• Tidak ada hasil yang ditemukan

pernyataan 3 tidak kriminal

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "pernyataan 3 tidak kriminal"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Tempat/Tgl Lahir : No. KTP : Jenis Kelamin : Agama : Alamat : No. Telepon :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain:

1. Melakukan Tindakan Kriminal;

2. Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba;

3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan; dan 4. Melakukan Tindakan Asusila.

Berdampak hukum atau tidak, bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun.

..., ... 2012

Yang membuat Pernyataan,

Materai Rp. 6000,-

(...)

Mengetahui,

Ketua RT...,

Materai Rp. 6000,-

(...)

Orang Tua/Wali,

Materai Rp. 6000,-

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 1 Halaman - 52.93 KB )

Dokumen terkait

Form Surat Pernyataan Biaya

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, apabila diterima sebagai mahasiswa program Pascasarjana seperti tersebut diatas, menyatakan

Lamp 2 Surat Pernyataan Keabsahanan Jaminan Uang Muka

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya

PERNYATAAN 5 - Tidak menuntut cpns

yang diambil oleh Pemerintah Aceh, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya.

Surat Pernyataan Tanah Tidak Dalam Sengketa

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sungguh-sungguh dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti tidak benar dan

contoh surat pernyataan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar, saya bersedia dikeluarkan dari

SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA - PMB UAD

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan pengingkaran atau pelanggaran, saya bersedia menerima sanksi sesuai

Lembar Pernyataan - Perpustakaan Poltekkes Malang

Demikian pertanyaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi

SURAT PERNYATAAN

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka hukum dan diberhentikan sebagai Calon Pegawai