APA ITU KEMOTERAPI ?
Divisi Hematologi & Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FK-USU/RSUP H.ADAM MALIK/RS. TEMBAKAU DELI MEDAN 2009
Nama : Dairion Gatot
Alamat Rumah : Jl. St.Hasanuddin No 47 Kel. Kartini Binjai Kota Binjai-Sumatera Utara
Pekerjaan : Ketua Divisi Hematologi & Onkologi Medik
Depart Il. Penyakit Dalam FK-USU/RSUP HAM/ RSUD Dr.Pirngadi Dan RS Tembakau Deli Medan
Kordinator Ruang Kemoterapi Terpadu RSUP-HAM
Alamat kantor : Divisi Hematologi & Onkologi medik,
Depart Ilmu Penyakit Dalam FK-USU/RSUP Haji Adam Malik Jl. Bunga Lau No. 17 Medan.
Pendidikan : 1988 Dokter FK- USU Medan 2003 Internist FK-USU Medan
2005 Training Hemostasis & Trombosis Jakarta 2006 Training Hematologi & Onkologi Jakarta 2009 Hematologi & Onkologi NUHS Singapore 2009 Konsultan Hematologi & Onkologi Medik
•
PEMBEDAHAN
•
RADIOTERAPI (RADIASI)
•
KEMOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKER
SECARA KHUSUS
NON-MEDIKAL
• PEMBEDAHAN
• RADIOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKER
SECARA KHUSUS
• RADIOTERAPI
MEDIKAL
• KEMOTERAPI
PENATALAKSANAAN KANKER
LAIN-LAIN
•
Terapi biologik
(Targeted Terapi)
•
Terapi gen
•
Terapi gen
•
Imunoterapi
KANKER NASOFARING
Stage I.
a. Radiasi dosis tinggi pada trumor primer.
b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage II.
a. Kemoradiasi.
b. Terapi radiasi pencegahan pada nodal drainage.
Stage III.
Stage III.
a. Kemoradiasi.
b. Radiasi dosis tinggi/ superfractionated pada tumor primer dan KGB bilateral.
c. Diseksi KGB leher yang persisten atau rekuren diindikasikan jika lesi primer dapat dikontrol.
Stage IV.
a. Kemoradiasi.
b. Radiasi dosis tinggi superfractionated pada lesi primer dan KGB bilateral. c. Diseksi KGB yang persisten/ rekuren.
Numercal Stage TNM Most Common Initial Treatment Option
IA T1 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IB T2 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IIA T1 N1 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
KANKER PARU
Surgery +/- Radiation
IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0 Surgery +/- Chemotherapy
Surgery +/- Radiation
IIIA T1 N2 M0/T2 N2 M0 Surgery +/- Chemotherapy T3 N1 M0/T3 N2 M0 Surgery +/- Radiation
IIIB Any T N3 M0 Chemotherapy +/- Radiation T4 Any N M0
SYARAT PENATALAKSANAAN KEMOTERAPI
1.
Kanker dan Stadium
.
2.
Ruangan Kemoterapi
3.
Pilihan protokol, inform-consent
3.
Pilihan protokol, inform-consent
4.
Tatalaksana Kemoterapi
5.
Monitoring
Pra-Kemoterapi, Durante
Kemoterapi dan Paska Kemoterapi
• Kemoterapi adalah suatu cara mengobati kanker secara SISTEMIK (efek seluruh tubuh)
dengan obat – obat / bahan kimia
• Tujuan : menghentikan, menghambat & menghancurkan inti sel untuk membelah diri dalam siklus kehidupan sel
PENGERTIAN KEMOTERAPI
• Dapat diberikan per-oral atau infus
Nama lain : Anti Tumor,
Sitostatika,
Racun Sel Dahulu sekarang• Sekarang: - obat baru
PRINSIP KEMOTERAPI
• Sitostatika Efektif
• Sitostatika Toksisitas minimal s/d sedang
• Selama pemberian sitostatika :
- Pasien diingatkan akan efek samping / toksisitas yang mungkin timbul
- Efek samping :
* Rambut rontok * Muntah / mencret
MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
1. Bergantung jenis kanker
2. Berdasarkan hasil penelitian
3. Bergantung tujuan akhir pengobatan
4. Hasil diskusi dengan pasien
4. Hasil diskusi dengan pasien
– Kesiapan mental/Fisik
– Fasilitas
– Keuangan
MENENTUKAN JENIS KEMOTERAPI
5. Jangan segan diskusikan dengan dokternya
6. Biaya atau harga - amat penting dan jangan tersinggung
apabila dokter menanyakan mengenai kemampuan
keuangan krn kemoterapi tidak boleh berhenti di tengah jalan.
Akan sangat merugikan pasien bahkan memperburuk
keadaan. Sedangkan obat antikanker bervariasi dalam harga
sehingga dokter dapat menyusun rencana sesuai
sehingga dokter dapat menyusun rencana sesuai
kemampuan pasien.
7. Jarak fasilitas yang memadai -kemungkinan untuk kontrol dan pengawasan.
• KURATIF (SEMBUH)
Apabila mungkin menyembuhkan – tumor atau kanker hilang dan tidak kembali lagi
• KONTROL
Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk
SETTING KEMOTERAPI
Apabila sembuh tidak mungkin, tujuannya adalah untuk
menghentikan penyakit (kanker tidak tumbuh dan
menyebar lagi), perpanjang hidup dengan kualitas hidup terbaik
• PALIATIF
Apabila kontrol tidak mungkin atau kanker sudah stadium lanjut. Kemoterapi bertujuan mengurangi gejala dan
ISTILAH KEMOTERAPI
• Kemoterapi Neoadjuvant : sebelum operasi, untuk
mengecilkan tumor sehingga pengambilan atau penyinaran lebih mudah dan sempurna.
• Kemoterapi Adjuvant : sesudah operasi, mencegah
tumbuhnya sel-sel kanker yang tidak terambil atau masih tercecer dan tidak tampak oleh mata atau pemeriksaan-pemeriksaan lain.
pemeriksaan lain.
• Konkurent : bersama sama dengan radiasi • Kemosensitiser :
Peran radioterapi untuk meningkatkan sensitifitas kemoterapi
• Radiosensitiser :
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
•
Menyerang sel-sel
yang sedang
membelah cepat
•
Menghambat sel yang
•
Menghentikan
pembelahan sel
di lokasi / fase
tertentu
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
tertentu
•
Menghambat
• Karena itu : digunakan
KOMBINASI OBAT-OBATAN
(multiple drugs)
• Diberikan BEBERAPA KALI
BAGAIMANA KERJA KEMOTERAPI ?
• Bergantung jenis Kanker
• Rata-rata : 6 kali (“6 siklus”)
• Variasi : mingguan, beberapa hari ber-turut2, dsb
! " # !
! ! " ! $ .
%
! !
! !
& ! ' ! $
!
Persiapkan set extravasasi
Persiapan Pasien
Lenyapnya kelainan sec. klinis, lab, rontgen Hilangnya gejala sistemik
Remisi sempurna
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
TARGET KEBERHASILAN KEMOTERAPI
Hilangnya gejala sistemik
Remisi Partial
Tidak ada respon
Ukuran benjolan berkuruang lebih dari 50%. Dalam jangka 1 bulan tidak ditemukan lesi-lesi baru, ada atau
tidak ada perbaikan gejala sistemik
Bila lesi bertambah lebih dari 25 % dari pengukuran semula atau timbul lesi baru
Relaps Progresif
Bila lesi bertambah 50% dari pengukuran semula
Hasil pengobatan ( Lowenbraun dkk & Hoostraten)
Waktu Remisi :
atau timbul lesi baru dalam waktu 2 minggu
Lamanya penderita mengalami bebas penyakit yang dihitung dari akhir pengobatan 6 siklus sampai
Before and after 1 cycle of chemotherapy
Before and after 2 cycles of Chemotherapy
KEMOTERAPI YANG BARU
•
Lebih efektif
:
Regimen untuk kanker usus besar sekarang
lebih baik > 2x lipat VS sebelumnya.
Beberapa leukemia memberikan respons
Beberapa leukemia memberikan respons
yang baik hingga 80-90%
KEMOTERAPI YANG BARU
•
Lebih selektif
Targeted therapy
(biologik-terapi)
hanya
akan bekerja terhadap suatu
marker
yang
khusus hanya dijumpai pada sel kanker
khusus hanya dijumpai pada sel kanker
sehingga meluputkan sel yang
TARGETED THERAPY
(Biologik-Terapi)
Transtuzumab (Herceptin) Kanker Payudara
Rituximab (Mabthera) Limfoma Nonhodgkin
Imatinib (Gleevec) Lekemia Granulositik Kronik, Gatrointestinal Stomal (GIST) Bevacizumab (Avastin) Kanker Kolonrektum
Cetuximab (Erbitux) Kolon metastasis,
Kanker Kepala Leher ( KNF)
Gemtuzumab (Mylotarg) AML (CD33) Gemtuzumab (Mylotarg) AML (CD33)
Erlotinib (Tarseva) Kanker Paru,
Kanker Kapala&Leher (KNF)
• Rambut rontok
• Hilang nafsu
makan dan berat
badan
• Mual dan
muntah
• Konstipasi
• Diare
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
badan
• Daya pengecap
turun
• Stomatitis dan
Esofagitis
• Diare
• Kelelahan /
fatigue
• Rambut rontok
• Hilang nafsu
makan dan berat
badan
• Mual dan
muntah
• Konstipasi
• Diare
EFEK SAMPING KEMOTERAPI
DAPAT DIATASI !
badan
• Daya pengecap
turun
• Stomatitis dan
Esofagitis
• Diare
• Kelelahan /
fatigue
• Sumsum tulang /
sel-sel darah (eritrosit,
lekosit, trombosit)
MASALAH BAGI KITA
•
Stigma (pandangan yang salah):
Pertumbuhan kanker 10-20 Tahun
Gaya hidup tidak sepenuhnya bisa diatur
Kanker itu penyakit orang lain (DENIAL = PENYANGKALAN)
KITA TIDAK PERNAH SIAP BAIK MENTAL MAUPUN FINANSIAL
- Kena kanker pasti tak bisa sembuh
- Kanker tertentu memalukan
ditutup-tutupi
-
Kemoterapi masih ditakuti masyarakat
Program screening kanker yang belum jalan.
TERAPI SUPORTIF TERBAIK
(Best Supportif Care)
•
Memberikan
BANTUAN PRA-TINDAKAN
untuk memenuhi syarat tindakan kemoterapi,
radioterapi, pembedahan
• MENGATASI EFEK SAMPING
APA ITU TERAPI SUPORTIF ?
BANTUAN PRA TINDAKAN
•
Pemantauan oleh dokter
•
Menghilangkan Mual, Muntah
•
Mengatasi Nyeri
•
Mengatasi Nyeri
•
Mengatasi Infeksi
•
Mengatasi Anemia, perdarahan, Tindakan
Transfusi
•
Cairan, Nutrisi : Infus, Makanan,
TERAPI SUPORTIF
•
MENGATASI EFEK SAMPING
• Akibat kemoterapi/ Radioterapi/Pembedahan
• Mempertahankan Lekosit dlm batas normal
• Pemakaian Antibiotik, Anti-jamur bila infeksi
• Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan
• Mengatasi Anemia, Perdarahan, Tindakan
Transfusi
• Perawatan dirumah sakit
•
Dukungan keluarga dan kerabat amat penting
•
Meringankan beban psikologik pasien
•
Kemoterapi bukan hanya memberi obat !
•
Tanpa Support : Sukses Kemoterapi
TERAPI SUPORTIF
DAN KEMOTERAPI
SAMA PENTINGNYA
•
Tanpa Support : Sukses Kemoterapi
BERKERJASAMA
