PANITIA PENGADAAN BARANG/ JASA PEM ERINTAH
PADA PENGADILAN NEGERI PALANGKA RAYA
TAHUN ANGGARAN 2013
Jl. Diponegor o No. 21 Palangka Raya, Kali mantan Tengah, 73112
TELEPON : 0536- 3221940 fax.0536- 3221940
W ebsite :
w w w.pn- palangkar aya.go.i d
Palangka Raya, 08 Juli 2013
Nomor
10/ Pan.PBJ-PN.PLK/ PEL/ VII/ 2013
Lampir an
(dua) lembar
Per ihal
Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth
CV. KARYA SAHABAT JAYA
Di
Tempat
Sehubungan dengan telah dilakukannya Evaluasi Dokumen Penaw aran dan Dokumen Kualifikasi,
ber sama ini dengan hor mat kami mengundang penyedia jasa agar menghadir i acar a Pembuktian
Kualifikasi dengan membaw a asli dokumen-dokumen kualifikasi sebagaimana terlampir :
Har i
Selasa
Tanggal
09 Juli 2013
Pukul
09.00 WIB
11.00 WIB
Tempat
Pengadilan Neger i Palangka Raya
Jl. Diponegoro No. 21 Palangka Raya
Jika hingga w aktu yang telah ditetapkan diatas penyedia tidak dapat menghadi r i Pembuktian
Kualifikasi, maka dianggap mengundur kan dir i. Demikian undangan ini at as per hatiannya kami
ucapkan ter ima kasih.
Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi
Ketua,
TTD
SOPYANI DEVI
Lampir an Undangan Pembukt ian Kualifikasi
Nomor
10/ Pan.PBJ-PN.PLK/ PEL/ VII/ 2013
Tanggal
08 Juli 2013
No.
URAI AN DATA YANG HARUS DI BAWA
Menunjukan
asli
Menyerahkan copy
( 1 lembar)
1
2
3
4
DOKUMEN KUALI FI KASI
1 Rangkap Asli ( Disertai Fotocopy
Sebagai Berikut daan
memperlihatkan yang aslinya)
A. I JI N USAHA
1. I jin Usaha Jasa Konstr uksi (I UJK) 1 1
2 SBU Arsitektur al ( 21005) 1 1
3. SI TU 1 1
4 TDP 1 1
5 I zin Reklame 1 1
B. LAN DASAN HUKUM PEN DI RI AN PERUSAHAAN
1. Akta Pendirian 1 1
2. Akta Perubahan t erakhir 1 1
C. PEN GURUS
1. KTP Direkt ur 1 1
2. KTP Komandit er 1 1
D. DATA KEUAN GAN
Susunan Persero ( untuk CV/ Firma)
1. KTP at as nam a Agung Budi Santoso 1 1
2. KTP at as nam a Wirawan Budi Santosa 1 1
Paj ak:
a. Kart u NPWP 1 1
b. SPT Tahunan 1 1
c. Laporan bulanan PPH/ PPN tiga bulan terakhir:
- Bulan Maret 2013 1 1
- Bulan April 2013 1 1
- Bulan Mei 2013 1 1
E. DATA PERSONALI A
1. Sit e Manager
- I j azah 1 1
- SKA Ahli Muda 1 1
- KTP
- NPWP 1 1
2. Qualit y Control
- I j azah 1 1
- SKA Ahli Muda 1 1
- KTP
- NPWP 1 1
3. Pelaksana
- I j azah 1 1
- KTP 1 1
- I j azah 1 1
- I jazah - KTP 1 1
- I jazah - KTP 1 1
- I jazah - I j azah 1 1
5. Keuangan
- I jazah - KTP 1 1
- I jazah - I j azah 1 1
F. DATA PERALATAN ( Bukt i Kepem ilikan/ Dukungan) :
- Mixer Truck 1 1
- Truck 2 2
- Pickup 2 2
- Concret e Mixer 2 2
- Peralatan Tukang 5 5
- Water Pass 2 2
- Mesin Pemotong Besi 2 2
- Genset 1 1
- Pompa Air 1 1
- St amper 2 2
- Concret e Vibrator 5 5
G. DATA PEN GALAM AN PERUSAHAAN:
1. Kontrak 1 1 1
H. DATA PEN GALAM AN PERUSAHAAN: * )
1. Kontrak 1 - -
2. Kontrak 2 - -
Pani tia Pengadaan Jasa Konsultansi
Ketua,
TTD
SOPYANI DEVI
