Sign Up
Sign Up
Sign Up
Sign Up
D
DAF
AFT
TAR
AR DOKUMEN Akreditasi RS
DOKUMEN Akreditasi RS
b
b
y
y
dr Wayan Parna
dr Wayan Parna
more more
Download
Download
DAFTAR_DOKUMEN
DAFTAR_DOKUMEN
48.6 KB
48.6 KB
…
…
3,613
3,613
DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI R DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAUMA H SAKITH SAKIT Bab
Bab Standar Standar Akreditasi Akreditasi Kebijakan Kebijakan / / Panduan Panduan SPO SPO Dan Dan lain-lainlain-lain
SASARAN KESE
SASARAN KESELAMALAMA TAN PASIENTAN PASIEN a.
a. Identifikasi PasienIdentifikasi Pasien SPO pemasangan gelangSPO pemasangan gelang b.
b. Komunikasi yang efektif dalam pemberianKomunikasi yang efektif dalam pemberian informasi dan edukasi
informasi dan edukasi
SPO komunikasi via teleponSPO komunikasi via telepon
c.
c. Pelayanan Farmasi tentang obat-obat highPelayanan Farmasi tentang obat-obat high alert
alert
SPO seleksiSPO seleksi
SPO pengadaanSPO pengadaan
SPO penyimpananSPO penyimpanan
SPO pSPO pemesanan/peemesanan/pe resepanresepan
SPO pencatatan (transcribe)SPO pencatatan (transcribe)
SPO pendistribusianSPO pendistribusian
SPO persiapan (preparing)SPO persiapan (preparing)
SPO penyaluran (dispensing)SPO penyaluran (dispensing)
SPO pemberianSPO pemberian
SPO pendokumentasianSPO pendokumentasian
SPO pemantauan (monitoring)SPO pemantauan (monitoring)
Daftar obat-obat NORUMDaftar obat-obat NORUM
Daftar obat elektrolitDaftar obat elektrolit konsentrat konsentrat
d.
d. Pelayanan Bedah tentang Surgical SafetyPelayanan Bedah tentang Surgical Safety Checklist
Checklist
Daftar keselamatan bedahDaftar keselamatan bedah
e.
e. Hand HygieneHand Hygiene SPO cuci tanganSPO cuci tangan f.
f. RisikRisiko Po P asien Jatuhasien Jatuh
SPO pemasangSPO pemasangan gelangrian gelangri siko pasien jatuhsiko pasien jatuh Rekam medis : pengkajianRekam medis : pengkajian risiko pasien jatuh risiko pasien jatuh
Daftar obat dengan efekDaftar obat dengan efek mengantuk mengantuk
HAK PASIEN & KELUARGA HAK PASIEN & KELUARGA
a.
a. Pelayanan kerohanianPelayanan kerohanian SPO pelayanan kerohanianSPO pelayanan kerohanian Formulir permintaanFormulir permintaan pelayanan kerohanian pelayanan kerohanian
b.
b. Perlindungan terhadap :Perlindungan terhadap :
Kebutuhan privasiKebutuhan privasi
Harta bendaHarta benda
Kekerasan fisikKekerasan fisik
Anak-anak, individu yangcacatAnak-anak, individu yangcacat
Lanjut usiaLanjut usia
KerahasKerahasiaan informasi iaan informasi tentangpasiententangpasien
SPO memberikan perlindungan terhadapSPO memberikan perlindungan terhadap kebutuhan privasi pasien
kebutuhan privasi pasien
SPO memberikan perlindungan terhadap hartaSPO memberikan perlindungan terhadap harta
benda milik pasien benda milik pasien
SPO memberikan perlindungan terhadapSPO memberikan perlindungan terhadap kekerasan fisik
kekerasan fisik
SPO memberikan perlindungan terhadapSPO memberikan perlindungan terhadap kelompok berisiko seperti : anak-anak, individu kelompok berisiko seperti : anak-anak, individu yang cacat & lanjut usia
yang cacat & lanjut usia
SPO memberikan perlindungan terhadapSPO memberikan perlindungan terhadap kerahasiaan informasi tent kerahasiaan informasi tent ang pasienang pasien c.
c. Cara memperoleh second opinion di dalamCara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS
atau di luar RS
SPO pemberian second opinioSPO pemberian second opinio n di dalam atau din di dalam atau di
luar RS luar RS d.
d. Pemberian bPemberian b antuan hidup dasantuan hidup dasarar SPO pemberian bantuan hidup dasarSPO pemberian bantuan hidup dasar e.
e. Penolakan :Penolakan : SPO penolakan resusSPO penolakan resusitasi/ itasi/ BHDBHD Formulir penolakanFormulir penolakan
ResuResusitasi / sitasi / BHDBHD
Tin Tindadakakan an atau tau penpengogobabatantan
SPO SPO penolakan penolakan tindakan tindakan atau atau pengobatan pengobatan resusitasiresusitasi
Formulir penolakanFormulir penolakan
tindakan atau pengobatan tindakan atau pengobatan f.
f. Asesmen & manajemen nyeriAsesmen & manajemen nyeri SPO pengkajian nyeriSPO pengkajian nyeri
SPO manajemen nyeriSPO manajemen nyeri
Rekam medis : pengkajianRekam medis : pengkajian nyeri
nyeri g.
g. Pelayanan tahap terminalPelayanan tahap terminal SPO pelayanan tahap terminalSPO pelayanan tahap terminal h.
h. Penyelesaian terhadap keluhan pasien &Penyelesaian terhadap keluhan pasien & keluarga
keluarga
SPO penyelesaian keluhanSPO penyelesaian keluhan Survei kepuasan pelayananSurvei kepuasan pelayanan
Laporan penyelesaianLaporan penyelesaian keluhan pasien & keluarga keluhan pasien & keluarga i.
i. Pemberian informasi tentangPemberian informasi tentang pelayanan &pelayanan & pengambilan keputusan
pengambilan keputusan
SPO pemberian informasi pelayananSPO pemberian informasi pelayanan Formulir persetujuan &Formulir persetujuan & penolakan pelayanan penolakan pelayanan
PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA
a.
a. Komunikasi yangefektKomunikasi yangefekt if dalam if dalam memberikanmemberikan informasi & edukasi
informasi & edukasi
SPO pemberian informasi & edukasiSPO pemberian informasi & edukasi
SPO verifikasi pemahaman pasien & keluargaSPO verifikasi pemahaman pasien & keluarga terhadap materi edukasi
terhadap materi edukasi
b.
b. Bahan materi edukasiBahan materi edukasi
Formulir pemberianFormulir pemberian edukasi (individual/ edukasi (individual/ kolaboratif) kolaboratif)
Buku registrasi edukasiBuku registrasi edukasi pasien
pasien
c.
c. Asesmen kebutuhan edukasi pasien & keluargaAsesmen kebutuhan edukasi pasien & keluarga SPO asesmen kebutuhan edukasi pasien danSPO asesmen kebutuhan edukasi pasien dan keluarga
keluarga
Rekam medis :Rekam medis : 1. 1. KeyakinanKeyakinan 2.
2. Kemampuan membaca,Kemampuan membaca, tingkat pendidikan, bahasa tingkat pendidikan, bahasa yang digunakan yang digunakan 3.
3. Hambatan emosional &Hambatan emosional & motivasi motivasi 4.
4. Keterbatasan fisik &Keterbatasan fisik & kognitif kognitif 5.
5. Kesedian pasien untukKesedian pasien untuk menerima informasi menerima informasi d.
d. Pembentukan panitia PKRSPembentukan panitia PKRS SK Direktur tentangSK Direktur tentang pembentukan panitia PKRS pembentukan panitia PKRS e.
e. Pedoman pengorganisasian & pelayananPedoman pengorganisasian & pelayanan panitia PKRS
panitia PKRS
SPO pemberian edukasiSPO pemberian edukasi Bahan materi edukasiBahan materi edukasi
f.
f. Program pelatihan staf tentang komunikasiProgram pelatihan staf tentang komunikasi yangefektif
yangefektif
Pre / post testPre / post test
Daftar hadirDaftar hadir
SertifikasiSertifikasi
Laporan kegiatanLaporan kegiatan
PENINGKATAN MUTU & PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN KESELAMATAN PASIEN
a.
a. Peningkatan mutu RSPeningkatan mutu RS SPO peningkatan mutu RSSPO peningkatan mutu RS
SPO keselamatan pasienSPO keselamatan pasien
Penetapan indikator &Penetapan indikator & evaluasi insiden evaluasi insiden keselamatan pasien keselamatan pasien
Formulir laporan insidenFormulir laporan insiden keselamatan pasien keselamatan pasien
Bukti penyediaan alat/Bukti penyediaan alat/
teknologi untuk teknologi untuk meningkatkan mutu & meningkatkan mutu & keselamatan pasien keselamatan pasien
Bukti orientasi karyaan baruBukti orientasi karyaan baru
Laporan RCA tentangLaporan RCA tentang adanya insiden keselamatan adanya insiden keselamatan b.
b. Keselamatan pasienKeselamatan pasien c.
c. Standar pelayanan kStandar pelayanan kedokteredokter anan
DA
Download
DAFTAR_DOKUMEN
48.6 KB
…
DOTS RS
p. Manaje rial pelayanan TB dengan strategi DOTS
q. Penerapan DOTS di RS
SPO penerimaan pasien TB
SPO pembentukan jejaring eksternal & intern al RS
SPO penyediaan obat anti TB SPO pencatatan pasien TB
SPO pelacakan kasus mangkir
r. Pelaksanaan rujukan DOTS SPO rujukan MoU UPK rujukan
s. Program pelatihan Tim PONEK/HIV- AIDS/DOTS Sertifikasi Laporan kegiatan
AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN
a. Skrining/ triase SPO skrining pasien b. Pendaftaran pasien rawat jalan & penerimaan
pasien rawat inap
SPO pendaftaran pasien rawat jalan
SPO penerimaan pasien rawat inap c. Identifikasi pasien SPO pemasangan gelang identifi kasi pasien d. Penundaan pelayanan atau pengobatan SPO penundaan pelayanan atau pengobatan
e. Transfer (intra/ inter RS) SPO transfer pasien checklist kriteria transfer
MoU UPK rujukan
f. Rencana pemulangan pasien SPO pemulangan pasien checklist discharge planning
g. Pelaksanaan praktik kedokteran SPO pelaksanaan praktik kedokteran h. Pemberian informasi pelayanan SPO pemberian informasi pelayanan
i. Transportasi RS SPO pemeliharaan transportasi RS Bukti pemeliharaan j. Program Diklat : Skrining/triase Transfer pasien Pre/post test Daftar hadir Sertifikasi Laporan kegiatan ASESMEN PASIEN a. Asesmen pasien : Asesmen gizi Asesmen nyeri Asesmen risiko jatuh Asesmen pasien tahap terminal Asesmen rencana pemulangan pasien Asesmen ulang
SPO Asesmen gizi SPO Asesmen nyeri
SPO Asesmen risiko jatuh SPO Asesmen pasien tahap terminal SPO Asesmen rencana pemulangan pasien SPO Asesmen ulang
b. Kebijakan RS tentang pelayanan laboratorium
c. Pedoman pengorganisasian lab. Uraian jabatan
d. Pedoman pelayanan laboratorium
SPO penggunaan APD
SPO penanganan bahan infeksi
SPOpembuangan bahan infeksi
SPO identifikasi risiko keselamatan
SPO pelaporan hasil
SPO pelaporan hasil test diagnostik yangkritis
Penetapan hasil kritis & ambangnilai krit is
Daftar inventaris alat
Bukti kalibrasi alat
Daftar reagensia esensial
