LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Salam sejahtera buat kita semua
Dengan hormat
Nama saya Ermi witasano, sedang menjalani pendidikan D-IV di Program Bidan Pendidk Fakultas keperawatan USU. Saya seang melakukan penelitian yang berjudul “faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya minat ibu untuk memilih implant sebagai alat kontrasepsi di Kelurahan Madras Hulu Kecamatan Medan Polonia Tahun 2013”
Keluarga Berencana menurut World Health Organization (WHO) Expert Commite 1970, adalah suatu tindakan yang membantu individu atau pasangan suami untuk Mendapatkan objektif-objektif tertentu, menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan mengatur interval diantara kelahiran, mengontrol waktu kelahiran dalam hubungan dalam unsur suami istri. menentukan jumlah anak dalam keluarga(Saroha 2009).
Setiap kapsul susuk KB mengandung 36 gr levonogestrel yang akan dikeluarkan setiap harinya sebanyak 80 gr. Cara kerjanya sebagai progesteron yang dapat menghalangi pengeluaran lendir, servik dan menghalangi spermatozoa masuk ke rahim dan menyebabkan situasi rahim tidak siap menjadi tempat prkembangan embrio/janin (Manuaba, 1998)
KB implnt sangat cocok untuk usia reproduksi, telah memiliki anak ataupun belum memiliki anak, mengiginkan kontrasepsi dengan efektivitasa tinggi dan jangka panjang, dan tidak cocok untuk Kehamilan atau diduga hamil, Penyakit jantung, hipertensi, dan diabetes mellitus. Keuntungan KB implant adalah tingakat keefektifitasannya 90% kehamilan per 100 perempuan,perlindungan jangka panjang 5 tahun, tidak menggangu hubungan suami istri, sedangkan kerugian KB implant Perdarahan haid yang tidak teratur atau perdarahan bercak dan Perubahan perasaan mood dan kegelisaan(Eva, 2010).
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya minat ibu untuk memilih implant sebagai alat kontrasepsi.
Saya akan melakukan wawancara terstruktur kepada saudari tentang :
a. Data demografi
b. Kuesioner tentang pengetahuan KB implant
Partisipasi saudara bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti.untuk penelitian ini saudari tidak akan dikenakan biaya apa pun. Bila saudari membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama : Ermi Witasano
Alamat : Jl. Murni gg. Setia kawan No 15 f Setia budi Mean No Hp : 085362148820
Terimakasih saya ucapkan kepada saudari yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan saudari dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami sediakan.
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
Alamat :
Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam penelitian yang berjudul faktor – faktor mempengaruhi minat ibu untuk memilih implant sebagai alat kontrasepsi di Kelurahan Terjun Kecamatan Medan Marelan. Saya tidak akan menuntut terhadap segala kemungkinan yang akan terjadi dalam penelitian ini. Demikian surat pernyataan persetujuan ini saya sampaikan dengan sadar dan tanpa ada paksaan siapapun.
Responden Peneliti
(___________________)
LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RENDAHNYA MINAT IBU UNTUK MEMILIH IMPLANT SEBAGAI ALAT KONTRASEPSI DI
KECAMATAN MEDAN POLONIA I. Identitas Responden
No. Responden : Diisi oleh peneliti 1. Nama :
2. Umur : Tahun 3. Metode KB :
II. Petunjuk pengisian :
1. Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik.
2. Pilihlah jawaban salah satu dipilihan dengan memeberi check list (√)
3. Apa bila ada pertanyaan yang tidak dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti yang memberikan pertanyaan
III. Kuesioner penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya minat ibu untuk memilih implant sebagai alat kontrasepsi
A. Pendidikan terakhir : a. Tidak tamat SD b. SD
c. SMP d. SMA
B. Sumber informasi
j. Rendah apabila penghasilan per bulan kurang dari Rp 1.000.000 k. Menengah apabila penghasilan per bulan Rp. 1.100.000 – 3.000.000 l. Tinggi apabila penghasilan per bulan Rp 3.000.000
D . Pengetahuan Ya Tidak
Pertanyaan
1 Apakah keluarga berencana itu adalah suatu usaha untuk menjarangkan kehamilan
2 Apakah keluarga berencana itu bertujuan untuk mengurangi angka kelahiran
3 Apakah kontrasepsi implant atau susuk adalah kontrasepsi yang dipasang dibawah kulit
4 Apakah keuntungan kontrasepsi implant atau susuk tersebut untuk memperlambat kesuburan ?
5 Apakah kontrasepsi implant atau susuk menggangu pada saat berhubungan intim
6 Apakah kontrasepsi implant atau susuk merupakan kontrasepssi jangka panjang
8 Apakah jenis kontrasepsi implant atau susuk itu terdiri dari 3 batang saja
9 Apakah ibu setuju keuntungan penggunaan kontrasepsi implant mempunyai daya guna yang tinggi
10 Apakah yang boleh menggunakan kontrasepsi implant hanya pasangan usia subur saja
11 Apa yang dimaksud dengan efek samping KB implant atau susuk adalah semua kelainan yang terjadi akibat pemakaian alat kontrasepsi implant 12 Apakah efektifitas dari penggunaan KB implant
atau susuk menggangu pemberian ASI
13 Apakah ibu setuju kerugian KB implant atau susuk menimbulkan gangguan menstruasi dan terjadi perdarahan yang tidak teratur
14 Apakah peningkatan berat badan termasuk salah satu efek samping KB implant ataun susuk
15 Apakah bekas luka setelah pemasangan KB implant termasuk efek samping pemakaian KB implant
Petunjuk :
1. Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik.
2. Pilihlah jawaban salah satu dipilihan dengan memeberi check list (√)
3. Apa bila ada pertanyaan yang tidak dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti yang memberikan pertanyaan
Keterangan :
• Sangat Tidak Setuju (STS). • Tidak Setuju (TS)
• Setuju (S)
E. Sikap STS TS S SS Pernyataan
16 Metode KB implant atau susuk penggunaan jangka panjang.
17 Metode KB implant atau susuk adalah alat kontrasepsi yang aman dan efektif
18 Metode KB implant atau susuk merupakan KB yang sederhana dan tidak memerlukan perawatan rutin
19 Metode KB implant atau susuk alat kontrasepsi yang harganya tidak terjangkau oleh masyarakat 20 Metode KB implant atau susuk alat kontrasepsi
yang sulit didapatkan oleh masyarakat
21 Metode KB implant atau susuk proses penyembuhannya sangat lama
22 Penggunaan metode KB implant atau susuk dapat mengganggu aktivitas ibu sehari- hari
24 Ada rasa sakit pada saat pembiusan atau insisi Pemasangan metode KB implant atau susuk
24 Ada rasa takut dan cemas pada pemasangan metode KB implant atau susuk
SURAT PERNYATAAN CONTENT VALIDITY
Nama : Ermi Witasano
Nim : 125102062
Judul KTI : Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Rendahnya Minat Ibu Untuk Memilih Implant Sebagai Alat Kontrasepsi Di Kelurahan Madras Hulu Kecamatan Medan Polonia Tahun 2013
Menyatakan bahwa mahasiswa tersebut diatas telah melakukan uji validitas terhadap kuisioner penelitiannya dengan pengetahuan sebanyak 15 pertanyaan dan sikap sebanyak 10 pernyataan.
Medan, 15 Maret 2013 Disetujui Oleh
DAFTAR RIWYAT HIDUP
I. IDENTITAS DIRI
Nama : Ermi Witasano Lumban Gaol
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan tanggal lahir : Tandun, 24 Oktober 1989
Agama : Kristen Protestan
Anak : 1 dari 4 bersaudara
Alamat : Kota Batak, Riau
II. IDENTITAS ORANG TUA
Nama Ayah : Hadan Lumban Gaol
