09 BA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

(1)

KIN,OMPOK

KERJA

JASA KONSI,-LTANSI

DAN

KONSTRL'KSI

PADA SATUAN KERJA

PENGADITAN

NEGERI

SINIAN(} TAIII]N,{NGGAXAN

2016

UI,P

DI

EMPA

I

I,I

NGKUNCAN

PERADII-{N MAIIKAMAH

AGUNG

REPUI]IIK

INDONESIA KOORDINATOR

WII-\YAII

KALIMANTAN BARAT

Jln.t

tjen S. Panllan No.106,

Sintang

r.aliftanfan Bara.781l

I

Kode

Lelang

BERITA

ACAM

PEMBUKTIAN

KUAUHKASI

Nomor:

WI 7-tI3l09lIro(lAlREN.STG/IVl201

6

:

2012555

Nama

pakel

pekerjaan

:

Konsullan

Perencanaan Pembangunall Sarana

dan

Prasarana

Lingkungan

: _Jasa

Konsullansi

Perencanaan PembanSunan Sarana dan Prasarana

l-ingkungen

Pellgedilan NeSeri Sinlan:a

:.1lfl.

l.fjcn

S.

t'arman No.106,

Kabupaten Sintang

:

Rp.

70.000.000,-

(Tujuh puhth

juta

rupiah),-:

APIIN

Tahun

Angiarall

2016

Lingkup

fekerjaan

Iokasi

Pckcrjaarr

Total

HPS

Sumber pcndanaan

Pada

hari

ini,

Kamis tan43al

IW

Lth,

balan

April

lahu:n

Dua

Nbu

Enam

-Be1a4

sesuai

dengan

jadwal

yang termual

pada

Porfal

LPSE

htfp://lpsc.nahkamahagung.go.id,

bertempat

di

Kantor

Pengadilan

NeSeri

Sintang,

bcrdasarkan

Berila

Acara Lvaluasi

Penawaran

Nomor:

W17-LI2,/05/POKJA/RXN.STC,/IV,/2016

tan&<al

13

April

201{i

dan

i}erita Acara

Evaluasi

Kualifikasi

Nomor:

W17-Li2,/OU,/POKJA,/RXN.STC,/lV,/2016

tan&gal

113

April 2016

sc11a

Undangan Pembnkfian

Kualilik*sj

Nomor

:

W17-U2I07IPOKJA,/REN.STG,/IV

/

2016

d^n:W17-LI2,/0E/POKJA,/R|]N.S1'C/IY

/2076

lanl€al

13

April

2016,Pokja untuk

Pelerjaan tcrsebut

di

atas

telah melakukan

Pemtnktiall

Kualifikasi

dengan hasil

sebagai

berikut:

No

Nama Perusahaan

Pembukiian

Kualifikasi

Kcterang:rn

1

rI,

TRATI

BAII\I]

Hadir

dan

memenuhi

syarat

LL]LLIS

CAI,ON

PEMT,NANG

2.

CV. TRI\\TAS'TI I

Iladir

den

memenuhi svarai

_I,IJLUS

CAI,ON

PEMENANG

CADAN']AN

I

Dcmikiall

Berita

loara

ini

dibuat

untuk

digunakan

sebagaimana mcstinya.

rcLOMPOX (ERJAJ,{SA KONSULIANSI D N LONSTRUKSI PADA SATUAN IO]RJA PINCADILAN NECERI SII\'TANG ?A 2O1 Ii

t.

2.

lrnold

RaI I(amba,A.$1d

(2)

hmpirarr

Berita

A@m

Pembtktian

Kralifrkasi

Nomor

;

w'7rI3/09/PoKrA/RllN.S'ft

i/lV/2orr)

PT.

TRAH

BANYU

NO naTA

ttl,at

tfitkast

pr,.R _r_{is al.t}_aAlv _{KI]'t'EILANCAN}

A.t,

IenokiD e.Rn,i

rFrenrL,.,n

n li

rsiin Jan,lifiL..s

r,itrpl,hni.leh

Dirt.lrlrrrlrr Ln$i

unp

fum,nvs sds d3lsm

All(l

s(rrA

L"l.1h

h.mnrr\',i

lgn,qiirq

n.nirdnirnr:ni t.nimk

ALie Ppn.Jiri,.

I,cn,sh,.n

lespf,.en,h,h,nn!,

r),r"

penqrn,s

_R,a4D

rr.eh.

_{A.tA l.hrL,h} _<..nai

^.J. lcnqr.,n .6n,i 'rl)P a'r',nd, r),fi

rr

P.rns,f

#rl

r.+\,,aiAn dPnrnn d.Lnmen

l:ir

Niisih lFrl.Ln s.,1 n.m.srlrsr nen,seFn

SITL (Surat Izin'lemDst Lrsihal dan Izir

(lincoan

(Ilol

lnsrsnsi arrg

m.nacl$rt.h

lll].i1, IF,lrn r,,i npm.snk.f pn.$.Bf

M*ih hr.lliu

ssar nemssulan

*ihs$hBn

sril

rsefifiL.i llid,n lrs.h.l

1n(,nri venq menq,.ln,rl<!n

NJrsih

h..l.tu

s.rt

Dem.suk,n ben,$€dn

Ad. lenok.n .ern,i

Kew,iih.n P,i.k

'l'a hnn 'l'erakhi

r

Aaa tPnqLan sPsn,i

SPl Pai.k

lahun'ler.khi.

rslrl'Pai.lr 20rr

!riu.oia

ii[i

relsh

l(]B(rlirl

Data

Per$nalia

(T _enaca_ahli_tetaD_badan_usaha) A.l, lcnok,D..{,'ei

Ada. lenqkaD. sesuai

Sr SiDilr

or.ns.di&rt.i

iizuh

SK{ Ahli N adya \lanaiemen Konstruksi + -{hii Nladra Tckrik Bdnsunan

P(.nlrlsh,r mirimil r

l,hrn

\PlfP

P{rnrsli,n

KFsFdi3,n Dih,r,sk,n R.ferer<r l'enllalJmdn Kund

Ad..

l.nskaD-

seuai

51 \NitektDr

r.Bns

discrlii iisTih

SKA-AIli lladyu A.sitck. lansnasih he.laku renqJbmin mir

inlla

tdhus

(TP

l'ernr

rLrD

Keledudn DituedsLnn Relerensi Pens.lam.n

xeri,

Ada- lenskan.

*sn3i

Sr Si!il 1 oranc. diserili iiazlh

5L{f}il

Nladva

te}nilBanon.n

(ledur.. +

sKAKI \inp

m,sihh.rl3lrn

Pensal.h.n

minlmil,

l,hnn

(3)

T)A1'A

ItIiAI

II,IKASI PF',IIT'SAHAAN

Ad.,

lcnskap, scsuai s1]\Bit€ktur Inns€liap 1omng, disertai ijaz.h

sKA Ahli vadva Lrnsckap, vdns ndslh bcdaku P"nglbh,n mrnrmrl 4 Lrhun

Pe.nY.toan (esedi$n Dilureslrun

Relerensi I'engal.man

(eri.

9. Data

Fasilitas/Pcralat.n/Pcrlenskapan

yang

dipeE Eratkln

Ada, lenakap, sesuai Dsta PenSalam.n

Perus.h..n

yans

*je.is

ro Tahun

Terakiir

Data P.nsalamdn Perus.baon

Dalah Kurun

waktu 4

'l ahun

Ter6khir(telah

bediri

l€bihdari

3 tahun atau

lebih)

Data Pekedaan

y,nsscd,ns

dila!.!,mk,.

(iik,

rdr.)

Mengetahui,

P|,TRA]] BANMI

Sirtan8,14 April2O16

(ILOM|$I(

rttlaj^sA

xoNsun^Nsl

D

N KoNSTRUIiSI

PADA SA I1JAN IIIRJA fENCADILAN NEGE$ SINIANG TIL 20 I6

No.

N.m

Jabard

TadaTarnu

1.

]\moLl Rar'

(amlr.,l.I,i.i

(4)

Iamoirar

Berita

Acam

Penbr*tian

Klaliffkasi

Nomo.

:

wr7-U3/o9/PoKIA/RIr.N.s'r'(i/rv/2o1.)

CV.

TRIWASTU

DAIA (UAI,ITIl<ASI

PTiRUSAHAAN

Ada. lenqkaD.

sesu.i

Dit{:lihui olch

Dircll.rsl:,x

Kuisrysns

nsmsnu,a, arl,m

AI1. spMm hnlrnm mpmnnnrni k,n.siiia mFrrndArArmni

k.rrmk

b.ddsarkan Aklc

\otarls

A.la.lenoka. ie.trai

- Al.m.t.

lthrdan

lim.il

Irn.rrsrn

Hulum Pendiri,n

Be.l.D

lrs,h3

A.1.. l.ngk.b i..xei

Akrp ljpndiri,n pen,Mh3,f

lpsef,

m

Mh,nnra

n,r, P.nq'n,s Rrd.n Ireh,

Ada. lenokaD. sesuai

Ad..l.ng*.n

scsn,i

TDPlTind2 D3ft,rPen,$hs.n'

(.sPs,,i,n

dFnsrn doLnm.n l^in \{,sih BcrlPL,, sr^r n.m.$,t.n nensu.Bn

Inst nsi

vr.smen.€iDri{rn

N{3silr Ierl3lrn

$,l.em3snlrin

Nn,$emr

Instansi !ans menreluark.n

u.sih herl.ku

s.rt

Dem.sul.n ben3$EHn

SBII

ls.rliiilat

Br.lrn

Il$h,l

rncinnsi !anr

menr.hurl,n

N{asih berl.ku saatnem.suk.n Den rEBn

Ke$aiiban Pai.k TahuI

Tcrakiir

A.l,

lenoLan

.*n,i

\PrrP

/Nomor poLnrr

!!.iih

_D.r.r,r

Sl'1

P$.t

lrhurTeBIhiraSPIP,irlr.lr,i,r

r.r(iit.r.hh r.N

ir'

Dat Pe.sonrlii ln:n,g,,hli tet"n

ha.lan

n.,h,l

Ad..lehpk3n-

s.sn,i

Ada l.nakah .a ii Sr SiDil1oranc. discftai

ii.z.h

SlG ]\hli Nl. dr'. ltlanojehcn (onstrulGi + Ah li

l\l.dE

l'eknik Bancundn

Irenelimon minimrl

7lrh".

- Curicullum

vit

e

lcla

PernlEtllh Kcscdlaan Ditu{ask.n

RPler-.nsi

Ien$iimro

(<.

r

Ada.lehskgn.

s.sn,i

Sl ANitektur 1 oEnr. dis.rrsi

iirzh

- SKA

lhli

M.dva -$si lck. vane m.sih herlulu

Ptnsa rman

minlnrlatlhun

KTT NPlVP

Pern\rtiJn t ese<liiJn IrnucasLn tulrft.nsr P.nsrlaman kenr

Ad, leno*,D strn,i

Sl siDil r oEne. dise.iaiiiazah

SKA 4h1i

M.dr.

tek. ik Batrgunun c.dung, + S

k^

k3 yn ns mlsih b.daku Pensdlhan

miliml,r

lahun

NPl!'P

P€.n1JtJrn keed Jrn I ritusllkan

(5)

I)41'A l< I

]AI

FIKASI PF,RIISAHAAN

AdA, lenskap, sesuai

s1

Asn.ktur

Llnsckap r or5ns, disert!i

ii.z,h

SKA-{ii

Madlo lin6ek.D. y.ns masih h€.laku l,eng.l.man minimal 4 rahun

Icrn)llMn

kasedi.an Dirxs.stan

Relercnsi le.Balanan Kc.ju

Dat.

Fasilitss/Pemlatan/PerlenAk

pan}?na dip.6ya.atkan

Ada, lengkap, scsuai Data Penqalaman Pcrusahaan yans scjenis

ro'rahun

lerakhir

DataPen8alaman PemsahaanDalanr

Kurun

Waktu

4 'lhhun

'I

erakhir

(telah

bc

iri

tebih

dari

3 tnhun atau

lebih)

Data

Pckciaan

yanssedans

dilakenakan

Cika ada)

Nlengetahul,

CV.

TR]WASTI,'

Sin1an3, 14

April 2o16

IT]II)MIUX KNIiJAJASA KONSULTANSI DAN KONSIRUrcI PADA SATUAN ft]XJA fINCADILAN NECERI SINIANC T,T 2O16

lab.ra

'Id.d,rflB,n

,<y

I

2

ArnoLL RaI tumba.,\.

\td