LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

(1)

L

A

P

O

R

A

N

KA

S

U

S

“

P

e

r

f

o

r

a

s

i

G

a

s

t

e

r

”

Desta Fransisca

FAA 113 058

Pembimbing :

dr. Ade Christian Alexander Rompas!p"

(2)

(3)

PENDAHULUAN

(4)

•

Perforasi gaster adalah perforasi gastrointestinal

yang terjadi akibat

adanya ulkus pada gaster

ataupun pada

duodenum.

•

4 juta orang menderita ulkus peptikum

(duodenum dan gaster)

•

150.000 kasus baru didiagnosis tiap

tahunnya.

•

180.000 pasien harus di rawat di rumah sakit

•

(5)

TI

N

J

A

U

A

N

P

U

S

T

A

K

A

(6)

A

N

AT

O

M

I

D

A

N

F

I

S

I

O

L

O

G

I

•

ardia!

•

"

undus ga

ster!

•

orpus gaster!

•

#agian pilorus.

•

ur$atura mayor

ur$atura minor

•

%n&isura ardia&a

•

(7)

• 'ight gastri& bran&h of &ommon hepati& • eft gastri&bran&h of &elia& trunk • 'ight gastroepiploi& bran&h of gastroduodena • eft gastroepiploi& bran&h of spleni& • *hort gastri&s bran&hes of spleni&

(8)

(9)

+ntering abdomen as the anterior and posterior #agal tr$n%s, they send bran&hes to the abdominal pre$ertebral ple-us.

er$us $agus anterior (sinistra) /

• hepati&us, • pylori&us,

• gastri&us anterior

er$us $agus anterior (sinistra) /

(10)

(11)

(12)

DEFI

NI

SI

•

Perforasi gaster adalah suatu

keadaan dimana gaster atau

lambung mengalami defek

akibat adanya ulkus atau erosi

pada mukosa gastroinstestinal

(13)

ETI

OLOGI

•

rauma senjata tajam

Perforasi primer akibat tusukan benda

tajam pada gaster.

(14)

I

nf

e

k

s

i

He

l

i

c

o

b

a

c

t

e

r

py

l

o

r

i

(15)

ETI

OLOGI

•

Penggunaan *%2s galam jangka waktu yang

lama

•

umor

•

'okok

•

lkohol

•

*tress

(16)

(17)

PATOFI

SI

OLOGI

DAN

PATOGENESI

S

InfeksiBakteri/erosimukosa Inﬂamasi pada mukosa

Faseintermediate PeritonitisKimia

PerforasiGaster Defek mukosa

Luka/ulkus pada mukosa

(18)

DI

AGNOSI

S



namnesis /

•

yeri mendadak di seluruh lapang

perut

•

yeri ulu hati (&hest dis&omfort)

•

3untah

•

nemia

(19)

DI

AGNOSI

S

Pemeriksaan "isik

•

yeri tekan seluruh lapang perut

•

yeri tekan lepas

•

#ising usus menghilang

•

Pekak hepar menghilang

•

2efans muskular

•

2istensi bdomen

•

'e&tal ou&he

(20)

DI

AGNOSI

S

Pemeriksaan Penunjang /

(21)

•

'ontgen

2itemukan adanya free air atau ada udara bebas di

peritoneum

(22)

•

nalisa airan aster

3engetahui sekresi lambung

1. l se&ara kualitatif dan kuantitatif

6. +n7imen7im

•.

danya unsur abnormal / pus, darah, bakteri

(23)

•

Pemeriksaan darah

(24)

(25)

DI

AGNOSI

S

BANDI

NG

•

Pan&reatitis

a&uta

•

hole&ystitis

•

+ndometriosis

•

orsi o$arium

•

+&topi&

pregnan&y

•

*alpingitis a&uta

•

ppendi&itis

a&uta

•

2emam typoid

•

olitis iskemik

•

rohn9s disease

(26)

TATALAKSANA

P

e

r

f

o

r

a

s

i

(27)

LAPORAN

KASUS

Nama :Tn.S

Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 71tahun Agama : Islam Ruang Perawatan : Teratai

(28)

KELUHAN

UTAMA

DAN

RI

WAYAT

PENYAKI

T

SEKARANG

Ke

l

uhan

Ut

ama

Nye

r

i

s

e

l

ur

uh

l

apang

pe

r

ut

Ri

wayat

Penyaki

t

Sekarang

Pas

i

e

n me

ngel

uh nyer

i me

ndadak

pada s

el

ur

uh l

apang per

ut

3 j

am

SMRS.

Kel

uhan

nyer

i

per

ut

a

wal

nya

di

r

a

s

a

ka

n

di

da

e

r

a

h

s

e

ki

t

a

r

ul

uh

hat

i

,

ul

uh

hat

i

t

e

r

as

a

t

e

r

bakar

.

Naf

s

u

makan

me

nur

un,

Mual

(

+)

,

Munt

ah

(

+)

1x

SMRS i

s

i

makanan,

munt

ah

da

r

a

h

(

-

)

,

munt

a

h

l

e

ndi

r

(

-

)

,

BAK

1 x

(29)

RI

WAYAT

PENYAKI

T

DAHULU

DAN

KELUARGA

•

ipertensi

()

•

2iabetes 3ellitus

()

•

sma

()

•

'iwayat sakit sebelumnya seperti

ini()

•

'iwayat alergi

()

(30)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

•

;ondisi <mum / ampak sakit sedang

•

;esadaran / ompos mentis, * = 15

•

*tatus i7i / ;urang

•

anda $ital

•

ekanan darah / 1?8@AA mmg

•

adi

/ 11B-@menit

•

'espirasi

/ 68-@menit

(31)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

•

&epala

3ata

/ onjungti$a anemis @

*klera ikterik @

Pupil isokor, diameter ?mm@?mm

'eCe- pupil langsung :@:

'eCe- pupil tidak langsung :@:

idung/ afas &uping hidung (), sekret ()

elinga/ 2alam batas normal

3ulut / *ianosis ()

•

'eher/ Pembesaran tiroid ()

Pembesaran ;# ()

(32)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

• (horax

P$lmo

%nspeksi / erakan dinding dada simetris

Palpasi / "remitus $okal getaran kanan = kiri Perkusi / *onor kanan = kiri

uskultasi / Desikuler kanan = kiri, whee7ing (), 'onkhi ()

• Cor

%nspeksi / %&tus &ordis tidak tampak

Palpasi / %&tus &ordis teraba pada %* D mid&la$i&ula sinistra Perkusi / #atas Eantung kanan %* 4 parasternal de-tra

#atas Eantung kiri %* 5 mid&la$i&ula sinistra #atas atas Eantung %* 6 parasternal sinistra uskultasi / *1*6 tunggal, murmur (), gallop ()

(33)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

• Abdomen

%nspeksi / embung

uskultasi/ #ising usus tidak terdengar Palpasi / yeri tekan seluruh

lapang perut (:)

2efans muskular (:)

Perkusi / impani, pekak hepar menghilang

'e&tal ou&her / *Fngter ani &ekat, mukosa li&in, ampula tidak kolaps, nyeri tekan

melingkar, pada sarung tangan

tidak ditemukan lendir atau darah, feses ()

(34)

PEMERI

KSAAN

FI

SI

K

•

)xtremitas !$perior

kral angat, <dem ()

•

)%stremitas *n+erior

(35)

DI

AGNOSI

S

KERJ

A

Peritonitis et ca$sa s$spe%

Per+orasi ,aster

(36)

DI

AGNOSI

S

BANDI

NG

Peritonitis et ca$sa s$spe%

per+orasi hollo #isc$s

(37)

PEMERI

KS

AAN

PENUNJ

ANG

Pemeriksaan 2arah engkap

eukositosis

= 1.500@G

b

= 1? g@d

rombosit

= 1BA.000 @ G

*H

= 5B.00

*P

= 48.00



= 5 menit ?0 detik

#

= 1 menit ?0 detik

ol. 2arah = :

D

= 'eaktif

(38)

PEMERI

KSAAN

PENUNJ

ANG

•

erlihat

semilunair

shadow

(39)

PEMERI

KS

AAN

PENUNJ

ANG

(40)

(41)

Diagnosis Peritonitiset cause perforasi gaster+ sepsis Tangani sepsis Laparatomi

(42)

PERSI

APAN

OPERASI

•

%nform onsent

•

;onsul nastesi

•

wasi andatanda $ital

•

Puasa

•

Hksigenasi

•

Pasang 

•

%D"2 ' (6 line) ?0 tpm

•

eftria-one 6 - 6 gr %D

•

3etronida7ole ? - 50 g drip

•

ntrain 6 - 1 amp %D

•

Hmepra7ole 6 - 1 amp %D

•

Pasang ;ateter

(43)

(44)

PEMBAHASAN

Laki-Laki,71tahun

mengeluhkan nyeri seluruh lapang perut DD : PerforasiGaster Gastritis Pancreatitisacuta Cholecystitis Appendicitisacuta Colitis iskemik Crohn’sdisease Diagnosis yang berkaitan dengan

penyakit atau gangguan pada organ wanitadapatdisingkirkan

(45)

•

nye

r

i

me

ndadak

pada

s

el

ur

uh

l

apang

•

a

wal

nya

di

r

a

s

a

ka

n

di

dae

r

a

h

s

e

ki

t

a

r

ul

uh

hat

i

•

ul

uh

hat

i

t

e

r

as

a

t

e

r

b

a

k

a

r

.

•

Naf

s

u

makan

me

nur

un

•

Mual

(

+)

•

Munt

ah

(

+)

DD : PerforasiGaster Pancreatitisacuta Appendicitisacuta

• Diangnosis Utama adalah perforasi

gasterkarenanyeriyangdirasakan mendadak dan terdapat diseluruh lapang perut dan adanya uluh hati terasaterbakar • Pancreatitisdanappendicitisbelum dapatdisingkirkankarenanyeriperut yangjugatimbultiba-tiba,mualdan muntah • Keluhanlaindisingkirkankarenapada kasusinitidakdidapatkanadanya perdarahanrectalataupunriwayatsakit pada lapang perut yang kronik

(46)

Abdomen

Inspeksi : Cembung

Auskultasi:BU tidakterdengar

Palpasi : Nyeri tekan seluruh lapang perut (+) Defans muskular (+)

Perkusi : Timpani, pekak hepar menghilang RectalToucher:

Sﬁngteranicekat,mikosalicin,

ampula tidakkolaps,nyeritekan melingkar, pada sarung tangan tidak ditemukan lendir ataudarah,feses(-)

DiagnosisKerja: PerforasiGaster DD :

Pankreatitisakuta

Daignosisappendicitisdapat disingkirkankarenapada appendicitissaatmelakukan RT umumnya ditemukan nyeri tekan ah j 11

(47)

Pemeriksaan Darah Lengkap Leukositosis= 1.500/µL Hb = 13 g/dL Trombosit = 169.000 / µL SGOT = 56.00 SGPT = 48.00 DiagnosisKlinis PerforasiGasterdengan curigaperitonitis+sepsis Curigaadapenyekitlain yang berkaitan dengan fungsihati

• Curigaperforasi+sepsiskarenanilaileukosit<4000/µL • Diagnosispankreatitisakutdapatdisingkirkankarena

(48)

(49)

(50)

Peritonitisetcausaperforasigaster+ sepsis Tatalaksana sepsis Pro Laparatomi Laparatomi eksplorasi Laparatomieksplorasidilakukansegerakarenacuriga adanyaperitonitisgeneralisatayangtandanyaadalah nyeridiseluruhlapangperut,defansmuskular.

(51)

TATALAKSANA

SEPSI

S

•

wasi tandatanda adanya syok septik /

o Peningkatan denyut nadi

o Peningkatan '' atau penurunan '' o Penurunan suhu tubuh @ meningkat o Penurunan 2 (sistolik IA0)

asil lab leukosit I4000 =J sepsis. *ikap

o 'esusitasi &airan o ntibiotik

(52)

Tat

al

aks

ana

Pe

mbe

dahan

•

aparatomi eksplorasi

dilakukan untuk

men&ari fokus

perforasi

(53)

DAFTAR

PUSTAKA

• *tates <, +llison K. Pepti& <l&er 2iseaseL/ %ntrodu&tion Pepti& <l&er 2iseaseL/ 601?!

• angell E, 3ul$ihill *. astrointestinal Perforation and the &ute bdomen. 3ed lin orth m M%nternetN. 601O!(Eanuary). $ailable

from/ http/@@www.resear&hgate.net@publi&ation@54B5A?B

• orld ealth Hrgani7ation. %nternatonal 2ata #ase. 6015!1Q?.

• 2rug <tili7ation 'esear&h <nit (2<'<), Pharma&y 2 of, elson 3andela 3etropolitan <ni$ersity. +$iden&ebased Pharma&y Pra&ti&eL/

Pepti& <l&er 2isease. 600A!("ebruary).

• *aber . Perforated 2uodenal <l&er in igh 'isk Patients M%nternetN. hai E, editor. Dol. 6. hina/ %ne&h! 6O1685 p. $ailable from/

www.inte&hopen.&om

• ansen E. etter9s %ntera&ti$e tlas Hf uman natomy. AOO p.

• Dan de raaR ;3, 'hees '. uman natomy and Physiology. ilhelm P#, editor. ew Sork/ 3& raw ill +du&ation! 6001. 11A? p. • Eong  2e, *jamsuhidajat '. #uku jar %lmu #edah. ?rd ed. *jamsuhidajat ', ;arnadihardja , Prasetyono H, 'udiman ', editors.

Eakarta/ Penerbit #uku ;edokteran +! 6010.

• 2rake ', Dogl , 3it&hell . ray9s natomy for *tudents M%nternetN. 600O. $ailable from/

http/@@www.student&onsult.&om@&ontent@default.&fmT%*#=044?0BB164U%2=001BB164

• #runi&ardi ". *&hwat79s Prin&iples of *urgery. 10th ed. he 3&'awill ompanies! 6010. • uyton , all E+. e-tbook of 3edi&al Physiology. 11th ed. +lse$ier *aunders! 600B. • <ni$ersity of ennessee 3edi&al entre. *toma&h.

• ardy E2, alker ', onn E. Perforated Pepti& <l&erL/ V n nalysis of 60B onse&uti$e ases with +mphasis on Pathophysiologi&

hanges and 2eaths. 1AB1!