contoh surat keterangan domisili

76 

Loading.... (view fulltext now)

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO DESA SUKAMAJU KECAMATAN PITURUH

KABUPATEN PURWOREJO

JL. Raya Brengkol no.3 RT.01/II Desa Sukamaju Kec. Pituruh Kab. Purworejo

SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR: ……. / ... /... /... /20…

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Pituruh Kabupaten Purworejo menerangkan bahwa:

Nama : Arif Supratman Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat tanggal lahir : Purwokerto, 9 Juni 1981 Pekerjaan : Wiraswasta

Status Perkawinan : Duda Agama : Islam

Alamat : Jalan Jalak no.9 Purwokerto Jawa Tengah

Nama tersebut diatas benar adalah warga kami yang pada saat ini berdomisili di Desa Sukamaju RT.02/III, Kecamatan Pituruh Kabupaten Purworejo 54264 selama 1 tahun lebih terhitung sejak kurang lebih bulan Januari 2014.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sukamaju, 21 Februari 2015 Kepala Desa Sukamaju.

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...