Halaman ke-1 dari 5
PEMBERITAHUAN PABEAN
FREE TRADE ZONE PPFTZ-01
A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN 1. Nomor Pengajuan
2. Tanggal Pengajuan : :
00051102021920211015011986 08-11-2021
B. DOKUMEN
: : : 1. Jenis Pemberitahuan 2. Kategori Pemberitahuan 3. Pemberitahuan Asal
PPFTZ-01 Biasa
: : : 1. Jenis Pemasukan
2. Kategori Pemasukan 3. Tujuan Pemasukan D. PEMASUKAN
Pemasukan Biasa dari Luar Daerah Pabean
Dipergunakan F. PEMBERITAHUAN BARANG
: : : 1. Asal Barang
2. Kategori Barang 3. Cara Penyerahan Barang
sepenuhnya diperoleh dan/atau diproduksi di luar Daerah Pabean
: : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran
300886 08-11-2021 C. KANTOR PABEAN
: : 1. Kantor Pabean Asal 2. Kantor Pabean Tujuan
KPU BC TIPE B BATAM
1. Jenis Pengeluaran 2. Kategori Pengeluaran 3. Tujuan Pengeluaran E. PENGELUARAN
: : :
1. Cara pembayaran :
G. PEMBAYARAN BEA MASUK/BEA KELUAR
IDENTITAS PENGIRIM/PENERIMA/PEMBELI/PENJUAL/PEMILIK/PPJK H. PENGIRIM
1. Identitas -...-.
PROSPERITY DIELECTRICS CO.,LTD
NO. 566-1, KAOSHI RD., YANGMEI, TAOYUAN 32668 TAIWAN, CHINA, 3. Ijin Badan Pengusahaan :
2. Nama, Alamat, Negara ::
I. PENERIMA
1. Identitas 90.353.500.3-215.000
PT PEGATRON TECHNOLOGY INDONESIA
JL. BERINGIN, LOT 5, BATAMNINDO INDUSTRIAL PARK, MUKAKUNING, 0005/KA-A3/121 TAHUN 2021 tanggal 05-03-2021
3. Ijin Badan Pengusahaan : 2. Nama, Alamat, Negara ::
J. PEMBELI
1. Identitas 90.353.500.3-215.000
PT PEGATRON TECHNOLOGY INDONESIA
JL. BERINGIN, LOT 5, BATAMNINDO INDUSTRIAL PARK, MUKAKUNING, 2. Nama, Alamat, Negara ::
K. PENJUAL
1. Identitas -...-.
PEGATRON CORPORATION
5F, NO. 76, LIGONG ST., BEITOU DISTRICT, TAIPEI CITY 112, TAIWAN, 2. Nama, Alamat, Negara ::
L. PPJK
:
1. NPWP 83.152.168.7-215.000 2. Nama, Alamat : PERMINDO EKSPRESS BATAM
JALAN DUYUNG KOMPLEK CITRA PERMAI BLOK B, 11,SUNGAI JODOH, DATA PEMASUKAN / PENGELUARAN
Data Transaksi Perdagangan 1. Transaksi
2. Valuta 3. NDPBM / Kurs 4. Nilai Barang 5. CIF 6. FOB 7. Freight 8. Asuransi LN / DN 9. Harga Penyerahan 10. Nilai Maklon 11. Bank Devisa Hasil Ekspor
: : : : : : : : :
: :
Inter Company Account (ICA) USD
14,181.00 0.00 78,161.58 0.00 1,551.99 [LN] 156.73 0.00 0.00
Dokumen Pelengkap Pabean 15. Invoice
024209 Tanggal 08-11-2021 Pos 0028 Sub Pos 0000 16. Packing List
17. BL/AWB 18. Kontrak 19. Faktur Pajak 20. Master List 21. BC 1.1 22. Surat Persetujuan 23. Lainnya
: No.
: No.
: No.
: No.
: No.
: No.
: No.
: No.
: No.
2021104793 Tgl. 05-10-2021
05-10-2021
2021104793 Tgl.
08-11-2021
BTMSB2117684 Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.
Tgl.
05-10-2021 Tgl.
INTERNAL : 2021104793
Data Berat dan Volume
: 536.9162
972.5800 0.0000 24. Berat Bersih Total
25. Berat Kotor Total 26. Volume
: : Data Pengangkutan
: : : 12. Cara Pengangkutan
13. Nama Sarana Pengangkutan, Bendera LAUT
TB. CAPRICORN 120/TK. CAPRICORN 59, [ID] - INDONESIA RG405
Data Peti Kemas dan Pengemas : : : : 32. Jumlah Peti Kemas
33. Nomor, Ukuran, Tipe Peti Kemas 34. Jumlah Kemasan
35. Jenis dan Merek Kemasan
1
MESU2002641 20 L 5
PALLET - null Data Pelabuhan Muat dan Bongkar
: : : 27. Pelabuhan Muat
28. Pelabuhan Tujuan 29. Pelabuhan Transit
SGSIN - SINGAPORE IDBTU - BATU AMPAR SGSIN - SINGAPORE
Data Tempat Penimbunan :
36. Tempat Penimbunan BT01 - BATU AMPAR Data Perkiraan Tanggal
: : 30. Perkiraan Tanggal Pemasukan 31. Perkiraan Tanggal Pengeluaran
08-11-2021
DATA BARANG
--- 28 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan --- 38. - Pos Tarif / HS
- Uraian Jenis secara lengkap, Merek, Tipe, Ukuran, dan Spesifikasi Lainnya - Kode Barang
- Negara Asal Barang - Daerah Asal Barang
39. Keterangan - Fasilitas & No. Urut - Persyaratan & No. Urut
40. - Skema Tarif dan Fasilitas - HE Barang dan Tarif BK
41. - Jumlah & Jenis Satuan - Berat Bersih (Kg) - Berat Kotor (Kg) - Volume (m3)
42. - Nilai Pabean - Jenis - Nilai Yang Ditambahkan - Jatuh Tempo 37.
No.
Jenis Pungutan Dibayar
(Rp)
Ditanggung Pemerintah Ditangguhkan (Rp)
Tidak Dipungut (Rp)
Dibebaskan (Rp)
Telah Dilunasi (Rp)
BM / BK 0 0 0 0 10,044,000 0
43.
BMAD / BMP / BMI / BMTP 0 0 0 0 0 0
44.
Cukai 0 0 0 0 0 0
45.
PPN 0 0 0 0 111,846,000 0
46.
PPnBM 0 0 0 0 0 0
47.
PPh 0 0 0 0 27,962,000 0
48.
TOTAL 0 0 0 0 149,852,000 0
49.
M. BUKTI PEMBAYARAN DAN JAMINAN
SSPCP : No. Tanggal
Jns. Pen. Kode Pen. No. Tanda Pembayaran / Tanggal BM / BK
Cukai PPN PPnBM PPh Pejabat Penerima (...)
Nama / Stempel Instansi
N. SEGEL
(DIISI OLEH DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI)
O. UNTUK PEJABAT
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN
No. Segel
Kantor Pabean Asal Catatan Kantor Pabean Tujuan Jenis
Kantor Pabean Asal
Q. CATATAN DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Mengetahui
... , ... ...
Pejabat / Pegawai Direktorat Jenderal Pajak Nama
NIP :
:
(lokasi) (tanggal) (bulan) (tahun) P. Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam
Pengusaha / Pemberitahu / PPJK Penerima Barang
BATAM, Tanggal 08-11-2021 ..., Tanggal .... ...
RUDI YURIANSYAH ...
Lembar ke-1, ke-2, ke-3 dan ke-4 : untuk Kantor Pabean, BI, BPS, DJP
DATA BARANG
LEMBAR LANJUTAN DATA BARANG
PPFTZ-01
PEMBERITAHUAN PABEAN
FREE TRADE ZONE
A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN PABEAN 1. Nomor Pengajuan
2. Tanggal Pengajuan : :
000511-020219-20211015-011986 08-11-2021
: : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran
300886 08-11-2021
Halaman ke-2 dari 5
38. - Pos Tarif / HS
- Uraian Jenis secara lengkap, Merek, Tipe, Ukuran, dan Spesifikasi Lainnya - Kode Barang
- Negara Asal Barang - Daerah Asal Barang
39. Keterangan - Fasilitas & No. Urut - Persyaratan & No. Urut
40. - Skema Tarif dan Fasilitas - HE Barang dan Tarif BK
41. - Jumlah & Jenis Satuan - Berat Bersih (Kg) - Berat Kotor (Kg) - Volume (m3)
42. - Nilai Pabean/Nilai Barang
- Jenis - Nilai Yang Ditambahkan - Jatuh Tempo 37.
No.
1 - 85045010
- InductorINDUCTOR2.2uH14A20%6.95x6.6PDC/MCS0630-2R2MN3, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
4,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
2.9200 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
130.80 BM 5.00% 100 BBS
PPH 2.50% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
2 - 85045010
- InductorINDUCTOR 4.7uH 7.0A 20%7.0x6.6PDC/MCS0630-4R7MN2, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
55,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
42.3500 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
1,787.50 BM 5.00% 100 BBS
PPH 2.50% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
3 - 85045010
- InductorINDUCTOR 10.0uH 5.5A20%7.0x6.6PDC/MCS0630-100MN1, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
33,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
25.4100 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
1,079.10 BM 5.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
4 - 85045010
- InductorINDUCTOR 1uH 20A 20% 7.3x6.6PDC/MCS0630-1R0MN2, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
205,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
157.8500 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
6,662.50 PPH 2.50% 100 BBS
BM 5.00% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
5 - 85045010
- InductorINDUCTOR 2.2uH 12A 20% 7.0x6.6PDC/MCS0630-2R2MN2, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
22,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
16.9400 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
693.00 BM 5.00% 100 BBS
PPH 2.50% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
6 - 85045010
- InductorINDUCTOR 3.3uH 10A 20% 7.0x6.6PDC/MCS0630-3R3MN2, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
121,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
93.1700 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
3,811.50 BM 5.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
7 - 85332100
- fixed chip resistorRES FILM 0.1ohm 3/4W 1206 1%PDC/FBF06FTPR100, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
135,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
1.1462 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
1,293.30 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
8 - 85332100
- fixed chip resistorRES FILM 10ohm 3W 2512 5%PDC/FPF25JQK100_L, -, -, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
30,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
1.1958 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
969.00 PPH 2.50% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
9 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 2200PF/100V (0603)X7R 10%PDC/MA0603XR-222K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
12,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.0635 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
22.32 BM 0.00% 100 BBS
PPH 2.50% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
10 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 10nF/100V 0603 X7R 10%PDC/MA0603XR-103K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
436,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
2.3064 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
675.80 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
11 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 0.022uF/100V 0603 X7R 10%PDC/MA0603XR-223K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
872,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
5.9122 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
4,569.28 PPH 2.50% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
12 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 0.22UF/250V(1210)X7R 10%PDC/MA1210XR-224K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
114,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
8.7871 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
2,063.40 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
13 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1UF/100V(1210) X7R 10%PDC/MA1210XR-105K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
5,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.4755 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
132.50 PPH 2.50% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
14 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 0.1UF/100V (0805)X7R 10%PDC/MA0805XR-104K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
789,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
14.6754 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
2,856.18 PPH 2.50% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
Pengusaha / Pemberitahu / PPJK BATAM, Tanggal 08-11-2021
RUDI YURIANSYAH
DATA BARANG
LEMBAR LANJUTAN DATA BARANG
PPFTZ-01
PEMBERITAHUAN PABEAN
FREE TRADE ZONE
A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN PABEAN 1. Nomor Pengajuan
2. Tanggal Pengajuan : :
000511-020219-20211015-011986 08-11-2021
: : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran
300886 08-11-2021
Halaman ke-3 dari 5
38. - Pos Tarif / HS
- Uraian Jenis secara lengkap, Merek, Tipe, Ukuran, dan Spesifikasi Lainnya - Kode Barang
- Negara Asal Barang - Daerah Asal Barang
39. Keterangan - Fasilitas & No. Urut - Persyaratan & No. Urut
40. - Skema Tarif dan Fasilitas - HE Barang dan Tarif BK
41. - Jumlah & Jenis Satuan - Berat Bersih (Kg) - Berat Kotor (Kg) - Volume (m3)
42. - Nilai Pabean/Nilai Barang
- Jenis - Nilai Yang Ditambahkan - Jatuh Tempo 37.
No.
15 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 10nF/250V 0805 X7R 10%PDC/MA0805XR-103K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
132,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
1.3530 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
345.84 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
16 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 0.033uF/250V 0805 X7R 10%PDC/MA0805XR-333K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
96,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
1.7856 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
424.32 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
17 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1000pF/2KV 1206 X7R 20%PDC/MA1206XR-102M- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
156,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
5.4132 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
967.20 PPH 2.50% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS BM 0.00% 100 BBS
18 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1000PF/100V (1206) NPO 5%PDC/MA1206CG-102J- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
16,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.3424 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
196.00 PPN 10.00% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
19 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1000PF/2KV (1206) X7R 5%PDC/MA1206XR-102J- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
6,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.2082 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
88.80 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
20 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1000pF/2KV 1206 X7R 10%PDC/MA1206XR-102K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
147,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
5.1009 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
802.62 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
21 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 0.1UF/250V(1206) X7R 10%PDC/MA1206XR-104K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
392,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
17.4832 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
3,355.52 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
22 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 0.1UF/200V (1206) X7R 10%PDC/MA1206XR-104K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
6,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.2676 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
51.60 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
23 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1UF/100V (1206) X7R 10%PDC/MA1206XR-105K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
434,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
21.3658 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
8,680.00 PPN 10.00% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
24 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 680pF/630V 1206 X7R 10%PDC/MA1206XR-681K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
3,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.1041 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
40.50 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
25 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1500PF/2.5KV 1808 X7R 10%PDC/FH08X152K302EFG, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
8,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
0.8113 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
243.20 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
26 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 2200pF/3KV 1808 X7R 10%PDC/MA1808XR-222K- - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
476,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
48.2712 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
15,232.00 PPH 2.50% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS BM 0.00% 100 BBS
27 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1000pF/3KV 1808 X7R 10%PDC/FV42X102K302EFQ, -, - - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
91,000.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
9.2283 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
2,056.60 BM 0.00% 100 BBS
PPN 10.00% 100 BBS PPH 2.50% 100 BBS
28 - 85322400
- Multilayer Ceramic Chip CapacitorMLCC 1000PF/AC250V(2211)X7R10%PDC/FK21X102K502EGG, - TW - TAIWAN, PROVINCE OF CHINA
246,500.0000 Berat Bersih Berat Kotor Volume
51.9793 0.0000 0.0000
PCE Nilai Pabean
18,931.20 PPH 2.50% 100 BBS
BM 0.00% 100 BBS PPN 10.00% 100 BBS
Pengusaha / Pemberitahu / PPJK BATAM, Tanggal 08-11-2021
RUDI YURIANSYAH
LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
PPFTZ-01
PEMBERITAHUAN PABEAN
FREE TRADE ZONE
A. NOMOR DAN TANGGAL PEMBERITAHUAN PABEAN 1. Nomor Pengajuan
2. Tanggal Pengajuan : :
000511-020219-20211015-011986 08-11-2021
: : 3. Nomor Pendaftaran 4. Tanggal Pendaftaran
300886 08-11-2021
Halaman ke-4 dari 5
Jenis Dokumen No Dokumen Tanggal Dokumen
No.
1 PACKING LIST 2021104793 05-10-2021
2 INVOICE 2021104793 05-10-2021
3 B/L BTMSB2117684 08-11-2021
4 LAINNYA INTERNAL : 2021104793 05-10-2021
Pengusaha / Pemberitahu / PPJK BATAM, Tanggal 08-11-2021
RUDI YURIANSYAH
