Jalan Melawai Raya No. 197, Kebayoran Baru - JAKSEL 12130 Telephone : 021-7220763 - Fax : 021-7220558
FORMULIR PENDAFTARAN CALON KRISMA
Nama Lengkap : ...
Nama Permandian : ...
Tempat, Tanggal Lahir : ...
Nama Lengkap Ayah : ...
Nama Lengkap Ibu : ...
Tempat/Tgl Baptis : ...
Nomer Surat Baptis : ...
Alamat lengkap : ...
Telpon dan HP : ...
Lingkungan : ...
Wilayah : ...
Jika telah menikah:
- pernikahan yg sekarang merupakan pernikahan yg ke-berapa?
: ...
- nama suami/istri : ...
- agama suami/istri : ...
- tempat/tgl pernikahan : ...
- dengan cara apa? : Sipil / Adat / KUA / Gereja Kristen / Gereja Katolik (coret yg tdk sesuai)
Jakarta, ... Mengetahui,
... ---Ketua Lingkungan ...