Skenario Skenario
Seorang anak laki-laki 18 bulan dibawa ke rumah sakit Seorang anak laki-laki 18 bulan dibawa ke rumah sakit ole
oleh h kakakakaknyknya a karkarena ena tamtampak pak kedikedinginginan. nan. AnAnamnamnesiesiss me
menununjnjukkukkan an tatak k adada a dedemam mam titingnggigi. . PiPilelek k dadan n babatutuk k sud
sudah ah tigtiga a harhari. Anak i. Anak diadiare re bebebeberaprapa a kalkali i daldalam am limlimaa bulan
bulan ini. ini. Anak Anak biasanya biasanya makan makan bersama bersama kakaknya kakaknya yangyang berusia lima belas tahun, ibunya sakit-sakitan.
berusia lima belas tahun, ibunya sakit-sakitan. Pem
Pemerieriksaksaan an menmenunjuunjukkakkan n anaanak k tamtampak pak kurkurus, us, kepkepalaala tampak besar. Suhu badan 36 nadi 1!! "#menit. $erat tampak besar. Suhu badan 36 nadi 1!! "#menit. $erat badan %
badan % kg &' kg &' persentil ke-3( dan persentil ke-3( dan panjang badan panjang badan )* +m &')* +m &' persentil
persentil ke-3( ke-3( ambut ambut tampak tampak jarang jarang dan dan lingkar lingkar kepalakepala ) +m &perse
) +m &persentil ke-1ntil ke-1!(. !(. PemeriPemeriksaan dada, janksaan dada, jantung dantung dan paru
paru dalam dalam batas batas normal. normal. Perut Perut tampak tampak besar. itemukanbesar. itemukan edema ringan pada
edema ringan pada tungkatungkai i bawahnybawahnya. /idak ada a. /idak ada sianosianosissis kuku maupun bibir dan lidah.
kuku maupun bibir dan lidah.
Silakan diskusikan kasus tersebut dengan tujuh langkah Silakan diskusikan kasus tersebut dengan tujuh langkah diskusi P$0
diskusi P$0
Pertanyaan : Pertanyaan :
1. engapa anak kedinginan 2 1. engapa anak kedinginan 2 *. $agaimana riwayat sakitnya2 *. $agaimana riwayat sakitnya2
3. $agaimana riwayat makan dan makanannya 2 3. $agaimana riwayat makan dan makanannya 2
. bunya tidak mampu mengurus anaknya2 bu itu sakit . bunya tidak mampu mengurus anaknya2 bu itu sakit apa 2
apa 2
4. Apakah anak itu memang sakit 2 4. Apakah anak itu memang sakit 2
6. Apa interpretasi hasil pengukuran antropometri tersebut 6. Apa interpretasi hasil pengukuran antropometri tersebut 22
). Apa makna hasil anamnesis dan pemeriksaan 5isik anak ). Apa makna hasil anamnesis dan pemeriksaan 5isik anak
tersebut 2 tersebut 2
Jawaban brainstorming yang diharapkan Jawaban brainstorming yang diharapkan 1.
1. ededinginginainan n dapadapat t disdisebaebabkan bkan oleoleh h suhsuhu u udarudara a yanyangg memang dingin atau justru karena anak demam
memang dingin atau justru karena anak demam *.
*. PS PS yanyang g perperlu lu ditditambambahkaahkan n adaladalah ah riwriwayaayat t serseringing demam &in5eksi berulang atau kronis(. idapat anak batuk demam &in5eksi berulang atau kronis(. idapat anak batuk pilek tiga hari dan riwayat diare berulang. Ada tambahan 2 pilek tiga hari dan riwayat diare berulang. Ada tambahan 2
Si
Silalakakan, n, babaik ik ununtutuk k memenanambmbah ah mamaupupun un 5a5aktktor or risikonya.
risikonya.
3. iwayat makanan perlu dilengkapi. Porsi 2 0auk pauk2 3. iwayat makanan perlu dilengkapi. Porsi 2 0auk pauk2 Pengen+eran susu 2
Pengen+eran susu 2
. bunya sakit lama 2 Adakah in5o lebih lanjut 2 Pernah . bunya sakit lama 2 Adakah in5o lebih lanjut 2 Pernah di
dididiagagnonosisis s //$ $ 2 2 77##AAS S 2 2 $o$olleh eh didisesebubutktkanan beberapaa in5eksi kronis
beberapaa in5eksi kronis
4. Sepertinya anak hanya sakit 5lu. Anak kurang gi9i 2 4. Sepertinya anak hanya sakit 5lu. Anak kurang gi9i 2 :i9i buruk 2
:i9i buruk 2
6. :i9i buruk 2 :i9i kurang 2 Pertumbuhan lambat 2 6. :i9i buruk 2 :i9i kurang 2 Pertumbuhan lambat 2 ).
). $eb$eberaerapa pa 5ak5aktor tor risrisiko iko malmalnutnutririsi si di+di+oba oba di+di+ari ari oleolehh do
doktkterer, , sesepepertrti i pepenynyakakit it jajantntunung g babawawaan an &n&negegatati5i5(,(, pneumonia
pneumonia &negati5(, &negati5(, diare diare berulang berulang in5eksi in5eksi kronis kronis lainlain &belum yakin(
&belum yakin(
Kn!i skenario Kn!i skenario
Trigger keda "sete#ah brainstorming$ Trigger keda "sete#ah brainstorming$ 1. Anamnesis
1. Anamnesis a.
a. AnAnak pak perernanah deh demamam sem selalama sma sememininggu ggu lelebibihh b.
b. Penimbangan Penimbangan dan dan pen+atatan pen+atatan $$ $$ dan dan pertumbuhanpertumbuhan tidak lengkap
tidak lengkap +.
e. bunya pernah batuk darah
5. akanan diurus kakaknya, makan sedikit dan pilih- pilih. inum susu 5ormula, susu tiga sendok biasanya die+erkan dengan 14! ml air. <rekuensi pemberian minum tidak tentu.
*. Pemeriksaan 5isik
a. 0emak kulit sangat tipis, rambut tipis
b. /anda pneumonia, asma, bronkitis tidak ada. elenjar getah bening leher membesar, multipel dan tidak nyeri.
Anak tersebut saat ini dapat didiagnosis dengan = 1. ommon +old
*. alnutisi berat &gi9i buruk( dan gagal tumbuh. Se+ara klinis menunjukkan tanda marasmus &kurus kering, bermuka tua( dan kwashiorkor &edema(
3. emungkinan /$ masih harus dila+ak. . Anak terabaikan &negle+ted +hild(
iagnosis pada anak seharusnya memang tidak hanya menyangkut masalah klinis &penyakit( saja, tetapi juga diagnosis nutrisi dan tumbuh kembang bahkan masalah psikososial &negle+ted(. ahasiswa le;el yang lebih tinggi juga harus mempertimbangkan kemungkinan kausa lain edema seperti gangguan ginjal, namun pada blok ini tidak harus mun+ul.
:i9i buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gi9i buruk dibagi menjadi tiga bagian =
1. :i9i buruk karena kekurangan protein &disebut kwashiorkor(
*. :i9i buruk karena kekurangan karbohidrat atau kalori &disebut marasmus(
3. :i9i buruk karena kekurangan kedua-duanya.
Penyebab masalah malnutrisi ini yang sudah diketahui adalah 5aktor nutrisi &anak sulit makan, kesalahan pengen+eran susu 5ormula(. >mumnya satu sendok susu 5ormula seharusnya dien+erkan dengan 3! ml air. Pengen+eran yang tidak tepat menyebabkan anak kekurangan kalori dan protein.
<aktor lain yang sangat mungkin memengaruhi adalah adanya penyakit tertentu yang mendasari &/$2 72(. ausa itu masih harus dila+ak lebih lanjut, mengingat ibunya sakit-sakitan dan pertumbuhan anak tidak baik dan ada riawayat sering diare dalam lima bulan terakhir. ausa lain seperti penyakit jantung bawaan dan pneumonia sudah disingkirkan dengan anamnesis dan pemeriksaan 5isik.
ara mela+ak kausa lain tidak perlu didetilkan dalam blok ini. ukup di5ahami bahwa malnutrisi berat pada kasus ini berhubungan dengan beberapa penyakit dan juga 5aktor psikososial &ketidaktahuan, anak kurang terurus,
+enderung terabaikan(.
TAM%A&AN UNTUK TUT'R
+ukup, kebiasaan makan yang tidak tepat seperti hubungan orang tua dengan anak terganggu, karena kelainan metabolik atau mal5ormasi kongenital. eadaan ini merupakan hasil akhir dari interaksi antara kekurangan makanan dan penyakit in5eksi.
Penyebab marasmus =
a. asukan makanan yang kurang = marasmus terjadi akibat masukan kalori yang sedikit, pemberian makanan yang tidak sesuai dengan yang dianjurkan akibat dari ketidaktahuan orang tua si anak, misalnya pemakaian se+ara luas susu kaleng yang terlalu en+er. b. n5eksi yang berat dan lama menyebabkan marasmus, terutama in5eksi enteral misalnya in5antil gastroenteritis, bronkhopneumonia, pielonephiritis dan si5ilis kongenital.
+. elainan struktur bawaan misalnya = penyakit jantung bawaan, penyakit 7irs+hpurng, de5ormitas palatum, palatos+hi9is, mo+rognathia, stenosis pilorus, 7iatus hernia, hidrose5alus, +ysti+ 5ibrosis, pankreas
d. Prematuritas dan penyakit pada masa neonatus. Pada keadaan tersebut pemberian AS kurang akibat re5lek mengisap yang kurang kuat
e. Pemberian AS yang terlalu lama tanpa pemberian makanan tambahan yang +ukup.
5. :angguan metabolik, misalnya renal asidosis, idiopathi+ hyper+al+emia, gala+tosemia, la+tose intoleran+e
dan baru ditegakkan bila penyebab maramus yang lain disingkirkan(
h. Penyapihan yang terlalu dini desertai dengan pemberian makanan tambahan yang kurang akan
menimbulkan marasmus
(i)i %rk
:i9i buruk merupakan status kondisi seseorang yang kekurangan nutrisi, atau nutrisinya di bawah standar rata-rata. Status gi9i buruk dibagi menjadi tiga bagian, yakni gi9i buruk karena kekurangan protein &disebut kwashiorkor (, karena kekurangan karbohidrat atau kalori &disebut marasmus(, dan kekurangan kedua-duanya. :i9i buruk ini biasanya terjadi pada anak balita &bawah lima tahun( dan ditampakkan oleh membusungnya perut &busung lapar(. :i9i buruk adalah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan 9at gi9i, atau dengan ungkapan lain status gi9inya berada di bawah standar rata-rata. @at gi9i yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori. :i9i buruk (severe malnutrition( adalah suatu istilah teknis yang umumnya dipakai oleh kalangan gi9i, kesehatan dan kedokteran. :i9i buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gi9i menahun &?en+y, *!!4(.
Anak balita &bawah lima tahun( sehat atau kurang gi9i dapat diketahui dari pertambahan berat badannya tiap bulan sampai usia minimal * tahun &baduta(. Apabila pertambahan berat badan sesuai dengan pertambahan umur menurut suatu standar organisasi kesehatan dunia, dia bergi9i baik. alau sedikit dibawah standar disebut
standar dikatakan bergi9i buruk. adi istilah gi9i buruk adalah salah satu bentuk kekurangan gi9i tingkat berat atau akut &Pardede, , *!!6(.
K#asi*ikasi (i)i %rk
/erdapat 3 tipe gi9i buruk adalah marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-kwashiorkor. Perbedaan tipe tersebut didasarkan pada +iri-+iri atau tanda klinis dari masing-masing tipe yang berbeda-beda.
Marasms
arasmus adalah gangguan gi9i karena kekurangan karbohidrat. :ejala yang timbul diantaranya muka seperti orangtua &berkerut(, tidak terlihat lemak dan otot di bawah kulit &kelihatan tulang di bawah kulit(, rambut mudah patah dan kemerahan, gangguan kulit, gangguan pen+ernaan &sering diare(, pembesaran hati dan sebagainya. Anak tampak sering rewel dan banyak menangis meskipun setelah makan, karena masih merasa lapar. $erikut adalah gejala pada marasmus adalah &epkes , *!!!( =
a. Anak tampak sangat kurus karena hilangnya sebagian besar lemak dan otot-ototnya, tinggal tulang terbungkus
kulit
b. Bajah seperti orang tua +. ga terlihat dan perut +ekung
d. Ctot paha mengendor (baggy pant (
e. engeng dan rewel, setelah mendapat makan anak masih terasa lapar
Kwashiorkor
Penampilan tipe kwashiorkor seperti anak yang gemuk & suger baby(, bilamana dietnya mengandung +ukup energi disamping kekurangan protein, walaupun dibagian tubuh lainnya terutama dipantatnya terlihat adanya atro5i. /ampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh
a. Perubahan status mental = +engeng, rewel, kadang apatis b. ambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung dan mudah di+abut, pada penyakit kwashiorkor yang lanjut dapat terlihat rambut kepala kusam.
+. Bajah membulat dan sembab d. Pandangan mata anak sayu
e. Pembesaran hati, hati yang membesar dengan mudah dapat diraba dan terasa kenyal pada rabaan permukaan yang li+in dan pinggir yang tajam.
5. elainan kulit berupa ber+ak merah muda yang meluas dan berubah menjadi +oklat kehitaman dan terkelupas
Marasmik+Kwashiorkor
:ambaran klinis merupakan +ampuran dari beberapa gejala klinik kwashiorkor dan marasmus. akanan sehari-hari tidak +ukup mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. Pada penderita demikian disamping menurunnya berat badan ' 6!D dari normal memperlihatkan tanda-tanda kwashiorkor, seperti edema, kelainan rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimiawi terlihat pula &epkes , *!!!(.
