LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN
CA RECTI CA RECTI A
A.. DDEEFFIINNIISSII
Ca. Recti adalah keganasan jaringan eitel ada daerah rekt!". #arsin$"a Recti Ca. Recti adalah keganasan jaringan eitel ada daerah rekt!". #arsin$"a Recti "er!akan salah sat! dari keganasan ada k$l$n dan rekt!" %ang kh!s!s "en%erang &agian "er!akan salah sat! dari keganasan ada k$l$n dan rekt!" %ang kh!s!s "en%erang &agian Recti %ang terjadi aki&at gangg!an r$li'erasi sel eitel %ang tidak terkendali. #arsin$"a rekti Recti %ang terjadi aki&at gangg!an r$li'erasi sel eitel %ang tidak terkendali. #arsin$"a rekti "er!akan keganasan (isera %ang sering terjadi %ang &iasan%a &erasal dari kelenjar sekret$rik "er!akan keganasan (isera %ang sering terjadi %ang &iasan%a &erasal dari kelenjar sekret$rik la
laisan isan "!"!k$sk$sa a se&se&agiagian an &es&esar ar kankanker ker k$lk$l$n$nrekrektal tal &er&era)aa)al l dardari i $l$li i %a%ang ng s!ds!dah ah adaada se&el!"n%a. #arsin$"a Rekt!" "er!akan t!"$r ganas %ang &er!a "assa $li$id &esar* se&el!"n%a. #arsin$"a Rekt!" "er!akan t!"$r ganas %ang &er!a "assa $li$id &esar* %ang t!"&!h ke dala" l!"en dan daat dengan ceat "el!as ke sekitar !s!s se&agai cincin %ang t!"&!h ke dala" l!"en dan daat dengan ceat "el!as ke sekitar !s!s se&agai cincin an!lar.
an!lar.
+
+.. EETTIIOOLLOO,,II
Pen%e&a& n%ata dari kanker k$l$n dan rektal tidak diketah!i* tetai 'akt$r risik$ telah Pen%e&a& n%ata dari kanker k$l$n dan rektal tidak diketah!i* tetai 'akt$r risik$ telah teridenti'ikasi ter"as!k ri)a%at kanker k$l$n ata! $li ada kel!arga* ri)a%at en%akit !s!s teridenti'ikasi ter"as!k ri)a%at kanker k$l$n ata! $li ada kel!arga* ri)a%at en%akit !s!s in'la"asi kr$nis dan diet tinggi le"ak r$tein dan daging serta rendah serat.
in'la"asi kr$nis dan diet tinggi le"ak r$tein dan daging serta rendah serat. a.
a. P$lP$li i di di !s!!s!s -s -C$lC$l$re$rectal ctal $l$l%%ss
P$li adalah ert!"&!han ada dinding dala" k$l$n ata! rekt!"* dan sering terjadi P$li adalah ert!"&!han ada dinding dala" k$l$n ata! rekt!"* dan sering terjadi ada
ada $rang $rang &er!sia &er!sia /0 /0 tah!n tah!n ke ke atas. atas. Se&agian Se&agian &esar &esar $li $li &ersi'at &ersi'at jinak jinak -&!kan-&!kan kanker* tai &e&eraa $li -aden$"a daat "enjadi kanker.
kanker* tai &e&eraa $li -aden$"a daat "enjadi kanker. &.
&. Ulserati' #$litisUlserati' #$litis
Ulserati' k$litis "er!akan 'akt$r risik$ %ang jelas !nt!k kanker k$l$n sekitar 12 dari Ulserati' k$litis "er!akan 'akt$r risik$ %ang jelas !nt!k kanker k$l$n sekitar 12 dari asien
asien %ang %ang "e"iliki "e"iliki ri)a%at ri)a%at kr$nik kr$nik !lserati' !lserati' k$litis. k$litis. Resik$ Resik$ erke"&angan erke"&angan kanker kanker ada
ada asien asien ini ini &er&anding &er&anding ter&alik ter&alik ada ada !sia !sia terkena terkena k$litis k$litis dan dan &er&anding &er&anding l!r!sl!r!s dengan keterli&atan dan keakti'an dari !lserati' k$litis.
dengan keterli&atan dan keakti'an dari !lserati' k$litis. c.
c. PPenen%%akakit it CrCr$h$hnn
Pasien dengan k$ndisi %ang "en%e&a&kan eradangan ada k$l$n -"isaln%a c$litis Pasien dengan k$ndisi %ang "en%e&a&kan eradangan ada k$l$n -"isaln%a c$litis !lcera
!lcerati(a ti(a ata! ata! en%en%akit akit Cr$hnCr$hn sela"a sela"a &ertah&ertah!n3tah!n3tah!n !n "e"ili"e"iliki ki risik$ %ang risik$ %ang le&ihle&ih &esar.
&esar. Pasien Pasien %ang %ang "enderita "enderita en%akit en%akit cr$hn4s cr$hn4s "e"!n%ai "e"!n%ai risik$ risik$ tinggi tinggi !nt!k !nt!k "enderita kanker k$l$rektal tetai "asih k!rang jika di&andingkan dengan !lserati' "enderita kanker k$l$rektal tetai "asih k!rang jika di&andingkan dengan !lserati' k$litis. #esel!r!han insiden dari kanker %ang "!nc!l ada en%akit cr$hn4s sekitar k$litis. #esel!r!han insiden dari kanker %ang "!nc!l ada en%akit cr$hn4s sekitar 5
50202. . PaPasisien en dedengngan an ststr!r!kkt!t!r r kk$l$l$$n n ""e"e"!n!n%%ai ai ininsisideden n %%anang g titingnggi gi dadariri aden$
aden$karsin$karsin$"a "a ada ada te"ate"at t %ang terjadi %ang terjadi 'i&r$'i&r$sis. Aden$ksis. Aden$karsin$arsin$"a "a "eni"eningkat ngkat adaada te"
te"at at stristrikt!kt!r$r$laslast% t% "en"enjadjadikaikan n se&se&!ah !ah &i$&i$s% s% dardari i dindindinding g intintestestinainal l harhar!s!s dilak!kan ada saat
dilak!kan ada saat "elak!kan strikt!r$last%. T"elak!kan strikt!r$last%. Telah dila$rkan j!ga &ah)a elah dila$rkan j!ga &ah)a s6!a"$!ss6!a"$!s sel kanker
sel kanker dan aden$karsidan aden$karsin$"a "eningkn$"a "eningkat at ada 'ist!la kr$nik asien ada 'ist!la kr$nik asien dengadengann crohn’scrohn’s disease
d. Ri)a%at #anker
Sekitar 1/2 dari sel!r!h kanker k$l$n "!nc!l ada asien dengan ri)a%at kanker k$l$rektal ada kel!arga terdekat. Sese$rang dengan kel!arga terdekat %ang "e"!n%ai kanker k$l$rektal "e"!n%ai ke"!ngkinan !nt!k "enderita kanker k$l$rektal d!a kali le&ih tinggi &ila di&andingkan dengan sese$rang %ang tidak "e"iliki ri)a%at kanker k$l$rektal ada kel!argan%a.
e. Fakt$r ,a%a Hid!
Pria dan )anita %ang "er$k$k k!rang dari 50 tah!n "e"!n%ai risik$ tiga kali !nt!k "e"iliki aden$karsin$"a %ang kecil* tai tidak !nt!k %ang &esar. Sedangkan "er$k$k le&ih dari 50 tah!n &erh!&!ngan dengan risik$ d!a setengah kali !nt!k "enderita aden$"a. Pada &er&agai enelitian telah "en!nj!kkan h!&!ngan antara akti'itas* $&esitas dan as!an energi dengan kanker k$l$rektal. The N!rses Health St!d% telah "en!nj!kkan h!&!ngan %ang &erke&alikan antara akti'itas 'isik dengan terjadin%a aden$"a* %ang daat diartikan &ah)a en!r!nan akti'itas 'isik akan "eningkatkan risik$ terjadin%a aden$"a.
'. Diet ata! P$la 7akan
7as%arakat %ang diet tinggi le"ak* tinggi kal$ri* daging dan diet rendah serat &erke"!ngkinan &esar !nt!k "enderita kanker k$l$rektal ada ke&an%akan enelitian* "eski!n terdaat j!ga enelitian %ang tidak "en!nj!kkan adan%a h!&!ngan antara serat dan kanker k$l$rektal.
C. #LASIFI#ASI
The American Joint Committee on Cancer (AJCC) "e"erkenalkan TNM staging system* %ang "ene"atkan kanker "enjadi sat! dala" 8 stadi!" -Stadi!" I3I9 antara lain :
a. Stadi!" 0
Pada stadi!" 0* kanker dite"!kan han%a ada &agian aling dala" rekt!".%ait! ada "!k$sa saja. Dise&!t j!ga carcinoma in situ.
&. Stadi!" I
Pada stadi!" I* kanker telah "en%e&ar "ene"&!s "!k$sa sa"ai laisan "!sk!laris dan "eli&atkan &agian dala" dinding rekt!" tai tidak "en%e&ar ke&agian terl!ar dinding rekt!" ata!!n kel!ar dari rekt!". Dise&!t j!ga Dukes A rectal cancer.
c. Stadi!" II
Pada stadi!" II* kanker telah "en%e&ar kel!ar rekt!" kejaringan terdekat na"!n tidak "en%e&ar ke li"'$n$di. Dise&!t j!ga Dukes B rectal cancer .
d. Stadi!" III
Pada stadi!" III* kanker telah "en%e&ar ke li"'$n$di terdekat* tai tidak "en%e&ar ke&agian t!&!h lainn%a. Dise&!t j!ga Dukes C rectal cancer .
e. Stadi!" I9
Pada stadi!" I9* kanker telah "en%e&ar ke&agian lain t!&!h seerti hati* ar!* ata! $(ari!". Dise&!t j!ga Dukes D rectal cancer.
Stadi!" Deskrisi #anker
Stadi!" Deskrisi
T1 7assa $l%$id Intral!"inal; tidak ada ene&alan ada dinding rect!" T5 Pene&alan dinding rect!" <= ""; tidak ada erl!asan ke erirectal T>a Pene&alan dinding rect!" dan in(asi ke $t$t dan $rgan %ang &erdekatan T>& Pene&alan dinding rect!" dan in(asi ke el(ic ata! dinding a&d$"inal
T8 7etastasis ja!h* &iasan%a ke li(er ata! adrenal Stadi!" 7$di'ied D!kes -Stadi!" Deskrisi
TN7 Stadi!"
7$di'ed D!kes
Stadi!" Deskrisi
T1 N0 70 A T!"$r ter&atas ada s!&"!c$sa T5 N0 70 +1 T!"$r ter&atas ada "!sc!laris r$ria
T> N0 70 +5 Pen%e&aran trans"!ral
T5 N1 70 C1 T5* e"&esaran kelenjar "esenteric T> N1 70 C5 T>* e"&esaran kelenjar "esenteric
T8 C5 Pen%e&aran ke $rgan %ang &erdekatan
An% T 71 D 7etastasis ja!h
D. PATOFISIOLO,I
#anker k$l$n dan rekt!" ter!ta"a -?/2 aden$karsin$"a -"!nc!l dari laisan eitel !s!s di"!lai se&agai $li jinak tetai daat "enjadi ganas dan "en%!s! serta "er!sak jaringan n$r"al serta "el!as ke dala" str!kt!r sekitarn%a. Sel kanker daat terleas dari t!"$r ri"er dan "en%e&ar ke dala" t!&!h %ang lain -aling sering ke hati. T!"$r %ang &er!a "assa $li$id &esar* t!"&!h ke dala" l!"en dan dengan ceat "el!as ke sekitar
!s!s se&agai cincin an!lar. Lesi an!lar le&ih sering terjadi ada &agian rekt$sig"$id* sedangkan $li$id ata! lesi %ang datar le&ih sering terdaat ada sek!" dan k$l$n asendens.
#anker k$l$rektal daat "en%e&ar "elal!i &e&eraa cara %ait! :
a. Secara in'iltrati' langs!ng ke str!kt!r %ang &erdekatan* seerti ke dala" kand!ng ke"ih.
&. 7elal!i e"&!l!h li"'e ke kelenjar li"'e erik$l$n dan "es$k$l$n
c. 7elal!i aliran darah* &iasan%a ke hati karena k$l$n "engalirakan darah ke s%ste" $rtal.
e. Pen%e&aran ke l!ka jahitan* insisi a&d$"en ata! l$kasi drain.
Aden$karsin$"a secara jal!r APC -aden$"at$!s $l%$sis c$li "eli&atkan &e&eraa "!tasi genetik* di"!lai dengan inakti(asi dari gen APC* %ang "e"!ngkinkan relikasi sel!ler di &a)ah er"!kaan dinding. Dengan eningkatan e"&elahan sel* terjadi "!tasi le&ih lanj!t* "engki&atkan akti(itas dari $nk$gen #3ras ada taha a)al dan "!tasi ada taha3taha selanj!tn%a. #er!gian k!"!lati' ini dala" '!ngsi gen s!res$r t!"$r "encegah a$t$sis dan "e"eranjang !"!r sel tana &atas. @ika "!tasi APC di)ariskan* akan &eraki&at ada sindr$" $li$sis aden$"at$sa kekel!argaan. Secara hist$l$gis* aden$"a diklasi'ikasikan dala" tiga kel$"$k : t!&!lar* t!&!l$(ill$!s* dan (ill$!s aden$"a. 7!tasi #3 ras dan ketidak sta&ilan "ikr$satelit telah diidenti'ikasi dala" hierlastik $li. Oleh karena it!* hierlastik $li "!ngkin j!ga "e"iliki $tensi ganas dala" &er&agai derajat -Leggett* 5001.
F. 7ANIFESTASI #LINIS
Tanda dan gejala %ang "!ngkin "!nc!l ada kanker rektal antara lain ialah :
a. Per!&ahan ada ke&iasaan +A+ ata! adan%a darah ada 'eses* &aik it! darah segar "a!!n %ang &er)arna hita".
&. Diare* k$nstiasi ata! "erasa &ah)a isi er!t ata! !s!s tidak &enar 3 &enar k$s$ng saat +A+
c. Feses %ang le&ih kecil dari &iasan%a
d. #el!han tidak n%a"an ada er!t seerti sering 'lat!s* ke"&!ng* rasa en!h ada er!t ata! n%eri
e. Pen!r!nan &erat &adan '. 7!al dan "!ntah g. Rasa letih dan les!
h. Pada taha lanj!t daat "!nc!l gejala ada trakt!s !rinari!s dan n%eri ada daerah gl!te!s
,. PE7ERI#SAAN DIA,NOSTI#
Ada &e&eraa tes ada daerah rekt!" dan k$l$n !nt!k "endeteksi kanker rektal* diantaran%a ialah :
a. Pe"eriksaan darah lengka* e"eriksaan CEA -Carcin$"a E"&ri$nik Antigen dan Uji faecal occult lood test -FO+T !nt!k "elihat erdarahan di jaringan
&. Digital rectal e!amination (D"#) daat dig!nakan se&agai e"eriksaan skrining a)al. #!rang le&ih / 2 karsin$"a rekt!" daat dialasi ada e"eriksaan rektal* e"eriksaan digital akan "engenali t!"$r %ang terletak sekitar 10 c" dari rekt!"*
Ada 5 ga"&aran khas dari e"eriksaan c$l$k d!&!r* %ait! ind!rasi dan adan%a s!at! en$nj$lan tei* daat &er!a :
1. S!at! ert!"&!han a)al %ang tera&a se&agai ind!rasi seerti cakra" %ait! s!at!
latea! kecil dengan er"!kaan %ang licin dan &er&atas tegas.
5. S!at! ert!"&!han t$nj$lan %ang ra!h* &iasan%a le&ih l!nak* tetai !"!"n%a "e"!n%ai &e&eraa daerah ind!rasi dan !lserasi
>. S!at! &ent!k khas dari !lk!s "aligna dengan tei n$d!ler %ang "en$nj$l dengan s!at! k!&ah %ang dala" -&ent!k ini aling sering
8. S!at! &ent!k karsin$"a an!lar %ang tera&a se&agai ert!"&!han &ent!k cincin c. +ari!" Ene"a
%ait! Cairan %ang "engand!ng &ari!" di"as!kkan "elal!i rekt!" ke"!dian dilak!kan seri '$t$ 3ra%s ada trakt!s gastr$intestinal &a)ah.
d. Sig"$id$sc$%
%ait! se&!ah r$sed!r !nt!k "elihat &agian dala" rekt!" dan sig"$id aakah terdaat $li kakner ata! kelainan lainn%a. Alat sig"$id$sc$e di"as!kkan "elal!i rekt!" sa"ai k$l$n sig"$id* $li ata! sa"el jaringan daat dia"&il !nt!k &i$si. e. C$l$n$sc$%
%ait! se&!ah r$sed!r !nt!k "elihat &agian dala" rekt!" dan sig"$id aakah terdaat $li kanker ata! kelainan lainn%a. Alat c$l$n$sc$e di"as!kkan "elal!i rekt!" sa"ai k$l$n sig"$id* $li ata! sa"el jaringan daat dia"&il !nt!k &i$si. '. +i$si
@ika dite"!kan t!"$r dari salah sat! e"eriksaan diatas* &i$si har!s dilak!kan. Secara at$l$gi anat$"i* aden$carcin$"a "er!akan jenis %ang aling sering %ait! sekitar ?0 sa"ai ?/2 dari kanker !s!s &esar. @enis lainn%a ialah karsin$"a sel sk!a"$sa* carcin$id t!"$rs* adenos$uamous carcinomas% dan undifferentiated tumors g. F$t$ sinar Pe"eriksaan radi$l$gis dengan &ari!" ene"a dianj!rkan se&agai
e"eriksaan r!tin se&el!" dilak!kan e"eriksaan lain. Pada e"eriksaan ini akan ta"ak 'illing de'ect &iasan%a seanjang / = c" &er&ent!k an!lar ata! ale c$re. Dinding !s!s ta"ak rigid dan ga"&aran "!k$sa r!sak.
H. PENATALA#SANAAN
a. Pe"&edahan
Pe"&edahan "er!akan terai %ang aling laGi" dig!nakan ter!ta"a !nt!k stadi!" I dan II kanker rektal* &ahkan ada asien s!sek dala" stadi!" III j!ga dilak!kan e"&edahan. 7eski!n &egit!* karena ke"aj!an il"! dala" "et$de enent!an stadi!" kanker* &an%ak asien kanker rektal dilak!kan &re'surgical treatment dengan radiasi dan ke"$terai. Pengg!naan ke"$terai se&el!" e"&edahan dikenal se&agai neoaduant chemothera&y* dan ada kanker rektal* neoaduant chemothera&y dig!nakan ter!ta"a ada stadi!" II dan III. Pada asien lainn%a %ang han%a dilak!kan e"&edahan* "eski!n se&agian &esar jaringan kanker s!dah diangkat saat $erasi* &e&eraa asien "asih "e"&!t!hkan ke"$terai ata! radiasi setelah e"&edahan !nt!k "e"&!n!h sel kanker %ang tertinggal.
Tie e"&edahan %ang diakai antara lain :
1. Eksisi l$kal : jika kanker dite"!kan ada stadi!" aling dini* t!"$r daat dihilangkan tana tana "elak!kan e"&edahan le)at a&d$"en. @ika kanker dite"!kan dala" &ent!k $li* $erasin%a dina"akan $l%ect$"%.
5. Reseksi: jika kanker le&ih &esar* dilak!kan reseksi rekt!" lal! dilak!kan anast$"$sis j!ga dilak!kan enga"&ilan li"'$n$di disekitar rekt!" lal! diidenti'ikasi aakah li"'$n$di terse&!t j!ga "engand!ng sel kanker.
&. Radiasi
+an%ak kas!s kanker stadi!" II dan III lanj!t* radiasi daat "en%!s!tkan !k!ran t!"$r se&el!" dilak!kan e"&edahan. Peran lain radi$terai adalah se&agai se&agai terai ta"&ahan !nt!k e"&edahan ada kas!s t!"$r l$kal %ang s!dah diangkat "ela!i e"&edahan* dan !nt!k enanganan kas!s "etastasis ja!h tertent!. Ter!ta"a ketika dig!nakan dala" k$"&inasi dengan ke"$terai* radiasi %ang dig!nakan setelah e"&edahan "en!nj!kkan telah "en!r!nkan resik$ keka"&!han l$kal di el(is se&esar 8=2 dan angka ke"atian se&esar 5?2. Pada enanganan "etastasis ja!h* radiesi telah &erg!na "eng!rangi e'ek l$kal dari "etastasis terse&!t* "isaln%a ada $tak. Radi$terai !"!"n%a dig!nakan se&agai terai aliati' ada asien %ang "e"iliki t!"$r l$kal %ang unresectale.
c. #e"$terai
Aduant chemothera&y* -"enengani asien %ang tidak ter&!kti "e"iliki en%akit resid!al tai &eresik$ tinggi "engala"i keka"&!han* dierti"&angkan ada asien di"ana t!"$rn%a "ene"&!s sangat dala" ata! t!"$r l$kal %ang &erger$"&$l - Stadi!" II lanj!t dan Stadi!" III. Pr$t$k$l ini "en!r!nkan angka keka"&!han kira 3 kira 1/2 dan "en!r!nkan angka ke"atian kira 3 kira se&esar 102
#$l$st$"i "er!akan tindakan e"&!atan l!&ang -st$"a %ang di&ent!k dari engel!aran se&agian &ent!k k$l$n -!s!s &esar ke dinding a&d$"en -er!t* st$"a ini
daat &ersi'at se"entara ata! er"anen.
I. #O7PLI#ASI
#$"likasi karsin$"a rekt!" adalah: a. O&str!ksi !s!s arsial
O&str!ksi !s!s adalah en%!"&atan arsial ata! lengka dari !s!s %ang "en%e&a&kan kegagalan dari isi !s!s !nt!k "ele)ati !s!s.
&. Per'$rasi ata! erl$&angan c. Perdarahan
d. S%$k
S%$k "er!akan keadaan gagaln%a sirk!lasi darah secara ti&a3ti&a aki&at gangg!an eredaran darah ata! hilangn%a cairan t!&!h secara &erle&ihan.
@. #ONSEP DASAR ASUHAN #EPERAATAN
a. Pengkajian
1. Akti(itasistirahat
Pasien dengan kanker k$l$rektal &iasan%a "erasakan tidak n%a"an ada a&d$"en dengan kel!han n%eri* erasaan en!h* sehingga erl! dilak!kan engkajian terhada $la istirahat dan tid!r.
5. Sirk!lasi
,ejala: Palitasi* n%eri dada ada ergerakan kerja. #e&iasaan: er!&ahan ada
tekanan darah.
>. Integritas eg$
Fakt$r stress -ke!angan* ekerjaan* er!&ahan eran dan cara "engatasi stress -"isaln%a "er$k$k* "in!" alk$h$l* "en!nda "encari eng$&atan* ke%akinan religi!s sirit!al. 7asalah tentang er!&ahan dala" ena"ilan "isaln%a* al$esia* lesi* cacat* e"&edahan. 7en%angkal diagn$sis* erasaan tidak &erda%a* !t!s asa* tidak "a"!* tidak "erasakan* rasa &ersalah* kehilangan.
Tanda : #$ntr$l* deresi* 7en%angkal* "enarik diri* "arah. 8. Eli"inasi
Adan%a er!&ahan '!ngsi k$l$n akan "e"engar!hi er!&ahan ada de'ekasi asien* k$nstiasi dan diare terjadi &ergantian. +agai"ana ke&iasaan di r!"ah %ait!: 'rek!ensi* k$"$sisi* j!"lah* )arna* dan cara engel!arann%a* aakah dengan &ant!an alat ata! tidak adakah kel!han %ang "en%ertain%a. Aakah ke&iasaan di r!"ah sakit sa"a dengan di r!"ah. Pada asien dengan kanker k$lerektal daat dilak!kan e"eriksaan 'isik dengan $&ser(asi adan%a distensi a&d$"en* "assa aki&at ti"&!nan 'aeces. 7assa t!"$r di a&d$"en* e"&esaran hear aki&at "etastase* asites* e"&esaran kelenjar ing!inal*
e"&esaran kelenjar aksila dan s!ra kla(ik!la* eng!k!ran tinggi &adan dan &erat &adan* lingkar er!t* dan c$l$k d!&!r.
/. 7akanancairan
,ejala: ke&iasaan "akan asien di r!"ah dala" sehari* se&eraa &an%ak dan k$"$sisi setia kali "akan adakah antangan terhada s!at! "akanan* ada kel!han an$reksia* "!al* erasaan en!h -&egah* "!ntah* n%eri !l! hati sehingga "en%e&a&kan &erat &adan "en!r!n. Tanda: Per!&ahan ada kele"&a&ant!rg$r k!lit; ede"a
=. Ne!r$sens$ri
,ejala: P!sing; sink$e* karena asien k!rang &erakti(itas* &an%ak tid!r sehingga sirk!lasi darah ke $tak tidak lancar.
. N%eriken%a"anan
,ejala: Tidak ada n%eri* ata! derajat &er(ariasi "isaln%a ketidakn%a"anan ringan sa"ai n%eri &erat -dih!&!ngkan dengan r$ses en%akit.
. Pernaasan
,ejala: 7er$k$k -te"&aka!* "ari%!ana* hid! dengan se$rang er$k$k. Pe"ajanan as&es.
?. #ea"anan
,ejala: Pe"ajanan ada ki"ia t$ksik* karsin$gen. Pe"ajanan "atahari la"a&erlehihan.
Tanda: De"a"* r!a" k!lit* !lserasi. 10. Seks!alitas
,ejala: 7asalah seks!al "isaln%a da"ak ada h!&!ngan er!hahan ada tingkat ke!asan. 7!ltigra(ida le&ih &esar dari !sia >0 tah!n. 7!ltigra(ida* asangan seks "!ltiel* akti(itas seks!al dini* heres genital.
11. Interaksi s$sial
,ejala: #etidakadek!atankele"ahan siste" end!k!ng
Ri)a%at erka)inan -&erkenaan dengan ke!asan di r!"ah* d!k!ngan* ata! &ant!an
7asalah tentang '!ngsi tangg!ngja)a& eran en%!l!hane"&elajaran. ,ejala: Ri)a%at kanker ada kel!arga.
Pen%akit "etastatik: sisi ta"&ahan %ang terli&at; &ila tidak ada* ri)a%at ala"iah dari ri"er akan "e"&erikan in'$r"asi enting !nt!k "encari "etastatik.
Ri)a%at eng$&atan: eng$&atan se&el!"n%a !nt!k te"at kanker dan eng$&atan %ang di&erikan.
&. Diagn$sa #eera)atan 1. N%eri ak!t
5. Per!&ahan $la eli"inasi +A+
8. ,angg!an citra t!&!h /. ,angg!an $la tid!r
=. Resik$ tinggi terhada ker!sakan jaringan . Ansietas
