Tanda
Febris / Demam / Pyrexia / Fever
pada Anak
Pat ofisiologi Febris
•
Suhu badan tengah/ core “ biasa” 37º C
•
Dalam 24 jam bervariasi +/ - ~0,5º C:
t urun pada pagi, naik pada m alam
•
Definisi klasik febris/ fever: =/ > 38º C
Dat a lain t ent ang febris/ fever
•
Keluhan utama dari 50% pasien anak di UGD di AS, Europa & Afrika.•
Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau jenis kelamin•
Ada penyakit yang membahayakan hidup pada 1% anak yang febris.•
Contoh infeksi bakteri yg berfebris: meningit is, bacteremia, sepsis, enterit is, pneumonia, pericardit is, osteomyelit is, sept ic art hrit is, or cellulit is•
M aka dari it u: “ Fever phobia” (ort u & dokt er! )Penyebab Febris lain
• Infeksi lain:
●Bakt eri: ot it is media, pharyngit is, sinusit is, infeksi saluran urin, ent erit is, appendicit is ●Virus: ISPA, bronkiolit is, exant hema
ent erovirus, gast roent erit is, & para flu
• Non-infeksi
●Cuaca at au lingkungan yg terlalu panas ●Pakaian yg t erlalu banyak, tebal & ketat ●Penyakit kanker/ malignan: lukemia (ALL) ●Penyakit Rheumat oid & aut o-imun lain ●Imunanasi “ baru” diberi
►DTaP: selama 48 jam sesudah disunt ik
Bayi kecil & Febris
•
Febris pada Neonat us
(<28 hr
) & bayi kecil
(<60 hr
) dianggap kena sepsis sam pai
dibukt ikan bukan sepsis.
►
Bakteri pada bayi ini sering berbeda & lebih patologis►
Sistem imun bayi kurang mampu mengopsonisasi & isolirkan bakteri.•
HIPOTERM IA(< 36,5º C) juga menandai infeksi sepsis pada bayi kecil.•
Suhu REKTALharus diukur pd semua bayi kecil yg t idak sehat .Anamnesa unt uk bayi kecil febris
Percayalah ort u yg m engklaim bayinya febris di rum ah!•
Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang: ►nafsu makan/ mengisap
►muntah
►interaksi sosial
►episode apne > sering / lama (>20 dt k) ►gaya menangis berbeda
►lahir premat ur
►air ket upan keluar dini (>24 jm sblm lahir) ►infeksi pd ibu (Herpes)
►kejang
Anam nesa unt uk anak febris
•
Dari segi febrisnya:●
Kapan mulai? Berapa lama?●
Tindakan di rumah unt uk mengatasinya?●
Dosis obat ant ipyret ik yg diberi (cukup)?•
Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya?●
Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup?●
BAB biasa atau diare? Nyeri perut ?●
M enangis terlaluan & / atau nyeri kepala?●
Baru-baru ini minum ant ibiot ika?●
Stat us imunisasi? Baru-baru ini menerima?●
Kontak yg sakit (di rumah, TK, sekolah)?Pem eriksaan Fisik
•
Observasi
(waktu menanyakan anamnesa)
●
Akt ifitas: gaya menangis? main?●
Takut & melawan yg pantas? Pasif?●
Kulit : pucat , “ marmer ”, jaundis, ruam?●
Dihidrasi: Air mata?Mata
/ fontenel cekung?●
Letargi: Tidak tertarik kpd ort u, Tidak berkontak mataTidak sambung dgn lingkungan
Tanda Infeksi Berat (1%) pada Anak Febris
•
Dispne, takipne(tanda awal pneumonia pd anak!)
,mendungkur
(grunting)
•
Dihidrasi•
Hipoperfusi(
capillary refill > 3 detik)
•
Irit ibelwalau baru minum / dihibur
•
Letargi / pasif / toksik•
Tanda iritasi meninges(Sering tiada pd bayi kecil
walau ada meningitis!)
•
Ruam hemoragik(petichiae / purpura)
•
Febris yg turun dengan obat masih bisamenandai infeksi berat. Jangan ditipu!
Perisksaan lab pd anak febris
•
Neonat us (<28 hr) yg suhu =/ > 38º C ►LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA JUGA!►Biakan darah (x1) ►Urinalysis & biakan
►Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture)
•
Bayi kecil (2 – 24 bulan) yg suhu =/ > 39.5º C ►LD (CBC): SDP > 20.000, ESR atau band count ►Biakan darah (cari bakterimia okult
►Fot o dada bila ada tanda respirat or / takipne! ! ►Feses lukosit (>5/ HPF) bila ada diare
