• Tidak ada hasil yang ditemukan

contoh surat keterangan domisili

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "contoh surat keterangan domisili"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO DESA SUKAMAJU KECAMATAN PITURUH

KABUPATEN PURWOREJO

JL. Raya Brengkol no.3 RT.01/II Desa Sukamaju Kec. Pituruh Kab. Purworejo

SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR: ……. / ... /... /... /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Pituruh Kabupaten Purworejo menerangkan bahwa:

Nama : Arif Supratman Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat tanggal lahir : Purwokerto, 9 Juni 1981 Pekerjaan : Wiraswasta

Status Perkawinan : Duda Agama : Islam

Alamat : Jalan Jalak no.9 Purwokerto Jawa Tengah

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdomisili di Desa Sukamaju RT.02/III, Kecamatan Pituruh Kabupaten Purworejo 54264 selama 1 tahun lebih terhitung sejak kurang lebih bulan Januari 2014.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sukamaju, 21 Februari 2015 Kepala Desa Sukamaju.

Referensi

Dokumen terkait

Muhammad Rizki, Umur 32 Tahun, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (anak kandung) bertempat tinggal di Desa Sambipitu RT.02 RW.07 Kecamatan Depok Kabupaten Sleman3. Ragil

Melalui surat ini, saya (Nama Anda) bermaksud untuk mengundurkan diri dari (Nama Perusahaan Tempat Bekerja) sebagai (Jabatan Terakhir di perusahaan), terhitung

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :. Budi Utomo

Rekening : Virtual Acc : ND102520201715050002FI Nama Orang Tua : ARI SURAHMAN Nama tersebut benar tercatat sebagai peserta didik yang masih aktif di SDN Cipayung 02 Kecamatan

009 kelurahan Batipuh Panjang kecamatan KotoTangah, dengan ini menerangkan ; Nama : Deni Satrya Jenis kelamin : laki-laki Tempat/tgl lahir : Kinari 17 Juli 1992 No.. KTP/KK :

Lahir : Bogor, 01 Oktober 1993 Alamat Rumah : Cibeureum Gg Jambu Rt 02/05 Mulyaharja Bogor Selatan Yang bersangkautan adalah benar sebagai Tenaga Pengajar di Sekolah Dasar Negeri SDN

BPR Kusuma Sumbing Sokaraja Jabatan : Pimpinan Cabang Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : Toni Nugroho Prijanto Alamat : Purwareja RT.03 RW.02 Klampok - Banjarnegara

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan Permohonan Pindah Penduduk WNI dengan data sebagai berikut : 1.. Jumlah Keluarga Yang Pindah :