ANALISIS MULTILEVEL DETERMINAN BIOPSIKOSOSIAL DAN PENGARUH KONTEKSTUAL KELOMPOK TEMAN SEBAYA
TERHADAP PERILAKU MEROKOK PADA REMAJA SMA/
SEDERAJAT DI KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
OLEH : Retno Sulistiani
S021702026
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2021
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya kepada kita semua, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Tesis yang berjudul “Analisis Multilevel Determinan Biopsikososial dan Pengaruh Kontekstual Kelompok Teman Sebaya terhadap Perilaku Merokok pada Remaja SMA/Sederajat di Kabupaten Lampung Timur”. Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah mewariskan keteladanan yang baik dalam kehidupan manusia.
Tesis ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat mencapai derajat Magister Program Studi Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. Proses penyusunan Tesis ini tidak lepas dari berbagai dukungan, bantuan, saran dan kritik yang telah penulis dapatkan, oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. Prof. Dr. Jamal Wiwoho, SH, M.Hum., selaku rektor Universitas Sebelas Maret
2. Prof. Dr. Sutarno, M.Sc., Ph.D., selaku direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret (UNS)
3. Prof. Bhisma Murti., dr., MPH., M.Sc., Ph. D., selaku Kepala Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret dan sekaligus sebagai penguji I yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis dalam penyusunan tesis 4. Dr. Setyo Sri Rahardjo, dr., M.Kes., selaku pembimbing I yang telah
menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis dalam penyusunan Tesis ini.
5. Prof. Drs. Pawito., Ph. D., selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis dalam penyusunan Tesis ini.
vi
6. Prof. Dr. Agus Kristiyanto, M.Pd., selaku penguji II yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis dalam penyusunan Tesis ini.
7. Seluruh dosen dan karyawan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret yang telah membantu dalam penyusunan tesis 8. Keluarga, saudara serta teman-teman yang telah mendukung serta
memberikan motivasi dalam penyusunan Tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis hararapkan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Surakarta, Februari 2021
Retno Sulistiani
vii ABSTRAK
Retno Sulistiani. S021702026. Analisis Multilevel Determinan Biopsikososial dan Pengaruh Kontekstual Kelompok Teman Sebaya terhadap Perilaku Merokok pada Remaja SMA/Sederajat di Kabupaten Lampung Timur. TESIS Pembimbing I:
Setyo Sri Rahardjo, Pembimbing II: Pawito. Program Studi Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Latar Belakang: Remaja sangat rentan terhadap perilaku merokok karena dianggap sebagai sarana untuk membantu perubahan fisik, kognitif, dan emosional yang terjadi selama fase kehidupan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh keluarga, teman sebaya, paparan media, uang saku, harga rokok, niat (merokok), sikap (mendukung merokok), akreditasi sekolah berpengaruh terhadap perilaku merokok pada remaja SMA/Sederajat di Kabupaten Lampung Timur.
Subjek dan Metode: Jenis penelitian ini adalah studi penelitian analitik observasional dengan desain cross sectional. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan November – Desember 2020. Pengambilan sampel menggunakan stratified random sampling sebanyak 200 subjek di 25 SMA/Sederajat. Variabel dependen adalah perilaku merokok remaja. Variabel independen adalah pengaruh keluarga, teman sebaya, paparan media, uang saku, harga rokok, niat (merokok), sikap (mendukung merokok), dan akreditasi sekolah. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan regresi logistik multilevel.
Hasil: Pengaruh keluarga (b=2.88; 95% CI= 0.73 sampai 3.85; p= 0.004), pengaruh teman sebaya (b=2.85; 95% CI= 0.65 sampai 3.52; p= 0.004), paparan media (b=3.04; 95% CI= 0.78 sampai 3.62; p= 0.002), uang saku (b=3.22; 95%
CI= 0.87 sampai 3.59; p= 0.001), harga rokok (b=2.73; 95% CI= 0.54 sampai 3.28; p= 0.006), niat (merokok) (b=2.80; 95% CI= 0.69 sampai 3.95; p= 0.005), sikap (mendukung merokok) (b=3.83; 95% CI= 1.80 sampai 5.58; p= 0.000) mempunyai pengaruh statistikk signifikanmeningkatkan kemungkinan perilaku merokok pada remaja. Variasi pada level sekolah menunjukkan terdapat pengaruh kontekstual terhadap perilaku merokok pada remaja (ICC= 21.83%).
Kesimpulan: Terdapat pengaruh keluarga yang kuat, pengaruh teman sebaya yang kuat, paparan media yang tinggi, uang saku ≥Rp.450,000.00, harga rokok murah, niat (merokok) tinggi, sikap (mendukung merokok) positif meningkatkan kemungkinan perilaku merokok pada remaja. Variasi pada level sekolah menunjukkan terdapat pengaruh kontekstual terhadap perilaku merokok pada remaja.
Kata Kunci: perilaku merokok, remaja, teman sebaya, analisis multilevel
viii ABSTRACT
Retno Sulistiani. S021702026. Multilevel Analysis of Biopsychosocial Determinants and Contextual Effects of Peer Groups on Smoking Behavior in High School Adolescents / Equals in East Lampung Regency. THESIS Supervisor I: Setyo Sri Rahardjo. Supervisor II: Pawito. Postgraduate Public Health Study Program, Sebelas Maret University, Surakarta.
Background: Adolescents are very susceptible to smoking behavior because it is seen as a means to help with the physical, cognitive and emotional changes that occur during this phase of life. This study aims to analyze the influence of parents, peers, media exposure, pocket money, cigarette prices, intention (smoking), attitudes (supporting smoking), school accreditation affects smoking behavior in high school adolescents / equivalent in East Lampung Regency.
Subjects and Methods: This type of research is an observational analytic research study with a cross sectional design. This research was conducted in November - December 2020. Sampling using stratified random sampling of 200 subjects in 25 SMA / equivalent. The dependent variable is adolescent smoking behavior. The independent variables are the influence of parents, peers, media exposure, pocket money, cigarette price, intention (smoking), attitude (supporting smoking), and school accreditation. The data collection technique used a questionnaire and analyzed with multilevel logistic regression.
Results: Parental influence (b = 2.88; 95% CI = 0.73 to 3.85; p = 0.004), peer influence (b = 2.85; 95% CI = 0.65 to 3.52; p = 0.004), media exposure (b = 3.04 ; 95% CI = 0.78 to 3.62; p = 0.002), allowance (b = 3.22; 95% CI = 0.87 to 3.59; p
= 0.001), cigarette price (b = 2.73; 95% CI = 0.54 to 3.28; p = 0.006), intention (smoking) (b = 2.80; 95% CI = 0.69 to 3.95; p = 0.005), attitude (supporting smoking) (b = 3.83; 95% CI = 1.80 to 5.58; p = 0.000) had an effect statistically significant increase the likelihood of smoking behavior in adolescents. Variations at the school level indicate that there is a contextual influence on smoking behavior in adolescents (ICC = 21.83%).
Conclusion: There is a strong parental influence, strong peer influence, high media exposure, pocket money ≥Rp.450,000.00, cheap cigarette prices, high intention (smoking), positive attitude (supporting smoking) increases the likelihood of smoking behavior in adolescents. Variations at the school level indicate that there is a contextual influence on smoking behavior in adolescents.
Keywords: smoking behavior, adolescents, peers, multilevel analysis
ix DAFTAR ISI
Hal
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PERSETUJUAN ... ii
LEMBAR PENGESAHAN ... iii
LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI ... iv
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR SINGKATAN ... xiii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1
B. Rumusan Masalah ... 6
C. Tujuan Penelitian ... 7
D. Manfaat Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori 1. Akreditasi Sekolah... 9
2. Keluarga ... 12
3. Teman Sebaya ... 14
4. Paparan Media ... 16
5. Uang Saku ... 17
6. Harga Rokok ... 17
7. Niat (Merokok) ... 18
8. Sikap (Mendukung Merokok) ... 18
9. Remaja ... 19
10. Rokok ... 20
11. Perilaku Merokok ... 21
12. Perilaku Kesehatan ... 23
B. Penelitian Terdahulu ... 25
C. Novelty ... 31
D. Kerangka Berpikir ... 31
E. Hipotesis ... 32
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 33
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 33
C. Populasi dan Sampel... 33
D. Prosedur Penelitian ... 34
E. Variabel Penelitian ... 35
F. Definisi Operasional ... 35
G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ... 38
H. Etika Penelitian ... 41
I. Teknik Pengolahan dan Analisis Data ... 42
x BAB IV HASIL PENELITIAN
A. Gambaran Lokasi Penelitian ... 44
B. Hasil Uji Realibilitas ... 46
C. Karakteristik Subjek Penelitian ... 49
D. Analisis Univariat ... 50
E. Hasil Analisi Bivariat ... 53
F. Analisis Multilevel ... 55
BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan 1. Pengaruh Keluarga terhadap Perilaku Merokok Remaja ... 58
2. Pengaruh Teman Sebaya terhadap Perilaku Merokok Remaja 59 3. Pengaruh Paparan Media terhadap Perilaku Merokok Remaja 60 4. Pengaruh Uang Saku terhadap Perilaku Merokok Remaja .... 61
5. Pengaruh Harga Rokok terhadap Perilaku Merokok Remaja . 62 6. Pengaruh Niat (Merokok) terhadap Perilaku Merokok Remaja 63 7. Pengaruh Sikap terhadap Perilaku Merokok Remaja ... 64
8. Pengaruh Sekolah terhadap Perilaku Merokok Remaja ... 65
B. Keterbatasan Penelitian ... 66
BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI, SARAN A. Kesimpulan ... 67
B. Implikasi ... 67
C. Saran ... 68 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Theory Of Planned Behaviour ... 24
Gambar 2.2 PRECEDE-PROCEED Model ... 24
Gambar 2.3 Kerangka Berpikir ... 31
Gambar 3.1 Prosedur Penelitian ... 34
Gambar 4.1 Peta Kabupaten Lampung Timur ... 45
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Instrumen untuk Mengukur Variabel Pengaruh Keluarga ... 39
Tabel 3.2 Instrumen untuk Mengukur Variabel Pengaruh Teman Sebaya ... 39
Tabel 3.3 Instrumen untuk Mengukur Variabel Paparan Media ... 39
Tabel 3.4 Instrumen untuk Mengukur Variabel Niat (Merokok)... 40
Tabel 3.5 Instrumen untuk Mengukur Variabel Sikap (Mendukung Merokok) 40 Tabel 3.6 Instrumen untuk Mengukur Variabel Perilaku Merokok ... 40
Tabel 4.1 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Pengaruh Keluarga ... 46
Tabel 4.2 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Teman Sebaya ... 46
Tabel 4.3 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Paparan Media ... 47
Tabel 4.4 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Niat (Merokok) ... 47
Tabel 4.5 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Sikap (Mendukung Merokok) ... 48
Tabel 4.6 Hasil Uji Reliabilitas Korelasi Item Total Butir Pertanyaan Variabel Perilaku Merokok ... 48
Tabel 4.7 Hasil Uji Reliabilitas Belah-Paroh Butir Pertanyaan ... 49
Tabel 4.8 Karakteristik subjek penelitian (data kontinu) ... 49
Tabel 4.9 Karakteristik subjek penelitian (data dikotomi) ... 50
Tabel 4.10 Analisis Univariat (data kontinu) ... 50
Tabel 4.11 Analisis Univariat (data kikotomi)... 52
Tabel 4.12 Analisis Bivariat... 53
Tabel 4.13 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda Multilevel ... 55
xiii
DAFTAR SINGKATAN
APACT12th The 12th Asia Pasific Conference on Tobacco BKKBN Badan Kependudukan Dan Keluarga Berencana BPJS Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPS Badan Pusat Statistik
JKN Jaminan Kesehatan Nasional
KTR Kawasan Tanpa Rokok
PBC Perceived Behavioural Control SNP Standar Nasional Pendidikan SUSENAS Survei Sosial Ekonomi Nasional TPB Theory Of Planned Behavior WHO World Health Organization.
