11. T I N J A U A N PUSTAKA 2.1. B u a h j e n g k o t . B u a h j e n g k o l (P. Cobaturn) m e r u p a k a n m a k a n a n k e g e m a r a n y a n g p o p u l e r b a g i k e l o m p o k m a s y a r a k a t t e r t e n t u d i I n d o n e s i a , d a n d i b e r i n a m a y a n g b e r b e d a s e p e r t i J e n g k o l u n t u k d a e r a h J a w a , L u b i u n t u k d a e r a h S u l a w e s i , J a r i a n g u n t u k d a e r a h M i n a n g k a b a u , J a r i n g u n t u k d a e r a h L a m p u n g , d a n J o r i n g a t a u J e r i n g u n t u k d a e r a h B a t a k . P o h o n j e n g k o l t i n g g i n y a m e n c a p a i 2 6 . m e t e r , d a n t u m b u h b a i k p a d a d a t a r a n r e n d a h m a u p u n d a t a r a n t i n g g i . J e n g k o l s e l a i n d i p a k a i s e b a g a i l a u k p a u k , j u g a t e r c a t a t d i p a k a i s e b a g a i o b a t d i a r e , b a h a n k e r a m a s r a m b u t , b a h a n k a r b o h i d r a t a l t e r n a t i f , d a n u n t u k d i a m b i l b a h a n k a y u n y a , d e m i k i a n d i s a m p a i k a n o l e h B u r k i l l ( 1 9 3 5 ) . S o e m i t r o ( 1 9 8 7 ) , m e n c o b a m e n e l i t i k u l i t l u a r b u a h j e n g k o l , y a n g d i d u g a m e m p u n y a i k h a s i a t m e n u r u n k a n g u l a d a r a h ( o b a t a n t i d i a b e t i k ) , t e t a p i b e l u m d a p a t m e m i s a h k a n b a h a n a k t i f n y a , s e h i n g g a b e l u m d i t a w a r k a n s e b a g a i o b a t a l t e r n a t i f u n t u k m e n g a t a s i m a s a l a h d i a b e t e s , m e n g i n g a t k e m u n g k i n a n a d a b a h a n a k t i f l a i n . P o h o n j e n g k o l b e r b u a h s e c a r a m u s i m a n a n t a r a N o v e m b e r - J a n u a r i . B i l a d i m a k a n , b a u j e n g k o l y a n g k h a s d a p a t d i t e m u k a n p a d a m u l u t , a i r k e m i h , k e r i n g a t d a n f e s e s . D a y a r a c u n b u a h j e n g k o l s e l a m a i n i d i p e r c a y a b e r a s a l d a r i b a h a n asarn j e n g k o l a t ( C y s t e i n e t h i o a c e t a l of f o r m a l d e h y d e ) , a s a m a m i n o n o n - e s e n s i a l y a n g t e r k a n d u n g d a l a r n b u a h j e n g k o l s e g a r .
A s a m j e n g k o l a t m e m p u n y a i r u m u s b a n g u n : L - d j e n k o l l c a c i d G a m b a r 0 1 : R u m u s b a n g u n a s a m j e n g k o l a t ( W e s t a n d T o d d , 1 9 5 7 ) S e n y a w a i n i b e r s i f a t a m f o t e r , d a p a t l a r u t d a l a m s u a s a n a a s a m m a u p u n b a s a . K r i s t a l b e r w a r n a p u t i h d a n t i d a k b e r b a u . D a y a l a r u t d a l a m a l r s a n g a t k e c i l , y a i t u s e k i t a r 1 0 . 2 0 m g d a l a m 1 0 m l a i r , d a n p a d a pH i s o e l e k t r i k 5,5 t e r j a d i p e n g e n d a p a n k r i s t a l a s a m j e n g k o l ( O e n
u.,
1 9 7 2 ) . B u a h j e n g k o l b e r b e n t u k c a k r a m , b e r b e l a h d u a , w a r n a m e r a h k e c o k l a t a n , d i n d i n g l u a r b u a h k e r a s . B u a h j e n g k o l m e n g a n d u n g b e r b a g a i b a h a n y a n g s a n g a t b e r m a n f a a t . B e r i k u t i n i d a p a t d i l i h a t b e r b a g a i k a n d u n g a n n y a : T a b e l 0 1 : K o m p o s i s i b a h a n d a l a m b u a h j e n g k o l1
K a n d u n g a n[
j u m l a hI
K a n d u n g a nI
J u m l a h1
1
F[
2 5 . 0 mg S u m b e r : D i r e k t o r a t G i z i ( 1 9 7 2 ) IF
e V i t . A V i t . B V i t . C K a l o r i P r o t e i n L e m a k H i d r a t A r a n g 0 . 7 m g 2 4 0 . 0 i p 0 . 1 m g 1 2 . 0 m g 2 0 . 0 g r 3 . 5 g r 0 . 1 g r 3 . 1 g rB a h a y a k e r a c u n a n j e n g k o l t e r n y a t a t i d a k m e n g u r a n g i m i n a t p e n g g e m a r n y a , b a h k a n d i c a r i b e r b a g a i a l t e r n a t i f u n t u k m e n i n g k a t k a n p e m a s a r a n s a m b i l m e n c o b a m e n g u r a n g i d a y a r a c u n s e p e r t i m e m b u a t b e r b a g a i m e n u h i d a n g a n , m e n g h i n d a r i g a b u n g a n m a k a n a n y a n g s e p e t - s e p e t , j u g a d e n g a n m e m b u a t d a l a m b e n t u k k e r i p i k ( e m p i n g j e n g k o l ) . O e n , K u s u m a h a s t u t i d a n P a r w a t i ( 1 9 9 1 ) , d e n g a n m e t o d e k r o m a t o g r a f i k e r t a s s a r i n g , t e l a h m e n e l l t i b a h w a k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l a t d a l a m b u a h j e n g k o l m e n i n g k a t s e s u a i d e n g a n u s i a b u a h n y a , t e t a p i i n i t i d a k m e n d u k u n g s e b a b j e n g k o l m u d a b i a s a n y a t i d a k d i p a k a i s e b a g a i k o m o d l t i m a k a n a n . T e n t a n g k e r i p i k j e n g k o l , O e n d a n K u s u m a h a s t u t i ( 1 9 7 3 ) m e l a k u k a n p e n e l i t i a n m e m a k a i m e t o d e k r o r n a t o g r a f i k e r t a s s a r i n g , d a n m e m a n g m e n e m u k a n b a h w a k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l b e r k u r a n g s e c a r a b e r m a k n a ( b e r k u r a n g 4 1 - 6 0 % , d a r i 2 1 0 m g / b u a h m e n j a d i 1 2 0 m g / b u a h ) , y a n g d i d u g a k a r e n a p a d a p r o s e s p e m b u a t a n n y a . y a n g h a r u s d e n g a n m e n u m b u k - n u m b u k b u a h n y a , s e h i n g g a b a n y a k c a i r a n y a n g m e n g a n d u n g a s a m j e n g k o l a t i k u t k e l u a r . P e n g u r a n g a n k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l a t i n i d i a k u i s a n g a t b e r a r t i d a l a m m e n u r u n k a n k e s e m p a t a n t i m b u l n y a k e r a c u n a n , t e t a p i t e t a p t i d a k m e n j a m i n b e b a s n y a p e n g g e m a r d a r i b a h a y a k e r a c u n a n j e n g k o l , s e p e r t i d i l a p o r k a n o l e h S a d a t u n d a n S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) , y a n g m e n c a t a t b a h w a d a r i 5 0 k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l , d i d a p a t k a n 4 d i a n t a r a n y a k a r e n a m a k a n k e r i p i k . S u r v a i o l e h V a c h v a n i c h s a n o n g d a n L e b e l ( 1 9 9 7 ) d i T h a i l a n d , j u g a m e n c a t a t b a h w a h e m a t u r i a y a n g m u n c u l , t i d a k m e n g u r a n g i m i n a t a n a k - a n a k p e n g g e m a r j e n g k o l . 2 . 2 . K e t a c u n a n jengkol M a s a l a h k e r a c u n a n j e n g k o l t e l a h d i k e t a h u i s e j a k 6 0 t a h u n l e b i h , d a n k e c u r i g a a n b a h w a p e n y e b a b p o k o k a d a l a h a s a m
j e n g k o l a t y a n g t e r k a n d u n g d a l a m b u a h n y a , t e l a h d i s a m p a i k a n o l e h v a n V e e n d a n H y m a n ( 1 9 3 3 ) . P a d a p e m e r i k s a a n a i r k e m i h , d a p a t d i t e m u k a n h a b l u r - h a b l u r y a n g b e r u p a j a r u m - j a r u m r u n c i n g , d a n y a n g k a d a n g - k a d a n g b e r g u m p a l m e n j a d i i k a t a n - i k a t a n (rosette). S e t e l a h b e b e r a p a w a k t u , h a b l u r - h a b l u r i t u m e n g h i l a n g d a r i a i r k e m i h , t e t a p i b i l a a i r k e m i h y a n g i t u d i p a n a s k a n , m a k a d i a t a s k a c a o b y e k , h a b l u r i t u a k a n t a m p a k k e m b a l i . S e l a n j u t n y a , b i l a d i l a k u k a n s i s t o s k o p i , a k a n t a m p a k h i p e r e m i a s e l a p u t l e n d i r b u l i - b u l i ( v e s i c a u r i n a r ~ a , k a n d u n g k e m i h ) , k a d a n g - k a d a n g h a n y a b e r u p a p e l e b a r a n p e m b u l u h d a r a h , k a d a n g - k a d a n g k e m e r a h a n i t u s e d e m i k i a n m e n y e b a r n y a s e h i n g g a s e o l a h - o l a h k i t a m e l i h a t d a l a m s e b u a h b o l a y a n g b e r w a r n a m e r a h . H a b l u r - h a b l u r i t u s e r i n g t a m p a k t e r a p u n g - a p u n g d a l a m c a i r a n , s e h i n g g a s e a k a n - a k a n k i t a m e m a n d a n g s u a t u l a n g i t m e r a h y a n g b e r t a b u r a n b i n t a n g . A d a k a t a n y a h a b l u r i t u b e g i t u b a n y a k n y a , s e h i n g g a u r e t r a t e r s u m b a t . U r e t e r j u g a d a p a t t e r s u m b a t d a n i n i t e r j a d i p a d a s a l a h s a t u a t a u k e d u a - d u a n y a . S u m b a t a n - s u m b a t a n y a n g t e r j a d i a k a n m e n y e b a b k a n a n u r i a b e r s i f a t m e k a n i k . D a l a m k e a d a a n d e m i k i a n , s i s a k i t m e n g e l u h r a s a p e g a l a t a u s a k i t d i d a e r a h p i n g g a n g . O l e h k a r e n a t e r j a d i s u m b a t a n u r e t e r d a n u r e t r a , m a k a t e r j a d i l a h r e t e n s i d a n b i l a d i b i a r k a n , t e r j a d i l a h e k s t r a v a s a s i d a n t i m b u l l a h i n f i l t r a t a i r k e m i h p a d a j a r i n g a n s e k i t a r . I n f i l t r a t i n i b i s a t e r j a d i p a d a p e n i s , d a n b i s a m e I u a s k e s k r o t u m d a n s u p r a p u b i s . S z d a t u n d a n U t a m a ( 1 9 7 1 ) m e n y e b u t k a n b a h w a k e r a c u n a n j e n g k o l m e r u p a k a n s a l a h s a t u m a s a l a h u r o l o g i k y a n g m e m e r l u k a n p e n a n g a n a n d e n g a n s e g e r a d a n b i l a d i p e r l u k a n d a p a t d i l a k u k a n t i n d a k a n b e d a h s e b a g a i u p a y a p e n y e l a m a t a n . P e n e l i t i a n k e a d a a n k e r a c u n a n d a n p e n y e b a b n y a , t i d a k b a n y a k d i l a p o r k a n s e j a k w a k t u t e r s e b u t . P e m b i c a r a a n d a n p e n e l i t i a n
b e r i k u t n y a , m u l a i m a r a k d i a n g k a t k e p e r m u k a a n s e t e l a h t e r j a d i l e d a k a n k e r a c u n a n j e n g k o l yang m i r i p s u a t u e p i d e m i p a d a t a h u n 1 9 5 9 . D a r i l a p o r a n M o e n a d j a t &. ( 1 9 6 3 ) , d a l a m k u r u n w a k t u A g u s t u s - D e s e m b e r 1 9 5 9 , t e l a h d i r a w a t 5 0 k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l a n a k y a n g t e r g o l o n g b e r a t , s e d a n g p a d a k u r u n w a k t u s a m a d a r i J a n u a r i - J u l i 1 9 5 9 , h a n y a 7 k a s u s . U p a y a m e n g u n g k a p k a n b e r b a g a i m a s a l a h b e r k a i t a n d e n g a n k e r a c u n a n j e n g k o l b e r k e m b a n g p e s a t , m i s a l n y a p e n y e l i d i k a n m e m a k a i k r o m a t o g r a f i k e r t a s y a n g m e n c a t a t b a h w a a s a m j e n g k o l a t t e r d i s t r i b u s i s e c a r a m e r a t a d a l a m b u a h n y a ( O e n
&&.,
1 9 7 2 ) ; p e n y e l i d i k a n p e n e r o p o n g a n ( s i s t o s k o p i ) y a n g m e m p e r l i h a t k a n a d a n y a k r i s t a l d a l a m j u m l a h b e s a r d i d a l a m k a n d u n g k e m i h d a n m u a r a u r e t e r ( M o e n a d j a t&LC.,
1963); p e n y e l i d i k a n k r o m a t o g r a f i k e r t a s s a r i n g y a n g m e m b u k t i k a n b a h w a a s a m j e n g k o l a t s e l a l u d i d a p a t k a n d a l a m u r i n s e t i a p p e m a k a n b u a h j e n g k o l ( O e n &., 1 9 7 2 ) ; p e m b e r i a n l a b e l d i u n s u r b e l e r a n g p a d a a s a m j e n g k o i a t ( 3 5 ~ - l a b e l l e d D j e n k o l i c a c i d ) untuk k e p e r l u a n p e r u n u t a n p e r j a l a n a n a s a m j e n g k o l a t ( O e n , 1 9 7 2 ) . P e n y e l i d i k a n j u g a d i l a k u k a n d i n e g a r a l a i n s e p e r t i M a l a y s i a ( S e g a s o t h yw.,
1 9 9 5 ) d a n T h a i l a n d ( V a c h v a n i c h s a n o n g d a n L e b e l , 19971, b a h k a n m e r e k a t e l a h m e l a k u k a n b i o p s i g i n j a l p a d a p e n d e r i t a y a n g d i r a w a t n y a . K e r a c u n a n j e n g k o l d a p a t m e n i m p a s i a p a s a j a , b a i k u s i a t u a m a u p u n m u d a . W a l a u p u n j u m l a h k a s u s k e r a c u n a n b e l a k a n g a n i n i t i d a k t e r l a l u b a n y a k d a n c a t a t a n b e b e r a p a k o t a b e s a r d i I n d o n e s i a b e r j u m l a h k u r a n g s e r a t u s o r a n g p e r t a h u n u n t u k k e l o m p o k a n a k , S j a m s u d i n d a n S u h a r t o ( 1 9 7 8 ) m e n e r a n g k a n b a h w a j u m l a h p e n d e r i t a k e r a c u n a n j e n g k o l m e n d u d u k i n o m o r 2 d a r i s e l u r u h k e r a c u n a n a n a k y a n g d i l a p o r k a n s e t e l a h k e r a c u n a n m i n y a k t a n a h . S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) , m e n c a t a t s e b a g i a n d i a n t a r a n y a m a s u k d a l a mk a t e g o r i g a g a l g i n j a l a k u t , d a n a d a y a n g b e r a k h i r d e n g a n k e m a t i a n . S a m p a i s a a t i n i , p a r a k l i n i s i t e t a p b e r p e d o m a n b a h w a s u m b e r b e n c a n a a d a l a h p e m b e n t u k a n k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t p a d a s a l u r a n k e m i h , d a n o b s t r u k s i y s n g t e r j a d i d i t u d i n g s e b a g a i p a n g k a l m a s a l a h y a n g m e n g a k i b a t k a n g a g a l g i n j a l a k u t ( T a m b u n a n , 1 9 9 0 ) . Y a n g m e n a r i k d a I a m k e r a c u n a n j e n g k o l i n i a d a l a h l a p o r a n S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) , t e n t a n g k a p a n m u n c u l n y a k e l u h a n
.
Dari 5-12 jam 56% T a b e l 0 2 : L a m a w a k t u m u r ~ c u l n y a k e l u h a n s e t e i a h j e n g k o l d i k o n s u r n s i Waktu muncul Keluhvl (jam) 2 4 12 18 24 D i s a m p i n g i t u , d i l a p o r k a n j u g a b a h w a p a d a p e n d e r i t a k e r a c u n a n i n i , h a n y a 6 0 % p e n d e r i t a y s n g m e m p e r l i h a t k a n k r i s t a l d a l a m u r i n n y a . J u m l a h b u a h y a n g d i m a k a n j u g a s a n g a t b e r v a r i a s i y a i t u a n t a r a 1 - 1 0 b u a h j e n g k o l . J e l a s d a r i l a p o r a n i n i b a h w a j e n g k o l m e n i m b u l k a n m a s a l a h d a l a m w a k t u s a n g a t c e p a t , s e h i n g g a p r o s e s y a n g m e n g a w a l i n y a t e n t u b e r j a l a n k u r a n g d a r i 2 j a m . D a r i c a t a t a n k l i n i s , k e t i g a a n a k y a n g m e n d e r i t a k e r a c u n a n d a l a m 2 j a m Jumlah penderita 3 1 ? Persentase pendeii ta Kurang 5 jam 8% 11 3 3 Diatas 12 jam S u m b e r : S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) 9I
t e r s e b u t , m e n g e l u h k o l i k , k e n c i n g b e r k u r a n g b a h k a n a d a y a n g o l i g o u r i a , d a n n y e r i s a a t k e n c i n g . H a l y a n g d i t e m u k a n p a d a k e t i g a a n a k i n i d a p a t d i l i h a t d a r i t a b e l b e r i k u t : T a b e l 03: K e a d a a n y a n g d i t e m u k a n p a d a 3 a n a k y a n g m e n g a l a m i k e r a c u n a n j e n g k o l 2 j a m s e t e l a h m e n g k o n s u m s i j e n g k o l
,
I 1 S u h a r j o n o ( 1 9 6 7 ) , s a a t m e m p e r h a t i k a n k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l , d a l a m b a h a s a n n y a t e l a h m e n y a m p a i k a n b a h w a d i a y a k i n t e n t a n g p e n y e b a b n y a a d a l a h a s a m j e n g k o l a t , t e t a p i t i d a k m a m p u m e n j e l a s k a n p a t o g e n e s i s d a r i a n u r i a , w a l a u p u n h i p e r e m i a s a l u r a n k e m i h y a n g d i t e m u k a n o l e h M o e n a d j a tm.
( 1 9 6 3 ) , d i y a k i n i n y a t i d a k m u n g k i n m e n g a k i b a t k a n o l i g o d a n a n u r i a . S e g a s o t h yu.
( 1 9 9 5 1 , m e l a k u k a n b e r b a g a i p e m e r i k s a a n p a d a k e r a c u n a n j e n g k o l i n i , m i s a l n y a p e m e r i k s a a n b i o p s i g i n j a l . d a n t e l a h m e l i h a t d i b a w a h m i k r o s k o p b a h w a g l o m e r u l u s t i d a k m e n g a l a m i k e r u s a k a n b e r a r t i , d a n m e l i h a t f o k u s - f o k u s n e k r o s i s t u b u l e r y a n g l u a s . P e m e r i k s a a n U S G ( u l t r a s o n o g r a p h y ) y a n g d i l a k u k a n n y a , t i d a k m a m p u m e n d e t e k s i k r i s t a l p a d a p e n d e r i t a gaga1 g i n j a l y a n g d i t a n g a n i n y a . A l a t a s ( 1 9 9 4 ) , j u g a m e l a k u k a n b i o p s i g i n j a l d a n m e l i h a t b a h w a t e r j a d i k e r u s a k a n p a d a e p i t e l No 2 1 + 1 + [ retensi 3 Jumlah urin retensi disuria Keluhan disuria Darah &lam urin S u m b e r : S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) 3+ Kristal I +-
l + oligouri d m kolik disuria dan kolikt u b u l u s d a e r a h p r o k s i m a l . P e m e r i k s a a n u l t r a s o n o g r a f i y a n g d i l a k u k a n j u g a t i d a k r n e n d e t e k s i a d a n y a k r i s t a l . K e s i m p u I a n y a n g d i a m b i l o l e h k e d u a p e n e l i t i , m a s i h b e l u m b e r u b a h y a i t u s u m b e r m a s a l a h a d a l a h o b s t r u k s i s a l u r a n k e m i h a k i b a t p e m b e n t u k a n k r i s t a l . T e l a h j u g a s a m a - s a m a d i k e t a h u i b a h w a d i a g r i o s a k e r a c u n a n i n i t i d a k s u l i t y a i t u s e s u d a h m a k a n j e n g k o l b e b e r a p a b i j i , t e r j a d i s a k i t p e r u t , k a d a n g - k a d a n g d i s e r t a i m u n t a h , p e n d e r i t a m e n g e l u h s e r a n g a n k o l i k , n y e r i b e r k e m i h , . j u m l a h a i r k e m i h s a n g a t b e r k u r a n g , b a h k a n b e b e r a p a m e n g a l a m i a i r k e m i h m a c e t t o t a l ( a n u r i a ) , b e b e r a p a m e n c e r i t a k a n b a h w a k e n c i n g n y a b e r d a r a h ( h e m a t u r i a ) , h a w a n a p a s , k e r i n g a t d a n k e m i h b a u j e n g k o l , h i n g g a s e a k a n p e n d e r i t a s e n d i r i s u d a h m e n e g a k k a n d i a g n o s a n y a . D a l a m s t u d i k e p u s t a k a a n , S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) , m e n y a m p a i k a n b a h w a s e r a n g a n k e r a c u n a n j e n g k o l t i d a k m e m b e d a k a n urnur, j e n i s k e l a m i n d a n r a s , n a m u n p e n d e r i t a u m u m n y a d a r i l a p i s a n m a s y a r a k a t y a n g t e r g o l o n g s o s i o - e k o n o m i r e n d a h . J u g a d i c a t a t n y a b a h w a s u d a h s e j a k 1 9 2 7 , H e y n e m e l i h a t b a h w a d i s a m p i n g k a n d u n g a n k a r b o h i d r a t y a n g t i n g g i , b u a h j e n g k o l m e n g a n d u n g j u g a m i n y a k e t h e r i k ( e t h e r i s c h e o l i e n ) y a n g b i l a d i m a k a n d a l a m j u m l a h b e r l e b i h a n d a p a t m e n i m b u l k a n k e r a c u n a n . O l e h v a n V e e n d a n H y m a n ( 1 9 3 3 )
.
d i s a m p a i k a n b a h w a a s a m j e n g k o l ( d j e n k o l z u u r ) y a n g b e r b e n t u k k r i s t a l d a l a m u r i n s e g a r p e m a k a n j e n g k o l , d i t u d i n g s e b a g a i p e n y e b a b k e r a c u n a n j e n g k o l . D i s a m p i n g i t u , d i a j u g a m e n c o b a m e r e k a - r e k a f a k t o r a l e r g i , d a n / a t a u f a k t o r k e r e n t a n a n y a n g k e s e m u a n y a t i d a k d a p a t d i b u k t i k a n n y a . S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) , m e n a w a r k a n g r a d a s i b e r a t n y a k e r a c u n a n d a l a m 3 t i n g k a t a n y a i t u r i n g s n , b i l a h a n y a m e r u p a k a n k e l u h k e s a h s a k i t p i n g g a n g y a n g k a d a n g - k a d a n g d i s e r t a i m u n t a h , d a n h a n y at e r j a d i h e m a t u r i a ; b e r a t , b i l a t e r j a d i a i r k e m i h s a n g a t b e r k u r a n g ( o l i g o u r i a ) ; s a n g a t b e r a t , b i l a s u d a h t e r j a d i u r i n t i d a k a d a s a m a s e k a l i ( a n u r i a ) . G r a d a s i s e d a n g , t i d a k d i t a w a r k a n n y a m u n g k i n k a r e n a h e m a t u r i a d i a n g g a p ha1 y a n g w a j a r d a n l a z i m , s e d a n g b e r k u r a n g n y a j u m l a h a i r k e m i h d i l i h a t n y a s e b a g a i t o l o k u k u r k e a d a a n b e r b a h a y a d a n d a p a t d e n g a n c e p a t b e r k e m b a n g m e n j a d i gaga1 g i n j a l a k u t y a n g s a n g a t m u n g k i n m e n g a k i b a t k a n k e m a t i a n . D a r i k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l , S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) , m e n c a t a t b a h w a k o r b a n b e r a t s e b a g i a n b e s a r a d a l a h a n a k - a n a k , u s i a a n t a r a 4 - 1 2 t a h u n , l a k i - l a k i l e b i h b a n y a k d a r i p e r e m p u a n . T e n t a n g u s i a i n i , t e r d a p a t u s i a y a n g s a n g a t m u d a y a i t u 1'4 t a h u n , y a n g m e n g g a m b a r k a n b a h w a b e g i t u p a r a h n y a k o n d i s i s o s i a l - e k o n o m i d a n p e n g e t a h u a n k e s e h a t a n k e l u a r g a , s e h i n g g a a n a k y a n g b a r u b e l a j a r rnakan, d i b e r i j e n g k o l s e b a g a i I a u k n y a . M e n g e n a i l e b i h b a n y a k l a k i - l a k i d a r i p e r e m p u a n , p e n e l i t i d i a t a s m e n d u g a b a h w a i n i d i s e b a b k a n u r e t r a l a k i - l a k i y a n g l e b i h p a n j a n g d a n m e m u n g k i n k a n p e n g e n d a p a n k r i s t a l y a n g l e b i h b a i k . U s i a t e r b a n y a k 4 - 7 t a h u n d i d u g a k a r e n a m e r e k a i t u k e b a n y a k a n b e l u m d i s u n a t s e h i n g g a k r i s t a l t e r k u m p u l d i b a w a h p r e p u t i u m . B e r i k u t d a p a t d i l i h a t p e r b a n d i n g a n a n g k a k e s a k i t a n d a n j e n i s k e l a m i n p e n d e r i ta k e r a c u n a n j e n g k o l a n t a r a t a h u n 1 9 5 9 - 1 9 6 7 : T a b e l 04: J e n i s k e l a m i n p a s i e n k e r a c u n a n j e n g k o l d i b a g i a n A n a k R S C i p t o M a n g u n k u s u m o t a h u n 1 9 5 9 - 1 9 6 7 Jenis kelarnin Laki-laki Perempuan S u m b e r : S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) Jumlah 45 5 Persen 90 10
B e r i k u t n y a d a p a t d i l i h a t k e l o m p o k u m u r p e n d e r i t a k e r a c u n a n j e n g k o l . d e n g a n k i s a r a n u m u r a n t a r a 1 % t a h u n s a m p a i 12 t a h u n : T a b e l 0 5 : U s i a p a s i e n k e r a c u n a n j e n g k o l d i b a g i a n A n a k R S C i p t o M a n g u n k u s u m o t a h u n 1959-1967
I
Umur (tahun) 1 % 3 4 5 6 7 ' 8 T a m b u n a n ( L 9 9 0 ) , r n e n y a m p a i k a n b a h w a k a s u s k e r a c u n a n 9 I 0 1 1 12 j e n g k o l d i RS d r . C i p t o M a n g u n k u s u m o t e r c a t a t m e n u r u n t a h u n Jumlah 1 3 10 7 5 7 4 d e m i t a h u n , d a n p e l a p o r a n d a r i b e b e r a p a k o t a b e s a r d i I n d o n e s i a Persen < 4 tahun : 8% 4-7 tahun: 5 8% S u m b e r : S u h a r j o n o d a n S a d a t u n ( 1 9 6 8 ) 1 4 2 6 b e r j u m l a h k u r a n g d a r i 100 o r a n g p e r t a h u n . U n t u k J a k a r t a , A l a t a s > 7 tahun 34% ( 1 9 9 0 ) , m e n y a m p a i k a n k e c e n d e r u n g a n p e n n r u i l a n k a s u s p a d a t a h u n b e l a k a n g a n i n i y a n g m u n g k i n a k i b a t f u n g s i R S C M s e b a g a i r u m a h s a k i t r u j u k a n t e l a h d i a m b i i a l i h s e b a g i a n o l e h b e r b a g a i r u m a h s a k i t y a n g b a n y a k b e r m u n c u l a n . J u g a m u n g k i n a k i b a t m e m b a i k n y a p e m a h a r n a n m a s y a r a k a t p e n g g u n a j e n g k o l t e n t a n g t e k n i k m e n g h i d a n g k a n m a k a n a n , t e k n i k m e n a m b a h b a h a n l a i n u n t u k m e n g u r a n g i d a y a r a c u n j e n g k o l , d a n d a l a m p e m i l i h a n b u a h .2.3. Asam j e n g k o l a t S i n t e s i s a s a m j e n g k o l a t in v i t r o u n t u k p e r t a m a k a l i n y a t e l a h b e r h a s i l d i l a k u k a n o l e h D u V i g n e a u d d a n P a t t e r s o n ( 1 9 3 6 ) , d e n g a n m e n g k o n d e n s a s i k a n m e t i l e n k h l o r i d a d a n s i s t e i n d a l a m a m o n i a e n c e r . O e n d a n S i m a m o r a ( 1 9 7 2 ) , j u g a t e l a h m e l a k u k a n s i n t e s i s d e n g a n c a r a y a n g l e b i h m u d a h y a n g d i p e r k e n a l k a n o l e h A r m s t r o n g d a n Du V i g n e a u d ( 1 9 4 7 ) , d e n g a n m e r e a k s i k a n s i s t e i n d a n f o r m a l d e h i d d i l i n g k u n g a n a s a m . O e n ( 1 9 7 2 ) , j u g a t e l a h b e r h a s i l m e m b e r i k a n l a b e l d l u n s u r b e l e r a n g d a r i a s a m j e n g k o l a t ( 3 5 ~ - l a b e l l e d Jenkolrc a c i d ) u n t u k k e p e r l u a n p e r u n u t a n a s a m j e n g k o l a t d a l a m t u b u h m a n u s i a . S a y a n g n y a p e r u n u t a n i n i b e l u m p e r n a h d i l a k s a n a k a n . Asam j e n g k o l a t r e l a t i f m u d a h d a n c e p a t d i a b s o r p s i o l e h u s u s h a l u s , k e m u d i a n 2 - 3 j a m b e r i k u t n y a s u d a h d i t e m u k a n p a d a u r i n p e n d e r i t a d e n g a n b e n t u k y a n g t l d a k b e r u b a h , d a n d a i a m j u m l a h yang b e s a r . I n i m e n u n j u k k a n e f i s i e n s i p e n y e r a p a n y a n g t i n g g i d a r i u s u s , d a n g i n j a l t e r k e s a n s e b a g a i a l a t e k s k r e s i u t a m a b a g i a s a m j e n g k o l a t , d a n b a h a n i n i t i d a k m e n g a l a m i m e t a b o l i s m e b e r a r t l d a l a m h a t i ( O e n
u.,
1 9 7 2 ) . D i d a l a m d a r a h , a s a m j e n g k o l a t d l t r a n s p o r t a s i k a n d a l a m b e n t u k i k a t a n l o n g g a r d e n g a n a l b u m i n s e h i n g g a d e n g a n m u d a h d i l e p a s k a n o l e h a l b u m i n d a n 1010s d a r i s a r i n g a n g l o m e r u l u s ( O e n d a n S e t i a d i , 1 9 7 6 ) . B u a h j e n g k o l m a m p u m e n i m b u l k a n u r i n y a n g s a n g a t a s a m , w a l a u p u n a s a m j e n g k o l a t b e r s i f a t a a f o t e r d a n m e r u p a k a n a s a m l e m a h . O e nu.
( 1 9 7 2 ) , m e n d a p a t h a s i l pH 5 . 0 - 5 . 5 p a d a u r i n p e n d e r i t a k e r a c u n a n d a n o r a n g p e r c o b a a n y a n g d i t e l i t i n y a . A d a n y a k r i s t a l d a l a m u r i n , d a n d e n g a n pH i s o e l e k t r i k 5.5 d a r i a s a m j e n g k o l a t , m e n g a j a k b e r p i k i r a d a s a a t d i m a n a pH d i b a g i a n g i n j a l t e r t e n t u t e l a h m e n c a p a i p H 5 . 5 , b a h k a n b i s a l e b i h r e n d a h l a g i .K a r y a d i d a n M u h i l a l ( 1 9 9 4 ) , t e l a h m e l a k u k a n p e r c o b a a n u n t u k m e l i h a t k e c u k u p a n k e b u t u h a n a s a m a m i n o p e r h a r i p a d a h e w a n p e r c o b a a n , m e n y i m p u l k a n b a h w a s u p l e m e n t a s i a s a m a m i n o b e r l e b i h a n d a p a t m e n i m b u l k a n k e r a c u n a n . B i l a m a s u k a n p r o t e i n r e n d a h , m a k a t o l e r a n s i t e r h a d a p p e m b e r i a n a s a m a m i n o t e r t e n t u y a n g b e r l e b i h a n , l e b i h r e n d a h d i b a n d i n g p a d a m e r e k a y a n g m e n d a p a t m a s u k a n p r o t e i n l e b i h t i n g g i . B e r i k u t i n i d a p a t d i l i h a t p e r k i r a a n k e b u t u h a n a s a m a m i n o p e r h a r i p a d a s e o r a n g a n a k : Tabel 0 6 : P e r k i r a a n k e b u t u h a n a s a m a m i n o s e s u a i umur Isoleusin Leusin Lisin Metionin + sistin Penilalanin + tirosin Threonin Triptopan Valin ( r n g / k g B B / h a r i ) S u m b e r : F A O / W H O / U N U , 1 9 8 5 ( K a r y a d i d a n M u h i l a l , 1 9 9 4 ) . Asanl Amino Histidin D a l a m 1 b u a h j e n g k o l d e n g a n b o b o t s e k i t a r 1 7 . 7 g / b u a h , t e r k a n d u n g s e k i t a r 2 1 0 m g a s a m a m i n o j e n g k o l a t ( O e n
M.,
1 9 7 3 ) . D e n g a n d e m i k i a n , s e o r a n g a n a k b o b o t r a t a - r a t a 1 5 k g , d a n m a k a n 2 j e n g k o l , m e n g k o n s u m s i 2 8 m g / k g B B a s a m j e n g k o l a t s e t i a p k a l i n y a . D a t a i n i m e n u n j u k k a n b a h w a s e o r a n g a n a k p e n g g e m a r j e n g k o i t e l a h m e n g k o n s u m s i "asam a m i n o " j e n g k o l a t m e l e b i h i k e b u t u h a n s i s t e i n p e r h a r i , d a n m e n g a c u p a d a l a p o r a n S u h a r j o n o ( 1 9 6 8 ) y a n g Kelompok umur Bayi (3-4 bln) 2 8 I-
I 1 8 - 1 2 Balita (1-5 thn) Anak Sekolah (6-12 thn) Dawasam e n c a t a t b a h w a k o n s u m e n j e n g k o l b a g i a n t e r b e s a r d a r i k a l a n g a n s o s i a l e k o n o m i r e n d a h , y a n g p e r h a r i n y a m e m p e r o l e h m a s u k a n p r o t e i n y a n g r e n d a h , m a k a m e n g a c u p a d a u r a i a n K a r y a d i d a n M u h i l a l ( 1 9 9 4 ) , a d a k e m u n g k i n a n m a s a l a h k e k u r a n g a n p r o t e i n m e n j a d i f a k t o r p e m i c u m u n c u l n y a k e r a c u n a n j e n g k o I . A s a m j e n g k o l a t i n i m a m p u m e r e m b e s k e j a r i n g a n s e k i t a r ( i m b i b i s i ) , s e h i n g g a p a d a b e b e r a p a k a s u s k e r a c u n a n j e n g k o l y a n g d i s e r t a i s u m b a t a n d i u r e t r a , a s a m i n i k e l u a r k e j a r i n g a n s e k i t a r ( e k s t r a v a s a s i ) b e r s a m a d e n g a n a i r k e m i h d a n t e r t i m b u n d i j a r i n g a n t e r s e b u t s e h i n g g a t e r b e n t u k i n f i l t r a t a i r k e m i h y a n g m e n g a n d u n g k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t p a d a p e n i s , s k r o t u m d a n d i d a e r a h s u p r a p u b i s . H a l i n i l e b i h s e r i n g t e r l i h a t p a d a a n a k - a n a k ( M o e n a d j a t
m.,
1 9 6 3 ) . P a d a a n a k l a k i - l a k i , h a b l u r a s a m j e n g k o l a t b a n y a k b e r k u m p u l d i f o s s a n a v i c u i a r e p e n i s . P a d a 20% p e n d e r i t a k e r a c u n a n y a n g d i t e m u k a n i n f i l t r a t d i d a e r a h p e n i s d a n s u p r a p u b i s , b i l a d i l a k u k a n t o r e h a n ( e x c i s i e ) , i n f i l t r a t i n i m e n g a n d u n g h a b l u r . a s a m j e n g k o l a t ( S a d a t u n d a n S u h a r j o n o , 1 9 6 8 ) . R e m b e s a n c a i r a n u r i n ( m e n g a n d u n g k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t ) d a e r a h s u p r a p u b i s , d a p a t t e r j a d i b i l a u r e t e r a t a u v e s i k a u r i n a r i a m e n g a l a m i p e r e g a n g a n b e r l e b i h a n , d a n c a i r a n k e l u a r m e l a l u i c e l a h a n t a r s e l e p i t e l p e r m u k a a n ( J u n q u e i r au.,
1 9 9 8 ) . 2 . 4 . K r i s t a l a s a m jengkolat P a d a s i s t i m s a l u r a n k e m i h , p e m b e n t u k a n k r i s t a l d a p a t d i t e m u k a n s e c a r a k a s a t m a t a d i b e r b a g a i b a g i a n d a r i g i n j a l , m u l a i I u b a n g k e l u a r u r e t e r , k a n d u n g k e m i h , u r e t r a , u j u n g i u a r p e n i s , d a n p a d a k o n d i s i y a n g h e b a t , d a p a t d i t e m u k a n p a d a j a r i n g a n i n t e r s t i t i a l p e n i s d a n s k r o t u m ( M u n a d j a tw.,
1 9 6 3 ) . K r i s t a l m a s i h d a p a t d i t e m u k a n b i i a c o n t o h u r i n s e g a r k i t a a m b i l , t e t a p i b e b e r a p a l a m ak e m u d i a n k r i s t a l a k a n m e n g h i l a n g b i l a u r i n d i s i m p a n l a m a . B i l a u r i n t e r s e b u t d i p a n a s k a n d i a t a s k a c a o b y e k , a k a n t e r l i h a t k e m b a l i k r i s t a l - k r i s t a l t e r s e b u t . K r i s t a l a s a m j e n g k o l a t t e r n y a t a t i d a k d i t e m u k a n s e c a r a m i k r o s k o p i k p a d a s e m u a c o n t o h u*in w a l a u p u n k e a d a a n k e r a c u n a n n y a t e r g o l o n g b e r a t ( T a m b u n a n , 1 9 7 9 ) . M o e n a d j a t
&.
( 1 9 6 3 ) m e n d u g a b a h w a p e m b e n t u k a n k r i s t a l d i m u n g k i n k a n a k i b a t o r a n g t e r s e b u t b a n y a k b e r k e r i n g a t , s e h i n g g a s e o l a h - o l a h a d a k e k u r a n g a n c a i r a n b a d a n d e n g a n a k i b a t k a d a r a s a m j e n g k o l a t d a l a m b a d a n r e l a t i f b e r t a m b a h , s e h i n g g a p e n g h a b l u r a n m e n j a d i l e b i h m u d a h . S e l a n j u t n y a d i k a t a k a n b a h w a s u n g g u h p u n h a b l u r i t u t i d a k d i t e m u k a n s e c a r a m i k r o s k o p i k d a l a m s e d i m e n u r i n , t e t a p i p a d a b e b e r a p a s i s t o s k o p i h a b l u r i t u d a p a t t e r l i h a t s e c a r s k a s a t m a t a . D e n g a n d i t e m u k a n n y a f a k t a i n i , d i k a t a k a n b a h w a d u g a a n t e r d a h u l u a d a l a h b e n a r y a i t u a n u r i a t e r j a d i a k i b a t m a s a l a h m e k a n i k . W a l a u p u n d a l a m u r i n s e c a r a m i k r o s k o p i k t i d a k s e l a l u d a p a t d i t e m u k a n k r i s t a l , p e n y e l i d i k a n O e nw.
( 1 9 7 2 ) , d e n g a n c a r a k h r o m a t o g r a f i k e r t a s , m e n g e m u k a k a n b a h w a p a d a s e m u a p e m a k a n j e n g k o l , u r i n m e n g a n d u n g b a h a n a s a m j e n g k o l a t . T e n t a n g p e m b e n t u k a n k r i s t a l d a n t e r j a d i n y a k a l k u l i s a l u r a n k e m i h , R o y e r&.
( 1 9 7 4 ) m e n j e l a s k a n b a h w a b a t u a n u r i n (calculi) p a d a a w a l n y a b e r u p a b a h a n d a s a r k r i s t a l y a n g k e m u d i a n m e n y a t u m e n j a d i s e n y a w a k o m p l e k y a n g p a d a t d a n k e r a s d e n g a n p e r m u k a a n l u a r y a n g k a s a r d a n r u n c i n g . P e n y a t u a n t e r j a d i s e t e l a h k r i s t a l s a t u d e n g a n l a i n n y a d i i k a t o l e h m a t r i k o r g a n i k y a n g t e r d a p a t d a l a m c a i r a n k e m i h , d i m a n a k a d a r m a t r i k o r g a n i k b e r k i s a r 2 . 5 - 10 % d a r i b e r a t b a t u a n . P e n y a t u a n d a l a m b e n t u k s e n y a w a k o m p l e k y a n g b e s a r , m e m e r l u k a n w a k t u y a n g c u k u p l a m a k a r e n a p e n y a t u a n n y a b e r l a n g s u n g s e c a r a b e r t a h a p h a r i d e m i h a r i . S e t e l a h b e r b e n t u k b a t u a n k e r a s m i r i p b a t u k a r a n g . b a r u l a h k a l k u l i i n i b e r p o t e n s im e l u k a i d i n d i n g s a l u r a n k e m i h b a i k s a a t t e r k e l u p a s n y a b a t u a n d a r i t e m p a t p e r l e k a t a n n y a , a t a u p u n s e p a n j a n g p e r j a l a n a n n y a p a d a s a l u r a n k e m i h . D e n g a n d e m i k i a n p a d a h e m a t u r i a , p e r l u s e k a l i d i p e r h a t i k a n a p a k a h k r i s t a l y a n g d i t e m u k a n t e l a h m e n y a t u d a n t e l a h m e r u p a k a n b e n t u k a n s e n y a w a k o m p i e k y a n g k e r a s , s e h i n g g a m a m p u m e l u k a i d i n d i n g s a l u r a n k e m i h . K r i s t a l a s a m j e n g k o l a t d a f a m u r i n , d a p a t b e r b e n t u k j a r u m / g e l o n d o n g ( s p i n d l e ) b i l a d a l a m k e a d a a n t e r p i s a h a t a u b e r b e n t u k b u n g a m a w a r ( r o s e t t e ) b i l a d a l a m b e n t u k b e r k e l o m p o k . G a m b a r b e r i k u t m e m p e r l i h a t k a n k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t : B e n t u k s p i n d l e B e n t u k r o s e t t e G a m b a r 02: B e n t u k k r i s t a l a s a m j e n g k o l a t ( O e n M . , 1 9 7 2 ) K r i s t a l a s a m j e n g k o l a t t e r n y a t a t i d a k d i t e m u k a n p a d a s e m u a u r i n p e n d e r i t a k e r a c u n a n j e n g k o l , b a h k a n p a d a p e n d e r i t a k e r a c u n a n b e r a t d a n gaga1 g i n j a l a k u t , l e b i h b a n y a k d i t e m u k a n k r i s t a l n e g a t i f , p a d a h a l h e m a t u r i a s e l a l u a d a ( T a m b u n a n 1993; A l a t a s 1994).
T a b e l 07: K r i s t a l a s a m j e n g k o l a t d a l a m u r i n y a n g d i t e m u k a n p a d a b e r b a g a i p e m e r i k s a a n
Pemeriksa
2 . 5 . S i s t i m P e r k e m i h a n Sadatun dan Suharjono. 1968
O e n dkk.. 1972- Alatas, 1994*
Segasothy dkk., 1995
Vacfivanichsanong dan Lebel, 1997 Noviendri,2000 (marmut) G i n j a l m a r m u t a d a 2 b u a h , b e r f u n g s i m e n y a r i n g d a r a h d e n g a n t u j u a n u t a m a m e n g e l u a r k a n b e r b a g a i s a m p a h m e t a b o l i t d a r i d a l a m t u b u h , n a m u n t e t a p h a r u s m a m p u m e l a k u k a n p e m i l a h a n s e h i n g g a b a h a n y a n g p e n t i n g d a n t e r i k u t k e l u a r b e r s a m a h a s i l s a r i n g a n ( f i l t r a t ) , a k a n d i s e r a p k e m b a l i
.
P e n y a r i n g a n d i l a k s a n a k a n o l e h g l o m e r u l u s , d a n p e n y e r a p a n k e m b a l i d i l a k u k a n o l e h t u b u l u s . D a r a h y a n g d i s a r i n g d i p e r o l e h l a n g s u n g d a r i a o r t a a b d o m i n a l s e h i n g g a d a r a h m a s u k d e n g a n t e k a n a n b e s a r . D e n g a n d e m i k i a n , f u a g s i f i l t r a s i d a p a t b e r l a n g s u n g d e n g a n b a i k k a r e n a t i n g g i n y a t e k a n a n f i l t r a s i y a n g a d a d i g l o m e r u l u s . D a r i a r t e r i a r e n a l i s , d a r a h m a s u k k e p e m b u l u h a f e r e n d a n d a l a m k a p s u l B o w m a n , m e m b e n t u k a n y a m a n k a p i I e r g l o m e r u l u s u n t u k k e m u d i a n k e l u a r l a g i m e l a l u i p e m b u l u h e f e r e n . D a l a m a n y a m a n g l o m e r u l u s i n i , t e r j a d i f i l t r a s i d i m a n a h a m p i r s e m u a k o m p o n e n c a i r a n p l a s m a d a r a h ( k e c u a l i p r o t e i n ) , t e r s a r i n g k e l u a r m e l a l u i c e l a h (slit pore), m a s u k k e r o n g g a k a p s u l B o w m a n , k e m u d i a n d i k i r i m k e t u b u l u s p r o k s i m a l . S e t e l a h f i l t r a t b e r a d a d i t u b u l u s , t e r j a d i r e a b s o r p s i a i r d a n b a h a n p e n t i n g y a n g m a s i h b e r g u n a u n t u k t u b u h . D i s a m p i n g i t u Jumlah bahan*
P e m e r i k s a a n k r i s t a l d i u r i n t i d a k d i l a k u k a n s e c a r a k h u s u s 5 0 11 3 9 4 4 0 2 0 Jumlah kristal O h 3 0 2 ? 0 0 9 6 0 18 ? 0 0 4 5berbagai bahan tertentu yang tidak berguna bagi tubuh, disekresikan o l e h tubulus, dan terbentuklah urin yang sementara ditampung d i kandung kemih, menunggu pada akhirnya dikeluarkan dari tubuh m e l a l u i m i k s i .
Gambar berikut ini adalah anatomi s i s t i m perkemihan dimana dapat dilihat bahwa ginjal m e m p e r o l e h kiriman darah langsung dari aorta abdominal
Kopek Medula Arteri renalis
\
, -Ginjal kiri uinj sll Kanan (sayatan melintall Ureter Kandung kemih CArah aliran urin
Gambar 03: Anatomi s i s t i m perkemihan (Guyton, 1 9 7 1 )
a. Komposisi sistim kemih.
Sepasang ginjal membentuk urin y a n g disalurkan
melalui ureter ke kandung kemih. b . Sayatan longitudinal ginjal.
Kortek ginjal ada dilapisan luar, bercorak granular. Medqla ginjaI bercorak berserat dilapisan dalam. P e l v i s renalis berperan mengumpulkan u r i n .
G a m b a r 0 4 : N e f r o n f u n g s i o n i l ( S h e r w o o d , 1 9 9 3 )
Komponen vaskular Komponen tubular
Arteriol aferen, membawa darah Kapsula Bowman, mengumpulkan
ke glomerulus filtrat glomerulus
Glomerulus, penuh dengan kapiler, Tubulus proksimal, reabsorpsi yang filtrasinya tidak mengandung tak terkendali dan sekresi bahan
protein tertentu
Arteriol eferen, membawa darah
.
Saluran Henle, dengan berbagaikeluar glomerulus tingkat osmotiknya, penting dalam
Kapiler peritubular, mensuplai memproduksi urin dalarn berbagai
darah kejaringan sekitar tubulus, konsentrasi mengatur cairan dalam
Komponen kombinasi Juksta- lumen tubulus
glornenrlar aparatus, mensekresi Tubulus distal, reabsorpsi yang bahan tertentu yang penting terkendali, dan sekresi bahan tertentu
dalarn fungsi pengendalian dari ginjal Tubulus kontortus (collecting duct),
Bagian yang menebal disebut fungsi penyerapan akhir dari air. Makula Densa, menghasilkan renin Setelah disini, bahan disebut urin ,
Aner~ Aferen Arter~ El'eren Port Scl Endotcl I-umen
.
K a p ~ l c r C i o ~ ~ , e r n l ~ ~ rI
\
Lumen Kilpsula Bo\rman Celah h n l o l a n ~ i l l i l Filtrasi ~,,d,,~i, G a m b a r 05: G l o m e r u l u s d a n s u s u n a n m e m b r a n n y a ( S h e r w o o d , 1993) M e n u r u t O e n d a n S e t i a d i ( 1 9 7 6 ) , a s a m j e n g k o l a t t e r i k a t s e c a r a l o n g g a r d e n g a n a l b u m i n s e b a g a i a l a t t r a n s p o r n y a , m u d a h l e p a s d a r i i k a t a n n y a , i k u t b e r s a m a c a i r a n f i l t r a t m a s u k k e r o n g g a B o w m a n , t a n p a m e n g a l a m i p e r u b a h a n m e t a b o l i s m e b e r a r t i . D a l a m m e l i h a t p e r j a l a n a n a s a m j e n g k o l a t , s e b e n a r n y a g l o m e r u l u s t e l a h d i l e n g k a p i d e n g a n b e r b a g a i p e n g a m a n u n t u k s e l e k s i b a h a n y a n g d i p e r l u k a n t u b u h ( m i s a l n y a p r o t e i n ) , a g a r b a h a n t e r s e b u t t i d a k i k u t k e l u a r b e r s a m a f i l t r a t ( l i h a t g a m b a r 4 - 5 ) . B i l a d i n d i n g g l o m e r u l u s d i p e r h a t i k a n d e n g a n s e k s a m a , a d a 3 b e n t u k a n d i d a e r a h m e m b r a n b a s a l g l o m e r u l u s , l a p i s a n d a l a m , s e l e n d o t e l k a p i l e r d e n g a ns e l a p i s s e l t e r s u s u n s e d e m i k i a n s e h i n g g a t e r b e n t u k p o r i . S e l e n d o t e l s a t u d e n g a n l a i n n y a d i p e r k o k o h h u b u n g a n n y a o l e h p e n j u l u r a n d a r i s e l m e s a n g i a l . s u a t u s e l y a n g b e r s i f a t k o n t r a k t i l ; l a p i s a n t e n g a h , y a i t u m e m b r a n b a s a l y a n g b e r i s i s u s u n a n s a n d w i c h k o l a g e n d a n g l i k o p r o t e i n . P a d a l e s i g l o m e r u l a r t e r t e n t u y a n g s p e s i f i k , b a g i a n i n i m e n e b a l t a n p a b e r t a m b a h n y a s e l ( t h i c k e n i n g w i t h o u t e n d o c a p i l l a r y h i p e r c e l l u l a r i t y ) s e p e r t i p a d a T h r o m b o t i c M i c r o a n g i o p a t h y ( R o y e r
u.,
1 9 7 4 ) ; d a n l a p i s a n l u a r , b u n g k u s p o d o s i t y a i t u b e n t u k a n m i r i p i k a n g u r i t a y a n g m e n c e n g k e r a m m e m b r a n b a s a l , t o n j o l a n - t o n j o l a n k a k i i s a p n y a m e l e s a k k e d a l a m m e m b r a n b a s a l d e n g a n u j u n g p e r s e n t u h a n y a n g m e l e b a r s e h i n g g a s e a k a n m a m p u t e r t a n a m d e n g a n b a i k d i d a l a m l u m p u r s a n d w i c h . D i a n t a r a t o n j o l a n k a k i i s a p i n i t e r b e n t u k l a h c e l a h C f i l t r a t i o n s l i t ) y a n g d a p a t d i l e w a t i b e r b a g a i b a h a n . ( S h e r w o o d , 1 9 9 3 ) . P a d a p e n y a k i t t e r t e n t u s e p e r t i n e f r i t i s , p o d o s i t i n i d a p a t m e n g a l a m i g a n g g u a n m i s a l n y a p e n e b a i a n , m e n j a d i k a k u s e h i n g g a t i d a k m a m p u m e l e b a r a t a u m e n g e c i l , s e h i n g g a f u n g s i n y a t e r g a n g g u .Sel Badan Podosit G a m b a r 06: B a d a n p o d o s i t d a n p e n j u l u r a n n y a ( S h e r w o o d , 1 9 9 3 ) T e n a g a d o r o n g u n t u k t e r l a k s a n a n y a f i l t r a s i a d a l a h k e k u a t a n t e k a n a n d a r a h a r t e r i a l y a n g s a n g a t b e s a r k a r e n a a r t e r i r e n a l m e m p e r o l e h a l i r a n l a n g s u n g d a r i a o r t a a b d o m i n a l . P o r i d i n d i n g k a p i l e r g l o m e r u l u s m e n c e g a h e r i t r o s i t , p r o t e i n rnolekul b e s a r , d a n s e b a g i a n a l b u m i n , u n t u k i k u t k e l u a r b e r s a m a f i l t r a t d e n g a n b e r k o n t r a k s i n y a s e l m e s a n g i a l yang a k a n m e m p e r k e c i l l u b a n g p o r i . L u m p u r sandwich m e m b r a n b a s a l y a n g b e r m u a t a n n e g a t i f , a k a n m e n o l a k p r o t e i n d a n a l b u m i n y a n g j u g a b e r m u a t a n n e g a t i f .
Lurnen Kapiler Glornerultts Bowman G a m b a r 07: M e k a n i s m e k e r j a p o d o s i t u n t u k m e n c e g a h l e w a t n y a b e r b a g a i b a h a n ( S h e r w o o d 1 9 9 3 ) U j u n g p o d o s i t y a n g d a p a t m e l e b a r , m a m p u m e n u t u p c e l a h s e h i n g g a d a p a t m e n a h a n l a j u b o c o r n y a b e r b a g a i b a h a n y a n g t i d a k d i i n g i n k a n u n t u k l e w a t d a r i s a r i n g a n g l o m e r u l u s ( g a m b a r b). D e n g a n t e k a n a n a r t e r i t e t a p b e r a d a p a d a k i s a r a n 80- 180 mmHg, d a n t e k a n a n a r t e r i r a t a - r a t a ( m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e ) s e b e s a r 9 3 m m H g , l a j u f i l t r a s i ( g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e ) a k a n t e t a p b e r l a n g s u n g d e n g a n b a i k , w a l a u p u n a d a p e n g a r u h p l u s / m i n u s d a r i t e k a n a n k o l o i d o s r n o t i k d a n t e k a n a n h i d r o s t a t i k d a l a m r o n g g a B o w m a n . S e l a n j u t n y a d a r i k a p s u l i n i , f i l t r a t a k a n d i k i r i m k e t u b u l u s p r o k s i m a l d a n d i s i n i d i l a n j u t k a n d e n g a n p r o s e s r e a b s o r p s i .
2.6. Asam j e n g k o l a t d a l a m t u b u k A s a m j e n g k o l a t y a n g t e r k a n d u n g d a l a m b u a h n y a a k a n i k u t t e r m a k a n s e j a l a n d e n g a n d i m a k a n n y a b u a h j e n g k o l . D i r e k t o r a t G i z i ( 1 9 7 2 ) y a n g m e l a p o r k a n k a n d u n g a n p r o t e i n 3 . 5 g 1 1 0 0 g r a m b u a h j e n g k o l , t i d a k nienyebutkan b e s a r n y a k a n d u n g a n a s a m j e n g k o l a t a t a u b a h a n p r o t e i n l a i n n y a y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n a s a m j e n g k o l a t , s e d a n g O e n
&.
( 1 9 7 2 ) , m e n y e b u t k a n b a h w a p r o t e i n i n i b e r a d a d a i a m k e a d a a n b e b a s d a n t e r s e b a r r a t a d i s e l u r u h b u a h n y a . L a m b u n g d e n g a n s u a s a n a a s a m d a n d e n g a n pH y a n g d a p a t m e n c a p a i 2 . 0 ( G a n o n g , 1 9 9 5 ) . s e d a n g a s a m j e n g k o l a t d e n g a n s i f a t a m f o t e r n y a d a n p H i s o e l e k t r i k 5 . 5 ( O e n cJiJ., 1 9 7 2 ) , a k a n m e n y e b a b k a n a s a m j e n g k o l a t s a n g a t s e s u a i d e n g c n s u a s a n a i n l , d a n d a p a t m e l a r u t d e n g a n b a i k d a l a m g u m p a l a n m a k a n a n l a m b u n g . U s u s h a l u s , a k a n s e g e r a m e m u l a i a b s o r p s i p r o t e i n , y a n g t e r g a m b a r m e l a l u i k e n a i k a n k a d a r p r o t e i n y a n g s a n g a t t a j a m p a d a s i s t i m v e n a p o r t a s e g e r a s e t e l a h m a k a n a n m e n c a p a i d u o d e n u m . D a l a m ha1 p e n y e r a p a n p r o t e i n i n i , L - i s o m e r a s a m a m i n o a k a n l e b i h c e p a t d i s e r a p d i b a n d i n g D - i s o m e r , k a r e n a p e n y e r a p a n L - i s o m e r b e r l a n g s u n g s e c a r a t r a n s p o r a k t i f , s e d a n g D - i s o m e r b e r l a n g s u n g s e c a r a d i f u s i p a s i f . A b s o r p s i a s a m a m i n o b e r l a n g s u n g d e n g a n c e p a t d a n b a n y a k d i d u o d e n u m d a n j e j u n u m , s e d a n g d i i l e u m a b s o r p s i n y a b e r j a l a n l a m b a t . E f e k t i f i t a s p e n y e r a p a n p r o t e i n y a n g b a i k d a n c e p a t i n i , h a n y a m e n y i s a k a n 2 - 5 s p r o t e i n y a n g t i d a k t e r s e r a p o l e h u s u s h a l u s d a n d a p a t d i t e m u k a n d i u s u s b e s a r ( G a n o n g 1 9 9 5 ) . A s a m j e n g k o l a t d e n g a n k o n f i g u r a s i L - i s o m e r ( l i h a t ha1 8 ) . t e n t u d e n g a n c e p a t d i s e r a p u s u s , d a n d e n g a n c e p a t b e r a d a d a l a m s i r k u l a s i d a r a h . T r a n s p o r a s a m j e n g k o l a t d a l a m d a r a h b e r l a n g s u n g d e n g a n m u d a h , d a n s e r u m a l b u m i n y a n g b e r i k a t a n s e c a r a l o n g g a r , b e r t i n d a k s e b a g a i a l a t t r a n s p o r n y a ( O e n d a n S e t i a d i , 1 9 7 6 ) .2 . 7 . Konsentrasi a s a m j e n g k o l a t didaerah kortek g i n j a l O e n d a n S e t i a d i ( 1 9 7 6 ) , m e n g a t a k a n b a h w a a s a m j e n g k o l a t s e t e l a h m e n c a p a i . g i n j a l , d e n g a n m u d a h a k a n t e r s a r i n g k e l u a r b e r s a m a f i l t r a t g l o m e r u l u s k a r e n a t e r i k a t s e c a r a l o n g g a r d e n g a n a l b u m i n d a r a h . S u s u n a n b a s a l m e m b r a n s e p e r t i t e l a h d i j e l a s k a n s e b e l u m n y a , d i r a n c a n g u n t u k m e n g h a m b a t k e b o c o r a n p r o t e i n d a n a s a m a m i n o , d a n s e p a n j a n g t i d a k t e r j a d i k e r u s a k a n y a n g b e r a r t i p a d a a n y a m a n g l o m e r u l u s , m a k a a l b u m i n ( k o m p o n e n p r o t e i n t e r b e s a r d a l a m d a r a h ) d a n a s a m j e n g k o l a t ( s u a t u a s a m a m i n o ) , s e h a r u s n y a t i d a k i k u t k e l u a r b e r s a m a f i l t r a t k a r e n a d i n d i n g g l o m e r u l u s d i l e n g k a p i d e n g a n l a p i s a n b e r m u a t a n n e g a t i f . K e s i m p u l a n O e n d a n S e t i a d i ( 1 9 7 2 ) , s e n y a w a i n i m u d a h s e k a l i d i s e r a p u s u s d a n d e n g a n c e p a t d i e k s k r e s i k a n o l e h g i n j a l k a r e n a d i t e m u k a n d a l a r n u r i n 2 - 3 j a m s e t e l a h m e n g k o n s u m s i j e n g k o l , m e n j a d i p e r l u d i r a g u k a n . B i l a d i t i n j a u p r o s e s f a a l i p a d a g i n j a l , k e m a m p u a n f i l t r a s i g l o m e r u l u s m e n c a p a i 180 l i t e r c a i r a n f i l t r a t d a l a m s e h a r i , s e d a n g p l a s m a d a r a h h a n y a 2 . 7 5 l i t e r . I n i b e r a r t i b a h w a d a l a m k u r a n g d a r i % j a m , s e l u r u h p l a s m a t e l a h t e r k u r a s d a l a m b e n t u k f i l t r a t . H a l i n i t e r n y a t a t i d a k t e r j a d i k a r e n a k e m a m p u a n r e b s o r p s i t u b u l u s p r o k s i m a l y a n g d e n g a n c e p a t m e n y e r a p k e m b a l i a i r s e j u m l a h 9 5 % d a r i a i r y a n g t e r k a n d u n g d a l a m f i l t r a t ( G a n o n g , 1 9 9 5 ) . D a l a m ha1 a l i r a n d a r a h g i n j a l . p e r l u j u g a d i i n g a t b a h w a d a r a h y a n g m e n g a l i r kt: g l o m e r u l u s h a n y a 20% d a r i s e l u r u h a l i r a n d a r a h g i n j a l , s e d a n g 80% l a i n n y a m e n g a l i r m e l a l u i k a p i l e r p e r i t u b u l a r y a n g j u g a m a m p u m e n g e l u a r k a n b a h a n y a n g t e r k a n d u n g d a l a m d a r a h l a n g s u n g k e d a l a m s e l t u b u l u s , u n t u k k e m u d i a n d i s e k r e s i k a n k e d a l a m l u m e n t u b u l u s . S e b e l u m m e n c a p a i s e l t u b u l u s , b a h a n y a n g k e l u a r m e l a l u i k a p i l e r p e r i t u b u l a r i n i , h a r u s
m e l a l u i c a i r a n i n t e r s t i t i a l l e b i h d a h u l u . D e n g a n d e m i k i a n s e l t u b u l u s a k a n m e n e r i m a k i r i m a n b a h a n d a r i 2 s e k t o r , y a i t u s e b a g i a n k e c i l d a r i h a s i l r e a b s o r p s i f i l t r a t g l o m e r u l u s , d a n s e b a g i a n b e s a r d a r i c a i r a n i n t e r s t i t i a l y a n g d i s u p l a i k a p i l e r p e r i t u b u l a r ( S h e r w o o d , 1 9 9 3 ) . D e n g a n m e l i h a t m e k a n i s m e j a l u r b a h a n s e p e r t i d i j e l a s k a n d i a t a s , b a i k a s a m j e n g k o l a t a t a u p u n b a h a n y a n g b e r s i f a t n e f r o t o k s i k , a k a n t e r k o n s e n t r a s i l e b i h d a h u l u d i d a e r a h t u b u l u s p r o k s i m a l d a n j a r i n g a n i n t e r s t i t i a l n y a , d a n b e r k e m a m p u a n u n t u k m e n i m b u l r a n nasala ah p a d a s e l t u b u l u s p r o k s i m a l d a n j a r i n g a n s e k i t a r n y a . . T u b u l u s p r o k s i m a l m e m p u n y a i s i f a t r e a b s o r p s i y a n g b z r b e d a d i b a n d i n g t u b u l u s d i s t a l . T u b u l u s p r o k s i m a l p u n y a s i f a t r e a b s o r p s i y a n g t i d a k t e r k e n d a l i ( u n c o n t r o l l e d r e a b s o r p r i o n ) u n t u k b e b e r a p a b a h a n yang d i a n g g a p p e n t i n g , s e h i n g g a p r o s e s r e a b s o r p s i b e r l a n g s u n g d e n g a n b a i k t a n p a p e n g a r u h p e m a n t a u l a i n , d a n b a r u b e r k u r a n g / b e r h e n t i b i l a t u g a s n y a s u d a h m a k s i r n u m ( t u b u l a r maximum). B a h a n y a n g t e r m a s u k d i s e r a p t a n p a k e n d a l i p e m a n t a u l a i n i n i a d a l a h a s a m a m i n o . T u b u l u s d i s t a l r e a b s o r p s i n y a t e r k e n d a l i ( c o n t r o l l e d r e a b s o r p t i o n ) d i m a n a t u g a s r e a b s o r p s i d i a t u r o l e h p e m a n t a u ( s e s u a i k e b u t u h a n ) m i s a l n y a m e n g a t u r t a m b a h a n r e a b s o r b s i a i r b i l a d a l a m t u b u h a d a k e k u r a n g a n a i r . S e b a g a i a s a m a m i n o , p e n y e r a p a n k e m b a l i a s a m j e n g k o l a t ( b i l a b o c o r melalili g l o m e r u l u s ) d i m u n g k i n k a n d a p a t t e r j a d i lcarena s i f a t r e a b s o r p s i s e l t u b u l u s g i n j a l t i d a k b e r b e d a d e n g a n s i f a t r e a b s o r p s i u s u s h a l u s ( S h e r w o o d 1 9 9 3 ) , y a n g s a n g a t b a i k d a l a m m e r e a b s o r p s i b e n t u k a n L - i s o m e r a s a m a m i n o , d i m a n a a s a m j e n g k o l a t d i k e t a h u i m e r u p a k a n L - i s o m e r . D a l a m w a k t u y a n g r e l a t i f s a n g a t s i n g k a t , d a l a m t u b u l u s a w a l d i d a e r a h k o r t e k g i n j a l ,
d i m u n g k i n k a n u n t u k t e r j a d i n y a a k u m u l a s i a s a m j e n g k o l a t y a n g l u a r b i a s a , b a i k y a n g b e r a s a l d a r i h a s i l r e a b s o r p s i f i l t r a t m a u p u n d a r i h a s i l u l t r a f i l t r a s i k a p i l e r p e r i t u b u l e r . H a l y a n g s a m a j u g a a k a n t e r j a d i p a d a b a h a n y a n g b e r s i f a t n e f r o t o k s i k . M e n g a c u p a d a u r a i a n K a r y a d i d a n M u h i l a l 1994, y a n g m e n j e l a s k a n b a h w a k e b e r a d a a n a s a m a m i n o ( a s a m j e n g k o l a t ) y a n g b e r l e b i h a n d a l a m t u b u h a t a u s e l , b e r s i f a t r a c u n , d a n rnengingat p e n g g e m a r j e n g k o l t e r g o l o n g e k o n o m i l e m a h . s a n g a t m u n g k i n b a h w a p e n g a r u h k e k u r a n g a n p r o t e i n t u b u h d a r i k o n s u m e n j e n g k o l , a k a n m e n g u r a n g i d a y a t a h a n n y a t e r h a d a p k e b e r a d a a n b e r l e b i h n y a a s a m j e n g k o l a t d i d a e r a h k o r t e k g i n j a l i n i . K o n d i s i m e l e m a h n y a d a y a t a h a n t u b u h b i l a s e s e o r a n g k e k u r a n g a n p r o t e i n , j u g a m e m u n g k i n k a n l e m a h n y a d a y a t a h a n m e l a w a n p e n g a r u h b a h a n n e f r o t o k s i k . 2 . 8 . B a k a n i k u t a n lain d a l a m b u a h j e n g k o l B u a h j e n g k o l y a n g m a s i h u t u h , t e r b u n g k u s o l e h k u l i t l u a r y a n g k e r a s , d a n b i l a b u n g k u s l u a r d i k u p a s , t e r d a p a t l a g i b u n g k u s d a l a m y a n g j u g a k e r a s b e r w a r n a m e r a h k e c o k l a t a n . B i l a b u n g k u s d a l a m i n i t i d a k m e n g a l a m i k e r u s a k a n , t i d a k t e r c i u m a d a n y a b a u j e n g k o l y a n g k h a s . D a l a m k e a d a a n t e r b u n g k u s o l e h k u l i t d a l a m i n i , b u a h j e n g k o l d i p e r d a g a n g k a n . B a u j e n g k o l b a r u m u n c u l b i l a k u l i t k e r a s b a g i a n d a l a m m e n g a l a m i p e r l u k a a n . B a n w a r t dan B r e m m e r ( 1 9 7 5 ) , c l e l a l u i p e m e r i k s a a n g a s k h r o m a t o g r a f i , m e n d e t e k s i a d a n y a b a h a n v o l a t i l m e n g a n d u n g s u l f u r y a n g k e l u a r d a r i t a n a h b i l a d i b e r i a s a m j e n g k o l a t . B a h a n v o l a t i l t e r s e b u t a d a l a h C S 2 , d a n b a h a n i n i m e r u p a k a n h a s i l d e k o m p o s i s i o l e h m i k r o b a t a n a h y a n g t e r j a d i b i l a t a n a h l e m b a b d a n d a l a m k o n d i s i a e r o b i k .
P i l u k
m.
1996, j u g a m e n d e t e k s i p e m b e n t u k a n CS1, C O S ( k a r b o n i l s u l f i d ) , d a n CH3CH2SH ( e t a n t h i o l ) o l e h a k a r t a n a m a m M i m o s a p u d i c a y a n g m e n g a l a m i p e r l u k a a n d a n d i b a s a h i a i r , d a n k e m u d i a n d i b e r i a s a m j e n g k o l a t . D a l a m ha1 i n i , d i d u g a b a h w a a s a m j e n g k o l a t d ' i h i d r o l i s i s o l e h e n z i m S - a l k y l c y s t e i n e l y a s e y a n g t e r d a p a t d a l a m a k a r t a n a m a n t e r s e b u t . D a l a m k u t i p a n n y a , d i s e b u t k a n b a h w a e n z i m i n i s e l a i n d i t e m u k a n d i a k a r t a n a m a n , j u g a t e r d a p a t d i k o t i l e d o n d a n h i p o k o t i l m i m o s a . A k t i f i t a s p e m b e n t u k a n C S 2 i n i s a n g a t m e n i n g k a t p a d a 3 0 m e n i t p e r t a m a , d a n s e t e l a h 60 m e n i t , p r o d u k s i n y a 4 k a l i I e b i h b a n y a k d a r i p r o d u k l a i n n y a . Tanalca&.
( 1 9 8 I ) , m e n j e l a s k a n b a h w a L - D j e n k o l a t e a k a n d i d e k o r n p o s i s i o l e h S - a l k y l - L - c y s t e i n e l y a s e y a n g t e r d a p a t d a l a m P s e u d o m o n a s p u t i d a , m e n j a d i p i r u v a t ,NH3
d a n S H - t h i o i y a n g t i d a k s t a b i l y a i t u m e t h y l e n e d i t h i o l , C H ~ ( S H ) z . . y a n g o l e h P i l u k&.
( 1 9 6 6 ) m e n d u g a n y a d e n g a n c e p a t b e r u b a h m e n j a d i s e n y a w a k o n y u g a t t h i o f o r m a l d e h i d . T o m i s a w am.
( 1 9 8 4 ) , m e n j e l a s k a n b a h w a C - S l y a s e y a n g d i h a s i l k a n o l e h F u s o b a c t e r i u m varrurn, m a m p u m e m o t o n g i k a t a n C - S d a r i s e n y a w a S - a r y l . S - a r a k y l d a n S- a l k y l c y s t e i n e m e l a l u i r e a k s i e l i m i n a s i - a , P . K e m a m p u a n k e r j a y a n g I u a s d a r i e n z i m i n i m e m u n g k i n k a n u n t u k m e n j e l a s k a n p e n t i n g n y a p e r a n a n m i k r o f l o r a u s u s d a l a m b e r b a g a i p r o s e s e n z i m a t i k d a r i b e r b a g a i x e n o b i o t i k . D a l a m ha1 k e r a c u n a n j e n g k o l i n i , m e n j a d i p e r t a n y a a n a p a k a h d e k o m p o s i s i ( p e r u b a h a n ) p a d a a s a m j e n g k o l a t i n i j u g a t e r j a d i p a d a t u b u h , d a n s e p e r t i a p a p e n g a r u h m e t a b o l i t y a n g d i h a s i l k a n n y a . . .2 . 9 . K e a d a a n d a l a m g i n j a l I n s u l i n - l i k e G r o w t h f a c t o r - I 1 - 1 m e r u p a k a n s u a t u h o r m o n p r o t e i n y a n g d i h a s i l k a n o l e h s e m u a j a r i n g a n t u b u h , t e r m a s u k d i h a s i l k a n o l e h s e i g i n j a l , d a n b e r f u n g s i d a l a m m e l a k u k a n p e r b a i k a n b i l a a d a j a r i n g a n r u s a k , d e m i k i a n d i j e f a s k a n o l e h T s a o
