FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PASIEN HIV/AIDS DALAM MENJALANI TERAPI
ANTIRETROVIRAL DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016
SKRIPSI
Oleh:
IVO RIZKA LESTARI MARPAUNG NIM. 121000518
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2016
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PASIEN HIV/AIDS DALAM MENJALANI TERAPI
ANTIRETROVIRAL DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
Oleh:
IVO RIZKA LESTARI MARPAUNG NIM. 121000518
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2016
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PASIEN HIV/AIDS DALAM MENJALANI TERAPI ANTIRETROVIRAL DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN TAHUN 2016” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri, dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara – cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung risiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.
Medan, Agustus 2016
Ivo Rizka L. Marpaung
ABSTRAK
Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) merupakan salah satu permasalahan kesehatan yang menjadi isu global dan menjadi penyebab kematian nomor satu di dunia. Belum terdapat obat yang dapat menyembuhkan infeksi HIV secara total. Salah satu pengobatan yang dapat dilakukan oleh Orang Hidup Dengan HIV/AIDS (ODHA) yaitu dengan menjalani Anti Retroviral Therapy (ART). ODHA yang menjalani ART diharuskan untuk menggunakan obat Anti Retroviral (ARV) secara teratur sepanjang hidupnya. ARV tidak dapat menyembuhkan pasien secara total, namun ARV berfungsi untuk menekan pertumbuhan HIV sehingga dapat meningkatkan jumlah CD4 dari ODHA. Oleh karena itu, keberhasilan Terapi Antiretroviral (ART) bergantung pada pasien HIV/AIDS mempertahankan tingkat kepatuhan yang tinggi, setidaknya 95% dari semua dosis obat yang ditentukan tidak boleh terlupakan. Ketidakpatuhan pada ART dikaitkan dengan munculnya resistensi terhadap HIV yang dapat mengakibatkan HIV tetap bereplikasi.
Penelitian ini menggunakan desain Cross Sectional dengan tujuan agar diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien HIV/AIDS di RSU Haji Medan. Besar sampel pada penelitian ini adalah 70 orang dengan purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan dari observasi dan interview menggunakan kuesioner. Analisis data mencakup analisis univariat dengan menggunakan studi deskriptif, bivariat dengan uji Chi Square serta uji regresi logistik menggunakan perangkat lunak SPSS.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang memiliki kepatuhan baik adalah 30 orang (42,9%) dan pasien yang memiliki kepatuhan buruk adalah 40 orang (57,1%). Terdapat hubungan antara pengetahuan, persepsi, akses layanan kesehatan, pelayanan konseling kepatuhan dan dukungan keluarga dengan kepatuhan pasien HIV/AIDS dalam menjalani terapi ARV berdasarkan uji bivariat. Hasil akhir uji regresi logistik menunjukkan bahwa pengetahuan (p=0,017; Prevalence Ratio (PR) 16,144) dan akses layanan kesehatan (p=0,005; PR=0,167) merupakan variabel yang mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kepatuhan menjalani terapi ARV.
Kepatuhan di RSU Haji Medan belum optimal, oleh sebab itu pelayanan kesehatan dan lapisan masyarakat diharapkan untuk terus memberikan dukungan penuh bagi ODHA sehingga dapat menanamkan ketaatan dan kedisiplinan pada pasien selama menjalani pengobatan dan perawatan dengan terapi antiretroviral.
ABSTRACT
Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) is one of the health problems that becomes a global issue and causes many deaths in the world. There is no cure for the infection of HIV yet. One treatment that can be used by People Living with HIV/AIDS (ODHA) is to undergo Anti Retroviral Therapy (ART). ODHA who undergoes ART have to use Antiretroviral drugs (ARVs) routinely throughout their life. ARV is not giving a cure to patient, however ARV is used to press the growth of HIV in order to increase the CD4 cell count of the people living with HIV. Because of that, the success of Antiretroviral Therapy (ART) depends on patients with HIV / AIDS maintain a high level of adherence, at least 95% from all drugs prescribed dosage should not be forgotten. Nonadherence to antiretroviral therapy can be caused the resistances to HIV that makes HIV still continues to replicate.
This was a Cross Sectional study with aims to know the associated factors of patients adherence to HIV/AIDS in RSU Haji Medan. The sample size was 70 peoples with purposive sampling. Data collected through observation and an interview using questionnaires. The Data analyzed with Chi Square Test, and Logistic Regression Test.
The Results showed that patients who have good adherence was 30 ( 42.9 % ) and patients with poor adherence was 40 (57.1 %). There was a correlation between knowledge, perception, access to health services, counseling services and family support adherence with adherence of patients HIV/AIDS in ARV therapy based on bivariate test. The final result of logistic regression test showed that knowledge (p = 0.017; Prevalence Ratio ( PR ) 16.144 ) and access to health care (p = 0.005; PR = 0.167) was a variable that has a significant influence on adherence of ARV therapy.
The adherence in RSU Haji Medan is not perfectly optimal, according to that, the health service and society are expected to give a full support for PLWHA in order to give the adherences and the discipline of patients during treatment, and medication of antiretroviral therapy.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Ivo Rizka Lestari Marpaung
Tempat Lahir : Emplasmen Gunung Bayu, Kabupaten Simalungun Tanggal Lahir : 30 Juni 1994
Jenis Kelamin : Perempuan Suku Bangsa : Batak
Agama : Islam
Nama Ayah : Irwan Marpaung
Suku Bangsa Ayah : Batak
Nama Ibu : Rismawati Sinaga
Suku Bangsa Ibu : Batak
Pendidikan Formal :
1. SD/Tamat tahun : SD Negeri 091681 / 2006
2. SLTP/Tamat tahun : SMP Negeri 1 Pematangsiantar / 2009 3. SLTA/Tamat tahun : SMA Negeri 2 Pematangsiantar / 2012 4. Akademik/Tamat tahun : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara / 2016 5. Lama studi di FKM USU : 2012 – 2016
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral Di Rumah Sakit Umum Haji Medan Tahun 2016” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).
Selama penyusunan skripsi mulai dari awal hingga akhir selesainya skripsi ini penulis banyak mendapat bimbingan, dukungan, bantuan, saran dan masukan dari berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat : 1. Prof. Dr. Runtung, S.H., M.Hum. selaku Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Prof.Dr.Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. dr. Heldy B.Z., MPH, selaku ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas Sumatera Utara sekaligus selaku Dosen Pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk membimbing serta memberikan dukungan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik. 4. dr. Fauzi, SKM selaku Dosen Pembimbing II yang telah meluangkan waktu
untuk membimbing, serta memberikan dukungan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.
5. dr. Rusmalawaty, M. Kes selaku Dosen Penguji I yang telah meluangkan waktu untuk berdiskusi serta memberikan kritik, saran, dan arahan, kepada penulis demi kesempurnaan penulisan skripsi ini.
6. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM, MPH, selaku Dosen Penguji II yang telah meluangkan waktu untuk berdiskusi serta memberikan kritik, saran, dan arahan kepada penulis demi kesempurnaan penulisan skripsi ini. 7. Arfah Mardiana Lubis, M.Psi selaku dosen Penasehat Akademik, Fakultas
Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara.
8. Seluruh Dosen dan Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjalani pendidikan khususnya Departemen Adminstrasi dan Kebijakan Kesehatan. 9. Direktur RSU Haji Medan dan Staf yang telah membantu dan telah
memberikan izin kepada penulis untuk dapat melakukan penelitian dalam menyelesaikan skripsi.
10. Kedua orang tua tercinta, Irwan Marpaung dan Rismawati Sinaga yang tiada henti mendoakan, mendukung, memberikan kasih sayang serta nasihat kepada penulis, sehingga penulis dapat selalu bersemangat untuk mnejalani masa perkuliahan hingga menyelesaikan skripsi ini.
11. Adik tersayang, Sasha, yang selalu memberikan dukungan dan keceriaan sehingga penulis dapat selalu bersemangat untuk menjalani masa perkuliahan hingga menyelesaikan skripsi ini.
12. Teman terbaik Adytia Damanik S.Ked, Davy Nanda S.P, Dirga Amanda S.P, Dony Randa SST, Ravi, Rhozi Siregar S.P, Hanifah S.KG, Intan Damanik S.Farm, Sandra A.md, Santha S.Psi, Vanny Andhini, Ipeh S.H yang selalu setia menjadi teman sekaligus keluarga, memberikan dukungan dan kecerian, sehingga penulis dapat selalu bersemangat menjalani masa perkuliahan hingga menyelesaikan skripsi ini.
13. Teman – teman seperjuangan di FKM USU stambuk 2012 khususnya peminatan AKK, serta keluarga satu bimbingan skripsi. Terima kasih yang terdalam telah memberikan semangat, motivasi, waktu, dan ruang untuk berkeluh kesah dalam masa perkuliah dan penulisan skripsi ini.
14. Untuk seluruh pihak yang membantu dalam menyelesaikan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah banyak membantu, memberikan semangat, dukungan dan doa selama ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat terutama dalam kemajuan ilmu pengetahuan.
Medan, Agustus 2016 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii ABSTRAK ... iii ABSTRACT ... iv RIWAYAT HIDUP ... v KATA PENGANTAR ... vi DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR ISTILAH ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1Latar Belakang ... 1 1.2Rumusan Masalah ... 10 1.3Tujuan Penelitian ... 11 1.3.1 Tujuan Umum ... 11 1.3.2 Tujuan Khusus ... 11 1.4Manfaat Penelitian ... 12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 13
2.1HIV/AIDS ... 13
2.1.1 DefinisiHIV/AIDS ... 14
2.1.2 Etiologi dan Perjalanan Infeksi HIV/AIDS ... 14
2.1.3 Penularan HIV/AIDS ... 17
2.1.4 Diagnosis HIV/AIDS ... 20
2.2Komponen Layanan HIV ... 21
2.2.1 Layanan Kesehatan Bagi ODHA ... 21
2.2.2 Konseling dan Tes HIV ... 22
2.2.3 Prinsip Pelayanan Konseling dan Tes HIV ... 24
2.3Pengobatan Antiretroviral (ARV) ... 25
2.3.1 DefinisiAntiretroviral (ARV) ... 25
2.3.2 Tujuan Pengobatan ARV ... 26
2.3.3 Manfaat Pengobatan ARV ... 26
2.3.4 Pemeriksaan Yang DilakukanSebelummemulaiTerapi Antiretroviral ... 27
2.3.5 Prinsip Pengobatan ARV ... 30
2.3.6 Paduan ARV Lini Pertama yang Dianjurkan ... 32
2.4Bagan Alur Layanan Terapi ARV... 33
2.5Kepatuhan Pengobatan ARV ... 34
2.5.1 Definisi Kepatuhan Dalam Mengonsumsi Obat ... 34
2.5.2 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan ... 35
BAB III METODE PENELITIAN ... 41
3.1Jenis Penelitian ... 41
3.2Lokasi danWaktu Penelitian ... 41
3.3.1 Lokasi Penelitian ... 41
3.3.2 Waktu Penelitian ... 42
3.3Populasi dan Sampel ... 42
3.3.1 Populasi ... 42
3.3.2 Sampel ... 42
3.4Metode Pengumpulan Data ... 43
3.4.1 Data Primer ... 43
3.4.2 Data Sekunder... 43
3.5Aspek Pengukuran dan Definisi Operasional ... 44
3.6Teknik Pengolahan Data ... 46
3.7Metode Analisa Data ... 47
3.7.1 Analisis Univariat ... 47
3.7.2 Analisis Bivariat ... 47
3.7.3 Analisis Multivariat ... 48
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 50
4.1Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 50
4.2Analisa Univariat ... 52
4.2.1 Deskripsi Responden Berdasarkan Identitas ... 52
4.2.2 Deskripsi Responden Berdasarkan Fakror Predisposisi (Predisposing Factor) ... 54
4.2.3 Deskripsi Responden Berdasarkan Fakror Pendukung (Enabling Factor) ... 61
4.2.4 Deskripsi Responden Berdasarkan Fakror Pendorong (Reinforcing Factor) ... 62
4.2.5 Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV ... 63
4.3Analisis Bivariat ... 63
4.3.1 Tabulasi Silang dan Hasil Uji Statistik ... 63
4.3.2 Ringkasan Hasil Uji Statistik Chi-Square ... 71
4.4Analisis Multivariat ... 71
4.4.1 Hasil Akhir Model Uji Regresi Logistik ... 72
BAB V PEMBAHASAN ... 74
5.1Pengaruh Faktor Predisposisi (Predisposing Factor) Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 74
5.1.1 Pengaruh Variabel Pengetahuan Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 74
5.1.2 Pengaruh Variabel Persepsi Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 76
5.1.3 Pengaruh Variabel Riwayat Efek Samping Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 77
5.1.4 Pengaruh Variabel Pengalaman Stigma Di Layanan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi
Antiretroviral ... 78
5.2Pengaruh Faktor Pendukung (Enabling Factor) Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 79
5.2.1 Pengaruh Variabel Akses Layanan Kesehatan Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 79
5.2.2 Pengaruh Variabel Pelayanan Konseling Kepatuhan Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 80
5.3Pengaruh Faktor Pendorong (Reinforcing Factor) Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 82
5.3.1 Pengaruh Variabel Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 82
5.3.2 Pengaruh Variabel Dukungan Komunitas Sebaya Terhadap Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi Antiretroviral ... 83 5.4Kepatuhan Responden ... 84 BAB V PEMBAHASAN ... 87 6.1Kesimpulan ... 87 6.2Saran ... 88 DAFTAR PUSTAKA ... 90 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi infeksi HIVdengan gradasi klinis ... 20
Tabel 2.2 Perbandingan Metode Pendekatan KTIP dan KTS ... 24
Tabel 2.3 Saat Memulai Terapi Pada ODHA Dewasa ... 30
Tabel 2.4 Nama Obat Antiretroviral ... 31
Tabel 2.5 Kombinasi ARV Lini Pertama pada ODHA Dewasa ... 32
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 44
Tabel 4.1 Distribusi Responden Berdasarkan Identitas (Kelompok Usia,Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Status Pernikahan dan Pekerjaan ... 52
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Faktor Predisposisi (Predisposing Factor) ... 54
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Uraian Jawaban Terkait Pengetahuan Responden di RSU Haji Medan ... 55
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Uraian Jawaban Terkait Persepsi Responden di RSU Haji Medan ... 58
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Faktor Pendukung ... 61
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Faktor Pendorong ... 62
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di Rumah Sakit Umum Haji Medan ... 63
Tabel 4.8 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan .... 64
Tabel 4.9 Tabulasi Silang Antara Persepsi dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 65
Tabel 4.10 Tabulasi Silang Antara Riwayat Efek Samping dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 66
Tabel 4.11 Tabulasi Silang Antara Pengalaman Stigma di Layanan Kesehatan dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 67
Tabel 4.12 Tabulasi Silang Antara Akses Layanan Kesehatan dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 68
Tabel 4.13 Tabulasi Silang Antara Pelayanan Konseling Kepatuhan dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 69
Tabel 4.14 Tabulasi Silang Antara Dukungan Keluarga di Layanan Kesehatan dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 70
Tabel 4.15 Tabulasi Silang Antara Dukungan Komunitas Sebaya dengan Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Dalam Menjalani Terapi ARV di RSU Haji Medan Tahun 2016 ... 71
Tabel 4.16 Hasil Uji Bivariat Antara Variabel Dependen Dengan Variabel Independen ... 71
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Bagan Alur Layanan Pengobatan Pada ODHA ... 33 Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian... 40
DAFTAR ISTILAH
Singkatan : Singkatan dariABC : Abacavir
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome (kumpulan gejala penyakit akibat penurunan daya tahan tubuh yang didapat) ART : Obat Antiretroviral
ARV : Antiretroviral Therapy
AZT : Zidovudine yang sering disingkat pula sebagai ZDV CD4 : Linfosit-T CD4+
d4T : Stavudine
ddI : Didanosine
EFV : Efavirenz
HIV : Human Immunodefeciency Virus yaitu virus penyebab AIDS KTIP : Konseling dan Tes atas Inisiasi Petugas (PITC)
KTS : Konseling dan Tes Sukarela (VCT)
NNRTI : Non- Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor NsETI : Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor NVP : Nevirapine
ODHA : Orang Dengan HIV AIDS
PDP : Perawatan, Dukungan dan Pengobatan PI : Protease Inhibitor
PMO : Pendamping Minum Obat yaitu seseorang yang membantu pengawasan minum obat ODHA agar menurunkan kejadian resistensi
VCT : Voluntary Counseling and Testing yaitu tes HIV secara sukarela disertai dengan konseling
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Informed Concent
Lampiran 2. Kerangka Konsep Penelitian Lampiran 3. Kuisioner Penelitian
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5. Surat Balasan Izin Penelitian dari RSU Haji Medan Lampiran 6. Surat Keterangan Telah Selesai Melakukan Penelitian Lampiran 7. Hasil Olahan Data SPSS (Output Data)
