Lp Anemia Nifas

LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF P

PADA NyADA Ny. “S” P1001 . “S” P1001 Hari ke 0 Hari ke 0 Post SC dengan Post SC dengan HPP dan AnemiaHPP dan Anemia di Ruang Nifas RSUD dr. SOEDOMO TRENGGALEK  di Ruang Nifas RSUD dr. SOEDOMO TRENGGALEK 

Disusun oleh : Disusun oleh :

AST! P"NA #!$"%&N' AST! P"NA #!$"%&N'

 N!(. 1)0*)+00**  N!(. 1)0*)+00**

KEMENTERIAN KESEHAT

KEMENTERIAN KESEHATAN RAN REPUBLIK INDONESIAEPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHAT

POLITEKNIK KESEHATAN AN KEMENKES MKEMENKES MALANGALANG JURUSAN KEBIDANAN

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI D-I KEBIDANAN KEDIRI PROGRAM STUDI D-I KEBIDANAN KEDIRI

TAHUN !"#$ TAHUN !"#$ BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN

1.1

1.1 $atar $atar ,elaka,elakangng

Ang

Angka ka kemkematiatian an i,u di i,u di !nd!ndonesonesia ia menmenuruurut t De-De-artartemeemen n esesehaehatan tahun tan tahun *00* adala*00* adalah h /0 /0 -er -er  100.000 kelahiran hidu-. Angka ini masih auh di,anding dengan sasaran !ndonesia sehat *010 dimana 100.000 kelahiran hidu-. Angka ini masih auh di,anding dengan sasaran !ndonesia sehat *010 dimana sasaran angka kematian i,u se,esar 120 -er 100.000. 3 Pra4irohardo S5 *00*6

sasaran angka kematian i,u se,esar 120 -er 100.000. 3 Pra4irohardo S5 *00*6

Tiga Penye,a, utama kematian i,u adalah -erdarahan5 hi-ertensi dalam kehamilan dan in7eksi. Tiga Penye,a, utama kematian i,u adalah -erdarahan5 hi-ertensi dalam kehamilan dan in7eksi. Perdarahan menye,a,kan *28 kematian i,u di dunia ,erkem,ang dan yang -aling ,anyak adalah Perdarahan menye,a,kan *28 kematian i,u di dunia ,erkem,ang dan yang -aling ,anyak adalah  -erdarahan

 -erdarahan -as9a -as9a salin. Di-erkirakan salin. Di-erkirakan ada ada 1) 1) uta uta kasus kasus -erdarahan -erdarahan dalam dalam kehamilan kehamilan setia- setia- tahunnyatahunnya  -aling

 -aling sedikit sedikit 1*.000 1*.000 4anita 4anita mengalami mengalami -erdarahan -erdarahan sam-ai sam-ai meninggal. meninggal. Se,agian Se,agian ,esar ,esar kematiankematian terse,ut teradi dalam 4aktu ) am setelah melahirkan. Di !nggris 3*00065 se-aruh kematian i,u hamil terse,ut teradi dalam 4aktu ) am setelah melahirkan. Di !nggris 3*00065 se-aruh kematian i,u hamil aki,at -erdarahan dise,a,kan oleh -erdarahan -as9a salin.3 Carroli ' dkk5 *006

aki,at -erdarahan dise,a,kan oleh -erdarahan -as9a salin.3 Carroli ' dkk5 *006 Penanga

Penanganan nan -erdar-erdarahan ahan -as9a salin -as9a salin mem,umem,utuhkan keahlian tuhkan keahlian terstersendiri dan endiri dan memermemerlukan kerasamalukan kerasama mul

multi ti disdis-li-lin. n. egaegagalgalan an untuntuk uk menmenililai ai gamgam,ar,aran an kliklinisnis5 5 -er-erkirkiraan aan kehikehilanlangan gan dardarah ah yanyang g titidak dak  adekuat5 -engo,atan yang tertunda 5 kurangnya kera tim multi disi-lin dan kegagalan untuk men9ari adekuat5 -engo,atan yang tertunda 5 kurangnya kera tim multi disi-lin dan kegagalan untuk men9ari  ,antuan

 ,antuan adalah adalah ,e,era-a ,e,era-a masalah masalah yang yang -enting -enting untuk untuk di-erhatikan. Dokter di-erhatikan. Dokter harus harus menyadari menyadari tindakantindakan  ,edah

 ,edah dan dan 4aktu 4aktu inter;ensi yang inter;ensi yang te-at serta tim te-at serta tim yang yang e7ekti7 ,ekera e7ekti7 ,ekera da-at mem-er,aiki da-at mem-er,aiki hasil hasil akhirakhir.. 3 (ukheree S5 Arulkumaran S5 *00< 6

3 (ukheree S5 Arulkumaran S5 *00< 6 Salah satu tolak ukur -enting dalam

Salah satu tolak ukur -enting dalam men9i-takan !ndonesia Sehat adalah men9i-takan !ndonesia Sehat adalah menekan Angka ematianmenekan Angka ematian !,u 3A!6 dan A=.

!,u 3A!6 dan A=. Di !ndonesia ADi !ndonesia A! masih ! masih sangat tinggisangat tinggi5 5 yaitu **>100.yaitu **>100.000 kelahiran hidu- 000 kelahiran hidu- tahuntahun *005 dan di tahun *01* menadi /2<>100.000 kelahiran hidu-5 data terse,ut sesuai dengan Pro7il *005 dan di tahun *01* menadi /2<>100.000 kelahiran hidu-5 data terse,ut sesuai dengan Pro7il esehatan !ndonesia *01). Salah s

esehatan !ndonesia *01). Salah satu atu 7aktor -enting dalam 7aktor -enting dalam u-aya -enurunan angka kematian terse,utu-aya -enurunan angka kematian terse,ut adalah -enyediaan -elayanan kesehatan maternal dan neonatal yang ,erkualitas

adalah -enyediaan -elayanan kesehatan maternal dan neonatal yang ,erkualitas

Paradigma ,aru 3akti76 yang dise,utkan se,elumnya ter,ukti da-at men9egah atau mengurangi Paradigma ,aru 3akti76 yang dise,utkan se,elumnya ter,ukti da-at men9egah atau mengurangi kom-likasi yang sering teradi. Hal ini mem,eri man7aat yang nyata dan mam-u mem,antu -enurunan kom-likasi yang sering teradi. Hal ini mem,eri man7aat yang nyata dan mam-u mem,antu -enurunan angka kematian

angka kematian i,u dan ,ayi ,aru lahiri,u dan ,ayi ,aru lahir. ?leh karena se,agian ,esar -ersali. ?leh karena se,agian ,esar -ersalinan di !ndonesia teradi dinan di !ndonesia teradi di des

desa a ataatau u di7di7asiasilitlitas as -el-elayaayanan nan keskesehaehatan tan dasdasarar5 5 dimdimana ana tintingkat gkat ketketeraeram-im-ilan lan -et-etugas ugas dan dan sarsaranaana kesehatan sangat ter,atas5 maka -aradigma akti7 menadi sangat strategis ,ila da-at ditera-kan -ada kesehatan sangat ter,atas5 maka -aradigma akti7 menadi sangat strategis ,ila da-at ditera-kan -ada tingkat terse,ut. %ika semua -enolong -ersalinan dilatih untuk melakukan u-aya -en9egahan atau tingkat terse,ut. %ika semua -enolong -ersalinan dilatih untuk melakukan u-aya -en9egahan atau deteksi dini se9ara akti7 terhada- ,er,agai kom-likasi yang mungkin teradi5 maka mereka akan da-at deteksi dini se9ara akti7 terhada- ,er,agai kom-likasi yang mungkin teradi5 maka mereka akan da-at mem,erikan -ertolongan se9ara adekuat dan te-at 4aktu5 serta da-at melakukan u-aya ruukan segera mem,erikan -ertolongan se9ara adekuat dan te-at 4aktu5 serta da-at melakukan u-aya ruukan segera di

di manmana a i,u i,u masmasih ih daldalam am kondkondisi yang isi yang o-to-timaimal. l. SemSemua ua u-au-aya ya terterse,se,ut ut da-ada-at t se9se9ara ara ,er,ermakmaknana menurunkan umlah kesakitan atau kematian

menurunkan umlah kesakitan atau kematian i,u dan ,ayi ,aru lahir. 3ohani. eni5 Sas4ita. *011 : *6i,u dan ,ayi ,aru lahir. 3ohani. eni5 Sas4ita. *011 : *6 Dengan adanya latar ,elakang terse,ut5 maka -enulis tertarik untuk mem,uat $a-oran Asuhan Dengan adanya latar ,elakang terse,ut5 maka -enulis tertarik untuk mem,uat $a-oran Asuhan e,idanan om-rehennsi7 dengan %udul Asuhan e,idanan -ada Ny.S dengan diagnosa P

e,idanan om-rehennsi7 dengan %udul Asuhan e,idanan -ada Ny.S dengan diagnosa P!00!!00! hari ke@0 hari ke@0

 -ost SC dengan HPPdan anemia sedang di S"D Dr Soedomo Trenggalek di ruang ni7as.  -ost SC dengan HPPdan anemia sedang di S"D Dr Soedomo Trenggalek di ruang ni7as.

1.*

1.* TTuuuuanan 1.*.

1.*.11 TTuuuuan uan umummum Set

Setelaelah h -ra-raktektek k kliklinik nik ke,ke,idaidanan nan !! !! dihdiharaara-kan -kan mahmahasiasis4a s4a mammam-u -u melmelakukakukan an -er-era4aa4atan tan dandan asuhan ke,idanan se9ara kom-rehensi7 ke-ada i,u dengan -ersalinan -atologis dengan -endekatan asuhan ke,idanan se9ara kom-rehensi7 ke-ada i,u dengan -ersalinan -atologis dengan -endekatan manaemen ke,idanan.

manaemen ke,idanan. 1.*.

a6 Da-at melakukan -engkaian -ada kasus i,u ni7as dengan HPP dan anemia  ,6 Da-at merumuskan diagnose i,u ni7as dengan HPP dan anemia

96 Da-at menyusun ren9ana asuhan se9ara menyeluruh -ada i,u i,u ni7as dengan HPP dan anemia d6 (elaksanakan tindakan se9ara menyeluruh sesuai dengan diagnosa dan masalah i,u ni7as

dengan HPP dan anemia

e6 Da-at melakukan e;aluasi dari diagnosa yang telah ditentukan se,elumnya. 1./ (an7aat

=agi -enulis : -enulis da-at menam,ah -engetahuan tentang dan keteram-ilan dalam melakukan  -era4atan dan asuhan ke,idanan -ada kasus i,u dengan -ost-artum dengan ane mia

=agi -elayanan kesehatan : da-at mem,erikan -elayanan dan -enanganan yang te-at -ada -ada kasus i,u dengan -ost-artum dengan anemia

1.) (etode -engum-ulan data

a6 #a4an9ara : tanya a4a, se9ara langsung 3anamnesa6 ke-ada -asien dan suami

 ,6 ?,ser;asi : melakukan -emeriksaan5 ,aik dengan ins-eksi5 -al-asi5 -erkusi mau-un auskultasi. 96 Studi dokumentasi : dengan melihat data dan ri4ayat i,u direkam medik yaitu ,uku !A yang

 ,erisi ri4ayat i,u kunungan ANC se,elumnya.

d6 Studi ke-ustakaan : menggunakan ,uku untuk sum,er teori.

1.2 Sistematika Penulisan Halaman %udul

$em,ar Pengesahan

ormat $a-oran Pendahuluan =A= ! P&NDAH"$"AN 1.1 $atar ,elakang

1.* Tuuan 1./ (an7aat

1.) (etode Pengum-ulan Data 1.2 Sistematika Penulisan =A= !! T!N%A"AN T&?!

*.1 onse- Dasar (asa Ni7as *.* onse- Dasar HPP

*.*.1 De7inisi HPP *.*.* &tiologi HPP

*.*./ aktor Predis-osisi HPP *.*.) Tanda Dan 'eala HPP *.*.2 om-likasi HPP

*.*.+ Pemeriksaan Penunang HPP *.*. Penatalaksanaan HPP

*./ onse- Dasar Anemia

*./.1 De7inisi Anemia

*./.* &tiologi Anemia

*././ aktor Predis-osisi Anemia

*./.) Tanda dan 'eala Anemia

*./.2 om-likasi Anemia

*./. Penatalaksanaan Anemia

*.) onse- SC

*.2 onse- (anaemen e,idanan -ada !,u Ni7as Post SC =A= !!! T!N%A"AN AS"S

=A= !B P&(=AHASAN

=erisi analisis tentang kesenangan antara teori dan -raktik  =A= B P&N"T"P 2.1 esim-ulan 2.* Saran DATA P"STAA BAB II TINJAUAN TEORI !.# KONSEP TEORI 1. De7inisi (asa Ni7as

 (asa ni7as 3-uer-erium6 dimulai setelah kelahiran -lasenta dan ,erakhir ketika alat@alat

kandungan kem,ali se-erti keadaan se,elum hamil.

 (asa ni7as atau -uer-erium dimulai seak * am setelah lahirnya -lasenta sam-ai dengan +

anak ini dise,ut Puer-erium yaitu dari kata Puer yang artinya ,ayi dan Parous melahirkan. %adi5 -uer-erium ,erarti masa setelah melahirkan ,ayi.

 Puer-erium adalah masa -ulih kem,ali5 mulai dari -ersalinan selesai sam-ai alat@alat

kandungan kem,ali se-erti -ra hamil. Sekitar 208 kematian i,u teradi dalam *) am  -ertama -ost-artum sehingga -elayanan -as9a-ersalinan yang ,erkualitas harus

terselenggara -ada masa itu untuk memenuhi ke,utuhan i,u dan ,ayi.

3De4i5 Bi;ian Nanny $ia. *011 : 16

 (asa ni7as atau -uer-erium dimulai seak 1 am setelah lahirnya -lasenta sam-ai dengan +

minggu 3)* hari6 setelah itu. 3Sar4ono5 *010 : /2+6

 (asa ni7as 3-uer-erium6 dimulai setelah -lasenta lahir dan ,erakhir ketika alat kandungan

kem,ali se-erti keadaan se,elum hamil5 ,erlangsung kira@kira + minggu.

3#H?5 *01/ : 206

*. Taha-an (asa Ni7as a. Puer-erium dini

Puer-erium dini meru-akan masa ke-ulihan5 yang dalam hal ini i,u telah di-er,olehkan  ,erdiri dan ,eralan@alan.

 ,. Puer-erium intermediate

aitu suatu ke-ulihan menyeluruh lat@alat genetalia yang lamanya sekitar +@ minggu. 9. Puer-erium remote

#aktu yang di-erlukan untuk -ulih dan sehat sem-urna terutama a-a,ila i,u selama hamil atau -ersalinan mem-unyai kom-likasi.#aktu untuk sehat sem-urna da-at ,erlangsung selama ,erminggu@minggu5 ,ulanan5 ,ahkan tahunan.

3De4i5 Bi;ian Nanny $ia. *011 : hal )6

!.! KONSEP DASAR HPP !.!.# DEFINISI

Perdarahan Post-artum adalah -erdarahan le,ih dari 200 ml dalam masa *) am setelah ,ayi lahir. Termasuk -erdarahan karena retensio -lasenta.

Perdarahan -os-artum meru-akan salah satu kedaruratan yang -aling ,er,ahaya dan serius yang da-at dihada-i ,idan5 tidak hanya itu5 -eristi4a ini uga menakutkan5 terutama ika teradi sesaat setelah melahirkan.Perdarahan -ost-artum selalu menadi -engalaman yang menakutkan ,agi seorang i,u dan da-at meruntuhkan ke-er9ayaan dirinya5 mem-engaruhi sika-nya terhada- kehamilan  ,erikutnya5 serta mengham,at -emulihannya.

3raser Diane (5 *00<5 Myles Buku Ajar Kebidanan5 %akarta: &'C. 206 &7ek -endarahan -ada i,u tergantung -ada ;olume darah saat i,u hamil5 se,era-a tingkat hi-er;olumia yang sudah di9a-ai dan kadar hemoglo,in se,elumnya5 anemia yang masih tinggi di !ndonesia 3)+ 86 serta 7asilitas tran7usi darah yang masih ter,atas menye,a,kan PPP akan mengganggu -enyem,uhan -ada masa ni7as5 -roses in;olusi5 dan laktasi. PPP ,ukan ,ukanlah suatu diagnosis akan teta-i suatu keadian yang harus di9ari kausalnya. (isalnya PPP karena atonia uteri5 PPP oleh karena ro,ekan alan lahir5 PPP oleh karena -lasenta5 atau oleh karena gangguan -em,ekuan

darah.Si7at -endarahan -ada PPP ,isa ,anyak5 ,ergum-al gum-al sam-ai menye,a,kan syok atau terus merem,es sedikit demi sedikit tan-a henti.

3Pra4iroharo *00<6

Tiga hal yang harus di-erhatikan dalam menolong -ersalinan dengan kom-likasi -erdarahan -ost  -artum :

1. (enghentikan -erdarahan. *. (en9egah tim,ulnya syok. /. (engganti darah yang hilang.

!.!.! KLASIFIKASI

Perdarahan -ost-artum diklasi7ikasikan menadi *5 yaitu :

1. Perdarahan -ost-artum -rimer : Perdarahan ,erle,ihan dari traktus genital yang teradi dalam *) am -ertama.

*. Perdarahan -ost-artum sekunder : Perdarahan ,erle,ihan dari traktus genital setelah *) am  -ertama hingga minggu keenam -ost-artum

!.!.% ETIOLOGI E&i'('gi )ri*+r

1. Atonia Uteri. Pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi dengan ,aik5 dan ini meru-akan se,a, utama dari -erdarahan -ost -artum. "terus yang sangat teregang 3hidramnion5 kehamilan ganda atau kehamilan dengan anin ,esar65 -artus lama dan  -em,erian nar9osis meru-akan -redis-osisi untuk teradinya atonia uteri.

3Gambar atonia uteri)

*. Laserasi Jalan Lahir. Perlukaan ser;iks5 ;agina dan -erineum da-at menim,ulkan -erdarahan yang ,anyak ,ila tidak dire-arasi dengan segera.

(Gambar laserasi jalan lahir)

/. Hematoma. Hematoma yang ,iasanya terda-at -ada daerah@daerah yang mengalami laserasi atau -ada daerah ahitan -erineum.

). $ain@lain

a. Sisa -lasenta atau sela-ut anin yang menghalangi kontraksi uterus5 sehingga masih ada  -em,uluh darah yang teta- ter,uka.

 ,. u-tura uteri 9. !n;ersio uteri

 E&i'('gi s+,und+r

1. Tertinggalnya se,agian -lasenta *. Su,in;olusi di daerah insersi -lasenta /. Dari luka ,ekas seksio sesarea

!.!. FAKTOR PREDISPOSISI

=e,era-a kondisi selama hamil dan ,ersalin da-at meru-akan 7aktor -redis-osisi teradinya  -erdarahan -as9a -ersalinan5 keadaan terse,ut ditam,ah lagi dengan tidak maksimalnya kondisi

kesehatannya dan nutrisi i,u selama hamil. ?leh karena itu 7aktor@7aktor haruslah diketahui seak a4al dan diantisi-asi -ada 4aktu -ersalinan :

16 Trauma -ersalinan

Setia- tindakan yang akan dilakukan selama -roses -ersalinan harus diikuti dengan  -emeriksaan alan lahir agar diketahui adanya ro,ekan -ada alan lahir dan segera dilakukan  -enahitan dengan ,enar.

*6 Atonia "teri

Atonia "teri adalah suatu kondisi dimana (yometrium tidak da-at ,erkontraksi dan ,ila ini teradi maka darah yang keluar dari ,ekas tem-at melekatnya -lasenta menadi tidak  terkendali.Pada kasus yang diduga ,erisiko tinggi teradinya atonia uteri harus diantisi-asi dengan -emasangan in7us.Demikian uga harus disia-kan o,at uterotonika serta -ertolongan  -ersalinan kala !!! dengan ,aik dan ,enar.

/6 %umlah darah sedikit

eadaan ini -erlu di-ertim,angkan -ada kasus keadaan itu elek5 hi-ertensi saat hamil5 -re eklam-sia dan eklamsi.

(eski-un arang teta-i ,ila teradi sering ,eraki,at 7atal5 sehingga -erlu diantisi-asi dengan hati@hati dan seksama.

!.!. DIAGNOSIS

1. "ntuk mem,uat diagnosis -erdarahan -ost -artum -erlu di-erhatikan ada -erdarahan yang menim,ulkan hi-otensi dan anemia. A-a,ila hal ini di,iarkan ,erlangsung terus5 -asien akan  atuh dalam keadaan syok. Perdarahan -ost -artum tidak hanya teradi -ada mereka yang

mem-unyai -redis-osisi teta-i -ada setia- -ersalinan kemungkinan untuk teradinya  -erdarahan -ost -artum selalu ada.

*. Perdarahan yang teradi di sini da-at deras atau merem,es saa. Perdarahan yang deras  ,iasanya akan segera menarik -erhatian5 sehingga 9e-at ditangani5 sedang kan -erdarahan yang merem,es karena kurang nam-ak sering kali tidak menda-at -erhatian yang seharusnya. Perdarahan yang ,ersi7at merem,es ini ,ila ,erlangsung lama akan mengaki,atkan kehilangan darah yang ,anyak. "ntuk menentukan umlah -erdarahan5 maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditam-ung dan di9atat.

/. Pada atonia uteri teradi kegagalan kontraksi uterus5 sehingga -ada -al-asi a,domen uterus dida-atkan mem,esar dan lem,ek. Sedangkan -ada laserasi alan lahir uterus ,erkontraksi dengan ,aik5 sehingga -ada -al-asi tera,a uterus yang keras. Dengan -emeriksaan dalam dilakukan eks-lorasi ;agina5 uterus dan -emeriksaan ins-ekulo. Dengan 9ara ini da-at ditentukan adanya ro,ekan dari ser;iks5 ;agina5 hematoma dan adanya sisa@sisa -lasenta.

!.!.$ MANIFESTASI KLINIS

'eala klinis yang mungkin teradi adalah kehilangan darah dalam umlah ,anyak 3200 ml65 nadi lemah5 haus5 -u9at5 lo9hea 4arna merah5 gelisah5 letih5 tekanan darah rendah ekstremitas dingin5 da-at -ula teradi syok hemorogik 1. (enurut (o9htar 3*0016 geala klinik ,erdasarkan -enye,a, ada lima yaitu :

a6 Antonia "teri

"terus ,erkontraksi lem,ek 5 teradi -erdarahan segera setelah lahir   ,6 o,ekan alan lahir

Teradi -erdarahan segera5 darah segar mengalir segera setelah ,ayi lahir5 konterksi uterus  ,aik5 -lasenta ,aik. 'eala yang kadang@kadang tim,ul -u9at5 lemah5 menggigil.

96 etensio -lasenta

Plasenta ,elum lahir selama /0 menit5 -erdarahan segera5 kontraksi uterus ,aik. d6 Tertinggalnya sisa -lasenta

Sela-ut yang mengandung -em,uluh darah ada yang tertinggal5 -erdarahan segera. 'eala yang kadang@kadang tim,ul uterus ,erkontraksi ,aik teta-i tinggi 7undus tidak ,erkurang. e6 !n;ersio uterus

"terus tidak tera,a5 lumen ;agina ,erisi massa5 -erdarahan segera5 nyeri ,erat.

!.!./ PATOFISIOLOGI

Pada dasarnya -erdarahan teradi karena -em,uluh darah didalam uterus masih ter,uka. Pele-asan -lasenta memutuskan -em,uluh darah dalam stratum s-ongiosum sehingga sinus@sinus maternalis ditem-at insersinya -lasenta ter,uka.

Pada 4aktu uterus ,erkontraksi5 -em,uluh darah yang ter,uka terse,ut akan menutu-5 kemudian  -em,uluh darah tersum,at oleh ,ekuan darah sehingga -erdarahan akan terhenti. Adanya gangguan

retraksi dan kontraksi otot uterus5 akan mengham,at -enutu-an -em,uluh darah dan menye,a,kan  -erdarahan yang ,anyak. eadaan demikian menadi 7aktor utama -enye,a, -erdarahan -as9a  -ersalinan. Perlukaan yang luas akan menam,ah -erdarahan se-erti ro,ekan ser;iks5;agina5dan  -erineum.

Dalam -ersalinan -em,uluh darah yang ada di uterus mele,ar untuk meningkatkan sirkulasi ke sana5 atonia uteri dan su,in;olusi uterus menye,a,kan kontraksi uterus menurun sehingga -em,uluh darah yang mele,ar tadi tidak menutu- sem-ura sehingga teradi -erdarahan terus menerus. Trauma  alan terakhir se-erti e-iostomi yang le,ar5 laserasi -erineum5 dan ru-ture uteri uga menye,a,kan  -erdarahan karena ter,ukanya -em,uluh darah5 -enyakit darah -ada i,u misalnya a7i,rinogemia atau hi-o7i,rinogemia karena tidak ada kurangnya 7i,rin untuk mem,antu -roses -em,ekuan darah uga meru-akan -enya,a, dari -erdarahan dari -ost-artum. Perdarahan yang sulit dihentikan ,isa mendorong -ada keadaan sho9k hemorargik.

$e-asnya -lasenta tidak teradi ,ersamaan sehingga se,agian masih melekat -ada tem-at im-lementasinya yang akan menye,a,kan terganggunya retraksi dan kontraksi otot uterus5 sehingga se,agian -em,uluh darah ter,uka serta menim,ulkan -erdarahan. Perdarahan -la9enta rest da-at diterangkan dalam mekanisme yang sama dimana akan teradi gangguan -em,entukan throm,us di uung -em,uluh darah5 sehingga mengham,at teradinya -erdarahan. Peme,entukan e-itel akan terganggu sehingga akan menim,ulkan -erdarahan ,erke-anangan.

!.!.0 KOMPLIKASI

om-likasi -erdarahan -ost -artum -rimer yang -aling ,erat yaitu syok. =ila teradi syok yang  ,erat dan -asien selamat5 da-at teradi kom-likasi lanutan yaitu anemia dan in7eksi dalam masa ni7as.

!n7eksi dalam keadaan anemia ,isa ,erlangsung ,erat sam-ai se-sis. Pada -erdarahan yang disertai oleh -em,ekuan intra;askuler merata da-at teradi kegagalan 7ungsi organorgan se-erti gagal ginal mendadak 

 3Chalik5 *0006.

!.!.1 PEN2EGAHAN

Cara yang ter,aik untuk men9egah teradinya -erdarahan -ost -artum adalah memim-in kala !! dan kala !!! -ersalinan se9ara lege artis. A-a,ila -ersalinan dia4asi oleh seorang dokter s-e9ialis o,stetri9 ginekologi ada yang menganurkan untuk mem,erikan suntikan ergometrin se9ara intra;ena setelah anak lahir5 dengan tuuan untuk mengurangi umlah -erdarahan yang teradi.

!.!.#" PENATALAKSANAAN

#. etahui se9ara -asti kondisi i,u ,ersalin seak a4al

!. Pim-in -ersalinan dengan menga9u -ada -ersalinan ,ersih dan aman %. Selalu sia-kan ke-erluan tindakan ga4at darurat

. Segera lakukan -enilaian klinik dan u-aya -ertolongan a-a,ila dihada-kan dengan masalah dan kom-likasiE

. Atasi syok ika teradi syok 

$. Pastikan kontraksi ,erlangsung ,aik 3 keluarkan ,ekuan darah5 lakukan -iatan uterus5 ,eri uterotonika 10 !B dilanutkan in7us *0 ml dalam 200 99 NS>$ dengan tetesan )0 tetes>menit 6. /. Pastikan -lasenta telah lahir lengka- dan eks-lorasi kemungkinan ro,ekan alan lahir 

0. =ila -erdarahan tidak ,erlangsung5 lakukan ui ,ekuan darah. 1. Pasang kateter teta- dan -antau 9airan keluar masuk 

#".$akukan o,ser;asi ketat -ada * am -ertama -aska -ersalinan dan lanutkan -emantauan terad4al hingga ) am ,erikutnya.

!.% KONSEP DASAR ANEMIA !.%.# DEFINISI

 H, F110g>Trimester -ertama dan ketiga kehamilan  H, F102g> di Trimester kedua kehamilan

 H, F100g> -ada 1 minggu -ost-artum dan F1*0 g > l -ada  minggu setelah melahirkan.

 3=ritish Committee 7or Standards in Hematology5 =CSH *0116

Anemia se9ara -raktis dide7inisikan se,agai kadar Ht5 konsentrasi H,5 atau hitung eritrosit di,a4ah  ,atas normal.

3Sar4ono *0116

!.%.! ETIOLOGI

Penye,a, anemia tersering adalah de7isiensi Gat@Gat nutrisi. Seringkali de7isiensinya ,ersi7at multi-el dengan mani7estasi klinik yang disertai in7eksi5 giGi ,uruk5 atau kelainan herediter se-erti hemoglo,ino-ati. Namun -enye,a, mendasar anemia nutrisional meli-uti asu-an yang tidak  9uku-5 a,sor-si yang tidak adekuat5 ,ertam,ahnya Gat giGi yang hilang5 ke,utuhan yang  ,erle,ihan5 dan kurangnya utilisasi nutrisi hemo-oitik.3Sar4ono5*0116

Selain itu -enye,a, anemia -ost-artum adalah anemia -re-artum dikom,inasikan dengan  -erdarahan aki,at -ersalinan -atologis.

3N.(ilman *011.NC=!.Post-artum anemia5 de7ined5 -re;alen9e5 risk 7a9tor5

!.%.% FAKTOR PREDISPOSISI

a. "mur kurang dari *0 tahun dan le,ih dari /2 tahun. #anita yang ,erumur kurang dari *0 tahun atau le,ih dari /2 tahun5 mem-uyai resiko yang tinggi untuk hamil. arena akan mem,ahayakan kesehatan dan keselamatan i,u hamil mau-un aninya5 ,eresiko mengalami  -erdarahan dan da-at menye,a,kan i,u mengalami anemia. #intro,e menyatakan ,ah4a usia i,u da-at mem-engaruhi tim,ulnya anemia5 yaitu semakin rendah usia i,u hamil maka semakin rendah kadar hemoglo,innya. (uhilat et al dalam -enelitiannya menyatakan ,ah4a terda-at ke9enderungan semakin tua umur i,u hamil maka keadian anemia semakin ,esar. arena 08 i,u hamil ,erusia tidak ,eresiko yaitu antara umur *0 tahun hingga /2 tahun.

 ,. Paritas semakin ,anyak umlah kelahiran 3-aritas65 maka akan semakin tinggi angka keadian anemia artinya i,u hamil dengan -aritas tinggi mem-unyai resiko le,ih ,esar untuk  mengalamni anemia di,anding yang -aritas rendah

9. %arak ehamilan ang terlalu Dekat

Salah satu -enye,a, yang da-at mem-er9e-at teradinya anemia -ada 4anita adalah arak  kelahiran -endek. (enurut ramer hal ini dise,a,kan kekurangan nutrisi yang meru-akan mekanisme ,iologis dan -emulihan 7a9tor hormonal dan adanya ke9endrungan ,ah4a semakin dekat arak kehamilan5 maka akan semakin tinggi angka keadian anemia.

d. Pemeriksaan Antenatal Care

Pelayanan antenatal adalah -elayanan kesehatan yang dilakukan oleh tenaga -ro7essional yaitu Dr 'inekolog dan =idan serta memenuhi syarat 2 T 3T=5 ==5 Tekanan darah5 Tinggi undus5 TT5 Ta,let e6. %ika -emeriksaan Antenatal Care kurang atau tidak ada sama sekali maka akan semakin tinggi angka keadian anemia.

e. Pola makan dan e-atuhan mengkonsumsi ta,let e

'iGi seim,ang adalah -ola konsumsi makan sehari@hari yang sesuai dengan ke,utuhan giGi setia- indi;idu untuk hidu- sehat dan -rodukti7. Agar sasaran keseim,angan giGi da-at di9a-ai5 maka se orang harus menkonsumsi minimal 1 enis ,ahan makanan dari tia-golongan ,ahan makanan yaitu H5 -rotein he4ani dan na,ati5 sayuran5 ,uah dan susu

e-atuhan menkonsumsi ta,let e diukur dari kete-atan umlah ta,let yang dikonsumsi5 kete-atan 9ara menkonsumsi ta,let e5 7rekuensi konsumsi -erhari. Su-lementasi ,esi atau  -em,erian ta,let e meru-akan salah satu u-aya -enting dalam men9egah dan menanggulangi

anemia5 khususnya anemia kekurangan ,esi. Su-lementasi ,esi meru-akan 9ara e7ekti7 karena kandungan ,esinya yang dilengka-i asam 7olat yang sekaligus da-at men9egah anemia karena kekurangan asam 7olat.i,u hamil yang kurang -atuh konsumsi ta,let e mem-unyai risiko untuk mengalami anemia di,anding yang -atuh konsumsi ta,let e.

7. Pengetahuan

Pengetahuan kesehatan re-roduksi menyangkut -emahaman tentang -entingnya -emeriksaan kehamilan5 -enyuluhan5 tanda dan 9ara mengatasi anemia -ada i,u hamil dihara-kan da-at men9egah i,u hamil dari anemia. Semakin rendah -engetahuan kesehatan re-roduksi5 maka akan semakin tinggi angka keadian anemia

!.%. TANDA DAN GEJALA

Pada dasarnya geala anemia tim,ul karena dua hal ,erikut ini :

 'eala klinis : geala anemia sangat ,er;ariasi5 teta-i -ada umumnya da-at di,agi menadi tiga

golongan ,esar5 yaitu se,agai ,erikut :

 'eala umum anemia :

'eala umum anemia dise,ut uga sindrom anemia adalah geala yang tim,ul -ada semua  enis anemia -ada kadar hemoglo,in yang sudah menurun sedemikian ru-a di,a4ah titik 

tertentu. 'eala ini tim,ul karena anoksia organ target dan mekanisme kom-ensasi tu,uh terhada- -enurunan hemoglo,in. 'eala  geala terse,ut a-a,ila diklasi7ikasikan menurut organ  organ terkena.

1. Sistem kardio;askuler. $esu5 9e-at lelah5 -al-itasi5 takikardi5 sesak na7as saat  ,erakti;itas5 angina -e9toris dan gagal antung.

*. Sistem sara7. Sakit ke-ala 5 -using5 telinga mendenging5 mata ,erkunang kunang5 kelemahan otot5 irita,ilitas5 lesu serta -erasaan dingin -ada ekstermitas.

/. Sistem urogenital : ganguan haid dan li,ido menurun

). &-itel : 4arna -u9at -ada kulit dan mukosa5 elastisitas kulit menurun5 serta ram,ut ti-is dan halus.

 'eala khas masing  masing Anemia

'eala khas yang menadi 9iri dari masing @ masing enis anemia adalah se,agai ,erikut :

1. Anemia de7isiensi ,esi : Dis7agia atro7i -u-il lidah stomatitis angularis. *. Anemia de7isiensi asam 7olat : lidah merah 3,u77y tongue6

/. Anemia hemolitik : ikterus dan he-atos-lenomegali

). Anemia a-lastik : -erdarahan kulit atau mukosa dan tanda  tanda in7eksi

'eala -enyakit dasar yang menadi -enye,a, anemia. 'eala ini tim,ul karena -enyakit  -enyakit yang mendasari anemia terse,ut. (isalnya anemia de7isiensi ,esi yang diaki,atkan oleh in7eksi 9a9ing tam,ang ,erat akan menim,ulkan geala se-erti -em,esaran -arotis dan tela-ak  tangan ,e4arna kuning se-erti erami. 'eala umum anemia :

1. Pu9at

*. Sering -using

/. $emah5 lelah5 letih5 lesu5 lunglai ). Na7as terengah rengah

2. Nyeri dada

+. (ata ,erkunang kunang . $idah luka

. Na7su makan turun

<. (ual dan muntah yang ,erle,ihan -ada hamil muda.

!.%. KOMPLIKASI

 Pas9a -artus:

 !n7eksi -uer-eralis

 Perlukaan sukar sem,uh

 Perdarahan

3!da =agus (anua,a5 *0116

!.%.$ PEMERIKSAAN PENUNJANG

'am,aran klinis dan 9iri mor7ologis eritrosit mengharuskan di,uatnya a-usan darah te-i. Pemeriksaan ,erikut seringkali ,erman7aat:

 (enentukan status hematinik 3sim-anan e5 ;itamin =1*5 dan 7olat6 status e harus die;aluasi

 -ada anemia mikro@atau normositik5 dan status ;itamin =1*>7olat -ada anemia makrositik. Hati@ hati: de7isiensi hematinik sering teradi ,ahkan ,ila elas ada -enye,a, anemia lain 3misalnya

de7isiensi 7olat -ada anemia hemolitik5 de7isiensi e -ada kanker kolon5 dan lain@lain6. =egitu ditemukan de7isiensi hematinik5 -enye,a, s-esi7iknya3malnutrisi5 mala,sor-si5 -enggunaan atau kehilangan ,erle,ihan5 dan lain@lain6 harus selalu ditentukan.

 A-us darah te-i ,isa menegakkan diagnosis -enyakit hematologis -rimer dan uga -enyakit

sistemik. ?leh karenanya -emeriksaan ini mutlak di-erlukan -ada semua anemia yang ,elum terdiagnosis dengan -emeriksaan sederhana. Diskusi em-at mata dengan ahli hematologi sering mem-er9e-at -roses -enegakan diagnosis.

 Hitung darah lengka- untuk men9ari umlah leukosit atau trom,osit ,isa mem,antu. enaikan

 umlah leukosit menunukkan:

a. Adanya -enyakit kronis yang mendasari3neutro7il shi7t@to@the@le7t6

 ,. Proses mielo-roli7erati7 3leukemia5 dan lain@lain6 ,ila dida-atkan leukosit matur 3leukemia kronis6 atau imatur 3leukemia akut6

%umlah leukosit yang menurun menunukkan adanya hi-o@atau a-lastik -ada sumsum tulang 3lihat hal /1*6. %umlah trom,osit yang meningkat meru-akan tanda anemia aki,at -enyakit kronis5 -erdarahan5 atau -roses mielo-roli7erati7. %umlah trom,osit menurun meru-akan tanda a-lasia sumsum tulang.

 Pemeriksaan a-us sumsum tulang arang digunakan dalam diagnosis anemia5 dan akan

menyingkirkan atau menegakkan se9ara -asti se,agian ,esar diagnosis hematologis.

 =iokomia ginal dan hati ,isa menegakkan diagnosis kelainan organ s-esi7ik yang mendasari.  Penanda -eradangan 3lau enda- darah6 atau -rotein reakti7@C 3CP6 seringkali meningkat -ada

anemia aki,at -enyakit kronis5 se-erti keganasan diseminata5 se-sis5 atau ;askulitis

 eadaan tiroid: hi-otiroidisme ,isa menye,a,kan anemia makrositik atau normositik.  ultur darah ,isa ,erman7aat ,ila ada dugaan se-sis.

"ntuk menegakkan diagnosis anemia -ada kehamilan5 da-at dilakukan anamnesis. Pada anamnesis5 akan dida-atkan keluhan@keluhan 9e-at lelah5 sering -using5 mata ,erkunang@kunang5 dan keluhan mual@mual yang le,ih he,at -ada kehamilan muda5

Pemeriksaan dan -enga4asan H, da-at dilakukan. Dari hasil -emeriksaan H, dengan alat Sahli. Dari hasil -emeriksaan H, dengan alat Sahli5 kondisi H, da-at digolongkan se,agai ,erikut:

a. H, 11gr8 tidak anemia  ,. H, <@10gr8 anemia ringan 9. H, @gr8 anemia sedang d. H, Fgr8 anemia ,erat !.%./ PENATALAKSANAAN a. Tatalaksana "mum

@ A-a,ila diagnosis anemia telah ditegakkan5 lakukan -emeriksaan a-usan darah te-i untuk  melihat mor7ologi sel darah merah

@ =ila -emeriksaan a-usan darah te-i tidak tersedia5 ,erikan su-lementasi ,esi dan asam 7olat. Ta,let yang saat ini ,anyak tersedia di -uskesmas adalah ta,let tam,ah darah yang ,erisi +0 mg ,esi elemental dan *20 Ig asam 7olat. Pada i,u hamil dengan anemia5 ta,let terse,ut da-at di,erikan / kali sehari. =ila dalam <0 hari mun9ul -er,aikan5 lanutkan -em,erian ta,let sam-ai )* hari -as9a salin. A-a,ila setelah <0 hari -em,erian ta,let ,esi dan asam 7olat kadar hemoglo,in tidak meningkat5 ruuk -asien ke -usat -elayanan yang le,ih tinggi untuk men9ari -enye,a, anemia.

 ,. Tatalaksana husus

@ =ila tersedia 7asilitas -emeriksaan -emeriksaan -enunang5 tentukan -enye,a, anemia  ,erdasarkan hasil -emeriksaan darah -eri7er lengka- dan a-us darah te-i.

@ Anemia mikrosi7ik hi-okrom da-at ditemukan -ada keadaan :

o De7isiensi ,esi : lakukan -emeriksaan 7erritin. A-a,ila dtemukan kadar 7erritin

kurang dari 12 mg>ml5 ,erikan tera-i ,esi dengan dosis setara 10 mg ,esi elemental  -er hari. A-a,ila kadar 7erritin normal5 lakukan -emeriksaan S! dan T!=C.

o Talasemia : Pasien dengan ke9urigaan thalasemia -erlu dilakukan tatalaksana

 ,ersama dokter s-esialis -enyakit dalam untuk -era4atan yang le,ih s-esi7ik. @ Anemia normositik normokrom da-at ditemukan -ada keadaan :

o Perdarahan : tanyakan ri4ayat dan 9ari tanda geala a,orsi5 mola5 kehamilan ekto-ik5

atau -erdarahan -as9a -ersalinan.

o !n7eksi kronik 

@ Anemia makrositik hi-erkrom da-at ditemukan -ada keadaan :

o De7iiensi asam 7olat dan ;itamin =1* : ,erikan asam 7olat 1 J *mg dan ;itamin =1*

1 J *20@1000 Ig.

@ Trans7usi untuk anemia dilakukan -ada -asien dengan kondisi ,erikut :

o adar H, F g>dl atau kadar hematokrit F*08

o adar H, K g>dl dengan geala klinis : -using5 -andangan ,erkunang@kunang atau

takikardia 37rekuensi nadi K100 kali -er menit

 Anemia Post-artum

@ Periksa =C -ada hari 1 untuk semua 4anita yang telah memiliki $SCs.Periksa =C dan serum eritin -ada hari 1 setelah melahirkan dalam kasus ,erikut:

1. PPH le,ih dari 200ml

*. Anemia yang ,elum dikoreksi -ada -eriode antenatal /. Anemia de7isiensi ,esi

). Setia- 4anita dengan geala > tanda@tanda sugesti7 dari anemia

 H, 0@100g dan tidak menunukkan geala dan hemodinamik sta,il harus dita4arkan unsur ,esi

*00mg > hari 3errous Sul-hate *00mg TDS6 selama / ,ulan. "langi =C dan 7eritin setelah / minggu untuk memastikan H, dan ,esi ,aik 

 H, F0g > l: Perlakukan dengan dosis total intra;ena !ron 3yaitu erine9t6 diikuti oleh

 ,esi sul7at lisan *00mg tiga kali sehari5 terhitung 2 hari setelah !B

=esi5 selama / ,ulan. "langi =C dan 7eritin -ada 10 hari untuk memastikan res-on dan -ada / ,ulan oleh 'P5 untuk memastikan H, dan toko ,esi dilengka-i.

 H, F0g > l: Diskusikan alternati7 dengan 4anita5 -ertim,angkan 1 unit darah

 ,erikut in7ormed 9onsent dan > atau dosis total !B !ron 3mis erine9t6

!. K'ns+) S+,si' S+saria PENGERTIAN

Seksio Sesaria adalah Suatu -ersalinan ,uatan 5 dimana anin dilahirkan melalui suatu insisi -ada dinding -erut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta ,erat anin diatas 200 gram

INDIKASI

A. !ndikasi !,u

1. Panggul sem-it a,solute

*. Tumor@ tumor alan lahir yang menim,ulkan o,struksi /. Stenosis ser;iks>;agina

). Dis-or-rosi se7alo-el;ik karena kontraksi atau 7raktur -el;i96.

2. (al-osisis dan mak-resentasi : hal ini ,erkaitan dengan ukuran dan ,entuk -el;i95 ukuran  anin5 umur -aritas i,u.

+. Dis7ungsi uterus 3inersia uteri 5 distosia ser;iks6 . elainan 9ongenital uterus 39ornuate uterus6 . u-tura uteri mem,akat

<. i4ayat -ersalinan se,elumnya

Dalam o-erasi se,elumnya terda-at luka -arut dan ru-ture uteri yang sangat ,er,ahaya.?leh karena itu sangat -enting ri4ayat -ersalinan 4anita se,elumnya.

1. ?-erasi seksio sesarea se,elumnya *. Am-utasi ser;iks

/. Histerektomi

). &kstensi7 miomektomi 10. Hemoragi

Perdarahan dari uterus selama kehamilan da-at dikarenakan kom-likasi selama  -ersalinan -er;aginam dan da-at teradi -erdarahan -ost-artum yang -arah .Seksio sesarea

adalah metode ter,aik untuk -ersalinan dengan : 1. Plasenta -re;ia

*. Solusio -lasenta

11. !ndikasi dengan kondisi lain : 1. &klam-sia

/. Dia,etes mellitus -arah5 khususnya dengan gangguan anin dalam -emantauan 9ardiotogra-h

). Pada -rimigra;ida yang sudah ,erusia lanut5 2. Tindakan 7os9e-s gagal

=. !ndikasi anin 1. elainan letak 

*. 'a4at anin dengan !"'5 dengan i,u hi-ertensi dengan atau tan-a -rotein urine6 /. Prola-s tali -usat

). Perlahiran kem,ar ma9et

2. &ritro,lastosis.!ni dise,a,kan oleh enis hesus

  Pada umumnya seksio sesarea tidak dilakukan a-a,ila :

1. %anin mati

*. Syok5 anemia ,erat5 se,elum diatasi /. elainan konginetal ,erat 3(?NST&6 MANAJEMEN POSTOPERATIF

1. Passien di,aringkan miring didalam kamar -ulih dengan -emantauan ketat5 tensi 5 nadi 5 na7as5 tia- 12 menit dalam 1 am -ertama5 kemudian /0 menit 1 am ,erikut dan selanutnya tia- am.

*. Pasien tidur dengan muka ke sam-ing dan yakinkan ke-alanya agak tengadah agar alan na-as ,e,as

/. $etakkan tangan atas di de-an ,adan agar mudah melakukan -engam,ilan tensi ). Tungkai ,agian atas dalam keadaan -osisi 7leksi 3Sar4ono5 *0116

*. (o,ilisasi

Pasien telah da-at menggerakkan kaki dan tangan serta tu,uhnya sedikit5 kemudian da-at duduk -ada am ke @1* .!a da-at ,eralan ,ila mam-u -ada *) am -as9a ,edah ,ahkan mandi sendiri -ada hari kedua.

/. (akan dan (inum

1. Setelah di-eriksa -eristalti9 -ada + am -as9a ,edah5 ,ila -ositi7 maka ia da-at di,erikan minum hangat sedikit dan kemudian le,ih ,anyak terutama ,ila mengalami anastesi s-inal dan -asien tidak muntah.Pada anastesi umum mungkin akan le,ih lam,at tim,ulnya  -eristalti9.

*. Pasien da-at makan lunak atau ,iasa -ada hari -ertama.!n7us da-at diangkat *)am -as9a  ,edah.

/. ateter da-at di9a,ut 1* @ *)am -as9a ,edah. ateter di-ertahankan ,ila ru-ture uteri5  -artus lama5 edema -erineal5 se-sis5 -erdarahan.

). Pera4atan ga,ung

Pasien da-at dira4at ga,ung dengan ,ayi dan mem,erikan AS! dalam -osisi tidur atau duduk 

2. Pera4atan luka

asa -erut harus dilihat -ada 1 hari -as9a ,edah5 ,ila ,asah dan ,erdarah harus di,uka dan diganti. "mumnya kasa -erut da-at diganti -ada hari ke /@) se,elum -ulang dan seterusnya  -asien mengganti setia- hari5 $uka da-at di,erikan sale- ,etadine sedikit. %ahitan yang -erlu

di,uka da-at dilakukan -ada hari kelima -as9a ,edah

+. $a,oratorium

1. Pemeriksaan la,oratorium yang di-erlukan ialah H, dan Ht5 ,iasanya terda-at -enurunan H, *8

*. =ila H, di,a4ah  8 di-ertim,angkan untuk trans7use

. (emulangkan -asien

1. Pera4atan /@) hari kiranya 9uku- untuk -asien5 ,eri intruksi -era4atan luka dan keterangan tertulis mengenai teknik -em,edahan

*. Pasien diminta dating untuk -era4atan luka setalh  hari ke-ulangan5 -asien da-at mandi  ,iasa setelah hari kelima dengan mengeringkan luka dan mera4at luka se-erti ,iasa.

/. Pasien diminta dating segera a-a,ila terda-at -erdarahan5 demam dan nyeri yang ,erle,ihan

!. K'ns+) Mana3+*+n K+4idanan )ada I4u Nifas P's& S2 #. P+ng,a3ian Da&a

A. DATA SUB5EKTIF 1. !dentitas 3=iodata6

(eru-akan data umum -ri,adi yang dikai melalui anamnesa> -ertanyaan ke-ada i,u hamil

  Nama : Pengkaian nama da-at memudahkan ,idan dalam melakukan komunikasi saat mem,eri asuhan ke-ada klien.

 "sia : (enurut Pui o9hyati5 -rimi-ara muda ,erusia kurang dari 1+ tahun5  -rimi-ara tua ,erusia le,ih dari /2 tahun memiliki resiko tinggi teradinya kom-likasi.

 Agama : (engetahui a-a yang dilarang dan dianurkan dalam agama klien sehingga dalam mem,erikan asuhan akan le,ih mudah.

 Pendidikan : (engetahui tingkat -endidikan i,u agar memudahkan dalam melakukan koseling. (enentukan status sosial i,u dan -engetahuan i,u mengenai -era4atan selama masa ni7as.

 Penghasilan : (engetahui tingkat -erekonomian klien dan da-at menyeseuaikan  -emenuhan ke,utuhan nutrisi yang sesuai dengan -enghasilan.

 Tele-on dan alamat : (emudahkan tenaga kesehatan dalam mengidenti7ikasi a-akah lingkungan di sekitar i,u ,eresiko tinggi -enularan -enyakit dan in7eksi.

 i4ayat Pasien

a. eluhan "tama

eluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan -asien datang ke 7asilitas  -elayanan kesehatan. (isalnya5 i,u -ost -artum normal ingin memeriksakan kesehatannya setelah -ersalinan. Contoh lain5 i,u -ost -artum -atologis dengan keluhan demam5 keluar darah segar dan ,anyak5 nyeri dan in7eksi luka ahitan5 dan lain@lain.

 ,. i4ayat e,idanan

Data ini -enting untuk diketahui oleh tenaga kesehatan se,agai data a9uan ika -asien mengalami kesulitan -ost -artum.

9. Pola makan

=idan da-at menggali in7ormasi dari -asien tentang makanan yang disukai dan yang tidak disukai5 serta se,era-a ,anyak ia mengonsumsinya sehingga ika ,idan  -eroleh data yang senang maka ,idan da-at mem,erika klari7ikasi mengenai giGi

i,u -ost-artum. d. Pola minum

ang -erlu ditanyakan adalah 7rekuensi minum5 umlah minum -er hari dan enis minuman.

e. Pola istirahat

=idan da-at menanyakan tentang ,era-a lama i,u tidur di siang dan malam hari. "ntuk istirahat malam5 rata@rata 4aktu yang di-erlukan adalah +@ am.

7. Personal Hygiene

Data ini -erlu ,idan gali karena hal terse,ut akan mem-engaruhi kesehatan -asien dan ,ayinya. %ika -asien mem-unyai ke,iasaan yang kurang ,aik dalam -era4atan ke,ersihan dirinya maka ,idan harus da-at mem,erikan ,im,ingan 9ara -era4atan ke,ersihan diri dan ,ayinya sedini mungkin.

3Sulistya4ati5 Ari. *00< : 1*/6

B. Da&a O46+,&if

1. Tanda  tanda ;ital

Setelah -ulih dari anestesi5 o,ser;asi harus dilanutkan tia- setengah am selama * am  -ertama dan tia- am selama minimal ) am setelah hasilnya sta,il atau memuaskan.

Tanda ;ital yang -erlu die;aluasi adalah : 1. Tekanan darah

*. Nadi dan -erna7asan /. %umlah urin

). %umlah -erdarahan 2. Status 7undus uteri +. Suhu tu,uh

3asidi5 !mam5 *00< : 1216 *. Payudara

 Puting susu : -e9ah5 -endek5 rata   Nyeri tekan

 Pem,engkakan>AS! terhenti  Pengeluaran AS!

/. Perut>uterus

 Posisi uterus>tinggi 7undus uteri  ontraksi uterus

 "kuran kandung kemih  T"

3Pra4iroharo5 Sar4ono5 *00< : 1*)6

 $uka insisi di-eriksa setia- hari

3asidi5 !mam5 *00< : 12/6 ). Bul;a>-erineum

 Pengeluaran lokia

 Penahitan laserasi atau luka e-isiotomi  Pem,engkakan

 $uka  Hemoroid

3Pra4iroharo5 Sar4ono5 *00< : 1*)6 II. INTERPRETASI DATA DASAR 

DJ : Ny L.. usia PLL. Post SC hari ke... atas indikasi....

Ds : !,u mengatakan telah melahirkan anaknya dengan o-erasi 9aesarea -ada tanggal L.. am L.#!=

Do : eadaan umum : ,aik sam-ai dengan lemah esadaran : 9om-osmentis sam-ai koma TTB TD : normal 3110>+0  1*0>0 mmHg6  N : normal 30  <0 kali>menit6  : normal 31+  *) kali>menit6 Suhu : normal 3/+o @ /o C6

Payudara : keluarnya 9olostrum serta keadaan -utting susu yang menonol sangat  -enting untuk -ersia-an menyusui ,ayinya.

A,domen : terda-at luka luka ,ekas o-erasi5 adanya tanda@tanda in7eksi se-erti tumor5 dolor5 kalor5 ru,or harus segera menda-atkan -enanganan dan tindakan khusus agar tidak ,erlanut menadi se-sis5 -enurunan T" normalnya 1 ari 1 hari ika tidak sesuai menandakan adanya su, in;olusi.

'enetalia : -engeluaran lo9hea tidak sesuai dengan hari dan adanya tanda@tanda in7eksi akan mem-engaruhi in;olusi uteri dan da-at mnye,a,kan in7eksi -uer-uralis

Masa(a7

 'angguan rasa nyaman 3nyeri6 sehu,ungan dengan luka ,ekas o-erasi

Ds : i,u mengatakan merasa nyeri -ada luka ,ekas o-erasi. Do :

*. !,u tam-ak memegangi -erutnya.

/. Pada -erut terda-at luka ,ekas o-erasi tertutu- hy-a;i9k 

 Anemia Sedang

Ds : i,u mengatakan merasakan keluar darah ,anyak dan merasa -using Do :

1. !,u -u9at

*. onungti;a Anemis /. H, 5< gr>dl

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Post SC dengan HPP dan Anemia @@@@

I. IDENTIFIKASI DAN MENETAPKAN KEBUTUHAN SEGERA ola,orasi dengan dokter

. INTERENSI

DJ : Ny L.. usia PLL. Post -artum dengan SC hari ke... atas indikasi.... Tuuan : -ost -artum ,eralan normal tan-a adanya kom-likasi.

riteria hasil :

 TTB dalam ,atas normal.

 Tidak teradi in7eksi -ada luka ,ekas o-erasi  $o9hea keluar sesuai dengan masa ni7as.  ontraksi uterus ,aik.

 T" turun 1 ari -er hari.  H, naik 

!nter;ensi

1. $akukan -endekatan ke-ada i,u dan keluarga

 > dengan -endekatan yang ,aik akan tim,ul rasa -er9aya keluarga ke-ada -etugas sehimgga keluarga le,ih koo-erati7 dalam segala tindakan yang di,erikan

*. elaskan -ada i,u tentang kondisinya saat ini

 > -enelasan dan in7ormasi dari -etugas akan menam,ah -engetahuan -ada i,u /. lakukan ?,ser;asi T" dan "C5 Perdarahan5 urine kateter5 lo9hea

 > -arameter dan deteksi dini teradinya kom-likasi dan -emantauan -roses in;olusi. ). lakukan 9u9i tangan se,elum dan sesudah melakukan tindakan

 > 9u9i tangan dengan sa,un dan air mengalir da-at mem,unuh kuman hingga 08 dan men9egah teradinya in7eksi noGokomial

2. lakukan o,ser;asi TTBdan keadaan umum

 > untuk mengetahui keadaan i,u semakin mem,aik atau-un semakin mem,uruk  +. Anurkan i,u untuk sesering mungkin menyusui

 > -emenuhan ke,utuhan nutrisi ,ayi dan isa-an ,ayi da-at merangsang -engeluaran hormon oJytosin yang ,er7ungsi mem-er9e-at -roses in;olusi uteri.

. $akukan -era4atan luka o-erasi dengan 9ara ase-tik 

 > -era4atan luka o-erasi yang ,enar da-at men9egah teradinya in7eksi

. =eritahu i,u untuk menaga -ersonal hygiene terutama -ada daerah genetalia dan luka ,ekas o-erasi

 > men9egah teradinya in7eksi -uer-uralis dan mem-er9e-at -roses -enyem,uhan luka. <. ,erikan anti,iotik setia- + am

 > -em,erian anti,iotik untuk men9egah teradinya in7eksi

10. =eritahu i,u untuk mengkonsumsi makanan yang ,anyak mengandung -rotein an Gat  ,esi>tidak -antang makanan

 > -rotein akan mem,entuk sel@sel ,aru sehingga -roses -enyem,uhan luka ,erlangsung le,ih 9e-at

1*. Aari i,u tentang -era4atan -ayudara

 > melan9arkan -roduksi AS! dan men9egah ,endungan -ayudara

I. IMPLEMENTASI

Tanggal : LLLLLL %am : LLLLLL.

  DJ : Ny. “L”PL. " Post SC hari ke... atas indikasi.... Tuuan : Post -artum ,eralan normal tan-a adanya kom-likasi !m-lementasi diisi dengan tindakan yang sesuai dengan !nter;ensi.

II. EALUASI

Tanggal : LLLLLL %am : LLLLLL.

  DJ : Ny. “L”PL. " Post SC hari ke... atas indikasi....

E

BAB I PEMBAHASAN

Perdarahan Post-artum adalah -erdarahan le,ih dari 200 ml dalam masa *) am setelah  ,ayi lahir. Termasuk -erdarahan karena retensio -lasenta.

Anemia se9ara -raktis dide7inisikan se,agai kadar Ht5 konsentrasi H,5 atau hitung eritrosit di,a4ah ,atas normal. 3Sar4ono *0116

Penye,a, anemia tersering adalah de7isiensi Gat@Gat nutrisi. Seringkali de7isiensinya ,ersi7at multi-el dengan mani7estasi klinik yang disertai in7eksi5 giGi ,uruk5 atau kelainan herediter se-erti hemoglo,ino-ati. Namun -enye,a, mendasar anemia nutrisional meli-uti asu-an yang tidak  9uku-5 a,sor-si yang tidak adekuat5 ,ertam,ahnya Gat giGi yang hilang5 ke,utuhan yang  ,erle,ihan5 dan kurangnya utilisasi nutrisi hemo-oitik.3Sar4ono5*0116

Selain itu -enye,a, anemia -ost-artum adalah anemia -re-artum dikom,inasikan dengan  -erdarahan aki,at -ersalinan -atologis. 3N.(ilman *011.NC=!.Post-artum anemia5 de7ined5  -re;alen9e5 risk 7a9tor6

Dari hasil -engkaian su,ekti7 dan o,ekti7 -ada kasus Ny.(5 dida-atkan adanya anemia yaitu kadar H= i,u 5) gr8 dan dengan keluhan lemas5 -using ,erkunang@kunang. Dengan geala terse,ut maka dilakukan tran7usi darah

(enurut Buku Saku !elayanan Kesehatan "bu di #asilitas Kesehatan $asar dan %ujukan&. *01/. Hal : 1+1 . adar H, K g>dl dengan geala klinis : -using5 -andangan ,erkunang@kunang atau takikardia 37rekuensi nadi K100 kali -er menit6.Dari hasil -engkaian uga dida-atkan5 ,ah4a i,u sangat 9emas terhada- kondisinya. Dalam menghada-i masalah terse,ut5 -eran tenaga kesehatan untuk mem,erikan konseling sangat di-erlukan. Dengan mem,erikan konseling dan moti;asi -ada klien akan mem,uat klien -aham dan mengerti tentang kondisinya5 sehingga ke9emasannya akan ,erkurang. Selain konseling dari tenaga kesehatan5 dukungan dan moti;asi dari orang@orang terdekat klien uga di-erlukan untuk menam,ah moti;asi klien dalam menghada-i -ersalinannya.

BAB  PENUTUP 1.1 esim-ulan

Perdarahan -as9a -ersalinan adalah suatu keadian mendadak dan tidak da-at diramalkan yang meru-akan -enye,a, kematian i,u di seluruh dunia. Se,a, yang -alig umum dari -endarahan  -as9a -ersalinan dini yang ,erat 3yang teradi dalam *) am setelah melahirkan6 adalah atonia uteri 3kegagalan rahim untuk ,erkontraksi se,agaimana mestinya setelah melahirkan. Tanda@ tanda -ost-artum dengan anemia diantaranya -using5 lemas mata ,erkunang@kunang sehingga dilakukan tran7usi darah untu mengatasi hal terse,ut. Sehingga da-at disim-ulkan tidak ada kesenangan antara treori dan -raktik.

1.* Saran

1.*.1 =agi -enulis

Dihara-kan menda-atkan -engalaman serta da-at menera-kan teori manaemen ke,idanan menurut Helen ;arney dalam -raktik e,idanan.

1.*.* =agi institusi

Dihara-kan da-at diadikan se,agai ,ahan ke-ustakaan ,agi yang mem,utuhkan Asuhan e,idanan dan a9uan -ada -enanganan kasus -ost-artum dengan anemia.

1.*./ =agi $ahan Praktek 

Dihara-kan se,agai 7asilitator dalam melaksanakan ke,idanan menurut Helen ;arney se9ara om-rehensi7.

DAFTAR PUSTAKA =ritish Committee 7or Standards in Hematology5 =CSH *011

De4i5 Bi;ian Nanny $ia. *010. Asuhan 'eonatus dan Anak Balita. Jakarta : Salem,a (edika  N.(ilman *011 . NC=! -osrt-artum anemia5 de7ine5 -re;alen9e5 9ause5 risk 7a9tors5

Pra4irohardo5 Sar4ono. *00<. "lmu Kebidanan Sarono !rairohardjo. %akarta: PT. =ina Pustaka Sar4ono Pra4irohardo.

Sulistya4ati5 Ari. *00<. Buku Ajar Kebidanan !ada "bu 'ias. ogyakarta: AND!

Barney5 Hellen5 dkk.*00. Buku Ajar Asuhan Kebidanan *ol.+.%akarta: =uku edokteran &'C #H?. *01/. !elayanan Kesehatan "bu di #asilitas Kesehatan $asar $an %ujukan. %akarta : #H? #inkosastro5 Hani7a. *011. "lmu Bedah Kebidanan. %akarta: ayasan =ina Pustaka sar4ono

Pra4irohardo

Pra4iroharo5sar4ono. *010. "lmu kebidadan. akarta:PT guna -ustaka

Sai7uddin5 A,dul =ari. *00.  Buku A,uan 'asional !elayanan Kesehatan Maternal dan 'eonatal. %akarta: ayasan =ina Pustaka Sar4ono Pra4irohardo.