I. Pendahuluan

I. PENDAHULUAN I. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang

Pembangunan kesehatan adalah bagian integral dari pembangunan Pembangunan kesehatan adalah bagian integral dari pembangunan nasional yang bertujuan agar semua lapisan masyarakat memperoleh pelayanan nasional yang bertujuan agar semua lapisan masyarakat memperoleh pelayanan kesehatan secara mudah, leluasa dan murah. Dalam undang-undang Kesehatan kesehatan secara mudah, leluasa dan murah. Dalam undang-undang Kesehatan  No.

 No. 36 36 Tahun Tahun 2009 2009 dinyatakan dinyatakan bahwa bahwa pembangunan pembangunan kesehatan kesehatan bertujuan bertujuan untukuntuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Untuk mencapai tujuan tersebut, diselenggarakan upaya-upaya dan ekonomis. Untuk mencapai tujuan tersebut, diselenggarakan upaya-upaya yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.

yang bersifat menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.11

Salah satu upaya pemerintah dalam mewujudkan hal tersebut yaitu Salah satu upaya pemerintah dalam mewujudkan hal tersebut yaitu membentuk Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS). Puskesmas adalah unit membentuk Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS). Puskesmas adalah unit  pelaksana

 pelaksana teknis teknis dinas dinas kesehatan kesehatan kabupaten/kota kabupaten/kota yang yang bertanggungjawabbertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.

menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja.22 PuskesmasPuskesmas sebagai salah satu organisasi fungsional pusat pengembangan masyarakat yang sebagai salah satu organisasi fungsional pusat pengembangan masyarakat yang memberikan pelayanan promotif (peningkatan), preventif (pencegahan), kuratif memberikan pelayanan promotif (peningkatan), preventif (pencegahan), kuratif (pengobatan), rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Salah satu upaya pemulihan (pengobatan), rehabilitatif (pemulihan kesehatan). Salah satu upaya pemulihan kesehatan yang dilakukan melalui kegiatan

kesehatan yang dilakukan melalui kegiatan pokok Puskesmas adalah pengobatan.pokok Puskesmas adalah pengobatan.22 Pengelolaan obat di Puskesmas merupakan salah satu aspek penting dari Pengelolaan obat di Puskesmas merupakan salah satu aspek penting dari Puskesmas karena ketidakefisienan akan memberikan dampak negatif terhadap Puskesmas karena ketidakefisienan akan memberikan dampak negatif terhadap  biaya

 biaya operasional operasional Puskesmas, Puskesmas, karena karena bahan bahan logistik logistik obat obat merupakan merupakan salah salah satusatu tempat kebocoran anggaran, sedangkan ketersediaan obat setiap saat menjadi tempat kebocoran anggaran, sedangkan ketersediaan obat setiap saat menjadi tuntutan pelayanan kesehatan maka pengelolaan yang efesien sangat menentukan tuntutan pelayanan kesehatan maka pengelolaan yang efesien sangat menentukan keberhasilan manajemen Puskesmas secara keseluruhan. Tujuan pengelolaan obat keberhasilan manajemen Puskesmas secara keseluruhan. Tujuan pengelolaan obat adalah tersedianya obat setiap saat dibutuhkan baik mengenai jenis, jumlah adalah tersedianya obat setiap saat dibutuhkan baik mengenai jenis, jumlah maupun kualitas secara efesien, dengan demikian manajemen obat dapat dipakai maupun kualitas secara efesien, dengan demikian manajemen obat dapat dipakai sebagai sebagai proses penggerakan dan pemberdayaan semua sumber daya yang sebagai sebagai proses penggerakan dan pemberdayaan semua sumber daya yang

dimiliki/potensial yang untuk dimanfaatkan dalam rangka mewujudkan dimiliki/potensial yang untuk dimanfaatkan dalam rangka mewujudkan ketersediaan obat setiap saat dibutuhkan untuk operasional efektif dan efesien. ketersediaan obat setiap saat dibutuhkan untuk operasional efektif dan efesien.1,21,2

Kebijakan Obat Nasional (KONAS) bertujuan untuk menjamin Kebijakan Obat Nasional (KONAS) bertujuan untuk menjamin ketersediaan obat baik dari segi jumlah dan jenis yang mencukupi, juga ketersediaan obat baik dari segi jumlah dan jenis yang mencukupi, juga  pemeratan,

 pemeratan, pendistribusian pendistribusian dan dan penyerahan penyerahan obat-obatan obat-obatan harus harus sesuai sesuai dengandengan kebutuhan masing-masing Puskesmas. Dengan adanya pengelolaan obat

kebutuhan masing-masing Puskesmas. Dengan adanya pengelolaan obat yang baikyang baik diharapkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat menjadi lebih maksimal. diharapkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat menjadi lebih maksimal. Pengelola obat serta penjaminan tersedianya obat yang dibutuhkan Puskesmas Pengelola obat serta penjaminan tersedianya obat yang dibutuhkan Puskesmas Putri Ayu adalah Dinas Kesehatan Kota Jambi.

Putri Ayu adalah Dinas Kesehatan Kota Jambi.1,21,2

Ketidakcukupan obat-obatan disebabkan oleh berbagai faktor. Salah satu Ketidakcukupan obat-obatan disebabkan oleh berbagai faktor. Salah satu faktor yang sangat menentukan yaitu faktor perencanaan/perhitungan perkiraan faktor yang sangat menentukan yaitu faktor perencanaan/perhitungan perkiraan kebutuhan obat yang belum tepat, belum efektif dan kurang efisien.

kebutuhan obat yang belum tepat, belum efektif dan kurang efisien.33

Permintaan/pengadaan obat juga merupakan suatu aspek dimana Permintaan/pengadaan obat juga merupakan suatu aspek dimana  permintaan

 permintaan dilakukan dilakukan harus harus sesuai sesuai dengan dengan kebutuhan kebutuhan obat obat yang yang ada ada agar agar tidaktidak terjadi suatu kelebihan atau kekurangan obat. Kelebihan obat atau kekosongan terjadi suatu kelebihan atau kekurangan obat. Kelebihan obat atau kekosongan obat tertentu ini dapat terjadi karena perhitungan kebutuhan obat yang tidak akurat obat tertentu ini dapat terjadi karena perhitungan kebutuhan obat yang tidak akurat dan tidak rasional, agar hal-hal tersebut tidak terjadi maka pengelolaan obat dan tidak rasional, agar hal-hal tersebut tidak terjadi maka pengelolaan obat  puskesmas perlu

 puskesmas perlu dilakukan sesuai dilakukan sesuai yang ditetapkan yang ditetapkan dan diharapkan dan diharapkan dimana dimana dalamdalam  pengelolaan harus memperhatikan penerimaan, pe

 pengelolaan harus memperhatikan penerimaan, penyimpanan serta pencatatan nyimpanan serta pencatatan dandan  pelaporan yang baik.

 pelaporan yang baik.44

Berdasarkan hasil pencatatan dan pelaporan di Puskesmas Putri Ayu pada Berdasarkan hasil pencatatan dan pelaporan di Puskesmas Putri Ayu pada tahun 2013 terjadi kekurangan obat untuk beberapa item obat seperti Halloperidol tahun 2013 terjadi kekurangan obat untuk beberapa item obat seperti Halloperidol tablet 1,5 mg, Nifedipin tablet, Meloxicam tablet 7,5 mg, Amoksisillin kapsul 250 tablet 1,5 mg, Nifedipin tablet, Meloxicam tablet 7,5 mg, Amoksisillin kapsul 250 mg, Etambutol HCL 250 mg tablet, Fenobarbital injeksi 50 mg/ml ampul 2 ml, mg, Etambutol HCL 250 mg tablet, Fenobarbital injeksi 50 mg/ml ampul 2 ml, Isosorbit dinitrat tablet 5 mg, Nistatin 500 iu/g tablet salut, Ambroxol sirup, Isosorbit dinitrat tablet 5 mg, Nistatin 500 iu/g tablet salut, Ambroxol sirup, Ciproploxacin kaplet 500 mg, Cetirizin, Domperidone tablet, Antasida DOEN Ciproploxacin kaplet 500 mg, Cetirizin, Domperidone tablet, Antasida DOEN tablet kombinasi, dan Piridoksin HCL tablet 10 mg. Dalam mengatasi masalah tablet kombinasi, dan Piridoksin HCL tablet 10 mg. Dalam mengatasi masalah kekurangan persediaan obat maka Puskesmas Putri Ayu menggunakan sistem Bon kekurangan persediaan obat maka Puskesmas Putri Ayu menggunakan sistem Bon yang d

Dari permasalahan tersebut, dibuatlah makalah

Dari permasalahan tersebut, dibuatlah makalah mengenai ”mengenai ”GambaranGambaran Pengelolaan Obat dan Permasalahannya di Puskesmas

Pengelolaan Obat dan Permasalahannya di Puskesmas Putri Ayu tahun 2013”Putri Ayu tahun 2013”.. 1.2

1.2 TujuanTujuan 1.2.1

1.2.1 Tujuan UmumTujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran pengelolaan obat dan identifikasi Untuk mengetahui gambaran pengelolaan obat dan identifikasi masalah-masalahnya di Puskesmas

masalahnya di Puskesmas Putri AyPutri Ayu u tahun tahun 2013.2013. 1.2.2

1.2.2 Tujuan KhususTujuan Khusus 1.

1. Untuk mengetahui perencanaan obat di Puskesmas Putri Ayu tahunUntuk mengetahui perencanaan obat di Puskesmas Putri Ayu tahun 2013.

2013. 2.

2. Untuk mengetahui permintaan obat di Puskesmas Putri Ayu tahunUntuk mengetahui permintaan obat di Puskesmas Putri Ayu tahun 2013.

2013. 3.

3. Untuk mengetahui distribusi obat di Puskesmas Untuk mengetahui distribusi obat di Puskesmas Putri Ayu tahun 2013.Putri Ayu tahun 2013. 4.

4. Untuk mengetahui kerasionalan obat di Puskesmas Putri Ayu tahunUntuk mengetahui kerasionalan obat di Puskesmas Putri Ayu tahun 2013.

2013. 5.

5. Untuk mengetahui penghapusan obat di Puskesmas Putri Ayu tahunUntuk mengetahui penghapusan obat di Puskesmas Putri Ayu tahun 2013.

2013. 6.

6. Untuk mengetahui masalah di Puskesmas Putri Ayu dalam pengelolaanUntuk mengetahui masalah di Puskesmas Putri Ayu dalam pengelolaan obat dan menentukan pemecahan masalahnya

II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengelolaan obat

Pengelolaan obat merupakan suatu rangkaian kegiatan yang menyangkut aspek perencanaan, pengadaan, pendistribusian, kerasionalan dan penghapusan obat yang dikelola secara optimal untuk menjamin tercapainya ketepatan jumlah dan jenis perbekalan farmasi dan alat kesehatan, dengan memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia seperti tenaga, dana, sarana dan perangkat lunak (metoda dan tata laksana) dalam upaya mencapai tujuan yang ditetapkan diberbagai tingkat unit kerja .6-8

Pengelolaan obat bertujuan memelihara dan meningkatkan penggunaan obat secara rasional dan ekonomis di unit-unit pelayanan kesehatan melalui  penyediaan obat-obatan yang tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan tempat. Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) merupakan salah satu contoh pengelolaan obat yang bermanfaat untuk mengendalikan tingkatan stok,  perencanaan distribusi, perencanaan kebutuhan obat dan memantau penggunaan

obat.6-8

Terlaksananya pengelolaan obat dengan efektif dan efisien perlu ditunjang dengan sistem informasi manajemen obat untuk menggalang keterpaduan  pelaksanaan kegiatan-kegiatan pengelolaan obat. Dengan adanya sistem ini  pelaksanaan salah satu kegiatan pengelolaan obat dapat dengan mudah diselaraskan dengan yang lain. Selain itu, berbagaim kendala yang menimbulkan kegagalan atau keterlambatan salah satu kegiatan dengan cepat dapat diketahui, sehingga segera dapat ditempuh berbagai tindakan operasional yang diperlikan untuk mengatasinya.6-8

Pengelolaan obat di Puskesmas bertujuan untuk : a. Terlaksananya peresepan yang rasional.

 b. Pengembangan dan peningkatan pelayanan obat yang dapat menjamin: 1) Penyerahan obat yang benar kepada pasien.

2) Dosis dan jumlah yang tepat.

3) Wadah obat yang baik yang dapat menjamin mutu obat. 4) Informasi yang jelas dan benar kepada pasien.

c. Meningkatkan efisiensi penggunaan obat.

2.1.1 Perencanaan

Perencanaan adalah suatu proses kegiatan seleksi obat dan perbekalan kesehatan untuk menentukan jumlah obat dalam rangka pemenuhan kebutuhan Puskesmas. Perencanaan Dalam proses perencanaan kebutuhan obat pertahun Puskesmas diminta menyediakan data pemakaian obat dengan mengunakan LPLPO. Selanjutnya Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota yang akan melakukan kompilasi dan analisa terhadap kebutuhan obat Puskesmas diwilayah kerjanya.9,10 Kegiatan yang dilakukan dalam perencanaan kebutuhan obat antara lain:

a. Tahap pemilihan obat

Fungsi seleksi/ pemilihan obat adalah untuk menentukkan apakah obat  benar-benar diperlukan sesuai dengan jumlah penduduk dan pola penyakit di daerah. Untuk mendapatkan pengadaan obat yang baik, sebaiknya diawali dengan dasar-dasar seleksi kebutuhan obat yaitu meliputi:

1) Obat dipilih berdasarkan seleksi ilmiah, medik dan statistik yang memberikan

2) efek terapi jauh lebih baik dibandingkan resiko efek samping yang akan ditimbulkan.

3) Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari duplikasi dan kesamaan jenis.

4) Jika ada obat baru harus ada bukti yang spesifik untuk efek terapi yang lebih  baik.

5) Hindari penggunaan kombinasi, kecuali jika obat kombinasi mempunyai efek yang lebih baik dibanding obat tunggal.

6) Apabila jenis obat banyak, maka kita memilih berdasarkan obat pilihan (drug of choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi.

 b. Tahap perhitungan kebutuhan obat

Kompilasi pemakaian obat berfungsi untuk mengetahui pemakaian  bulanan masing-masing jenis obat di unit pelayanan kesehatan/puskesmas selama

setahun dan sebagai pembanding bagi stok optimum.9,10

Informasi yang didapat dari kompilasi pemakaian obat adalah:

1) Jumlah pemakaian tiap jenis obat pada masing-masing unit pelayanan kesehatan/puskesmas.

2) Persentase pemakaian tiap jenis obat terhadap total pemakaian setahun seluruh unit pelayanan kesehatan/puskesmas.

3) Pemakaian rata-rata untuk setiap jenis obat untuk tingkat kabupaten/kota. Tahap perhitungan kebutuhan obat menentukkan kebutuhan obat merupakan tantangan yang berat yang harus dihadapi oleh tenaga farmasi yang  bekerja di UPOPPK kabupaten/kota maupun Unit Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD). Masalah kekosongan obat atau kelebihan obat dapat terjadi apabila informasi semata-mata hanya berdasarkan informasi teoritis terhadap kebutuhan  pengobatan. Koordinasi dan proses perencanaan untuk pengadaan obat secara terpadu serta melalui tahapan seperti diatas, diharapkan obat yang direncanakan dapat tepat jenis, tepat jumlah serta tepat waktu dan tersedia pada saat dibutuhkan.6-8

Metode yang lazim digunakan untuk menyusun perkiraan kebutuhan obat di tiap unit pelayanan kesehatan adalah:

1) Metode konsumsi

Metode ini dilakukan dengan menganalisis data komsumsi obat tahun sebelumnya. Hal yang perlu diperhatikan antara lain:

1. Pengumpulan data dan pengolahan data 2. Analisis data untuk informasi dan evaluasi 3. Perhitungan perkiraan kebutuhan obat 2) Metode epidemiologi

Metode ini dilakukan dengan menganalisis kebutuhan obat berdasarkan  pola penyakit, perkiraan kunjungan dan waktu tunggu (lead time).

Langkah-langkah dalam metode ini antara lain:

2. Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit 3. Menyediakan standar/pedoman pengobatan yang digunakan

4. Menghitung perkiraan kebutuhan obat

5. Penyesuaian dengan alokasi dana yang tersedia.

2.1.2 Permintaan

Permintaan/pengadaan obat adalah suatu proses pengusulan dalam rangka menyediakan obat dan alat kesehatan untuk memenuhi kebutuhan pelayan di  puskesmas.9,10

Permintaan/pengadaan dimaksudkan agar obat tersedia dengan jenis dan  jumlah yang tepat. Pegadaan meliputi kegiatan pengusulan kepada kota/kabupaten melalui mekanisme Lembar Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO). Permintaan/pengadaan obat di puskesmas merupakan bagian dari tugas distribusi obat oleh Gudang Farmasi Kabupaten/Kota (GFK), sehingga ketersediaan obat di  puskesmas sangat tergantung dari kemampuan GFK dalam melakukan distribusi  berdasarkan laporan pemakaian dan permintaan obat di semua puskesmas.6-8

Dalam rangka mengajukan usulan kebutuhan obat ke kota/kabupaten,  puskesmas perlu memperhatikan tenggang waktu antara pengajuan usulan dengan waktu penyerahan obat ke puskesmas. Umumnya waktu pengajuan dan  pengiriman obat oleh GFK ke masing-masing puskesmas sudah ditetapkan sebelumnya berdasarkan kesepakatan antara GFK dengan puskesmas. Permintaan obat untuk mendukung pelayanan kesehatan di puskesmas diajukan oleh Kepala Puskesmas kepada Dinas Kesehatan kabupaten/kota melalui GFK dengan menggunakan format LPLPO, sedangkan permintaan dari sub unit. Berdasarkan  pertimbangan efisiensi dan ketepatan waktu penyerahan obat kepada puskesmas, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dapat menyusun petunjuk mengenai alur permintaan dan penyerahan obat dari GFK ke puskesmas.7-9

Kegiatan permintaan dari puskesmas ke GFK dapat dilakukan sebagai  berikut:

a. Permintaan rutin yaitu permintaan yang dilakukan sesuai dengan jadwal yang disepakati oleh Dinas Kesehatan dan masing-masing Puskesmas.

 b. Permintaan khusus yaitu permintaan yang dilakukan diluar jadwal yang telah disepakati apabila terjadi peningkatan yang menyebabkan kekosongan obat dan penanganan kejadian luar bias (KLB) serta obat rusak.6-8

Sumber penyediaan obat di Puskesmas berasal dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Obat yang diadakan di Puskesmas adalah obat esensial yang  jenis dan itemnya merujuk pada DOEN. Selain itu sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan No.085/1989 tentang kewajiban menuliskan resep generik dan atau menggunakan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah, maka hanya obat generik yang diperkenankan tersedia di Puskesmas. Dengan dasar  pertimbangan:

a. Obat generik mempunyai mutu, efikasi yang memenuhi standar pengobatan  b. Meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan publik

c. Menjaga kelangsungan pelayanan publik

d. Meningkatkan efektifitas dan efisiensi alokasi dana obat pelayanan kesehatan  publik.

Kegiatan utama dalam permintaan dalam pengadaan obat baik di Rumah sakit maupun Puskesmas antara lain berupa:

a. Menyusun daftar permintaan obat-obatan yang sesuai dengan kebutuhan.

 b. Mengajukan permintaan kebutuhan obat kepada Dinas Kesehatan

Kota/Kabupaten dan GFK dengan menggunakan LPLPO. c. Penerimaan dan pengecekan jenis dan jumlah obat.

Penerimaan adalah suatu kegiatan dalam menerima obat-obatan yang diserahkan dari unit pengelola yang lebih tinggi kepada unit pengelola di  bawahnya. Setiap penyerahan obat oleh Instalasi Farmasi Kabupaten/ Kota,

kepada Puskesmas dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau pejabat yang diberi wewenang untuk itu. Semua  petugas yang terlibat dalam kegiatan pengelolaan obat bertanggung jawab atas ketertiban penyimpanan, pemindahan, pemeliharaan dan penggunaan obat berikut kelengkapan catatan yang menyertainya.7-9

Pelaksanaan fungsi pengendalian distribusi obat kepada Puskesmas Pembantu dan sub unit kesehatan lainnya merupakan tanggung jawab Kepala Puskesmas induk. Petugas penerimaan obat wajib melakukan pengecekan

terhadap obat-obat yang diserahkan, mencakup jumlah kemasan/peti, jenis dan  jumlah obat, bentuk obat sesuai dengan isi dokumen (LPLPO) dan ditanda tangani oleh petugas penerima/diketahui Kepala Puskesmas. Bila tidak memenuhi syarat petugas penerima dapat mengajukan keberatan.6-7

Jika terdapat kekurangan, penerima obat wajib menuliskan jenis yang kurang (rusak, jumlah kurang dan lain - lain). Setiap penambahan obat-obatan, dicatat dan dibukukan pada buku penerimaan obat dan kartu stok.6-7

Penyimpanan adalah suatu kegiatan pengamanan terhadap obat-obatan yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik maupun kimia dan mutunya tetap terjamin. 6-7

1. Persyaratan gudang dan pengaturan penyimpanan obat. a. Persyaratan gudang

1) Cukup luas minimal 3 x 4 m2 2) ruangan kering tidak lembab

3) ada ventilasi agar ada aliran udara dan tidak lembab/panas

4)  perlu cahaya yang cukup, namun jendela harus mempunyai pelindung untuk menghindarkan adanya cahaya langsung dan berteralis.

5) lantai dibuat dari tegel/semen yang tidak memungkinkan ber-tumpuknya debu dan kotoran lain. Bila perlu diberi alas papan (palet) 6) dinding dibuat licin

7) hindari pembuatan sudut lantai dan dinding yang tajam 8) gudang digunakan khusus untuk penyimpanan obat 9) mempunyai pintu yang dilengkapi kunci ganda

10) tersedia lemari/laci khusus untuk narkotika dan psikotropika yang selalu terkunci

11) sebaiknya ada pengukur suhu ruangan  b. Pengaturan penyimpanan obat :

1) Obat di susun secara alfabetis

2) Obat dirotasi dengan sistem FIFO dan FEFO

3) Obat disimpan pada rak Obat yang disimpan pada lantai harus di letakan diatas palet

5) Cairan dipisahkan dari padatan

6) Sera, vaksin , supositoria disimpan dalam lemari pendingin 2. Kondisi penyimpanan.

Untuk menjaga mutu obat perlu diperhatikan faktor-faktor sebagai berikut : a. Kelembaban :

Udara lembab dapat mempengaruhi obat-obatan yang tidak tertutup sehingga mempercepat kerusakan. Untuk menghindari udara lembab tersebut maka perlu dilakukan upaya-upaya berikut :

1) Ventilasi harus baik, jendela dibuka 2) Simpan obat ditempat yang kering

3) Wadah harus selalu tertutup rapat, jangan dibiarkan terbuka

4) Bila memungkinkan pasang kipas angin atau AC. Karena makin  panas udara di dalam ruangan maka udara semakin lembab

5) Biarkan pengering tetap dalam wadah tablet dan kapsul 6) kalau ada atap yang bocor harus segera diperbaiki

 b. Sinar matahari :

Kebanyakan cairan, larutan dan injeksi cepat rusak karena pengaruh sinar matahari. Sebagai contoh : Injeksi Klorpromazin yang terkena sinar matahari, akan berubah warna menjadi kuning terang sebelum tanggal kadaluwarsa. 8,9

Cara mencegah kerusakan karena sinar matahari :

1) Gunakan wadah botol atau vial yang berwarna gelap (coklat) 2) Jangan letakkan botol atau vial di udara terbuka

3) Obat yang penting dapat disimpan di dalam lemari 4) Jendela-jendela diberi gorden

5) Kaca jendela dicat putih. c. Temperatur / panas :

Obat seperti Salep, krim dan supositoria sangat sensitif terhadap  pengaruh panas, dapat meleleh. Oleh karena itu hindarkan obat dari udara panas. Sebagai contoh : Salep Oksi Tetrasiklin akan lumer bila suhu penyimpanan tinggi dan akan mempengaruhi kualitas salep

tersebut. Ruangan obat harus sejuk, beberapa jenis obat harus disimpan di dalam lemari pendingin pada suhu 4 –  8 derajat celcius, seperti :8,9 1) Vaksin

2) Sera dan produk darah 3) Antitoksin

4) Insulin

5) Injeksi antibiotika yang sudah dipakai (sisa) 6) Injeksi oksitosin

Cara mencegah kerusakan karena panas : 1) Pasang ventilasi udara

2) Atap gedung jangan dibuat dari bahan metal 3) Buka jendela sehingga terjadi sirkulasi udara. d. Kerusakan fisik

Untuk menghindari kerusakan fisik :

1) Dus obat jangan ditumpuk terlalu tinggi karena obat yang ada di dalam dus bagian tengah ke bawah dapat pecah dan rusak, selain itu akan menyulitkan pengambilan obat di dalam dus yang teratas 2) Penumpukan dus obat sesuai dengan petunjuk pada karton, jika

tidak tertulis pada karton maka maksimal ketinggian tumpukan delapan dus.

3) Hindari kontak dengan benda - benda yang tajam e. Kontaminasi bakteri

Wadah obat harus selalu tertutup rapat. Apabila wadah terbuka, maka obat mudah tercemar oleh bakteri atau jamur.

f. Pengotoran

Ruangan yang kotor dapat mengundang tikus dan seranggalain yang kemudian merusak obat. Etiket dapat menjadi kotor dan sulit terbaca. Oleh karena itu bersihkan ruangan paling sedikit satu minggu sekali. Lantai di sapu dan di pel, dinding dan rak dibersihkan.

2.1.3 Distribusi

Distribusi adalah kegiatan pengeluaran dan penyerahan obat secara merata dan teratur untuk memenuhi kebutuhan sub-sub unit pelayanan kesehatan antara lain :

1. Sub unit pelayanan kesehatan di lingkungan Puskesmas (kamar obat, laboratorium)

2. Puskesmas Pembantu 3. Puskesmas Keliling 4. Posyandu

5. Polindes

Distribusi obat bertujuan untuk mendekatkan obat dan alat kesehatan kepada pemakai di unit pelayanan kesehatan sehingga setiap saat tersedia dalam  jumlah, jenis, mutu yang di butuhkan secara ekonomis dan efektif.7-9

Kegiatan distribusi meliputi:

a. Menentukan frekuensi/jadwal distribusi.

Dalam menentukkan frekuensi distribusi perlu pertimbangan jarak sub unit pelayanan dan biaya distribusi yang tersedia.

 b. Menentukan jumlah obat

Dalam menentukan jumlah obat perlu dipertimbangkan pemakaian rata-rata setiap jenis obat, sisa stok obat, pola penyakit, jumlah kunjungan di masing-masing sub unit pelayanan kesehatan dengan menghitung stok optimum setiap jenis obat.8-10

c. Memeriksa mutu dan kadaluarsa obat

Obat dan alat bantu kesehatan yang didistribusi ke sub unit pelayanan kesehatan perlu dicek mutu dan kadaluarsanya.

d. Melaksanakan penyerahan dapat dilakukan dengan cara:

1. Gudang obat menyerahkan/mengirim obat dan diterima di sub unit  pelayanan

2. Diambil sendiri oleh petugas sub unit pelayanan. Obat diserahkan dengan formulir LPLPO yang sudah ditanda tangani dan satu

rangkap disimpan sebagai tanda bukti penyerahan/penerimaan obat.

3. Menandatangani dokumen penyerahan obat ke sub unit berupa LPLPO sub unit.

Tata cara pendistribusian obat antara lain:

a. Unit pengelola obat tingkat Kabupaten/Kota melaksanakan distribusi obat ke puskesmas dan rumah sakit yang ada di wilayah kerjanya sesuai dengan kebutuhan masing-masing unit pelayanan kesehatan.  b. Obat-obatan yang akan dikirim ke Puskesmas harus disertai dokumen

 penyerahan dan pengiriman obat.

c. Sebelum dilakukan pengepakan atas obat-obat yang akan dikirim, maka  perlu dilakukan pemeriksaan terhadap:

1. Jenis dan jumlah obat 2. Kualitas/kondisi obat 3. Isi kemasan

4. Kelengkapan dan kebenaran dokumen

5. Puskesmas induk mendistribusikan kebutuhan obat untuk Puskesmas  pembantu, Puskesmas keliling dan unit-unit pelayanan kesehatan

Gambar 1. Jalur Distribusi dan Pelaporan Obat di Puskesmas

Keterangan:

IFK = Instalasi Farmasi Kota

Sie = Seksi

UPO = Unit Pelayanan Obat

= Distribusi = Pelaporan

Penyerahan obat dapat dilakukan dengan cara :

gudang obat menyerahkan/mengirimkan obat dan diterima di unit pelayanan

2.1.4 Kerasionalan obat

Penggunaan obat yang tidak rasional menyebabkan dampak negatif yang diterima oleh pasien lebih besar daripada manfaatnya. Bisa dampaknya berupa klinik misalnya efek samping, resistensi-resistensi kuman, dampak ekonomis (biaya mahal tidak terjangkau) dan dampak sosial (ketergantungan pasien terhadap intervensi obat). Mengabaikan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  penggunaan obat dapat memberi dampak terhadap mutu pelayanan kesehatan

Puskesmas Gudang Obat UPO Kamar Suntik UPO Puskesmas Pembantu UPO Puskesmas Keliling UPO Posyandu UPO Kamar Obat IFK Sie Sie

(pengobatan) dan terhadap pemakaian sumber dana kesehatan serta meningkatkan resiko efek samping obat.10

Menurut Badan Kesehatan Sedunia (WHO), Penggunaan obat dilakukan rasional apabila memenuhi kriteria :

a. Sesuai dengan indikasi penyakit

 b. Tersedia setiap saat dengan harga yang terjangkau c. Diberikan dengan interval waktu pemberian yang tepat

d. Obat yang diberikan harus efektif dengan mutu terjamin dan aman.

Pemakaian obat dikatakan rasional jika memenuhi beberapa persyaratan tertentu yang secara garis besarnya harus mencakup hal-hal ketepatan diagnosis, ketepatan indikasi penggunaan obat, ketepatan pemulihan obat, ketepatan dosis secara rasional, ketepatan penilaian terhadap pasien, ketepatan pemberian informasi dan ketepatan dalam tindak lanjut peresepan yang rasional.10

Penggunaan obat berkaitan dengan peresepan yang rasional dan pelayanan obat, peresepan yang rasional apabila diagnosis yang ditegakkan sesuai dengan kondisi pasien memilih obat yang paling tepat dari berbagai alternatif obat yang ada dan merespon obat dengan dosis yang cukup dan berpedoman pada standar yang berlaku atau ditetapkan.10

Penggunaan obat yang salah dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas dapat mengakibatkan berkurangnya persediaan yang menyebabkan beberapa  pasien tidak dapat diobati sebagai mana mestinya.10

2.1.5 Penghapusan Obat

Penghapusan adalah proses menghapus tanggung jawab bendahara barang suatu pengelola barang atas bahan tertentu sekaligus mengeluarkan dari catatan/pembukuan sesuai dengan peraturan yang berlaku. Penghapusan barang diperlukan karena:6-9

a. Bahan/barang rusak tidak dapat dipakai kembali

 b. Bahan/barang tidak dapat didaur ulang atau tidak ekonomis untuk didaur ulang c. Bahan/barang sudah melewati masa kadaluarsa ( expire date )

Penghapusan barangdapat dilakukan dengan:

a. Pemusnahan yaitu dibakar atau dipendam/ditanam

 b. Dijual/dilelang. Untuk rumah sakit pemerintah dan puskesmas, hasil penjualan dan pelelangan harus disetor ke kas Negara. Setelah penghapusan dilaksanakan, maka dibuat Berita Acara Penghapusan yang tembusannya dikirim ke instansi terkait.

BAB III

METODE PENGUMPULAN DATA

3.1 Data yang dikumpulkan

Data untuk penelitian ini berupa data primer data sekunder. Data primer diperoleh dengan wawancara dengan pemegang dan penanggung jawab apotik.

Pertanyaannya

1. Bagaimana perencanaan obat yang dilakukan di puskesmas Putri Ayu? 2. Bagaimana perhitungan permintaan obat yang dilakukan di Puskesmas

Putri Ayu?

3. Bagaimana permintaan obat yang dilakukan oleh Puskesmas Putri Ayu?

4. Bagaimana pendistribusian obat yang dilakukan oleh Puskesmas Putri Ayu?

5. Bagaimana penggunaan obat secara rasional di Puskesmas Putri Ayu? 6. Bagaimana penghapusan obat yang kadarluarsa dilakukan oleh

Puskesmas Putri Ayu?

Sedangkan data sekunder diperoleh dari arsip

1. Laporan LPLPO (Lembar pemakaian dan lembar permintaan obat) tahun 2013.

2. Jumlah kunjungan pasien 3. Jumlah resep yang masuk

3.2 Cara pengambilan data

Pengambilan data dilaksanakan dari tanggal 2 Januari sampai 10 Januari 2013. Data primer diperoleh dari wawancara dengan pemegang dan  penanggungjawab apotik mengenai pengelolaan obat di Puskesmas Putri Ayu dan masalah-masalah yang dihadapi dalam pengelolaan obat. Sedangkan data sekunder diperoleh dari arsip laporan tahunan obat puskesmas tahun 2013.

Setelah pengumpulan data yang dibutuhkan selesai, kemudian dianalisa untuk mengidentifikasi permasalahan-permasalahan yang ada, setelah itu ditentukan perioritas masalah ke dalam  Fish Bone Analyze,  penyebab masalah diperioritaskan dengan tabel MCUA dan skor PAHO lalu ditentukan alternatif  pemecahan masalah dengan MCUA selanjutnya dibuat rencana pemecahan

BAB IV

HASIL KEGIATAN PUSKESMAS

4.1 Profil Puskesmas Putri Ayu 4.1.1 Keadaan Geografi

Puskesmas Putri Ayu terletak di kelurahan Legok Kecamatan Telanai Pura Kota Jambi dan merupakan puskesmas perawatan. Wilayah kerja puskesmas Putri Ayu mencakup empat kelurahan yaitu kelurahan Legok, kelurahan Solok Si pin, kelurahan Murni, kelurahan Sungai Putri. Luas wilayah kerja Puskesmas Putri Ayu ± 962 ha atau ± 61 Km², terdiri dari daerah dataran tinggi di sebelah Selatan dan dataran rendah di sebelah Utara.

Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Putri Ayu adalah sebagai berikut: 1. Sebelah Utara berbatasan dengan Sungai Batang Hari.

2. Sebelah Timur berbatasan dengan kelurahan Kecamatan Pasar Jambi.

3. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Selamat dan Kecamatan Telanaipura.

4. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Jelutung. 4.1.2 Keadaan Demografi

Jumlah penduduk diwilayah kerja puskesmas Putri Ayu berdasarkan data akhir tahun 2012 adalah 36.789 jiwa terdiri dari 7.510 kepala keluarga.

Tabel 4.1 jumlah penduduk menurut jumlah jiwa dan KK di wilayah kerja

Puskesmas Putri Ayu tahun 2013

Kelurahan Jumlah penduduk Jumlah KK

Legok Murni Solok Sipin Sungai Putri 13.473 5.127 10.257 7.941 2.576 1.125 2.135 1.674 Jumlah 36.789 7.510

4.1.3 Visi dan Misi

- Visi

Terwujudnya Puskesmas Putri Ayu dengan pelayanan prima masyarakat yang berperilaku hidup bersih dan sehat pada tahun 2013.

- Misi

 Memberikan pelayanan kesehatan berkualitas, adil, dan terjangkau.  Menggerakkan masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan

sehat.

 Meningkatkan kesejahteraan karyawan/ karyawati Puskesmas Putri

Ayu.

 Meningkatkan sarana dan prasarana yang memenuhi standar.

4.1.4 Program - Pokok  Promosi Kesehatan  Kesehatan lingkungan  KIA  Gizi

 Pencegahan dan pemberantasan penyakit menular

 Pengobatan Dasar

 Kesehatan pengembangan

- Pengembangan Khusus

 Upaya Kesehatan Usia Lanjut

 Perkesmas

 Upaya Kesehatan Mata

 Upaya Kesehatan Jiwa

4.2 Hasil kegiatan pengelolaan obat yang dilakukan puskesmas Putri Ayu

4.2.1 Perencanaan

Dari hasil wawancara dengan petugas kesehatan yang bertanggung jawab dalam Pengelolaan Obat di Puskesmas Putri Ayu diperoleh informasi:

“ Perencanaan obat setiap tahun sekali dengan empat kali melakukan evaluasi dan perhitungan jumlah kebutuhan obat tiap tiga bulannya atau triwulan.”

4.2.2 Pengadaan/Permintaan

Dari hasil wawancara dengan penanggungjawab obat di Puskesmas Putri Ayu tentang pengadaan/permintaan obat diperoleh informasi:

“ Pengadaan/permintaan obat setiap tiga bulan sekali dengan menyerahkan  Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) atau LB 2 kepada  Dinas Kesehatan Kota (Dinkes Kota) dan Gudang Farmasi yang diketahui oleh  Dinkes Kota.”

4.2.3 Pendistribusian

Dari hasil wawancara dengan penanggungjawab obat di Puskesmas Putri Ayu tentang pendistribusian obat diperoleh informasi:

“ Puskesmas Putri Ayu memasok obatan dari Gudang Farmasi. Setelah obat-obatan diterima oleh penanggungjawab obat puskesmas, dilakukannya  pengecekan kembali apakah obat-obatan yang diterima sudah sesuai dengan jenis dan jumlah yang diminta dalam LPLPO. Pendistribusian obat dilakukan dari  gudang obat Puskesmas ke Apotek, Poliklinik Umum, KIA, KB, Poli Gizi, Klinik  Laktasi dan imunisasi, Ruang rawat inap, Laboratorium dan Puskemas Pembantu (Pustu) yang terdiri dari pustu Simpang Pulai, pustu Danau Sipin, pustu Legok, dan pustu Sungai Putri.”

4.2.4 Kerasionalan Obat

Dari hasil wawancara dengan penanggungjawab obat di Puskesmas Putri Ayu mengenai kerasionalan obat diperoleh informasi:

“ Penulisan resep sesuai dengan indikasi medis dan kondisi pasien. Aturan dari DinKes, dalam satu resep sebanyak 4 macam obat, namun jika satu pasien dengan banyak kasus boleh lebih dari 4 macam obat tapi harus dilaporkan ke  DinKes.”

4.2.5 Penghapusan

Dari hasil wawancara dengan penanggungjawab obat di Puskesmas Putri Ayu tentang pendistribusian obat diperoleh informasi:

“ Penghapusan obat di Puskesmas Putri Ayu dilakukan dengan membuat berita acara obat rusak atau kadaluarsa dan mengirimkannya ke Dinas  Kesehatan Kota dan Gudang Farmasi untuk ditindaklanjuti .”

BAB V MASALAH

5.1 Identifikasi Masalah

5.1.1 Curah Pendapat (Brainstorming)

Dalam pengelolaan obat di Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi pada tahun 2013 dapat diidentifikasi beberapa masalah yaitu antara lain :

1. Gudang Obat puskesmas sempit (Input) 2. Obat habis sebelum waktunya (Proses)

3. Petugas tidak memberikan informasi obat (Proses) 4. Petugas kurang (Input)

5. Sarana dan Prasarana kurang (Input) 6. Antri pengambilan obat lama (Proses)

5.1.2 Konfirmasi masalah dengan pengumpulan data

Setelah dilakukan pengumpulan data maka didapatkan masalah; 1. Gudang obat Puskesmas sempit

Gudang obat di puskesmas hanya berukuran 3x3 m dari yang seharusnya 3x4 m.

2. Puskesmas kekurangan obat

Berdasarkan hasil pencatatan dan Pelaporan di Puskesmas Putri Ayu  pada tahun 2013 terjadi kekurangan obat untuk berbagai item obat seperti Halloperidol tablet 1,5 mg, Nifedipin tablet, Meloxicam tablet 7,5 mg, Amoksisillin kapsul 250 mg, Etambutol HCL 250 mg tablet, Fenobarbital injeksi 50 mg/ml ampul 2 ml, Isosorbit dinitrat tablet 5 mg, Nistatin 500 iu/g tablet salut, Ambroxol sirup, Ciproploxacin kaplet 500 mg, Cetirizin, Domperidone tablet, Antasida DOEN tablet

kombinasi, dan Piridoksin HCL tablet 10 mg. Dalam mengatasi masalah kekurangan persediaan obat maka Puskesmas Putri Ayu menggunakan sistem Bon yang diajukan kepala puskesmas ke Dinas Kesehatan Kota Jambi.

3. Petugas tidak memberikan informasi tentang obat

Berdasarkan pengamatan bahwa petugas apotek tidak menjelaskan kepada pasien tentang obat yang diberikan melainkan hanya menjelaskan cara pemakaiannya saja. Yang dimaksud informasi tentang obat di sini adalah jenis obat dan untuk apa obat itu digunakan.

4. Petugas kurang

Dari hasil wawancara dengan penanggungjawab obat di Puskesmas Putri Ayu tentang jumlah petugas apotek diperoleh informasi: “ Jumlah  petugas apotek hanya empat orang, satu orang penanggung jawab dan

tiga orang asisten. Saat ini masih membutuhkan petugas. ” 5. Sarana dan prasarana kurang

Dari hasil wawancara dengan penanggungjawab obat di Puskesmas Putri Ayu tentang sarana dan prasarana diperoleh informasi: “ sarana dan prasarana di sini masih kurang ”

6. Antri pengambilan obat lama

Berdasarkan pengamatan dan tanya jawab pada beberapa pasien yang sedang antri di apotek bahwa mereka mengeluhkan waktu yang lama dalam pengambilan obat lama.

5.2 Penentuan Prioritas Masalah

Untuk menentukan prioritas masalah pada makalah ini, maka digunakan metode MCUA ( Multiple Criteria Utility Assessment ).

TABEL 6.1 MCUA PRIORITAS MASALAH

Kriteria Masalah Pengaruh terhadap kesehatan masyarakat Komitmen Politis Kemampuan yang dimiliki Pentingnya masalah Jumlah Peringkat  N O Bobot 5 4 3 5 1 Gudang obat  puskesmas sempit N 7 6 5 7 BN 35 24 15 35 109 3 2 Puskesmas kekurangan obat _{N 10 9 10} 10 BN 50 36 30 50 165 1 3 Puskesmas tidak memberikan informasi tentang obat N 9 8 6 9 BN 45 32 18 45 140 2 4 Petugas kurang N 5 5 1 5 BN 25 20 3 25 73 4 5 Sarana dan  prasarana kurang N 5 7 1 3 BN 25 28 3 15 71 5 6 Antri pengambilan obat lama N 1 3 5 1 BN 5 12 15 5 37 6 Keterangan: Bobot ditentukan (1-5)

 N = nilai (nilai ditentukan 1-10) BN = bobot x nilai = skor

Dari hasil tabel MCUA diperoleh urutan prioritas masalah pada makalah ini, yaitu:

1. Puskesmas Putri Ayu mengalami kekurangan obat, dengan skor 165 2. Petugas tidak memberikan informasi obat, dengan skor 140

3. Gudang obat sempit, dengan skor 109 4. Petugas kurang, dengan skor 73

5. Sarana dan prasarana kurang, dengan skor 71 6. Antri pengambilan obat lama, dengan skor 37

Selain pengguanan tabel MCUA diatas, dalam menentukan prioritas masalah digunakan juga metode PAHO

NO MASALAH M S V CP A SCORE RANGKING

1

Gudang obat puskesmas

sempit 5 5 1 1 5 125 5 2 Puskesmas kekurangan obat 5 5 4 5 5 2500 1 3 Puskesmas tidak memberikan informasi tentang obat 4 5 4 5 2 800 3 4 Petugas kurang 3 5 2 3 5 450 4 5

Sarana dan prasarana

kurang 3 5 4 3 5 900 2

6

Antri pengambilan obat

Keterangan :

M (Magnitude) : Luasnya masalah

S (Severity) : Beratnya kerugian yang timbul

V (Vulnerability) : Ketersediaannya Tehnologi

CP ( Community & Political Concern) : Perhatian masyarakat dan politisi

A (Affordability) : Ketersediaannya dana

 Nilai 1 = Tidak ada hubungan

 Nilai 2 = Hubungan lemah

 Nilai 3 = Hubungan cukup erat

 Nilai 4 = Hubungan erat

 Nilai 5 = Hubungan sangat erat

Penjumlahan Nilai : M x S x V x CP x A

Rangking : dari penjumlahan nilai, terbesar adalah rangking I, dan merupakan Prioritas utama dalam pemecahan masalah.

Prioritas masalah sesuai dengan skor penilaian MCUA dan PAHO adalah Puskesmas kekurangan obat

5.3 Identifikasi Penyebab Masalah dan Penyebab Masalah Dominan

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor penyebab masalah dominan, maka digunakan diagram Fish Bone di bawah ini

Diagram Fish Bone

Jumlah Permintaan obat yang diminta petugas kurang

Pengiriman obat oleh Gudang Farmasi terlambat Banyak obat expired/obat rusak Dana untuk  penyediaan obat kurang Jumlah Pemakaian obat meningkat Puskesmas kekurangan obat MAN MATERIAL PROCESS MONEY Perencanaan kurang tepat Jumlah pasien meningkat Kualitas menurun Pembatasan stok obat Kebijakan obat dari dinkes Alokasi dana dinkes terbatas Penyimpanan lama

Tabel 6.2 Identifikasi penyebab masalah

Kelebihan Kekurangan

Man Tenaga apotek mampu melakukan

 perencanaan obat

Tenaga apotek tidak melakukan  perencanaan dengan baik

Money Tersedianya dana untuk

 penyediaan obat

Dana untuk penyediaan obat kurang

Material Tersedianya obat yang dibutuhkan oleh Puskesmas

Obat yang dibutuhkan oleh  puskesmas kurang

Process Tidak terjadi peningkatan jumlah

 pasien

Terjadi peningkatan jumlah  pasien

Dukungan data tentang untuk membuktikan penyebab paling mungkin akar  penyebab:

1. Jumlah kunjungan meningkat

Berdasarkan jumlah resep pasien yang masuk pada bulan Februari 2013 diketahui sebanyak 4.863 lembar resep dan pada bulan desember meningkat menjadi 5.093 lembar resep.

2. Kebijakan obat dari dinkes

Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggungjawab apotek, diketahui  bahwa pemakaian obat sangat dipengaruhi kebijakan obat dari dinkes.

3. Alokasi dana terbatas

Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggungjawab apotek, diketahui  bahwa penyediaan obat dipengaruhi oleh terbatasnya alokasi dana untuk

obat-obatan.

4. Pengiriman obat oleh Instalasi Farmasi Kota terlambat

Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggungjawab apotek, diketahui  bahwa pengiriman obat dari instalasi farmasi ke puskesmas sering terlambat karena keterlambatan produksi obat di pabrik dan pengirimannya ke instalasi farmasi.

5. Penyimpanan yang lama di dalam gudang obat

Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggungjawab apotek, diketahui  bahwa ada beberapa obat yang rusak atau expired karena penyimpanan yang

6. Perencanaan kurang tepat

Hasil wawancara dengan petugas apotek menunjukkan bahwa permintaan obat dihitung dengan cara:

Jumlah permintaan obat = pemakaian rata-rata per bulan x 3 + 20% - sisa stok Sedangkan berdasarkan buku pedoman pengelolaan obat rumus untuk menghitung jumlah permintaan obat:

Jumlah untuk periode yang akan datang diperkirakan sama dengan pemakaian  pada periode sebelumnya.

SO = SK + WK + WT + SP Kebutuhan = SO –  SS

Keterangan :

SO = Stok optimum

SK = Stok Kerja (Stok pada periode berjalan) WK = Waktu kekosongan obat

WT = Waktu tunggu (Lead Time) SP = Stok penyangga

SS = Sisa stok

Stok kerja : pemakaian rata-rata per periode distribusi Waktu kekosongan : lamanya kekosongan obat dihitung dalam hari

Waktu tunggu : waktu tunggu dihitung mulai dari permintaaan obat oleh  puskesmas sampai dengan penerimaan obat di

Puskesmas.

Stok Penyangga : persediaan obat untuk mengantisipasi terjadinya

 peningkatan kunjungan, keterlambatan kedatangan obat,  pemakaian. Besarnya ditentukan berdasarkan

kesepakatan antara Puskesmas dan Instalasi Farmasi Kota.

Sisa Stok : Sisa obat yang masih tersedia di Puskesmas pada akhir

Dari beberapa akar penyebab, dicari penyebab yang paling dominan dengan adu argumentasi sehingga diperoleh penyebab yang paling dominan yaitu Perencanaan yang kurang tepat.

Tabel 6.3 Kemungkinan Penyebab Masalah dan Penerapannya

Masalah Alternatif Penyebab Masalah

Perencanaan Puskesmas kurang tepat a. Kurangnya pengetahuan

 petugas tentang perencanaan obat

 b. Formulir pencatatan obat

BAB VI

PEMECAHAN MASALAH PRIORITAS

DAN USULAN KEGIATAN UNTUK PEMECAHAN MASALAH

6.1 Alternatif-Alternatif Pemecahan Masalah Terpilih

- Masalah terpilih : Kurangnya pengetahuan petugas tentang perencanaan obat.

- Alternatif pemecahan masalah terpilih:

a. Pelatihan mengenai perencanaan kebutuhan obat  b. Mempelajari buku pedoman pengelolaan obat

6.2 Penentuan Prioritas Pemecahan Masalah

Untuk menentukan prioritas pemecahan masalah, maka digunakan tabel MCUA di bawah ini.

Tabel 6.4 MCUA untuk Menentukan Prioritas Pemecahan Masalah

 No. Kriteria Cara

Bobot

Pelatihan petugas Mempelajari

Pedoman Pengelolaan obat  N NB N NB 1. Dapat memecahkan masalah dengan sempurna 5 10 50 8 40 2. Mudah dilaksanakan 3 7 21 9 27 3. Murah Biaya 4 8 32 8 32 4. Waktunya Singkat 1 9 9 10 10 Jumlah 132 109

Berdasarkan MCUA, urutan pilihan adalah sebagai berikut:

1. Melatih petugas apotek di Dinas Kesehatan Kota untuk mendapatkan  bimbingan langsung tentang perencanaan obat, dengan skor 132

6.3 Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat dalam Pemecahan Masalah 1. Faktor pendukung

- Adanya pelatih yang mampu memberikan pelatihan tentang perencanaan obat

- Adanya Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di Puskesmas.

- Adanya dana yang memadai

2. Faktor Penghambat

- Kurangnya waktu untuk memberi pengarahan dan bimbingan kepada  petugas Apotek karena banyaknya tugas dan kegiatan mereka di  puskesmas

- Kurangnya minat petugas untuk meningkatkan kemampuan diri

6.4 Rencana Usulan Kegiatan Pemecahan Masalah yang Terpilih (Plan of Action)

Tabel 6.4 Rencana Kegiatan Pemecahan Masalah

 No. Kegiatan Tujuan Sasaran Lokasi Pelaksana Waktu Dana Metode Tolak Ukur

1. Melakukan kegiatan  pelatihan kepada petugas apotek tentang  perencanaan kebutuhan obat 1. Meningkatkan  pengetahuan kepada tenaga apotek tentang  penyusunan rencana kebutuhan obat 2. Agar tidak terjadi kekurangan obat Petugas Apotek Puskesmas mengirimkan  petugas untuk melakukan  pelatihan ke Dinkes Kota Jambi Dinkes Kota seksi farmakmin 6 bulan sekali Dana operasional  puskesmas Simulasi menghitung  permintaan obat Meningkatnya  pengetahuan  petugas tentang  perencanaan dan pengelolaan obat

6.5 Monitoring

Tabel 6.5 Pelaksanaan monitoring

 No. Kegiatan Indikator Hasil Selisih Keterangan 1. Survey kecukupan

obat

Obat cukup sesuai  peresepan

Perencanaan obat tepat

-

-6.6 Evaluasi Kegiatan

Evaluasi kegiatan untuk mengetahui sejauh mana kegiatan yang telah dilakukan dapat memecahkan masalah. Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan format evaluasi sebagai berikut:

Tabel 6.6 Evaluasi Kegiatan

Kegiatan Indikator Awal Akhir Efektifitas Keterangan Pertemuan evaluasi Puskesmas tidak kekurangan obat Puskesmas kekurangan obat karena  perencanaan kurang tepat Puskesmas tidak kekurangan obat karena  perencanaan yang baik 100%