DIETETIKA PENY. INFEKSI DAN
DEFISIENSI
Pertemuan 1
Deskripsi mata kuliah • • Pengertian pelayanan gizi terpadu Penerapan prinsip diit dalam keadaan sakit. Terapi diet : penyakit defisiensi , kegemukan atau pengaturan BB, saluran cerna, infeksi, hati dan kantung empedu. Tujuan kurikuler • Pada akhir pendidikan, peserta didik mampu memberikan pelayanan diet secara terpadu dan berkesinambungan terhadap pasien dengan penyakit saluran cerna, infeksi, peny.hati dan kantung empedu, juga pengaturan berat badan. Pokok bahasan • • • • • • Terapi diet dalam upaya
penyembuhan dan pemulihan. Asuhan gizi terpadu dalam sistem pelayanan. Standar makanan dan penggolongan menurut kepadatan. Susunan menu dan cara memasak. Langkah-langkah dalam pelayanan gizi pasien. Penerapan diet penyakit defisiensi, saluran cerna, infeksi, penyakit hati dan empedu, serta pengaturan Berat badan. Sejarah
Hipocrates (460-370ν SM) à makanan berperan untuk penyembuhan penyakit . Contoh : (madu, air, serealia – menyembuhkan diare dan Florence Nightingale (l854) : pioner diν demam). bidang perawatan dan dietetik (makanan DR. FWν dapat mengobati prajurit yang luka). Facy (l870) : mengajar food dan dietetic. Perlunya makanan yang sesuai untuk orang sakit dan sehat . Jika pengelolaan makanan tidak baik dapat 1888 berdiriν menyebabkan gizi kurang/buruk. Perkembangan di Indonesia lab. Kesehatan oleh Belanda dan tahun l938 diubah menjadi lembaga Eykman di 1950/1951 berdiri sekolah mendidik ahli diet 1 tahun---ν Indonesia ν 2004 --- dikembangkan pendidikan Gizi Strata I ν disempurnakan 3 tahun Pendidikan Gizi : tenaga ahli madya dan ahli gizi. Perkembangan Masy primitif : sehat berarti bebas dari penyakit àν konsep sehat Masy modern : sehat perlu dikelolaν pelayanan sifatnya kuratif dan Pencegahan penyakit à kesehatanν disiapkan à preventif dan kualitas hidup 5 levelν masyarakat meningkat termasuk angka harapan hidup bangsa pencegahan penyakit : promosi, preventif, pencegahan dini, kuratif dan Masyarakat makin maju -à faktorν rehabilitatif Perkembangan konsep gizi lingkungan dan perilaku merupakan faktor utama
menyebabkan seseorang sakit 2
Faktor lingkunganν dan perilaku (lingkungan Tujuan makan à kesehatanν biologi, sosial, fisik dll) dan Prinsipν gizi (adequat, seimbang, kontrol energi, densitas zat gizi, variasi,moderat Kebutuhan makan : umur,ν 3 B (beragam, berimbang, bergizi)
ν (sedang). ν jenis kelamin, Berat badan, aktifitas, faktor stress dll Terminologi
Makanan : bahan selain obat mengandung zat gizi dan berguna untuk mempertahankan kehidupan dan Diit : -ν mengganti jaringan yang rusak makanan sehari-hari -
ilmuν kebutuhan /kepentingan tertentu. dan seni yang mengatur perencanaan, persiapan dan penyajian makanan seseorang sesuai prinsip gizi yang pengaturannya
mempertimbangkan ekonomi, sosial dan Profesi yang memperhatikan ilmuν psikologi. dan seni pelayanan gizi pada ν manusia sebagai komponen kesehatan yang esensial à PERSAGI, ASDI Terapi diit : bag. Dari dietetik yang khusus menggunakan makanan utk tujuan penyembuhan.
Status gizi : keadaan seseorang sebagaiν akibat penggunaan zat gizi yang diperoleh tubuh -à antropometri, biokimia, klinis , konsumsi (anamnesa riwayat gizi)
Terapi diit Sakit à kebutuhan gizi meningkat karena makan bukan hanyaν penting? memenuhi kebutuhan organ, meningkatkan daya tahan, mengganti sel yang rusak dan Meningkatnya masalah gizi kurang di rumahν mempercepat penyembuhan. ν Pada waktu masuk sudah kurang gizi ν sakit Pasien RS – malnutrition Makan kadang terlewatkan karena tergangguν Pembatasan diit terlalu lama pemeriksaan medis atau nafsu makan kurang Prinsip dan konsep dasar Memelihara atau mempertahankan status gizi (koreksiν Terapi diit Menyesuaiakanν Memberikan istirahat organ. ν kelebihan atau kekurangan) Menyediakanν BB dengan kondisi yang diinginkan. makanan sesuai toleransi dan metabolismenya : jumlah, jenis, dan waktu. Kunci keberhasilan Individu → manusia unik → latar belakan fisiologi,ν manajemen diet emosi, sosial, ekonomi dan budaya yang berbeda. Oleh karena melakukan wawancara baik kepada 4
indevidu tersebut atau keluarge merupakan kunci keberhasilan( mengambil data riwayat dll) Makanan ν berkualitas Makanan yang dipilih, disiapkan dengan tujuan tertentu, memenuhi kebutuhan gizi, dapat diterima, atraktif dan ν aman. Alat bantu ahli gizi– asuhan gizi Daftar komposisi bahanν Penuntun diit ν KGA ν PUGS makanan Daftarν Daftar Interaksi obatν penukar dan Nilai normalν zat gizi ν Bayi : 110 – 120 Kal/kg BB ν hasil lab Cara menghitung kebutuhan energi Anak : 1000 + (100 x umur dlm th) atau Umur Kal/kgBB 1-3 th 4-6 th 7-9 th 10-12 th 105 90 75 65 (laki) 55 (prm) RDA (89) 102 89,6 73,2 65,3 54,6 CMBRG 100 90 80 70 60 (13-15 th) 50 (>15 th) Cara menghitung BBI
ν Bayi : Panjang/TB naik 24, 12, 8 cm selama th 1, 2, 3. kemudian naik 4 Dewasa : brocca TB –ν Anak : BBI = (umur (th) x 2 ) + 8 ν cm s.d 8 th 100 plus minus 10%, kecuali wanita TB 155 cm, laki2 TB 160 cm tdk Remaja : 13-15 thν dilakukan koreksi Cara menghitung kebutuhan energi 55 Kal/kgBB (laki2) 45 Kal/kgBB (perempuan) 16-19 th 45 Kal/kgBB (laki2) 40 Kal/kgBB (perempuan) Rata2 45 Kal/kgbb utk laki &
ν perempuan Metode I (Cooper dkk) BMR = 1 Kal/kgBB ideal/jam + aktifitasfisik Pertambahanan aktifitas fisik : bed rest 10%, ringan 30% sedang 50%, Metode II
(Krause) : aktifitas Kal/kgBBI/hrν agak berat 75%, berat 100% ν bed rest :27,5; sangat ringan 30; ringan 35 sedang 40; berat 45 Metode Harris Benedict utk dewasa BEE laki2= 66,47 +13,75(BB) + 5(TB)-6,75 (U) BEE Perempuan=655,1+9,56(BB)+1,85(TB)-4,67 (U) Keb energi = BEE x faktor aktifitas x faktor stres Cara menghitung kebutuhan bayi dan Bayi : 120 -110 kg/BBI 6ν anak
A. 1000 + (100 X umurν Anak ν Aturan berat : 10 kg berat pertama x 100 + 10 kg beratν dalam tahun) kedua x 50 kg cal + 10 kg Berat ke3 x 25 kg) Distribusi total energi ke dalam HA, protein & Protein : 10-15% bayi 8-10ν HA 50-60% ν lemak Lemak dewasa aktif sedangν %, anak 10%, remaja 12%, dewasa 10-15% 20-25%, anak remaja sangat aktif 30-35%
Manajemen asuhan gizi pasien Pertemuan 2
ν Asuhan Gizi ν 3 asuhan, terdiri dari Asuhan Medis Mekanisme asuhan gizi (PGRS)ν Asuhan Keperawatan
Pelayanan gizi/asuhan gizi/dietetic process (DAA) 8
• Adalah proses yg dinamis sebab pasien sbg fokus asuhan gizi selalu berubah, pd saat yg sama terjadi perubahan penyakit akibat intervensi medis, gizi & sosial • Proses pelayanan diet berupa siklus manajemen penyakit & pasien/klien sekaligus
Model Pelayanan Gizi Rawat Inap & Rawat Jalan (Penuntun Diet) Terapi Gizi Medis (MNT) • Tahun 1990 à mempromosikan manfaat
pengelolaan/pengobatan penyakit dengan gizi. • Komponen : Pengkajian gizi, penyediaan modifikasi diet, konseling gizi, terapi gizi khusus. • Tahun 2001 : manfaat MNT adalah diagnosa gizi, pemberian terapi & konseling untuk tujuan penanganan penyakit yang dilakukan oleh RD atau profesional gizi. Nutrition Care Process (ADA 2006)
• Metode pemecahan masalah yang sistematis dan digunakan profesi dietetik secara kritis dalam membuat keputusan tentang masalah gizi & penyediaan pelayanan gizi yang berkualitas & efektif secara aman. Tujuan NCP (Nutrition Care Process) • Metode sistematik & terstruktur à berfikir kritis dalam membuat keputusan • Mengelola pelayanan gizi secara menyeluruh (holistik) dan ilmiah • Membantu pasien memenuhi kebutuhan gizi dan kesehatannya • Menghasilkan dampak yang baik 4 step dalam NCP 1. Nutrition assessment (pengkajian gizi) 2. Nutrition diagnosis (diagnosa gizi) 3.
Nutrition intervention (intervensi gizi) 4. Nutrition monitoring & evaluatin (monitoring & evaluasi gizi) Asessmen atau pengkajian gizi • Skrining atau asessmen awal dilakukan setelah pasien dirawat 1-3 hari untuk mengetahui apakah pasien butuh asessmen lanjutan • Skrining dapat dilakukan dengan cepat misal adanya penurunan BB (10%) dalam waktu singkat perlu di kaji lebih lanjut untuk mencegah adanya gizi kurang, dengan Subyektif Global Assessment (SGA) dll • Asessmen lanjutan : sosek, status gizi, data lab, data medik & riwayat gizi Pengkajian Gizi • Menggunakan data riwayat gizi melalui
wawancara & pengukuran • Meliputi : BB, TB, riwayat BB; Data pemeriksaan biokimia; asupan makan, kemampuan menerima, mengunyah, menelan makanan, pasien makan sendiri, fungsi organ saluran cerna, ada konstipasi, kembung, diare, food
alergi/tolerance; obat yg diminum (potensi adanya interaksi obat & gizi), adanya trauma, infeksi, luka bakar, stress, faktor yang pengaruhi status gizi (kesukaan, budaya dll) • Riwayat gizi : makanan yang disukai & tidak disukai, tipe makanan yang dikonsumsi sehari-hari (recall makan 24 jam, asupan makan setiap hari & hari libur), frekuensi makan & waktu makan, fasilitas masak, anggaran makan perorang perhari, jenis suplemen yg dikonsumsi (tablet, kapsul, vitamin dll) • Kebutuhan diet selama dirawat : makanan yg disukai & tidak disukai, preskripsi diet & alasan diberikan diet tsb, nafsu makan (kemampuan mengunyah, ada mual/muntah, kembung/nyeri dll), ada hambatan fisik Perencanaan • Berdasarkan hasil asessmen dibuat rencana pelayanan gizi meliputi preskripsi diet, tujuan diet & strategi mencapai tujuan • Mis pasien DM dg kelebihan BB • Tujuan : Menurunkan glukosa darah s.d.batas normal dalam waktu 1 bln Menurunkan BB secara bertahap s.d. batas normal dalam waktu 3 bln Mampu memilih jenis & jumlah makanan sesuai kebutuhan • Strategi : menetapkan preksripsi diet dg tepat, menyediakan makanan sesuai kebutuhan gizi, selera, kemampuan menerima, memberikan penyuluhan & konsultasi gizi. Tujuan terapi diet • Memelihara/mempertahankan kesehatan
melibatkan : pencegahan (preventif), diagnosa dini, penyembuhan (kuratif) dan istirahat (keseimbangan hidup baik sbg individu/masyarakat)
11
• Contoh : Terapi diet pasien Diabetes Melitus (DM) tidak hanya penyembuhan DM, namun memikirkan pencegahan penyakit baru yg diakibatkan karena DM, misal perlu memperhatikan asupan lemak, menurunkan BB (kalau pasien gemuk), mengurangi asupan garam (bila ada tanda-tanda hipertensi), kesimpulan terapi diet harus berfikir menyeluruh (holistik)
Implementasi & Evaluasi • Implementasi pelayanan gizi hendaknya sesuai rencana • Implementasi pelayanan gizi dievaluasi berdasarkan hasil lab, asupan makan,
antropometri/status gizi, sikap, perilaku dan pengetahuan tentang makanan, &
perkembangan penyakit secara keseluruhan • Jika hasil evaluasi tidak mencapai tujuan atau timbul masalah maka dilakukan peninjauan ulang disetiap langkah pelayanan gizi Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam terapi diet atau asuhan gizi • Keadaan penyakit yg perlu perubahan diet : kondisi akut, kronis, data klinis, lab • Kemungkinan lamanya penyakit • Alasan perubahan diet, karakteristik diet, keuntungan & kerugiannya, modifikasi diet & indikasi penggunaannya • Toleransi pasien terhadap makanan
Pengaruh penyakit terhadap penerimaan makanan • Stress karena penyakit : kecemasan, rasa takut dll • Pengaruh obat : anoreksia, mempengaruhi absorpsi & utilisasi • Pengaruh sakit terhadap proses penyakit, kebiasaan makan dll
12
• Stress gizi : trauma, infeksi, stress psikis dan lain - lain dapat menyebabkan
keseimbangan zat gizi terganggu • Modifikasi diet : cenderung menambah problem dan perlu konsultasi gizi Hal - hal yg perlu perhatian dalam penyembuhan penyakit secara individu • Ingin dilayani secara individu (setiap pasien punya kebutuhan psikis, sosial & spiritual) • Pasien haurs berperan dalam pengobatan, harus diberi pengertian tentang
pengobatannya • Pasien mengharap setiap tingkah laku dapat diterima sebagai bagian dari sakitnya • Mengharap akan dilayani dengan ramah, sabar & penuh perhatian
Dokumentasi SOAP • S (subyektif) : catt bgm asumsi & keluhan ps ttg penyakit & dietnya (riwayat penyakit klg, dahulu, sekarang, pola mak, kead sosek, lingkungan), termasuk kesan pewawancara terhadap performance & sikap pasien • O (obyektif) : Antropometri (BB, TB, LLA dll), Biokimia, Clinis (hasil diagnosa, hasil observasi), Dietary atau anamnesa diet (kebiasaan, pola, frek mak, b.m yg sering digunakan) • A (assessmen) : klinis (diagnosa penyakit), gizi (st gizi, pemenuhan gizi terhdp kebut), pengetahuan, assessment kasus keseluruhan • P (planning) : Tujuan diet, prinsip/syarat diet, strategi penyuluhan/konseling,
13
strategi/prosedur monitoring Peranan Anggota Tim Asuhan Gizi • Dokter : kapten, tanggung jwb terhadap pasien, tentukan diagnosa & terapi • Perawat : jalur komunikasi anggota tim dengan pasien, membantu pasien saat makan, mengawasi, mencatat & melaporkan respon pasien terhadap diet • Ahli gizi : terjemahkan diet dalam hidangan, rencana pelayanan gizi-evaluasi, beri konseling/penyuluhan, menilai status gizi pasien, buat pola mak sesuai kebiasaan & pengobatan, anjuran makanan enteral jika diperlukan 14
MODIFIKASI DIET Pertemuan 3
Tujuan instruksional umum & khusus • Mahasiswa mampu : – – Isi praktek 1.
Menimbang , mengukur satu satuan standar porsi bahan makanan mentah 2. Memasak nasi ,lauk hewani, lauk nabati, sayur,snack 3. Menimbang standar ν nasi 100 gr,150 gr,200 gr 4. Diskusi hasil praktek Preskripsi diet Tujuan preskripsi diet dalam pelayanan gizi = preskripsi obat di farmasi Berisi jenis, jumlah kandungan zat giziν & frekuensi makan berdasarkan penyakit & Khususnya terdiri dariν tujuan dietnya kebutuhan energi (sesuai BB, aktivitas), jumlah & jenis protein, HA, lemak, vitamin, mineral, air, serat 15 Menentukan standar porsi bahan makanan Memasak menu makanan Biasa terapi diet : modifikasi kualitatifν & kuantitatif dari normal diet ke makanan Kualitatifν tertentu jika diet disesuaikan dengan jenis makanan yg dibolehkan dan konsistensi makanan kuantitatif jika diet dihitung dengan menaikkanν dan
menurunkan jumlah kandungan energi dan zat gizi tertentu Mengapa Memperbaikiν Mempertahankan/memperbaiki status gizi ν perlu modifikasi
Memelihara,menurunkanν kekurangan zat gizi klinis/sub klinis dan Menghilangkanν
Mengistirahatkan organ tubuh tertentu ν meningkatkan BB bahan makanan tertentu yang diduga menimbulkan
ν alergi/masalah kesehatan lain Menyesuaikan komposisi diet normal dengan
kemampuan tubuh menerima, metabolisme, mengeluarkan zat gizi dan zat lain dari tubuh Penyesuaian/modifikasi diet 1. perubahan konsistensi : mak cair, lunak, rendah serat,
tinggi serat 2. Menaikkan dan menurunkan kandungan energi & zat gizi diet : diet rendah & tinggi energi dll 3. Menaikkan dan menurunkan jenis makanan tertentu : diet rendah garam, diet rendah laktosa 4. Menghilangkan mak tertentu : diet alergi, diet bebas gluten 5. Penyesuaian rasio & keseimbangan antara prot, lemak, HA (diet DM, ketogenik, ginjal, rendah kolesterol) 6. Pengaturan kembali jumlah & frekuensi makanan (diet DM) 16
7. Perubahan cara menyalurkan makanan/zat gizi : makanan enteral/sonde, parenteral Bagaimana diet terapi dinamakan dan Dinamakan berdasarkan diet modifikasi bukan berdasarkan diit♣diuraikan penyakitnya (kecuali diit DM dan Penamaan seringnya♣ ♣penyakit tertentu) dalam bentuk kualitatif Preskripsi diet à dibuat dalam bentuk kebutuhan energi didasarkan pada BB, dan aktifitas, kebutuhan zat gizi lain misal Protein, lemak, CHO, mineral, vitamin, serat dll. Standar makanan adalah modifikasi konsistensi yaituν umum Rumah Sakit makanan biasa, lunak, saring, cair, makanan sedangν lewat pipa standar makanan khusus : adalah modifikasi diet dari segi yang lain misal menaikkan dan menurunkan zat gizi tertentu dll Makanan
Mengandungν biasa Untukν 1600-2200 Kalori, 60-80 g protein, lemak 80-100 g, HA 180300 g pasien yang tidak perlu makanan ν khusus sehubungan dengan penyakitnya Dapat ditambahkan minyak, margarin, gula untuk meningkatkan energi & rasa enak makanan Tidak adaν makanan yang dibatasi namun beberapa Rumah Sakit menganjurkan mengurangi lemak jenuh/khol, gula, garam sesuai anjuran kepada org sehat
17
Makanan Sebagai dietν lunak Rendah serat, selulosa, jaringan ikatν transisi & Untukν sisa kemudahan mekanik makanan kondisi saluran cerna & mencerna dengan sedikit Trendnya bebas sayuran,ν / tanpa gigi, infeksi, pasca operasi Jika pasien tidak dapatν roti, serealia sesuai dengan toleransi pasien mengunyah (setelah operasi wajah) diberi ‘mechanical soft diet’ dengan daging giling, sayur & buah dihaluskan/dicincang 18
Makanan Sepertiν saring makanan lunak tapi tekstur lebih halus Untuk waktu singkat 1-3ν Sebagai transisi diet ν (diblender/disaring) hari karena kurang energi & vit B1
19
Makanan Untuk pasien dengan kondisi butuh tambahan gizi yg mudah cerna,ν cair Untuk pasienν Untuk waktu singkat, untuk test diagnostik ν minimal sisa dengan kesulitan menelan & mengunyah, infeksi akut, gangguan lambung & Ada 3 kelompok : cair bening, cair penuh,ν usus halus cair kental
Makanan Untukν cair bening pasien pasca operasi, memenuhi kebutuhan cairan, beberapa elektrolit, Tidak merangsang saluranν sedikit energi s.d. saluran cerna
berfungsi ν cerna, menimbulkan flatulence, merangsang peristaltik, tanpa sisa 400-500 Kalori, 5-10 g protein, HA 100-120 g, tanpaν Untuk waktu pendek lemak Makanan Jika direncanakanν Cair pada suhu ruang atau suhu tubuh ν cair penuh dengan baik akan mencukupi kebutuhan gizi kecuali serat (konstipasi)
21
ν Untuk waktu lama dapat ditambah suplemen protein, vit, atau formula Jika cairan dibatasi,ν enteral tinggi serat makanan cair dapat dibuat 2 Kal/ml Makanan ν Konsistensi kental atau semi padat pada suhu ruang ν cair kental Tidak butuh proses mengunyah & Tidak merangsangν mudah menelan Transisi Modifikasi CHO, Protein,ν saluran cerna dan Dietν Diet DM ν Lemak Diet rendah CHO
sederhanaν Rendah kalori dan Diit tinggiν tinggi Ptn Diit rendahν Diit rendah lemak ν lemak, tinggi energi Modifikasi lemak ν Diit dislipidemia dll. Modifikasi protein ν kholesterol lemak sedang ν Diet rendah phenilalanin ν Diet bebas gluten
ν Diit rendah protein Diet tinggi proteinν Diet rendah tyramin ν Diet rendah purin 22
Modifikasi Diet dumping sindroma Modifikasi mineralν Diet bebas laktosa ν CHO dan Diit tinggi natrium:addison disease Diit rendah♣♣♣♣♣♣♣elektrolit
natrium;hipertensi, toxemia Diit tinggi kalium : minum diuretik lama Diitrendah cu:Wilson’s desease Diit tinggi kalsium tinggi phosphor Diit tinggi zat besi Diit tinggi vitamin A dll.
Hal-hal apa yang perlu dipertimbangkan makanan Melibatkanν Atraktif à stimulasi nafsu makan ν diet kesekaan pasien dan mau mendengar keluhan pasien perlu dan diperhatikan Bagi pasien yang mempunyaiν khusus pasien yang asupan makan rendah keterbatasan harus dijelaskan baik menu yang disajikan atau cara makan Berikan
ekstraν dll. Bagaimana strateginya jika pasien asupannya kurang makanan Tambahkan sumberν diantara waktu makan : roti isi, pudding, milkshake energi dalam makanannya misal : margarin, mayonese, saus putih, pudeng Minuman padat gizi dalamν dll
makanan Dicampur antara oralν utama/snack dengan enteral/parenteral Makanan Enteral & Parenteral
23
ν Makanan enteral : makanan cair yang diberi lewat saluran cerna, bisa oral atau
ν lewat pipa. Dapat buatan sendiri (RS) atau prod komersial Makanan parenteral : makanan/zat gizi yg diberi langsung ke darah (para = bukan, enteron = sal cerna atau bukan ke saluran cerna). Disebut jg infus. Mak ν biasa/lunak/saring Berat Energi, Protein, Lemak, KH, vit A,C,Fe,Ca,B1 Malam Praktek modifikasi diet Mak biasaν
Snack ν Siang ν Snack ν Pagi Lalap timun dstnya Modifikasi resepν Telur ceplok
ν Nasi goreng ν Pagi: masakan rendah kalori dan rendah lemak PIE AYAM 200 g terigu 50 g margarin 100 g daging ayam*** Semur telur Sayur timun bening Nasi tim Bubur sumsum Telur ½ mtg Mak lunak Mak saring
24
100 g margarin* 20 g margarin Air es • 50 g terigu
150 g telur ayam dipisah
250 g susu** putihnya 100 g keju parut ****
Kulit pie : campur terigu & margarin, tuangi es hingga jadi adonan, diamkan 15-30 menit.bentuk dalam loyang pie
•
Isi pie :lumerkan margarin, masukkan terigu, aduk rata, tuang susu sedikit demi sedikit, hingga adonan kental. Masukan ayam & kuning telur.kocok putih telur sampai kaku, campur dlm adonan isi. Beri merica,garam, magi blok, keju parut. Isi loyang dg kulit dan isi pie & panggang hingga matang
Yang dimodifikasi : *) kurangimargarin **) gunakan susu rendah lemak/skim/non fat ***) Gunakan ν ayam tanpa kulit ****) gunakan keju rendah lemak Variasi isi pie : Kacang2an mengganti sebagianν Gunakan sedikit daging + banyak sayur ν Toping dapat gunakan kentang Tips memodifikasi resep ν daging Realistik (seimbang antara tujuan memodifikasi dg penampilan & rasa ν Tidak ada mak yg bagus/jelek, yg ada diet yg bagus/jelek ν mak) Umumnya modifikasi dilakukan tanpa terlalu banyak merubah rasa & Jika tidak mungkin memodifikasi, sajikan mak asli sebagaiν penampilan hadiah (sekali2) Resep Makanan Saring 25
BUBUR SUMSUM Bahan : 1. tepung beras 35 gr 2. santan 100 gr ± ½ gelas Cara membuat : 1. larutkan tepung beras dengan sedikit air 2. didihkan santan, kemudian masukkan larutan tepung beras 3. masak sampai matang BUBUR HAVERMUT Bahan : 1. havermuut 25gr ± 3 sdm 2. Susu 10 gr ± 1sdm 3. Gula 10 gr ± 1sdm Cara : 1. larutkan havermut dgn 1gelas air matang 2. campurkan susu dan gula di dalamnya, aduk 3. masak sampai matang 4. di blender CEPLOK AIR Bahan : 1. telur 1 btr 2. larutan cuka cara : 1. masakkan wajan, masukkan larutan cuka 2. ceplok telur di wajan, dimasak sampai matang
SCRAMBLE EEG Bahan : 1. telur 1 btr 2. margarine ½ sdm cara : 1. telur dikocok ditambah garam dan merica sedikit 2. margarin di cairkan diatas wajan 3. masukkan telur ke wajan sambil diaduk 4. masak sampai matang SEMUR BOLA-BOLA AYAM
GILING Bahan : 1. ayam giling 1 ons 2. bawang bombay ½ buah 3. bawang merah 3 btr 4. bawang putih 1 btr 5. kecap 1 sdm 6. pala, merica sedikit 7. telur 1btr cara : 1. ayam giling dicampur dengan kocokan telur diberi garam 2. tumis baw.putih cincang dan baw.bombay iris 3. massukan kedalam panci yang berisi air mendidih 4. tambahkan bumbu pala, merica, kecap
5. masukkan bulatan-bulatan adonan ayam ke dalamnya 6. masak sampai matang 27
TIM IKAN Bahan : 1. ikan tengiri 100 gr diiris tipis 2. bawang bombay 10 gr diiris tipis 3. daun bawang 1 buah diiris 4. jahe 1 cm diiris halus 5. margarine ½ sdm 6. kecap asin dan kecap inggris 7. jeruk nipis cara : 1. lumuri ikan dengan air jeruk nipis dan garam ± 10 menit 2. campur bumbu-bumbn, aduk sampai rata 3. taruh ikan dalam mangkok, masukkan campuran bumbu 4. dikukus sampai matang PERKEDEL TAHU KUKUS Bahan : 1. tahu putih 1 buah dihancurkan 2. 1 btr putih telur dikocok 3. tepung maizena 1 sdt 4. daun bawang dicincang halus 5. udang cincang ½ ons 6. garam, gula sedikit cara : 1. campur tahu, udang dengan putih telur sambil diaduk rata 2. masukkan bumbu-bumbu dengan tepung maizena yang dicairkan sedikit air
28
3. dicetak di mangkok keci, dikukus sampai matang BUBUR KACANG HIJAU Bahan : 1. kacang hijau 50 gr direbus sampai matang 2. gula merah 25 gr 3. santan 1 gelas direbus sampai matang 4. agar-agar ¼ bungkus dicairkan cara : 1. kacang hijau di blender 2. campurkan santan, gula merah dan kacang hijau 3. dimasak, lalu ditambah agar-agar sambil mengaduk 4. setelah matang dicetak SUP LABU KUNING / WORTEL / BAYAM Bahan : 1. labu kuning / wartel ¼ kg, bayam 2 iris 2. bawang bombay 1 buah diiris halus 3. bawang putih 1 buah dihaluskan 4. margarine cara : 1. Labu kuning / wortel direbus 2. tumis bumbu masukkan sayuran, dimasak sampai matang 3. blender sayuran dengan air 200 cc 4. masak sayuran dengan agar-agar ¼ bungkus 5. cetak adonan 29
6. diberi kuah kaldu yang telah diberi buumbu sup SUP KACANG MERAH Bahan : 1. kacang merah segar 50 gr 2. Bw bombay 1 buah diiris 3. bw putih 1 buah dihancurkan Cara : 1. kacang merah direbus sampai matang 2. tumis bw bombay dan bw putih diberi kaldu 3. masukkan kacang merah, masak sampai meresap bumbunya 4. blender kacang merah, kemudian dimasak dengan agar-agar ¼ bungkus 5. dicetak, kemudian diberi kuah sup GADON Bahan : 1. Daging giling / ayam cincang ¼ kg 2. Telur 1 btr 3. Santan ± ½ gelas 4. Bawang merah 3 btr 5. Bawang putih 1 btr 6. Kemiri 1 btr 7. Ketumbar sedikit 8. Daun salam 9. Daun jeruk Cara membuat : 1. Daging / Ayam dicampur dengan telur yang dikocok
30
2. Semua bumbu dihaluskan kecuali daun salam dan daun jeruk 3. Semua dicampur dengan santan 4. Masukkan ke dalam mangkok cetakan / dibungkus kecil-kecil dengan daun pisang atau plastik, diatasnya diberi daun salam dan daun jeruk 5. Kukus sampai matang CEPLOK AIR Bahan : 1. telur 1 btr 2. larutan cuka cara : 1. masakkan wajan, masukkan larutan cuka 2. ceplok telur di wajan, dimasak sampai matang PURE
KENTANG Bahan : 1. kentang 200 gr ± 2 buah 2. margarine 1 sdm 3. bubuk susu sedikit Cara membuat : 1. kukus kentang beserta kulitnya sampai matang 2. kupas, dihaluskan, dicampur margarine + susu 3. dicetak seperti kue sumpit SCRAMBLE EEG Bahan : 1. telur 1 btr 2. margarine ½ sdm
31
cara : 1. telur dikocok ditambah garam dan merica sedikit 2. margarin di cairkan diatas wajan 3. masukkan telur ke wajan sambil diaduk 4. masak sampai matang SEMUR BOLA-BOLA AYAM GILING Bahan : 1. ayam giling 1 ons 2. bawang bombay ½ buah 3. bawang merah 3 btr 4. bawang putih 1 btr 5. kecap 1 sdm 6. pala, merica sedikit 7. telur 1btr cara : 1. ayam giling dicampur dengan kocokan telur diberi garam 2. tumis baw.putih cincang dan baw.bombay iris 3. massukan kedalam panci yang berisi air mendidih 4. tambahkan bumbu pala, merica, kecap
5. masukkan bulatan-bulatan adonan ayam ke dalamnya 6. masak sampai matang MAKANAN CAIR LEWAT PIPA Bahan : 1. susu standard instant/ formula 2. tepung maizena
32
3. telur /kuning telur 4. margarine/minyak kacang 5. gula Cara : 1. timbang masing2 bahan sesuai hitungan nilai gizi 2. didihkan air 3. aduk rata tepung maizena sbg pengental dengan air matang dingin 50cc kemudian dimasak 4. campur susu/formula ,gula diaduk sampai rata dan diseduh dengan air mendidih 5. kocok telur sampai homogen dan
dicampur dengan air panas 6. bila menggunakan margarine atau minyak dicampur dengan sedikit air panas 7. campurkan semua ,formula susu, ,telur,maizena,margarine diaduk rata , kemudian ditambahkan air panas sampai mencapai ukuran cairan yang ditentukan 8. saring dengan saringan yang halus kecil sambil dimasukkan kedalam botol 9. diberi etiket sesuai diitnya spt 1500 kal P 90 /1500 cc ,tn Ali ,r/.. km Penyusunan menu Tujuan
Intruksional umum • Mahasiswa mampu : Menyusun menu untuk orang sakit Tujuan intruksional • Mahasiswa mampu 1. menyusun pola menu dan menu sesuai diit 2.menyusun komposisi bahan makanan sesuai harga Isi kuliah
33
1.Penyusunan menu untuk orang sakit memerlukan tahapan yang perlu diperhatikan: - syarat diit , bahan makanan yang dilarang - dana ,harga bahan makanan - alat & sarana masak , tenaga - kemampuan kulinari 2.Menghitung komposisi bahan makanan untuk
makanan cair 3.Contoh pola menu & menu siklus 5 hari 4.Contoh komposisi makanan cair 1500 cal. Praktek memasak makanan lunak dan cincang Tujuan intruksional umum & khusus Mahasiswa mampu : - memasak makanan lunak & cincang Isi praktek 1. Memasak makanan utama : Bubur, kentang ongklok 2. Lauk hewani : ikan panggang kecap 3. Lauk nabati : tempe bacem 4. Sayur : sayur asem 5. Snack : kue pisang Praktek memasak makanan saring & cair Tujuan intruksional umum & Mahasiswa♣khusus mampu : memasak makanan saring &cair Isi praktek
• Mak. Utama : bubur sumsum,pure 34
• Lauk hewani :ceplok air,gadon • Lauk nabati :perkedel tahu kukus • Sayur : sup wortel, bening bayam • Snack : puding coklat maezena • Formula makanan cair 1700 P70 35
Defisiensi Protein, Kalori dan kegemukan Pertemuan 4
Tujuan intruksional umum • Mahasiswa mampu mendiskrip-sikan diit klien karena difisiensi protein dan karena kegemukan Tujuan intruksional khusus • Mahasiswa mampu : 1.Menghitung kebutuhan energi dan zat-zat gizi 2.Menyusun pola bahan makanan & menu sehari Isi kuliah
• • • •
Syarat diit untuk defisiensi protein dan diit untuk kegemukan Menghitung kebutuhan energi dan zat-zat gizi Menyusun pola bahan makanan sehari sesuai kebutuhan Menyusun menu sehari
Praktek memasak menu Defisiensi Protein dan Menu Kegemukan Tujuan instruksional umum & khusus • Mahasiswa mampu memasak menu Diit TKTP dan Diit Rendah Kalori
Isi Praktek • • • •
Makanan utama : nasi Lauk hewani diit TKTP : 2 macam diit Rendah Kalori : 1 macam Lauk nabati TKTP/ RK : 1 macam Sayur
36 • snack.
(menu yang akan dimasak sesuai diskusi antar kelompok ) Diet Energi Tinggi Protein Tinggi • Diet Energi Tinggi Protein Tinggi ( ETPT) adalah diet yang mengandung energi dan protein diatas kebutuhan normal. Diet diberikan dalam bentuk Makanan Biasa ditambah bahan makanan sumber protein tinggi seperti susu, telur dan daging, atau dalam bentuk Makanan Enteral Energi Tinggi Protein Tinggi. Diet ini diberikan bila pasien telah mempunyai cukup nafsu mkan dan dapat menerima makanan lengkap. Tujuan Diet Tujuan Diet Energi Tinggi Protein Tinggi • Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh. • Menambah berqat badan hingga mencapai berat badan normal.
Syarat Diet energi Tinggi Protein Tinggi • • • • • • Energi Tinggi, yaitu 40-45 kkal/kg BB Protein Tinggi, yaitu 2,0-2,5 g/kg BB Lemak cukup, yaitu 10-25% dari kebutuhan energi total. Karbohidrat cukup, sesuai kebutuhan energi total. Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna.
Diet Energi Tinggi Protein Tinggi diberikan kepada pasien : • Kurang Energi protein (KEP)
37 •
Sebelum dan setelah operasi tertentu,multi trauma, serta selama radioterapi atau kemoterapi.
• •
Luka bakar berat dan baru sembuh dari penyakit dengan panas tinggi. Hiipertiroid, hamil, dan post-partum dimana kebutuhan energi dan protein meningkat.
Diet ENERGI RENDAH / Diet RENDAH KALORI • Diet Energi rendah adalah diet yang kandungan nerginya dibawah kebutuhan normal, cukup vitamin dan mineral, serta banyak mengandung serat yang bermanfaat dalam proses penurunan berat badan. Diet ini membatasi makanan padat energi seperti, kue-kue yang banyak mengandung karbohidrat sederahana dan lemak seperti goreng- gorengan. Tujuan diet Energi Rendah • Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan umur, gender, kebutuhna fisik. • • Mencapai IMT normal 18,5-25 kg/m2. Mengurangi asupan energi sehingga tercapai penurunan berat badan sebanyak ½ - 1 kg/minggu. Pastikan bahwa yang berkurang adalah sel lemak dengan mengukur tebal lemak lipatan kulit dan lingkar pinggang. Syarat – syarat diet Energi Rendah • Energi Rendah, ditujukan untuk menurunkan berat badan. Pengurangan dilakukan secara bertahap dengan mempertimbangkan kebiasaan makan dan segi kualitas maupun kuantitas. Untuk menurunkan berat badan sebanyak ½ 1 kg/minggu, asupan energi dikurangi sebanyak 500-1000 kkal/hari dari kebutuhan normal. Perhitungan kebutuhan energi normal dilakukan
38 •
Proteiin sedikit lebih tinggi, yaitu 1- 1,5 g/kg/BB/hari atau 15-20% dari kebutuhan energi total.
•
Lemak sedang yaitu, 20-25% dari kebutuhan energi total. Usahakan sumber lemak berasal dari makanan yang mengandung lemak tidak jenuh ganda yang kadarnya tinggi. •
Karbohidrat sedikit lebih rendah, yaitu 55-65% dari kebutuhan energi total. Gunakan lebihh banyak sumber karbohidrat kompleks untuk memberi rasa kenyang dan mencegah konstipasi. Sebagai alternatif, bisa gunakan gula buatan sebagai pengganti gula
sederhana. • • •
Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan kebutuhan. Dianjurkan untuk 3 kali makan utama dan 2-3 kali mkan selingan. Cairan cukup, yaitu 8-10 gelas/hari.
KASUS DIET DEFISIENSI KALORI ,PROTEIN dan KASUS OBESITAS Diet ENERGI TINGGI PROTEIN TINGGI / Diet ETPT • Diberikan kepada pasien Kurang Energi Protein, keganasan dengan terapi kemo & radioterapi, lukabakar berat,hipertiroid , ibu hamil &postpartum • Syarat : Energi 40-45 kkal/ BB, Protein 2-2,5 g/kg BB, Lemak 10-25 % dari kebutuhan energi total , karbohidrat sisa % dar kebutuhan energi total , zat gizi lain cukup sesuai kebutuhan normal Diet Energi Tinggi Protein Tinggi / Diit TKTP diberikan secara umum : Energi : 2600 kkcal , Protein : 100 g (2 g / kg BB) Energi :3000 kkcal , Protein : 125 g ( 2,5 g /kg BB ) Diet ENERGI RENDAH / Diit RENDAH
KALORI • Diet ini diberikan kepada pasein yang berdasarkan perhitungan IMT > 25 39
•
Syarat diit : Energi rendah dengan mengurangi asupan energi sebanyak 5001000 kkcal/hari dari kebutuhan normal ( penurunan BB 0.5-1 kg
/minggu ) ,Protein 11,5 g/kg BB/ hari atau 15-20 % dari energi total , Lemak :20-25 % dari energi total , Karbohidarat : 55-60 % dari energi total , Vitamin & Mineral cukup, Cairan cukup 8-10 gelas / hari
Diet SaluranPencernaan Pertemuan 5
Tujuan Instruksional Umum • Mahasiswa mampu mendiskripsikan makanan Diet untuk gangguan pada saluran pencernaan. Tujuan Instruksional Khusus Mahasiswa mampu : • • • Menghitung kebutuhan energi dan zat-zat gizi Menyusun pola bahan makanan sehari Menyusun menu sehari
Isi kuliah • • • • • Syarat diit Lambung dan diit Rendah sisa Menghitung kebutuhan energi&zat gizi Menyusun pola B.M & menu sehari Bentuk makanan untuk kasus Diare Penerapan dalam bentuk kasusu pada lambung
SALURAN CERNA ATAS • Saluran cerna ialah saluran yang berfungsi mencerna makanan, mengabsorpsi zat-zat gizi dan mengekskresikan sisa-sisa pencernaan. Saluran cerna atas terdiri dari mulut, kerongkongan, dan lambung. • Ada dua bentuk dasar aktivitas yang terlibat, yaitu: 41
• Aktivitas mekanik atau aktivitas otot, yaitu dalam bentuk pergerakan otot gastrointestinalis. • Aktivitas kimia atau aktivitas enzym yaitu berupa sekret
gastrointestinal yang berperan dalam reaksi kimia sel dan kelenjar saluran cerna (GI-tract) juga mengeluarkan sekreta seperti mukus, air dan elektrolit. Klasifikasi Penyakit Saluran Cerna Atas • Disfagia Disfagia adalah kesulitan menelan karena adanya
gangguan aliran makanan pada saluran cerna. Disfagia dapat terjadi pada lansia, adanya gangguan syaraf menelan, tumor esofagus, dan pasca stroke. Keluhan ini akan
bermanifestasi bila terdapat gangguan gerakan-gerakan pada otot menelan dan gangguan transportasi makanan dari mulut ke lambung • Bentuk makanan bergantung pada cara pemberian. Bila diberikan melalui pipa, makanan diberikan dalam bentuk Makanan Cair Penuh, bila di berikan per oral maka makanan diberikan dalam bentuk Makanan cair kental, saring, atau lunak. Tujuan Diet Disfagia • Menurunkan resiko aspirasi akibat masuknya makanan ke dalam saluran pernafasan. • Mencegah dan mengkoreksi
defisiensi zat gizi dan cairan. Syarat-syarat Diet Disfagia • • • Cukup energi, protein, dan zat gizi lainnya. Mudah dicerna, porsi makanan kecil, dan sering diberikan. Cukup cairan.
42 •
Bentuk makanan bergantung pada kemampuan menelan. Diberikan secra bertahap, di mulai dari Makanan Cair Penuh atau Cair Kental, Makanan
Saring, kemudian Makanan Lunak. • Makanan Cair Jernih tidak diberikan karena sering menyebabkan tersedak atau aspirasi. • Cara pemberian makanan dapat per oral atau melalui pipa (selang) atau sonde
Hematemesis-Melena • Hematemesis melena adalah suatu kondisi di mana pasien mengalami muntah darah yang disertai dengan buang air besar (BAB) berdarah dan
berwarna hitam. Tujuan diet pasca-hematemesis Melena • Memberikan makanan secukupnya yang memungkinkan istirahat pada saluran cerna,mengurangi risiko
perdarahan ulang, dan mencegah aspirasi. • Mengusahakan keadaan gizi sebaik mungkin. Syarat-syarat Diet Pasca-Hematemesis Melena • • • Tidak merangsang saluran cerna. Tidak meninggalkan sisa. Pada fase akut dapat diberikan makanan parenteral saja
selama 24-48 jam untuk memberi istirahat pada lambung • Diet diberikan jika perdarahan pada lambung atau duodenum sudah tidak ada
Penyakit lambung • Penyakit lambung atau gastrointestinal meliputi Gastritis Akut dan Kronis, Ulkus Peptikum, pasca-operasi lambung yang sering diikuti dengan ”Dumping Syndrome” dan kanker lambung.
43 •
Karsinoma lambung di RSUP H. Adam Malik (Medan) dijumpai pada 92 orang (11,2%), laki-laki 68 orang (73,9%), dan wanita 24 orang (26,1%). Lokasi terbanyak di korpus dan antrium 45 orang (48,9%), pre pilorik 39 orang (42,3%) kardiak 8 orang (8,7%). •
Di Indonesia sendiri menurut penelitian dari beberapa sentra patologi anatomi, karsinoma lambung tidak termasuk dalam 10 besar penyakit kanker terbanyak dijumpai. Akan tetapi dari penelitian terlihat bahwa insidensi karsinoma lambung di Indonesia makin
bertambah, hal ini disebabkan karena meningkatnya pelayanan kesehatan dan sarana diagnostik yang lebih lengkap.
•
Tujuan diet penyakit lambung adalah untuk memberikan makanan dan cairan
secukupnya yang tidak memberatkan kerja lambung serta mencegah dan menetralkan asam lambung yang berlebihan.
Prinsip diet • Pasien dianjurkan untuk makan secara teratur, tidak terlalu kenyang dan tidak boleh berpuasa (makan sedikit-sering). • Makanan harus mengandung cukup kalori dan protein namun kandungan lemak atau minyak, khususnya yang jenuh, harus
dikurangi. • Makanan pada diet lambung harus mudah dicernakan dan mengandung serat pangan yang solulable (solulable dietary fibre). • Makanan tidak boleh
mengandung bahan yang merangsang, yang
menimbulkan gas, yang bersifat asam, yang mengandung minyak/lemak secara berlebihan , dan yang bersifat melekat. • Makan tidak boleh terlalu panas atau dingin. SALURAN CERNA BAWAH
44 •
Saluran cerna bawah terdiri atas usus halus, usus besar, rektum dan anus. Pencernaan di usus, terjadi enzimatis, peremasan, dan penyerapan zat gizi.
•
Pencernaan
enzimatis terjadi dalam usus dan bertujuan menghidrolisis
makanan menjadi beberapa komponen zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral). Klasifikasi Penyakit Saluran Cerna Bawah Penyakit usus Inflamatorik • Penyakit usus Inflamatorik adalah peradangan terutama pada ileum dan usus besar dengan gejala diare, disertai darah, lendir, nyeri abdomen, berat badan berkurang, nafsu makan berkurang, demam, dan kemungkinan terjadi steatorea (adanya lemak dalam feses). • Di Indonesia karsinoma kolorektal merupakn karsinoma saluran cerna yang banyak dijumpai, termasuk kedalam 10 jenis kanker terbanyak, dan menempati urutan ke-6 dari penyakit keganasan yang ada. • Faktor-faktor yang mempunyai hubungan dengan timbulnya karsinoma kolorektal ini adalah faktor
kebiasaan makan tinggi kolesterol dan rendah serat. Gambaran klinis sangat bervariasi dan tidak spesifik. Bisa dijumpai tanpa keluhan sampai adanya keluhan yang berat dan sangat tergantung pada lokasi dan besarnya tumor. Pada karsinoma kolon, konon penderita datang dengan keluhan adanya masa di perut abdomen kanan, obstruksi baru akan timbul bila tumor sudah sangat besar. Tujuan Diet Penyakit Usus Inflamatorik • • • Memperbaiki ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Mengganti kehilangan zat gizi dan memperbaiki status gizi kurang. Mencegah iritasi dan inflamasi lebih lanjut. 45
•
Mengistirahatkan usus pada masa akut
Syarat-syarat Diet Penyakit Usus Inflamatorik • • Pada fase akut dipuasakan dan diberi makanan secara parenteral saja. Bila fase akut teratasi, pasien diberi makanan secara bertahap, mulai dari bentuk cair (per oral maupun enteral), kemudian meningkat menjadi Diet Sisa Rendah dan Serat Rendah. • •
– –
Bila gejala hilang dapat diberikan Makanan Biasa. Kebutuhan gizi, yaitu : Energi tinggi dan protein tinggi. Suplemen vitamin dan mineral antara lain vitamin A, C, D, asam folat, vitamin
B12, kalsium, zat besi, magnesium, dan seng. • Makanan Enteral Rendah atau Bebas Laktosa dan mengandung asam lemak rantai sedang dapat diberikan karena sering terjadi intoleransi laktosa dan malabsorpsi lemak. • • • Cukup cairan dan elektrolit. Menghindari makanan yang menimbulkan gas. Sisa Rendah dan secara bertahap kembali ke
Makanan Biasa.
Penyakit Divertikular • Penyakit divertikular terdiri atas penyakit Divertikulosis dan Divertikulitis. Penyakit Divertikulosis yaitu adanya kantong-kantong kecil yang terbentuk pada dinding kolon yang terjadi akibat tekanan intrakolon yang tinggi pada konstipasi kronik. Hal ini terutama terjadi pada usia lanjut yang makanannya rendah serat. • Penyakit divertikulitis terjadi bila penumpukan sisa makanan pada divertikular menyebabkan peradangan. 46
Tujuan Diet Penyakit Divertikulosis • • • Meningkatkan volume dan konsistensi feses. Menurunkan tekanan intra luminal. Mencegah infeksi.
Syarat-syarat Diet Penyakit Divertikulosis • • • Kebutuhan energi dan zat-zat gizi normal. Cairan tinggi, yaitu 2-2,5 liter sehari Serat tinggi.
Tujuan Diet Penyakit Divertikulitis • • Mengistirahatkan usus untuk mencegah perforasi. Mencegah akibat laksatif dari makanan berserat tinggi.
Syarat-syarat Diet Penyakit Divertikulitis • Mengusahakan asupan energi dan zat-zat gizi cukup sesuai dengan batasan diet yang ditetapkan. • • Bila ada pendarahan, dimulai dengan makanan Cair Jernih. Makanan diberikan secara bertahap, mulai dari Diet Sisa Rendah I ke Diet Sisa Rendah II dengan konsistensi yang sesuai. • Hindari makanan yang banyak mengandung biji-biji kecil, seperti tomat, jambu biji, dan stroberi, yang dapat menumpuk dalam divertikular. • • Bila perlu diberikan makanan Enteral Rendah atau Bebas Laktosa. Untuk mencegah konstipasi, minum minimal 8 gelas sehari.
KASUS DIET PENYAKIT SALURAN CERNA Diet SISA RENDAH /RENDAH SISA
47 •
Diit ini diberikan kepada pasien cerna,pra&pasca operasi saluran cerna Diare
berat, peradangan saluran •
Syarat diit : Energi cukup ,Protein cukup,Lemak sedang, Karbohidrat cukupmenghindari makanan yang berserat tinggi, menghindari susu &produk susu, menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalu asam,terlalu manis dan berbumbu tajam ,dihidangkan pada suhu tidak terlalu
panas/dingin.makanan diberikan dalam porsi kecil , berbentuk makanan saring atau lunak. Diet LAMBUNG • Diit ini diberikan Abdominalis , • kepada pasein Gastritis, Ulcus Pepticum, Tifus
pasca bedah saluran cerna atas.
Syarat diit : Mudah cerna, porsi kecil ,diberkan sering Energi dan protein cukup, Lemak rendah 10-15 % dari energi total Rendah serat,cairan cukup ,tidak mengandung bahan makanan/ bumbu yang tajam , baik secara
termis,mekanis, kimia. Makanan dapat berbentuk saring, lunak dengan pegunaan bahan makanan bahan makanan/ makanan yang tidak dilarang ( toleransi pasein terhadap sangat induvidual )
48
DIET PENY. HATI DAN KANDUNG EMPEDU Pertemuan 6
HATI Definisi • Hati/liver merupakan organ paling besar dan paling berat yang ada dalam tubuh. Bertnya sekitar 1,3 kg • Letaknya berada di bagian atas sebelah kanan abdomen dan dibawah tulang rusuk Fungsi Hati • Untuk menyaring segala sesuatu yang dikonsumsi maupun dihirup manusia termasuk yang diserap dari prmukaan kulit • • Untuk menetralkan dan menghancurkan substansi beracun Membantu menghambat infeksi
Penyakit Hati • Ada dua jenis penyakit hati – – Hepatitis Sirosis hati 49
Hepatitis • Hepatitis adalah peradangan hati yang disebabkan oleh keracunan toksin tertentu atau karena infeksi virus. • Penyakit ini disertai anoreksia, demam, rasa mual, dan muntah, jaundice (kuning), kencing berwarna gelap dan pembesaran pada hati Sirosis Hati • Kerusakan hati yang disebabkan oleh hepatitis kronis, alkohol, penyumbatan saluran empedu dan beberapa kelainan metabolisme • Gejalanya:
kelelahan, kehilangan berat badan, penurunan daya tahan tubuh, gangguan pencernaan, pembesaran hati dan limpa, dll Terapi • Pada kasus penyakit hati, terapi yang umumnya dilakukan oleh dokter adalah pengobatan simtomatik yang dikombinasikan dengan pemberian suplemen gizi yang berkhasiat sebagai pelindung hati seperti
fosfolipid,lesitin,metionin formula enteral khusus,preparat antibodi dan antivirus Tujuan Terapi Diet Penyakit Hati • Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal tanpa memberatkan fungsi hati • • • • • Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah
kerusakan lebih lanjut Mencegah katabolisme protein Mencegah penurunan berat badan Mencegah/mengurangi asites,varises esophagus,dan hipertensi portal Mencegah koma hepatik
Prinsip diet yang harus di perhatikan • Pemberian suplemen vitamin mineral untuk memberikan 100-200% AKG
50 • •
Pembatasan garam bila terdapat asites dan edema Higiene makanan dan minuman juga perlu diperhatikan karena salah satu penyebab peningkatan amonia
Syarat diet penyakit hati • Energi tinggi untuk mencegah pemecahan protein yang diberikan secara bertahap sesuai kemampuan pasien yaitu 40-45 kkal/kgBB • Lemak cukup,yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total, dalam bentuk mudah dicerna • • • • • Protein agak tinggi, yaitu 1,25-1,5 g/kgBB agar terjadi anabolisme protein Vitamin dan mineral diberikan sesuai dengan tingkat defisiensi. Natrium diberikan rendah tergantung tingkat edema dan asites Cairan diberikan lebih dari biasa Bentuk makanan lunak bila ada keluhan mual dan muntah atau makanan biasa sesuai kemampuan saluran cerna • Menghindari pemberian makanan yang merangsang
Jenis diet khusus penyakit hati • • Hal ini didasarkan pada gejala dan keadaan penyakit pasien Jenis diet penyakiy hati tersebut adalah – – – – Diet hati I (DH I) Det hati II (DH II) Diet hati III (DH III) Selain itu juga menyertakan diet garam rendah
Diet garam rendah I 51
•
Diet garam rendah diberikan kepada pasien dengan edema,asites atau hipertensi berat. Pada pengolahan makanannya tidak menambahkan garam dapur. Dihindari bahan makanan yang tinggi kadar natriumnya
•
Kadar natrium pada diet rendah garam I adalah 200-400 mg Na
Diet hati I • Diet hati I diberiakan bila pasien dalam keadaan akut. Melihat keadaan pasien makanan diberikan dalam bentuk cincang/lunak, pemberian protein dibatasi (30g/hari)dan lemak diberikan dalam bentuk mudah dicerna
Diet hati II • Diet hati II diberikan sebagai makanan perpindahan dari diet hati I kepada pasien dengan nafsu makannya cukup. Menurut keadaan pasien makanan diberikan dalam bentuk lunak/biasa • • Protei diberikan ig/kgBB Lemak sedang 20-25% dari
kebutuhan energi total dalam bentuk mudah dicerna Diet hati III • • Diet hati III diberikan sebagai makanan perpindahan dari diet hati II Menurut kesanggupan pasien, makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa. Makanan ini cukup energi, protein, lemak, mineral dan vitamin tapi tinggi karbohidrat • Bahan makanan yang dibatasi untuk diet hati I,II dan III adalah dari sumber lemak,yaitu semua makanan dan daging yang banyak mengandung lemak dan
52
santan serta bahan makanan yang menimbulkan gas seperti ubi, kacang merah, kol,sawi, lobak, ketimun,durian dan nangka. • Sedangkan bahan makanan yang tidak dianjurkan untuk diet hati I,II,III adalah makanan yang Fungsiν mengandung alkohol, teh atau kopi kental Fungsi Kandung Empedu utama kandung empedu adalah untuk
mengkonsentrasikan dan menyimpan empedu Cairan empedu mengandung garam empeduν yang diproduksi oleh hati dan Empedu membantu pencernaan serta absorpsi lemakν kolesterol dan vitamin larut lemak,mineral besi, dan kalsium
Penyakit Infeksiν Penyakit kandumg empedu umumnya terdiri atas ν kandung Empedu Peradanganν Batu empedu (kolelitiasis) Kolesistitis ν (kolesistitis) kandung empedu, penyebab utamanya adalah batu empedu yang menyumbat Penyakit ini dapat disertai jaudice, karena cairanν saluran empedu empedu tidak bisa masuk ke saluran cerna berubah warna menjadi bilirubia yang berwarna kuning dan ν masuk ke peredaran darah Kolelitiasis Terbentuknya batu empedu yang bila masuk ke dalam saluran empedu menimbulkan penyumbatan dan kram
53
Penyaluranν Adaν empedu ke duodenum terganggu sehingga mengganggu absorpsi lemak dua jenis batu empedu , yaitu kolesterol dan ν batu pegmen Tujuan Diet Untuk mencapai dan mempertahankan status gizi optimal dan memberi istirahat Membatasiν
Mengendalikan berat badan ν pada kandung empedu dengan cara: asupan lemak < Menghindariν Membatasi konsumsi gula murni ν 30% Membatasiν program penurunan berat badan makanan yang menyebabkan kembung
ν Prinsip diet kandung empedu Makanan untuk sarapan pagi ν Gunakan susu rendah lemak atau susu skim ν jangan terlalu banyak lemak Beliν Gunakan pengganti gula seperti aspartam makanan ν cemilan rendah lemak Lakukan olahraga santaiν Makan sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti berjalan atau bersepeda Syarat-syarat diet penyakit kandung Protein agak tinggi, yaitu 1-1,25ν Energi sesuai kebutuhan
ν empedu g/kgBB 54
Pada keadaan akut lemak tidakν diperbolehkan sampai keadaan akutnya mereda, sedangkan pada keadaan Bila perlu berikanν kronis dapat diberikan 20-25% dari kebutuhan energi suplemen vitamin A,D,E,dan Serat tinggi terutama dalam bentukν K Hindari bahanν pektin makanan ν yang dapat menimbulkan rasa kembung Diet harus baik dan Diet tidak boleh mengandungν seimbang makanan yang merangsang dan Diet rendah lemak dapat dianjurkanν menimbulkan gas Dalam keadaan akut, biasanya pasien mendapatkanν selama 4-6 minggu cairan serta elektrolit lewat infus Jenis diet khusus penyakit kandung Dietν Terdapat 3 jenis diet khusus penyakit kandung enpedu
ν empedu Diet lemak rendah III Diet lemakν Diet lamak rendah II ν lamak rendah I Diet lemak rendah I diberikan kepada pasien kolesistitisν rendah I dan ν kolelitiasis dengan kolik akut Makanan yang diberikan berupa buah-buahan dan ν minuman manis Makanan ini rendah energi dan semua zat gizi kecuali vitamain A dan C Diet lemak rendah II
55
Dietν lemak rendah II diberikan secara berangsur bila keadaan akut dapat diatasi dan Menurut keadaan pasienν perasaan mual sudah berkurang makanan diberikan ν dalam bentuk cincang, lunak atau biasa. Makanan ini rendah energy, kalsium dan Diet lemak rendah III di berikan kepadaν tiamin Diet lemak rendah III pasien penyakit kandung empedu yang tidak gemuk dan ν mempunyai nafsu makan Menurut keadaan pasien makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa ν Makanan ini cukup energi dan Bahanν semua zat gizi makanan yang tidak dianjurkan untuk diet penyakit kandumg empedu adalah semua makanan dan daging yang mengandung lemak, gorengan, dan makanan yamg menimbulakan gas seperti ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak, ketimun, durian, dan nangka. KASUS DIET PENYAKIT HAT I DAN KANDUNG EMPEDU Diet HATI • • Diet ini diberikan kepada pasein Hepatitis dan Sirosis Hati Syarat diit :Energi tinggi,diberikan bertahap 40-45 kkcal/ kg BB ,Lemak cukup 20 -25 % dari energi total mudah dicerna ( lemak MCT) , Protein disesuaikan keadaan klinik pasien ,1,25-1,5 g/kg BB ,pada Serosis diberikan rendah /sedang 0.6-1 g /kg BB , Karbohidrat diberikan dalam bentuk
sederhana , Vitamn & Mineral cukup kecualikalau ada anemia , Natrium diberikan rendah tergantung tingkat odema dan asites. Makanan diberikan sesuai keadaan pasien dapat berbentuk Cair (akut) ,saring, cincang , lunak ,biasa. 56
Diet RENDAH LEMAK • Diet ini diberikan pasein dengan Kolelitiasis yaitu batu empedu dan kolesistis yaitu peradangan kandung empedu • Syarat diit : Energi sesuai kebutuhan, bila kegemukan disertai diit Rendah Energi, Protein 1-1,25 g/kg BB , Lemak rendah & mudah dicerna,bila kronis diberikan 20 % dari energi total , serat tinggi bentuk peptin untuk mengikat kelebihan asam empedu , hindari bahan makanan yang dapat menimbulkan kembung /mual. Makanan diberikan dalam bentuk sari buah & minuman manis ,berangsur cincang ,lunak atau biasa
DIET PENYAKIT INFEKSI SALURAN NAFAS Pertemuan 7
Infeksi • Infeksi adalah kolonisasi yang dilakukan oleh spesies asing terhadap organisme inang, dan bersifat membahayakan inang.
57 •
Organisme penginfeksi atau patogen menggunakan sarana yang dimiliki inang untuk dapat memperbanyak diri, yang pada akhirnya merugikan inang. Patogen mengganggu fungsi normal inang dan dapat berakibat pada luka kronik, gangrene, kehilangan organ tubuh, dan bahkan kematian.
•
Respons inang terhadap infeksi disebut peradangan. Secara umum, patogen umumnya dikategorikan sebagai organisme mikroskopik, walaupun
sebenarnya definisinya lebih luas, mencakup bakteri, parasit, fungi, virus, prion, dan viroid. • Simbiosis antara parasit dan inang, di mana satu pihak diuntungkan dan satu pihak dirugikan, digolongkan sebagai parasitisme. Pengobatan Infeksi dengan Antibiotika • Terkadang antibiotika merupakan mengatasi infeksi. • Antibiotika yang sering
digunakan dan ditemui di pasaran adalah penicillin, tetracycllin streptomycin, dan chloramphenicol. Akan tetapi, antibiotika juga memiliki efek samping dan perlu
digunakan secara hati-hati. Dan perlu digunakan secara terbatas dengan memperhatikan hal-hal berikut :Reaksi dan efek peracunan, Mengganggu keseimbangan alami,
Kekebalan terhadap pengobatan. KASUS PENYAKIT INFEKSI SALURAN NAFAS • Diit penyakit Infeksi Saluran Nafas diberikan pada pasein seperti Brockhitis,gejala Asma obat yang mujarab dan penting untuk
58 •
Syarat Diit : Energi sesuai kebutuhan , Protein agak tinggi 1-1.25 g/kg BB , Lemak agak tinggi 25 % dari total energi, karbohidrat sedang dengan mengurangi karbohidrat
sederhana, Vitamin & Mineral cukup •
Makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa , menghindari bahan makanan yang secara induvidual menimbulkan gangguan (batuk, sesak ).
