekatan psikoterapi penting dalam meningkatkan mekanisme koping serta memiliki efek yang sama dengan obat tambahan setelah kemoterapi sehingga dapat menekan biaya pengobatan pada pasien kanker. Penurunan kortisol diperkirakan dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Tujuan : Mengetahui bagaimana proses terapi realitas dalam meningkatkan mekanisme
koping dan mengetahui apakah perbedaan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal
bertujuan untuk memahami strategi koping, dan perbedaan kadar kortisol sebelum dan sesudah psikoterapi realitas.
Hasil : proses biologik, kepribadian, dukungan psikososial, adanya comorbiditas
diperkirakan mempengaruhi mekanisme koping pasien. Penurunan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Kesimpulan : Terapi realitas dapat digunakan untuk meningkatkan strategi koping,
kepatuhan terapi dan perbaikan kualitas hidup
commit to user
xvi
Laeli Andita, S. 501 102 034. EFFECT OF REALITY THERAPY TO IMPROVE COPING
MECHANISME AND CORTISOL PLASMA IN CERVICAL CANCER PATIENTS A Qualitative Study in dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. Much.
Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Health Medical Education Program Master of Biomedical Sciences Main Interest
ABSTRACT
Background: Cervical cancer is a gynecologic disease that has a high enough degree of
malignancy and be the leading cause of death from cancer in women of developing countries, tend to occur in middle age. Cervical cancer diagnosis becomes a stressor for patients and activate the HPA Axis system, resulting in an increase in the hormone cortisol then the patient will try to adapt to the disease. Adaptation of cancer patients is influenced by the patient's coping ability. Adaptive coping will affect the HPA Axis system, which is expected to decrease cortisol levels. Psychotherapy approach is important in enhancing the coping mechanisms and has the same effect as an additional drug after chemotherapy so as to reduce the cost of treatment in cancer patients. Decrease cortisol is expected to be a prediction of the success of psychotherapy
Objective: To determine how to process reality therapy in improving coping mechanisms and determine whether differences in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy
Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to
understand the coping strategies, and differences in cortisol levels before and after Psychotherapy reality
Results: Biological processes, personality, psychosocial support, the comorbiditas expected
to affect a patient's coping mechanisms. A decrease in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy
Conclusion: reality therapy can be used to improve coping strategies, treatment adherence
and improved quality of life
commit to user
commit to user
xiii Laeli Andita, S. 501102034 . PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP
MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof.
Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Program Pendidikan Magister Kedokteran Kesehatan Minat Utama ILmu BioMedik
ABSTRAK
Latar Belakang : Kanker servik merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita negara-negara berkembang, cenderung terjadi pada usia pertengahan. Terdiagnosis kanker serviks menjadi suatu stressor bagi pasien dan mengaktifkan system HPA Axis, sehingga terjadi peningkatan hormon kortisol kemudian pasien akan mencoba beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi pasien kanker dipengaruhi oleh kemampuan koping si penderita. Koping yang adaptif akan mempengaruhi system HPA Axis, sehingga diharapkan kadar kortisol akan menurun. Pendekatan psikoterapi penting dalam meningkatkan mekanisme koping serta memiliki efek yang sama dengan obat tambahan setelah kemoterapi sehingga dapat menekan biaya pengobatan pada pasien kanker. Penurunan kortisol diperkirakan dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Tujuan : Mengetahui bagaimana proses terapi realitas dalam meningkatkan mekanisme
koping dan mengetahui apakah perbedaan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal
bertujuan untuk memahami strategi koping, dan perbedaan kadar kortisol sebelum dan sesudah psikoterapi realitas.
Hasil : proses biologik, kepribadian, dukungan psikososial, adanya comorbiditas
diperkirakan mempengaruhi mekanisme koping pasien. Penurunan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi
Kesimpulan : Terapi realitas dapat digunakan untuk meningkatkan strategi koping,
kepatuhan terapi dan perbaikan kualitas hidup
commit to user
xiv
Laeli Andita, S. 501 102 034. EFFECT OF REALITY THERAPY TO IMPROVE COPING
MECHANISME AND CORTISOL PLASMA IN CERVICAL CANCER PATIENTS A Qualitative Study in dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. Much.
Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Health
Medical Education Program Master of Biomedical Sciences Main Interest
ABSTRACT
Background: Cervical cancer is a gynecologic disease that has a high enough degree of
malignancy and be the leading cause of death from cancer in women of developing countries, tend to occur in middle age. Cervical cancer diagnosis becomes a stressor for patients and activate the HPA Axis system, resulting in an increase in the hormone cortisol then the patient will try to adapt to the disease. Adaptation of cancer patients is influenced by the patient's coping ability. Adaptive coping will affect the HPA Axis system, which is expected to decrease cortisol levels. Psychotherapy approach is important in enhancing the coping mechanisms and has the same effect as an additional drug after chemotherapy so as to reduce the cost of treatment in cancer patients. Decrease cortisol is expected to be a prediction of the success of psychotherapy
Objective: To determine how to process reality therapy in improving coping mechanisms and determine whether differences in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy
Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to
understand the coping strategies, and differences in cortisol levels before and after Psychotherapy reality
Results: Biological processes, personality, psychosocial support, the comorbiditas expected
to affect a patient's coping mechanisms. A decrease in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy
Conclusion: reality therapy can be used to improve coping strategies, treatment adherence
and improved quality of life
commit to user
