Asuhan Keperawatan Tetanus

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.U

DENGAN TETANUS

DI BANGSAL ANAK C1L2 RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG SEMARANG Oleh : Oleh : ARIEF YANTO ARIEF YANTO G5A206010 G5A206010

(2)

Tetanus

Penyakit tetanus merupakan salah

satu infeksi yang berbahaya karena

mempengaruhi sistem urat saraf dan

otot. Kata tetanus diambil dari

bahasa Yunani yaitu

bahasa Yunani yaitu tetanos tetanos _dari_dari teinein

teinein _yang_yang _berarti_berarti _menegang._menegang.

Penyakit ini adalah penyakit infeksi di

mana spasme otot tonik dan

hiperrefleksia menyebabkan trismus

(lockjaw), spasme otot umum,

melengkungnya punggung

(opistotonus), spasme glotal, kejang

dan spasme dan paralisis pernapasan

(Wikipedia).

(3)

Tetanus

Penyakit tetanus merupakan salah

satu infeksi yang berbahaya karena

mempengaruhi sistem urat saraf dan

otot. Kata tetanus diambil dari

bahasa Yunani yaitu

bahasa Yunani yaitu tetanos tetanos _dari_dari teinein

teinein _yang_yang _berarti_berarti _menegang._menegang.

Penyakit ini adalah penyakit infeksi di

mana spasme otot tonik dan

hiperrefleksia menyebabkan trismus

(lockjaw), spasme otot umum,

melengkungnya punggung

(opistotonus), spasme glotal, kejang

dan spasme dan paralisis pernapasan

(Wikipedia).

(4)

Klasifikasi tetanus



Derajat

I

(tetanus

ringan

)



Derajat II (tetanus

sedang)



Derajat III A (

tetanus berat)



Derajat

III

B

(

tetanus dengan

gangguan saraf otonom)

(5)

Etiologi

Clostridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang, berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostridiumTetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah.

(6)

Manifestasi klinik

Gejala awal adalah trismus;

pada neonatus tidak dapat/sulit

menetek, mulut mencucu. Pada

anak besar berupa trismus,

akibat kekakuan otot masseter.

Disertai dengan kaku kuduk,

risus

sardonikus

(karena

kekakuan

otot

mimik,

opistotonus,

perut

papan.

Selanjutnya dapat diikuti kejang

apabila

dirangsang

atau

menjadi makin berat dengan

kejang spontan, bahkan pada

kasus

berat

terjadi

status

konvulsivus.

(7)

Pathway

Clostridium tetani Eksotoxin  Saraf tepi  Kornu anterior sumsum tl blkg  SSP Infeksi Peningkatan suhu tubuh Neuro transmiter Spasme

Pernafasan Neuro muskuler Sal kemih Sal cerna

Gg. eliminasi BAK Konstriksi sal pernafasan Penumpukan sekret Jln nafas tidak efektif Kekakuan otot Gg. aktivitas Trismus Gg. menelan Gg Nutrisi kurang dari kebut tubuh

Intake kurang

Gg. komunikasi

(8)

Pemeriksaan

penunjang



Diagnosa didasarkan pada :

Riwayat perlukaan disertai

keadaan klinis kekakuan

otot rahang.



Laboratorium : Leukositosis

ringan, peninggian tekanan

cairan otak, deteksi kuman

sulit.

(9)

Pengkajian

 Keluhan utama :

An. U kejang sadar dan Epistotonus

 Riwayat penyakit sekarang

Keluarga mengatakan bahwa An. U panas tinggi dan kejang, kemudian An. U diperiksakan ke dokter umum dan dirawat di RISA selama 2 hari. Selama perawatan di RISA An. U selalu kejang bila dilakukan tindakan infus, NGT, suntik dan lain-lain. Kemudian An. U dirujuk ke RSUP Dr. Kariadi Semarang pada tanggal 6 Juli 2007. Keluarga mengatakan pada saat pertama kali kejang An. U sedang menderita sariawan.

(10)



Riwayat keperawatan yang lalu

Keluarga mengatakan bahwa An.

U

belum

pernah

menderita

penyakit seperti ini sebelumnya.

Paling-paling hanya batuk dan

pilek biasa. Bila An. U sakit

keluarga memberikan obat yang

dibeli di warung.

(11)



Riwayat imunisasi

Keluarga mengatakan bahwa

An.

U

hanya

dilakukan

imunisasi 2 kali pada usia 4

hari dan pada usia 4 bulan

jenis imunisasi yang diberikan

tidak

diketahui.

Keluarga

mengatakan An. U tidak

diberikan imunisasi karena

tidak ada yang mengantar

An. U untuk imunisasi karena

kedua orang tua An. U sibuk

bekerja dan neneknya sudah

(12)

Riwayat kehamilan &

persalinan



Pre Natal

Selama kehamilan An. U Ibu

tidak melakukan pemeriksaan

kehamilan

ke

pelayanan

kesehatan.

Ibu

mengatakan

selama kehamilan tidak pernah

mengalami sakit dan masih dapat

bekerja

seperti

biasa.

Ibu

mengatakan selama kehamilan

tidak

pernah

mengkonsumsi

(13)



Intra Natal

An. U lahir ditolong oleh dukun.

An. U lahir secara spontan di

rumah. Berat badan lahir tidak

diketahui. Usia kehamilan aterm.



Post Natal

An. U diasuh oleh neneknya,

diberikan ASI eksklusive sejak

lahir, sekarang sudah makan

(14)

Pemeriksaan fisik

 Keadaan Umum Letargis  BB/PB 13 kg / 89 cm  Kepala

Mesosepal, rambut hitam pirang, bersih, tidak berbau, lurus, tidak mudah dicabut

 Mata

Bersih, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pelpebra tidak edema, pupil ishokor, reaksi terhadap cahaya.

 Hidung

Kotor, tidak ada nafas cuping hidung, tidak ada deviasi septum. An. U terpasang NGT dan O2 nasal.

(15)

 Mulut

Bersih, mukosa lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada karies gigi, gigi belum lengkap

 Telinga

Bersih, tidak ada sekret/serumen, fungsi pendengaran tidak ada gangguan, bentuk simetris.

 Dada

Bentuk normal, pengembangan simetris, tidak ada retraksi dinding dada.

 Jantung

Ictus cordis tidak tampak, konfigurasi jantung dalam batas normal, bunyi jantung II murni, tidak ada gallop.

 Paru-paru

Ekspansi dada simetris, suara ronchi basah, hantaran ( + ) sonor seluruh lapang paru.

(16)

 Abdomen

Datar, bising usus 8 x/ menit, tidak teraba pembesaran hati dan limpa, perkusi timpani.

 Punggung

Bentuk normal, tidak ada kelainan bentuk

 Genetalia

Bersih, normal, tidak ada penyakit kelamin, tidak ada hemoroid,

terpasang kateter.

 Ekstremitas

Tidak ada sianosis, akral hangat, tidak ada kelemahan otot, refleks

fisiologis ada, refleks patologis tidak ada.

 Kulit

Warna sawo matang, lembab, tidak ada bekas luka, elastis.

 Tanda-tanda Vital

Suhu : 37 o C

Nadi : 120 x/mnt RR : 30 x/mnt

(17)

Tingkat

perkembangan

• Tingkat perkembangan pada

An. U tidak dapat diukur karena An. U mengalami pembatasan aktivitas dan pergerakan. Hal ini dapat dilihat dari data bahwa An. U terpasang infus, NGT, kateter dan O2 nasal.

(18)

Data penunjang

Pemeriksaan laboratorium tanggal 12 juli 2007  Hematologi  Hemoglobin : 8,04 gr%  Hematokrit : 23,4 %  Erytrosit : 3,07 jt/ mmk  MCH : 26,20 Pg  MCV : 76,20 FL  MCHC : 34,40 g/ dl  Lekosit : 17,80 ribu/ mmk  Limfosit : 21 %  Trombosit : 402,0 ribu/ mmk

(19)

Therapi

►

O

2

nasal 2 l/ mnt

►

Infus D 5% 960/ 40/ 10 tpm

+ NaCl 5% 15 cc, KCl 13cc

►

Injeksi :

 Penicillin Prokain 2 x 650.000 IU

 Drip Diazepam 5 mg/ kg BB/ 24 jam =

0,5 cc/ jam ►

Oral :

 Paracetamol syrup 4 x 1 cth  Metronidazol 3 x 250 mg  Luminal 2 x 20 mg  Vit B complex 3 x 1  Vit C 3 x 1 ►

Diit :

Vitaplus 6 x 200 cc

(20)

Analisa Data

N

o Data Problem Etiologi 1 DS :

Keluarga mengatakan bahwa An. U ngorok

dan ingin meludah. DO :

Suara ronchi basah

An. U mengalami pembatasan pergerakan

RR : 30 x/ mnt

Kebersihan

jalan nafas tidak efektif Penumpukan sputum pada trakhea dan spasme otot pernafasan 2 DS : Keluarga mengatakan bahwa An. U selalu

ingin meraih makanan DO : Rahang kaku Terpasang NGT Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Adanya trismus

(21)

3 DS :

Keluarga menanyakan apakah An. U sudah membaik? DO : Keluarga tampak cemas Sering bertanya Kecemasan keluarga Kurangnya informasi yang didapat 4 DS : Keluarga mengatakan An. U kadang terlihat menggigit (nggeget). DO : Rahang kaku Therapi diazepam 5 mg/ kg BB/ 24 jam = 0,5 cc/ jam Resiko terjadi kontraktur Adanya kejang 5 DS : Keluarga mengatakan bahwa An. U badanya

hangat DO :

Suhu : 37 °C

Klien tidak mau dikasih selimut Therapi penicillin prokain 2 x 650.000IU Peningkatan suhu tubuh Proses infeksi

(22)

Prioritas masalah



Kebersihan jalan nafas tidak efektif

b.d Penumpukan sputum pada

trakhea dan spasme otot pernafasan



Peningkatan suhu tubuh b.d proses

infeksi



Resiko terjadi kontraktur b.d

Adanya kejang



Resiko

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan tubuh b.d Adanya

trismus



Kecemasan

keluarga

b.d

(23)

Tanggal No. Dx Tindakan

Keperawatan Respon Klien 16/ 7/ 07 17.00 21.45 1, 2, 4 2 Mengukur tanda vital klien Memberikan vitaplus 200 cc per sonde Memberikan injeksi penicillin prokain 650.000 IU IM S : O : t : 37 °C RR : 30 x/mnt

Diit masuk 200 cc per sonde Klien tertidur Keluarga kooperatif S : O : Klien menangis

Obat injeksi masuk IM 1/3 SIAS

Keluarga membantu menenangkan klien

Keluarga kooperatif

(24)

17/ 7/ 07 21.45 18/ 7/ 07 03.00 2 3, 5 Memberikan injeksi penicillin prokain 650.000 IU IM Memberikan therapi diazepam 5 mg/ kgBB/ 24jam Menjelaskan manfaat obat kepada keluarga S : O : Klien menangis

Obat injeksi masuk IM 1/3 SIAS Keluarga membantu menenangkan klien Keluarga kooperatif S : O : Pemberian dizepam melalui syringe pump 0,5 cc/ jam Kecemasan keluarga terlihat berkurang Keluarga kooperatif

(25)

19/ 7/ 07 10.00 13.00 1, 2, 4 3, 4, 5 Memberikan

diit per sonde vitaplus 200 cc Mengukur suhu tubuh klien Mengatur posisi klien Menjelaskan proses penyakit, cara pencegahan dan pengobatan tetanus Menjelaskan penatalaksanaan kejang S : O : Diit masuk 200 cc per sonde T : 36,8 °C

Posisi klien miring ke kanan

Klien dan Keluarga kooperatif S : Keluarga mengatakan mengerti dengan penjelasan perawat O : Keluarga dapat memberikan jawaban pada saat ditanya

oleh perawat

Keluarga tampak senang

(26)

Tanggal No Dx Evaluasi 16/ 7/ 07 22.00 1, 2, 4 S : O : t : 37 °C RR : 30 x/mnt

Diit vitaplus masuk 200 cc per

sonde

Klien menangis saat dilakukan

injeksi

Obat penicillin prokain 650.000 IU

masuk IM 1/3 SIAS

Keluarga membantu menenangkan

klien

A : masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan interversi selanjutnya

Evaluasi

(27)

17/ 7/ 07 21.50 18/ 7/ 07 03.20 2 3, 5 S : O : Klien menangis

Obat penicillin prokain 650.000

IU masuk IM 1/3 SIAS

Keluarga membantu

menenangkan klien

S : O :

Pemberian dizepam melalui

syringe pump 0,5 cc/ jam

Kecemasan keluarga terlihat

berkurang setelah mendapatkan penjelasan dari perawat

(28)

19/ 7/ 07 13.20 1, 2, 3, 4, 5 S :

Keluarga mengatakan mengerti dengan penjelasan perawat

O :

Diit vitaplus masuk 200 cc per

sonde

T : 36,8 °C

Posisi klien miring ke kanan

Keluarga dapat memberikan

jawaban pada saat ditanya oleh perawat

Keluarga tampak senang

Klien dan Keluarga kooperatif

(29)

Pembahasan

 Tetanus adalah suatu penyakit

toksemik akut yang disebabkan oleh Clostridium tetani , dengan tanda utama kekakuan otot (spasme), tanpa disertai gangguan kesadaran (Ismoedijanto, 2003).

 Clostridium tetani adalah kuman

yang berbentuk batang seperti penabuh genderang, berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostridiumTetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah.

(30)

 Gejala klinis timbul sebagai dampak

eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan neuromuscular junction serta syaraf

otonom. Toksin dari tempat luka

menyebar ke motor endplate dan setelah

masuk lewat ganglioside dijalarkan

secara intraaxonal kedalam sel saraf

tepi, kemudian ke kornu anterior

sumsum tulang belakang, akhirnya

menyebar ke SSP.

 Manifestasi klinis terutama

disebabkan oleh pengaruh eksotoksin terhadap susunan saraf tepi dan pusat. Pengaruh tersebut berupa gangguan terhadap inhibisi presinaptik sehingga

mencegah keluarnya neurotransmiter

inhibisi yaitu GABA dan glisin, sehingga

terjadi eksitasi terus-menerus dan

spasme. Kekakuan dimulai pada tempat masuk kuman atau pada otot masseter (trismus), pada saat toxin masuk ke sumsum belakang terjadi kekakuan yang makin berat, pada extremitas, otot-otot bergaris pada dada, perut dan mulai timbul kejang.

(31)

Penatalaksanaan medis atau terapi dasar tetanus yang dilakukan untuk klien tetanus adalah : Antibiotik diberikan selama 10 hari, 2 minggu bila ada komplikasi dengan catatan : Bila ada

sepsis/pneumonia dapat

ditambahkan antibiotika yang sesuai. Imunisasi aktif-pasif, Anti konvulsi pada dasarnya kejang diatasi dengan diazepam, dosis disesuaikan dengan respon klinik (titrasi), Terapi suportif. Tetanus ringan dan sedang diberikan pengobatan tetanus dasar, Tetanus sedang Terapi dasar tetanus, erhatian khusus pada keadaan jalan nafas (akibat kejang dan aspirasi), dan pemberian cairan parenteral, bila perlu nutrisi secara parenteral.

(32)

Masalah keperawatan yang dapat terjadi pada tetanus yaitu Kebersihan jalan nafas tidak efektif b.d Penumpukan sputum pada trakhea dan spasme otot pernafasan. Diagnosa ini sebagai prioritas pertama karena menurut hirarki abraham maslow oksigen merupakan kebutuhan fisiologi yang utama. Peningkatan suhu tubuh b.d proses infeksi, diagnosa ini sebagai prioritas kedua karena masalah ini lebih aktual dan menimbulkan reaksi untuk segera mengatasi daripada ketiga diagnosa yang lain.

(33)

Resiko terjadi kontraktur b.d Adanya kejang rangsang. Diagnosa ini sebagai prioritas ke tiga dalam penanganan tetanus pada An. U karena merupakan kebutuhan fisiologis. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Adanya trismus, diagnosa ini sebagai prioritas ke empat karena menurut hirarti maslow kebutuhan nutrisi merupakan kebutuhan fisiologis yang utama setelah oksigenasi, akan tetapi pada klien belum menunjukkan data yang aktual dan masih resiko terjadinya gangguan pemenuhan nutrisi. Kecemasan keluarga b.d Kurangnya informasi yang didapat. Diagnosa ini sebagai prioritas ke lima karena menurut hirarki abraham maslow kecemasan merupakan gangguan ketidaknyamanan yang harus diatasi setelah kebutuhan fisiologis terpenuhi.

(34)

Kesimpulan

 Penyakit tetanus merupakan salah satu infeksi

yang berbahaya karena mempengaruhi sistem urat saraf dan otot. Penyakit ini adalah penyakit infeksi di mana spasme otot tonik dan hiperrefleksia menyebabkan trismus (lockjaw), spasme otot umum, melengkungnya punggung (opistotonus), spasme glotal, kejang dan spasme dan paralisis pernapasan.

 Pencegahan terjadinya tetanus dapat dilakukan

melalui vaksinasi adalah jauh lebih baik daripada mengobatinya. Pada anak-anak, vaksin tetanus diberikan sebagai bagian dari vaksin DPT (difteri, pertusis, tetanus).

 Masalah keperawatan yang muncul pada An.

U dengan tetanus adalah Masalah keperawatan yang dapat terjadi pada tetanus yaitu Kebersihan jalan nafas tidak efektif b.d Penumpukan sputum pada trakhea dan spasme otot pernafasan, peningkatan suhu tubuh b.d proses infeksi, resiko terjadi kontraktur b.d Adanya kejang rangsang, resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Adanya trismus, dan kecemasan keluarga b.d

(35)

Saran

 Anak-anak berada dalam masa

pertumbuhan, sehingga memerlukan pemantauan yang lebih dari orang tua agar pertumbuhan dan perkembangannya sesuai dengan usia anak. Demikian pula dalam pemenuhan kebutuhan dan perawatan kesehatan, hendaknya keluarga memberikan pemantauan dan memberikan sarana bermain yang aman bagi anak.

 Baik tenaga medis maupun keluarga

hendaknya selalu berusaha untuk meningkatkan pengetahuan tentang tetanus karena penyakit ini sangat beresiko tinggi mengakibatkan kematian. Pemberian imunisasi tepat waktu pada anak agar terhindar dari PD3I seperti tetanus