1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Kehamilan merupakan suatu peristiwa penting dalam kehidupan keluarga, khususnya calon ibu. Selain merupakan anugerah, kehamilan merupakan juga menjadi satu hal yang mencemaskan. Dalam setiap keluarga, kehamilan diharapkan sebagai sumber pengharapan terbesar dari keluarga pada calon anak yang akan dilahirkan. Walau demikian, ada kalanya harapan ini tidak terwujud ketika bayi mengalami kematian sebelum sempat dilahirkan.
Intra Uterine Fetal Death (IUFD) merupakan kematian janin yang berkaitan dengan ekspulsi komplet atau ekstraksi hasil konsepsi dari Ibu, pada durasi yang tidak dapat diperkirakan di dalam masa kehamilan, dan merupakan terminasi kehamilan yang tidak diinduksi (Cousens, 2011). Di berbagai negara berkembang di dunia, angka kematian janin semakin bertambah seiring dengan tingkat kesejahteraan rakyat dan kualitas pelayanan kesehatan di negara tersebut. Pelaporan angka insidensi kematian janin juga masih terbatas dan belum terdokumentasi dengan baik. Padahal laporan tersebut dapat menjadi acuan atau rujukan yang berguna dalam memperbaiki kinerja tenaga kesehatan maternal yang ada (MacDorman, 2009).
Angka insidensi kematian janin di dunia diperkirakan mencapai rentang 2,14 – 3,82 juta jiwa (Cousens, 2011). Angka ini bervariasi tergantung pada
2
kualitas perawatan medis yang tersedia di negara bersangkutan dan definisi yang digunakan untuk mengelompokkan kematian janin. Angka insidensi ini pun belum termasuk yang terdapat di negara-negara berkembang, dimana resiko kematian maternal dan janinnya lebih tinggi dibandingkan dengan negara-negara yang kaya maupun sudah maju. Hal ini dipersulit dengan kurangnya data pelaporan dan survei penelitian yang memadai tentang kuantitas, kualitas dan karakteristik angka insidensi IUFD di negara-negara berkembang, khususnya di Indonesia.
B. Perumusan Masalah
Apa saja karakteristik ibu hamil dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode Januari – Desember 2010? Berapa saja proporsi setiap faktor resiko tersebut?
C. Tujuan Penelitian
a) Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran karakteristik ibu hamil dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di kamar bersalin RS Margono Soekarjoperiode Januari – Desember 2010.
b) Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan Intra Uterine Fetal Death (IUFD)pada ibu hamil di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode Januari – Desember 2010.
3
2. Untuk mengetahui proporsi untuk tiap-tiap faktor Intra Uterine Fetal Death (IUFD) pada ibu hamil di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode Januari – Desember 2010.
3. Untuk mengetahui gambaran kejadian secara keseluruhan dari kasus Intra Uterine Fetal Death (IUFD)pada ibu hamil di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode Januari – Desember 2010.
D. Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan bisa diambil dari diadakannya penelitian ini yaitu : 1. Dapat mengetahui gambaran karakteristik ibu hamil dengan Intra Uterine
Fetal Death (IUFD) di kamar bersalin RS Margono Soekarjoperiode Januari – Desember 2010.
2. Sebagai bahan wacana bagi pihak institusi dan para akademisi FKIK Jurusan Kedokteran UNSOED serta FK UPN Veteran, khususnya tentang Intra Uterine Fetal Death (IUFD) dan faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya IUFD.
3. Sebagai sarana pembelajaran bagi dokter muda dan syarat tugas stase Obstetri dan Ginekologi.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Pustaka
A.1. Karakteristik Ibu Hamil
Karakterikstik ibu hamil adalah suatu informasi biologis yang berkaitan dengan keadaan ibu pada saat hamil mencakup usia ibu, usia kehamilan ibu, jumlah anak yang dimiliki (paritas), riwayat penyakit dalam kehamilan serta kesehatan ibu dan janin yang ada di dalam kandungannya.
A.2. Definisi dan Etiologi Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Ketiadaan daya hidup janin pada berbagai tahap merupakan kematian janin. Berdasarkan revisi tahun 2003 dari Prosedur Pengkodean Penyebab dari Kematian Janin ICD-10, Pusat Statistik Kesehatan Nasional mendefinisikan kematian janin sebagai ”kematian yang terutama berkaitan dengan ekspulsi komplet atau ekstraksi hasil konsepsi dari Ibu, pada durasi yang tidak dapat diperkirakan di dalam masa kehamilan, dan merupakan terminasi kehamilan yang tidak diinduksi”. (Cousens, 2011) Kematian janin diindikasikan oleh adanya fakta setelah terjadi ekspulsi atau ekstraksi, janin tidak bernafas atau menunjukkan tanda-tanda lain dari kehidupan seperti detak jantung, pulsasi umbilical cord, atau gerakan yang berarti dari otot-otot volunter. Detak jantung
5
tidak termasuk kontraksi transien dari jantung, respirasi tidak termasuk pernafasan yang sangat cepat atau “gasping”. Pengertian ini kemudian diklasifikasikan sebagai kematian awal (<20 minggu kehamilan), pertengahan (20-27 minggu kehamilan) dan lambat (>28 minggu kehamilan) (Khashogi, 2005).
IUFD (Intra Uterine Fetal Death) merupakan kematian janin yang terjadi tanpa sebab yang jelas, yang mengakibatkan kehamilan tidak sempurna (Uncomplicated Pregnancy). Kematian janin terjadi kira-kira pada 1% kehamilan dan dianggap sebagai kematian janin jika terjadi pada janin yang telah berusia 20 minggu atau lebih, dan bila terjadi pada usia di bawah usia 20 minggu disebut abortus. Sedangkan WHO menyebutkan bahwa yang dinamakan kematian janin adalah kematian yang terjadi bila usia janin 20 minggu dan berat janin waktu lahir diatas 500 gram (ACOG, 1996 , Khashogi, 2005).
Pada dasarnya untuk membedakan IUFD dengan aborsi spontan, WHO dan American College of Obstetricians and Gynaecologists telah merekomendasikan bahwa statistik untuk IUFD termasuk di dalamnya hanya kematian janin intra uterine dimana berat janin 500 gr atau lebih, dengan usia kehamilan 22 minggu atau lebih. Tapi tidak semua negara menggunakan pengertian ini, masing-masing negara berhak menetapkan batasan dari pengertian IUFD (Cousens, 2011).
Penyebab dari kematian janin intra uterine yang tidak dapat diketahui sekitar 25-60%, insiden meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan. Pada beberapa kasus yang penyebabnya teridentifikasi dengan jelas, dapat
6
dibedakan berdasarkan penyebab dari faktor janin, maternal dan patologi dari plasenta (Cunningham, 2005).
a. Faktor Ibu
1. Ketidakcocokan Rh darah Ibu dengan janin 2. Ketidakcocokan golongan darah Ibu dengan janin
3. Berbagai penyakit pada ibu hamil (hipertensi, preeklampsia, eklampsia, diabetes mellitus tidak terkontrol, lupus eritematosus sistemik)
4. Trauma saat hamil 5. Infeksi pada ibu hamil
6. Prolonged Pregnancy (kehamilan diatas 42 minggu) 7. Hamil pada usia lanjut
8. Ruptur uteri 9. Kematian Ibu b. Faktor Janin
1. Gerakan Sangat Berlebihan 2. Kelainan kromosom
3. Kelainan bawaan bayi 4. Malformasi janin 5. Kehamilan multipel
6. Intra Uterine Growth Restriction 7. Infeksi (parvovirus B19, CMV, listeria) 8. Insufisiensi plasenta yang idiopatik c. Faktor Plasenta
7 1. Perlukaan cord
2. Ketuban pecah secara mendadak (abruption) 3. Premature Rupture of Membrane
4. Vasa Previa
A.3. Epidemiologi Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Janin saat ini dipandang sebagai pasien yang menghadapi resiko mortalitas dan morbiditas yang cukup serius. Secara epidemiologi, angka insidensi kematian janin di seluruh dunia diperkirakan mencapai rentang 2,14 – 3,82 juta jiwa. Angka ini mengalami penurunan pada tahun 2009, yaitu sejumlah 14,5%. Kisaran angka tersebut adalah 18,9 lahir mati per 1000 kelahiran (MacDorman, 2009).Pada tahun 2005, data dari Laporan Statistik Vital Nasional menunjukkan tingkat nasional AS kelahiran mati rata-rata 6,2 per 1000 kelahiran (Barfield, 2002). Pada tahun 2009, jumlah global diperkirakan saat dilahirkan adalah 2,64 juta (berkisar ketidakpastian, 2,14-3820000). Tingkat kelahiran mati di seluruh dunia menurun 14,5% dari 22,1 bayi lahir mati per 1000 kelahiran pada tahun 1995-18,9 lahir mati per 1000 kelahiran pada tahun 2009 (MacDorman, 2009).
Berdasarkan survey yang dilakukan oleh Depkes RI tahun 2003 (POGI, 2006) mengenai kegagalan yang terjadi selama masa kehamilan, didapatkan data mortalitas perinatal di Indonesia berkisar 24 dari 1000 kehamilan. Kondisi kesehatan janin memiliki kontribusi tertinggi dalam mengakibatkan mortalitas perinatal (39%) dibandingkan dengan faktor maternal (5,1%). Resiko tingginya
8
angka kematian yang berkaitan dengan faktor maternal kebanyakan berupa jarak 15 bulan kehamilan dari persalinan terakhir dan usia ibu hamil di atas 40 tahun.
9
A.4. Patogenitas, Patofisiologi dan Tanda-Gejala Intra Uterine Fetal Death
Sesuai dengan etiologi dari kematian janin dalam rahim atau Intra Uterine Fetal Death (IUFD), kematian janin disebabkan oleh tiga permasalahan pokok yaitu kausa dari janin, kausa dari ibu, dan kausa dari plasenta (Cunningham, 2005). Penyebab dari janin bisa berasal dari cacat genetik atau malformasi kongenital mayor, infeksi janin, gestasi multipel, dan cacat lahir non kromosom (Silver, 2007). Dari penyebab maternal yang berakibat IUFD antara lain faktor diabetes tidak terkontrol, hipertensi kehamilan hingga preeklampsia-eklampsia, kematian ibu, infeksi ibu, SLE, autoantibodi, hemoglobinopati, ruptur uterina, antifosfolipid, dan lainnya (Nybo-Andersen, 2004). Faktor-faktor kausa dari plasenta berupa adanya ruptura plasenta prematur, vasa previa, insufisiensi plasenta, perdarahan fetomaternal, trauma pada umbilikus, dan semacamnya (Korteweg, 2009 , Suparman, 2003).
1. Kausa Janin
Dari 25 – 40% kasus kematian janin, penyebab terseringnya adalah karena faktor janin itu sendiri. Kausa pada janin tersebut mencakup cacat genetik atau malformasi kongenital mayor, infeksi janin, gestasi multipel, dan cacat lahir non kromosom (Cunningham, 2005).
Malformasi kongenital mayor merupakan adanya kelainan kromosom autosom. Beberapa dari kelainan tersebut antara lain neural-tube defect, hidrosefalus, penyakit jantung kongenital, hidrops dan lain-lain. Malformasi
10
kongenital mayor ini merupakan kelainan genetis yang mengancam hidup janin dan mengganggu kerja organ-organ vital (Silver, 2007).
Infeksi janin merupakan kausa yang konsisten dengan tingkat kegawatdaruratan janin. Semakin parah morbiditas dan virulensi dari infeksi yang diderita janin, semakin buruk kemungkinan janin untuk dapat hidup di dalam uterus. Beberapa infeksi janin yang dapat membahayakan janin antara lain infeksi TORCH (CMV, Toxoplasma, Rubella), malaria, infeksi Streptococcus grup A dan Streptococcus grup B, Salmonelosis atau demam tifoid, hingga gangguan pembekuan darah dan syok (Silver, 2007; Cunningham, 2005).
Rubella dan Parovirus B19 merupakan salah satu agen paling teratogenik yang diketahui. Sekitar 80% wanita hamil terinfeksi rubella dan ruam selama 12 minggu akan mengalami infeksi kongenital, usia 13-14 minggu berjumlah 54 %, dan pada akhir trimester kedua sebanyak 25%. Adanya infeksi virus Rubella dan Parovirus ini akan menyebabkan gangguan tumbuh kembang janin intra uterin yang berakibat pada kegagalan perkembangan jantung, defek susunan syaraf pusat, ikterus, hepatitis, hambatan pertumbuhan janin, trombositopenia, anemia, dan lain-lain. Sitomegalovirus lebih banyak menyebabkan infeksi dan kecacatan perinatal dibandingkan dengan hambatan perkembangan dan pertumbuhan janin intra uterin. Infeksi CMV menyebabkan mikrosefalus, retardasi mental-motorik, defisit sarafsensori, hepatosplenomegali, anemia hemolitik, hingga sindroma anti-fosfolipid (Cunningham, 2005 , Lembar, 2009).
11
Toksoplasmosis akut merupakan penyulit sekitar 1-5 dari 1000 kehamilan. Setidaknya pada wanita hamil, keguguran atau lahirnya bayi hidup dengan tanda-tanda kecacatan akibat toksoplasmosis kongenital rentan terjadi. Gejala dan tanda klinis yang didapatkan berupa berat lahir rendah, anemia, ikterus, hepatosplenomegali, kalsifikasi intrakranial, limfadenopati, rasa lelah, nyeri otot, bahkan hingga retardasi mental (Ma’roef, 2003).
Infeksi Streptococcus grup A saat ini sudah jarang dijumpai. Walau demikian, infeksi ini tergolong infeksi yang berat karena menimbulkan syok dan sangat toksik, sehingga berakibat pada kematian ibu – janin. Infeksi Streptococcus grup B berperan dalam menyebabkan gangguan hasil kehamilan (persalinan preterm, ketuban pecah dini, korioamnionitis, dan sepsis nifas). Oleh karena itu, infeksi Streptococcus merupakan infeksi yang cukup berbahaya bagi kelangsungan hidup janin di dalam uterus (Silver, 2007).
Penyakit sistemik lain yang menimbulkan kematian janin sekaligus kematian maternal antara lain malaria, demam tifoid, demam berdarah dengue, gangguan pembekuan darah, dan syok. Semua gangguan sistemik ini membutuhkan adanya penanganan yang lebih komprehensif untuk ibu hamil, dengan mempertimbangkan konsultasi pada ahli-ahli penyakit dalam yang kompeten (Silver, 2007).
2. Kausa Maternal
Kasus kematian janin yang diakibatkan oleh faktor maternal ternyata hanya memiliki peranan yang kecil. Beberapa penyakit dari ibu yang
12
mempunyai kausa tersering berupa hipertensi dan diabetes pada kehamilan. Penyakit-penyakit lain seperti autoantibodi, SLE, penyakit rhesus merupakan sebab yang jarang jumlah kejadiannya. Pada intinya, kasus kematian janin yang disebabkan oleh kausa ibu diakibatkan oleh adanya gangguan sistemik pada ibu, dimana gangguan sistemik tersebut mengganggu perfusi darah dari ibu ke janin (Nicholson, 2009 , Lembar 2009). Penyebab lainnya seperti penurunan alfa feto protein, cukup memberikan arti yang besar dalam menimbulkan kematian janin, walaupun kejadian tersebut bersifat jarang ditemukan (Smith, 2004).
Mekanisme inkompatibilitas Rhesus darah antar orang tua mempunyai peran dalam IUFD. Golongan darah Rhesus yang berbeda tersebut memberikan suatu bentuk autoantibodi pada tubuh janin, sehingga berakibat pada hiperkoagulitas darah dan reaksi autoimun janin. Hampir semua kasus ibu hamil dengan inkompatibilitas Rhesus berakibat pada kematian janin (Cunningham, 2005).
Hipertensi dalam kehamilan terbagi menjadi tiga jenis yaitu hipertensi gestasional, pre-eklampsia, dan eklampsia. Ketiga jenis hipertensi kehamilan ini merupakan bagian yang berurutan, sesuai dengan tingkat keparahan. Hipertensi gestasional merupakan peningkatan tekanan darah mencapai 140/90 mmHg atau lebih untuk pertama kali selama kehamilan, tetapi belum mengalami proteinuria. Hipertensi gestasional yang memberat akan menyebabkan terjadinya pre-eklampsia. Pre-eklampsia adalah sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme
13
dan aktivasi endotel disertai dengan adanya kombinasi antara hipertensi dan proteinuria yang nyata selama kehamilan. Bila pre-eklampsia tidak segera ditangani dengan baik, akan menimbulkan stadium pre-eklampsia berat yang akhirnya mengakibatkan eklampsia. Eklampsia adalah terjadinya kejang grand mal pada seorang wanita dengan preeklampsia yang tidak dapat disebabkan oleh hal lain (Roeshadi, 2006).
Hipertensi kehamilan sejatinya mengakibatkan vasospasme dan iskemia dalam pembuluh darah ibu. Pada hipertensi gestasional, terjadi peningkatan curah jantung yang bermakna. Hal ini mengakibatkan adanya peningkatan afterload jantung. Hal ini akan semakin parah bila mencapai tahap pre-eklampsia, dimana terjadi peningkatan resistensi perifer akibat vasospasme yang berlebihan dan berakibat pada penurunan mencolok curah jantung. Bila keadaan ini terus dibiarkan, maka akan mengganggu perfusi utero-plasenta dan mengakibatkan hipoksia janin. Hal ini akan berakibat pada kematian janin (Rambulangi, 2003 , Utama, 2009).
Gejala dan tanda untuk masing-masing tipe hipertensi kehamilan hampir mempunyai gambaran yang sama, terutama pada keluhan nyeri kepala dan epigastrium. Pada hipertensi gestasional, dapat dikenali adanya nyeri kepala, nyeri epigastrium, dan peningkatan tekanan darah yang nyata. Pre-eklampsia berat ditegakkan dengan adanya ekskresi protein urin dalam 24 jam sebesar 2 gram atau lebih, dan proteinuria 2+ atau lebih yang menetap. Sedangkan pre-eklampsia ringan ditemukan proteinuria 1+ atau tidak ada sama sekali, dan merupakan kelanjutan dari hipertensi gestasional
14
(Utama, 2009). Oleh karena itu, pada eklampsia, pembedaan antara pre-eklampsia ringan dengan pre-pre-eklampsia berat adalah sesuatu yang sangat vital karena berhubungan dengan tekanan onkotik dan volume cairan tubuh yang terganggu (POGI, 2006).
Diabetes mellitus tipe 2 lebih merupakan faktor penyulit medis tersering pada kehamilan. Pasien dipisahkan menjadi golongan yang mengidap diabetes sebelum hamil (overt), dan yang mengidap saat hamil (gestasional). Diabetes gestasional mengisyaratkan bahwa gangguan ini dipicu oleh kehamilan, yang mungkin terjadi akibat perubahan-perubahan fisiologis pada metabolisme glukosa. Keadaan ini dapat menimbulkan efek bagi ibu dan janin. Efek yang akan dialami janin adalah makrosomia disertai trauma lahir karena distosia bahu. Hal ini disebabkan oleh karena pengendapan lemak yang berlebihan di bahu dan badan. Hiperinsulinemia janin yang disebabkan oleh hiperglikemia ibu pun akhirnya akan merangsang pertumbuhan somatik yang berlebihan. Berkaitan dengan kematian janin, dugaan kematian janin oleh karena diabetes gestasional masih merupakan permasalahan yang belum ditemukan secara pasti bagaimana teori terjadinya. Kemungkinan paling besar adalah adanya trauma janin saat lahir akibat distosia bahu atau diabetes dipandang sebagai pemicu hipertensi pada kehamilan yang akhirnya menimbulkan pre-eklampsia dan eklampsia (Rambulangi, 2003 , Utama, 2009).
Ruptur uteri adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miometrium. Penyebab ruptur uteri ini antara lain
15
adanya diproporsi janin dan panggul, partus macet, atau adanya partus traumatik, dimana terjadi trauma mekanis yang kuat yang dapat merobek miometrium uterus (Suparman, 2003). Penilaian klinis pada rupture uterine ini berbeda antara pada uterus normal dengan pada uterus bekas sectio caesarea. Penilaian klinis rupture uteri pada uterus normal diawali oleh adanya lingkaran konstriksi (bald’s ring) hingga umbilicus atau diatasnya, nyeri hebat pada perut bagian bawah, hilangnya kontraksi uterus gravidus yang normal, perdarahan pervaginam, dan syok (Cunningham, 2005). Biasanya, penyebab utama dari ruptura uteri pada uterus normal adalah karena partus yang macet, trauma atau kecelakaan pada ibu, dan lain-lain (Weiss, 2001). Sedangkan pada uterus bekas sectio caesarea, terjadi gejala nyeri yang khas, perdarahan bertambah sedikit dari normal, dan bradikardia pada janin. Ruptur tersebut terjadi sebelum atau pada fase laten persalinan, dan pada fase aktif / kala II bila insisi transversal SBR. Adanya ruptura uteri ini secara otomatis akan mengakibatkan adanya perdarahan mendadak pada ibu dan trans-plasenta, sehingga berakibat pada perdarahan janin yang masif dan kematian janin (Nybo-Andersen, 2004).
3. Kausa Plasenta
Kasus kematian janin yang dikaitkan dengan kausa plasenta relatif bersifat dependent, tidak bisa berdiri sendiri, atau tergantung dari adanya penyebab yang lainnya. Kasus-kasus yang sering menyebabkan kematian janin antara lain solusio plasenta, infeksi plasenta dan ketuban, infark plasenta, dan perdarahan janin ke ibu (French, 2005).
16
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya sebelum janin lahir. Beberapa jenis perdarahan akibat solusio plasenta biasanya merembes di antara selaput ketuban dan uterus kemudian lolos keluar yang menyebabkan perdarahan eksternal. Solusio plasenta terbagi menjadi solusio plasenta totalis dan parsialis (French, 2005 , Flenady, 2011).
Solusio plasenta diawali perdarahan ke dalam desidua basalis. Desidua kemudian terpisah, meninggalkan satu lapisan tipis yang melekat ke endometrium. Akibatnya, proses ini pada tahap paling awal akan memperlihatkan pembentukan hematom desidua yang menyebabkan pemisahan, penekanan, dan destruksi plasenta di dekatnya. Hal ini mengakibatkan berkurangnya perfusi darah ke janin melalui plasenta dan berakibat pada kematian janin (French, 2005).
Pada beberapa kasus, arteri spiralis desidua mengalami ruptur sehingga menyebabkan hematom retro plasenta, yang sewaktu membesar semakin banyak pembuluh darah dan plasenta yang terlepas. Karena masih teregang oleh hasil konsepsi, uterus tidak dapat berkontraksi untuk menjepit pembuluh darah yang robek yang memperdarahi tempat implantasi plasenta. Darah yang keluar dapat memisahkan selaput ketuban dari dinding uterus dan akhirnya muncul sebagai perdarahan eksternal atau tetap dalam uterus. Hal inilah yang membedakan antara solusio plasenta parsialis dengan totalis (French, 2005). Gambaran klinis solusio plasenta ringan hingga berat pun berbeda. Pada solusio plasenta ringan, terjadi ruptur sinus marginalis yang menyebabkan perdarahan pervaginam warna merah hitam dan agak tegang
17
dengan bagian janin masih teraba. Solusio plasenta sedang terjadi sakit perut terus menerus, nyeri tekan, bagian janin sukar diraba, BJA sukar diraba dengan stetoskop biasa, dan terjadi kelainan pembekuan darah (French, 2005). Solusio plasenta berat merupakan gejala terberat dengan pelepasan solusio plasenta lebih dari duapertiga luas, uterus tegang seperti papan, nyeri hebat, dan ibu-janin tiba-tiba mengalami syok hingga meninggal.
Infark plasenta merupakan kelainan plasenta yang tersering. Infark plasenta terjadi karena akibat dari sumbatan pasokan vaskuler ibu, yaitu sirkulasi antarvilus. Secara histopatologis terdapat gambaran degenerasi fibrinoid trofoblas, kalsifikasi, dan infark iskemik akibat oklusi arteri spiralis (French, 2005). Secara umum, etiologi dari infark plasenta ini terjadi karena penuaan trofoblas yang mengalami perubahan, dan gangguan sirkulasi uteroplasenta. Sinsisium yang mengalami penuaan mengalami degenerasi sinsisium. Sinsisium yang terurai tersebut kemudian langsung terpajan dengan darah ibu, sehingga menyebabkan bekuan darah pada vilus-vilus. Dari sini, terbentuklah trombosis arteri vilus pada janin dan bahkan berakibat pada kalsifikasi plasenta. Pembentukan trombosis dan kalsifikasi ini mengakibatkan gangguan sirkulasi darah ke janin yang berakibat kematian janin (French, 2005). Gambaran infark plasenta ini dapat ditegakkan dengan pemeriksaan Patologi Anatomi dan Ultrasonografi.
A.5. Diagnosis Intra Uterine Fetal Death(IUFD)
Pada anamnesis ibu hamil tidak merasakan ada pergerakan janin dan hilangnya tanda-tanda dan gejala kehamilan.
18
Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan tanda pertumbuhan uterus, pada pemeriksaan laboratorium terdapat penurunan kadar serial β-Hcg, pada pemeriksaan x-ray ditemukan Spalding sign dan Robert’s sign, dan pada pemeriksaan USG ditemukan jelas keadaan janin mati intra uterin.
A.6. Komplikasi Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Kematian janin akan menyebabkan desidua plasenta menjadi rusak. Plasenta yang rusak akan menghasilkan tromboplastin. Tromboplastin masuk ke dalam peredaran darah ibu yang mengakibatkan pembekuan intravaskuler yang dimulai dari endotel pembuluh darah oleh trombosit sehingga terjadi pembekuan darah yang meluas (Disseminated intravascular coagulation atau DIC).
Dampak dari adanya DIC tersebut adalah terjadinya hipofibrinogenemia. Hipofibrinogenemia (kadar fibrinogen < 100 mg%), biasa pada 4-5 minggu sesudah IUFD. Kadar normal fibrinogen pada wanita hamil adalah 300-700mg%. Akibat kekurangan fibrinogen maka dapat terjadi perdarahan post partum. Perdarahan post partus biasanya berlangsung 2-3 minggu setelah janin mati (Flenady, 2011).
Selain dari komplikasi fisik yang serius pada ibu, dampak secara kejiwaan pun dapat terjadi. Dampak psikologis dapat timbul pada ibu setelah lebih dari 2 minggu kematian janin yang dikandungnya (Nybo-Andersen, 2004). Hal tersebut dapat mempengaruhi kesehatan jiwa ibu. Faktor resiko terjadinya depresi pada ibu hingga psikosis dapat terjadi (Rahayu, 2008 ; Nybo-Andersen, 2004).
19
A.7. Penatalaksanaan Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Bila disangka telah terjadi kematian janin dalam rahim, sebaiknya diobservasi dahulu dalam 2-3 minggu untuk mencari kepastian diagnosis. Selama observasi, 70-90 % akan terjadi persalinan yang spontan (POGI, 2006).
Jika pemeriksaan Radiologi tersedia, konfirmasi kematian janin setelah 5 hari. Tanda-tandanya berupa overlapping tulang tengkorak, hiperfleksi kolumna vertebralis, gelembung udara didalam jantung dan edema scalp. USG merupakan sarana penunjang diagnostik yang baik untuk memastikan kematian janin dimana gambarannya menunjukkan janin tanpa tanda kehidupan, tidak ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin dan cairan ketuban berkurang (POGI, 2006).
Dukungan mental emosional perlu diberikan kepada pasien.Sebaiknya pasien selalu didampingi oleh orang terdekatnya.Yakinkan bahwa kemungkinan besar dapat lahir pervaginam. Pilihan cara persalinan dapat secara aktif dengan induksi maupun ekspektatif, perlu dibicarakan dengan pasien dan keluarganya sebelum keputusan diambil (POGI, 2006).
Bila pilihan penanganan adalah ekspektatif maka tunggu persalinan spontan hingga 2 minggu dan yakinkan bahwa 90 % persalinan spontan akan terjadi tanpa komplikasi (POGI, 2006).
Jika trombosit dalam 2 minggu menurun tanpa persalinan spontan, lakukan penanganan aktif. Penanganan aktif dilakukan pada serviks matang, dengan melakukan induksi persalinan menggunakan oksitosin atau prostaglandin. Jika serviks belum matang, lakukan pematangan serviks dengan prostaglandin atau
20
kateter foley, dengan catatan jangan lakukan amniotomi karena berisiko infeksi (POGI, 2006).
Mekanisme kerja kateter Foley adalah untuk membantu mematangkan serviks. Secara teknis, kateter Foley ukuran no.18 dimasukkan hingga ke Ostium Uteri Internum, mengembangkan balón kateter dengan aquadest 30 mL, dan mempertahankan selama 8 – 12 jam. Dari sini, akan terjadi pemisahan antara selaput ketuban dengan Segmen Bawah Rahim. Hal ini akan menimbulkan pelepasan lisosom oleh desidua basalis dan pelepasan enzim lithik fosfolipase A yang akan membentuk asam arakhidonat. Asam arakhidonat ini akan meningkatkan pembentukan prostaglandin, sehingga serviks menjadi matang (Suparman, 2003 ; Nicholson, 2009). Efek samping dari kateter Foley ini adalah demam intrapartum atau postpartum, perdarahan per vaginam pasca pemasangan kateter, KPD, prolapsus tali pusat, dan lain-lain (Nicholson, 2009).
Persalinan dengan sectio cesare merupakan alternatif terakhir. Jika persalinan spontan tidak terjadi dalam 2 minggu, trombosit menurun dan serviks belum matang, matangkan serviks dengan misoprostol: Tempatkan misoprostol 25 mcg dipuncak vagina, dapat diulang sesudah 6 jam (Gomes, 2003).
Jika tidak ada respon sesudah 2x25 mcg misoprostol, naikkan dosis menjadi 50mcg setiap 6 jam. Jangan berikan lebih dari 50 mcg setiap kali dan jangan melebihi 4 dosis. Jika ada tanda infeksi, berikan antibiotika. Jika tes pembekuan sederhana lebih dari 7 menit atau bekuan mudah pecah, waspada koagulopati (Dickinson, 2003). Berikan kesempatan kepada ibu dan keluarganya untuk melihat dan melakukan kegiatan ritual bagi janin yang meninggal tersebut.
21
Pemeriksaan patologi plasenta dapat dilakukan untuk mengungkapkan adanya patologi plasenta dan infeksi (Gomes, 2003).
Bila setelah 3 minggu kematian janin dalam kandungan atau 1 minggu setelah diagnosis, pasien belum ada tanda untuk partus, maka pasien harus dirawat agar dapat dilakukan induksi persalinan. Induksi persalinan dapat dimulai dengan pemberian esterogen untuk mengurangi efek progesteron atau langsung dengan pemberian oksitosin drip dengan atau tanpa amniotomi (Gomes, 2003).
Protokol untuk Pemeriksaan Bayi Lahir Mati
Gambaran umum Tali pusat
Malformasi Prolaps
Noda kulit Lilitan leher
Derajat maserasi Hematom atau striktur Warna - pucat, pletorik Jumlah pembuluh
Selaput ketuban Panjang
Ternoda Cairan amnion
Menebal
Warna: mekonium, darah Konsistensi
Volume
22
Penanganan terhadap hasil konsepsi adalah penting untuk menyarankan kepada pasien dan keluarganya bahwa bukan suatu kegawatan dari bayi yang sudah meninggal :
a. Jika uterus tidak lebih dari 12 minggu kehamilan maka pengosongan uterus dilakukan dengan suction curetase
b. Jika ukuran uterus antara 12-28 minggu, dapat digunakan prostaglandin E2 vaginal supositoria dimulai dengan dosis 10 mg,
c. Jika kehamilan > 28 minggu dapat dilakukan induksi dengan oksitosin. Selama periode menunggu diusahakan agar menjaga mental/psikis pasien yang sedang berduka karena kematian janin dalam kandungannya.
Kematian janin adalah suatu kejadian traumatik psikologik bagi wanita dan keluarganya. Radestat mendapatkan bahwa interval yang lebih dari 24 jam sejak diagnosa kematian janin sampai induksi persalinanberkaitan dengan ansietas berlebihan (Barfield, 2002). Faktor lain yang berperan adalah apabila wanita yang bersangkutan tidak melihat bayinya selama yang dia inginkan dan apabila dia tidak memiliki barang kenangan dapat timbul kecemasan pada ibu sampai gejala depresi dan gejala somatisasi yang dapat bertahan sampai lebih dari 6 bulan. Seorang wanita yang pernah melahirkan bayi meninggal, telah lama dianggap memiliki resiko yang lebih besar mengalami gangguan hasil kehamilan pada kehamilan berikutnya (Kashoghi, 2007).
Beberapa penelitian menyebutkan kisaran angka kekambuhan lahir mati antara 0 sampai 8 persen.Kematian janin sebelumnya walaupun tidak semua lahir
23
mati menyebabkan gangguan hasil pada kehamilan berikutnya.Evaluasi prenatal penting dilakukan untuk memastikan penyebab.Apabila penyebab lahir mati terdahulu adalah kelainan karyotipe atau kausa poligenik, pengambilan sampel villus khorionik atau amniosintesis dapat mempermudah deteksi dini dan memungkinkan dipertimbangkannya terminasi kehamilan (Kashoghi, 2007).
Pada diabetes, cukup banyak kematian perinatal yang berkaitan dengan kelainan kongenital.Pengendalian glikemik intensif pada periode perikonsepsi dilaporkan menurunkan insiden malformasi dan secara umum memperbaiki hasil (Silver, 2007).
24
A.8. Pencegahan Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Beberapa pencegahan yang dianjurkan dari beberapa pustaka yang ada antara lain sebagai berikut (Silver, 2007) :
1. Memberikan nasehat pada waktu ANC mengenai nutrisi dan keseimbangan diet makanan,
2. Hindari merokok, tidak meminum minuman beralkohol, jamu, obat-obatan dan hati-hati terhadapinfeksi yang berbahaya,
3. Mendeteksi secara dini faktor-faktor predisposisi IUFD dan pemberian pengobatan
4. Mendeteksi gejala awal IUFD atau tanda fetal distress,
25 B. Kerangka Teori Intra Uterine Fetal Death (IUFD) Faktor Plasenta Faktor Janin Faktor Maternal Faktor Risiko
26 C. Kerangka Konsep Faktor Maternal Faktor Fetal Faktor Plasenta Intra Uterine Fetal Death Faktor Risiko Lainnya Gambaran kejadian IUFD pada pasien-pasien yang dirawati di Kamar Bersalin RS Margono Soekarjo per Januari – Desember 2010
27
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional deskriptif dengan rancangan penelitian retrospektif.
B. Populasi Penelitian
1. Populasi
a. Populasi target = Pasien-pasien ibu hamil yang mengalami Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode Januari – Desember 2010.
b. Populasi terjangkau = Populasi target ibu hamil yang dirawat dan bersalin di Kamar Bersalin RS Margono Soekarjo periode Januari – Desember 2010.
2. Sampel
Seluruh pasien-pasien ibu hamilyang mengalami Intra Uterine Fetal Death (IUFD)dan bersalin di Kamar Bersalin RS Margono Soekarjo yang terdaftar di buku catatan persalinan Kamar Bersalin RS Margono Soekarjo, dan tercatat periode Januari – Desember 2010.
28
Kriteria eksklusi untuk populasi terjangkau tersebut adalah yaitu: 1. Tidak tercatat secara lengkap pada Januari – Desember 2010. 2. Berat janin mati kurang dari 500 gram
3. Pasien dengan usia kehamilan kurang dari 20 minggu. C. Variabel Penelitian
1. Variabel Terikat
Intra Uterine Fetal Death (IUFD) pada Kamar Bersalin RS Margono Soekarjo per Januari – Desember 2010
2. Variabel Bebas
Karakteristik Intra Uterine Fetal Death (IUFD)berdasarkan etiologi terjadinya Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
D. Batasan Operasional
1. Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Janin yang mati dalam Rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
2. Faktor Maternal
Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyebab ibu hamil yang mengalami IUFD (usia ibu hamil, usia kehamilan, paritas, infeksi ibu, preeklampsia, eklampsia, sindrom nefrotik, riwayat asma, penyakit jantung, polihidramnion, dll)
29 3. Faktor Fetal
Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyebab janin mati dalam rahim (kehamilan multipel, kelainan letak janin, IUGR, kelainan genetik, kelainan kongenital, hidrops, infeksi, dll)
4. Faktor Plasenta
Faktor-faktor yang menyebabkan janin mati dalam rahim akibat kelainan pada plasenta (perlukaan tali pusat, KPD, vasa previa, perdarahan fetomaternal, insufisiensi plasenta, solutio plasenta, dll)
5. Faktor Risiko
Faktor-faktor lainnya yang memiliki prediksi rendah untuk terjadinya IUFD (ras, riwayat IUFD, infertilitas maternal, berat bayi lahir, small gestastion of age, riwayat SGA, obesitas, partus prematurus, partus imaturus, partus patologis, riwayat SCTP/laparotomi, paternal age, dll).
E. Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur
Hasil Ukur Skala Ukur Terikat
1. Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Janin yang mati dalam rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada
Rekam medik
IUFD positif; IUFD negatif
30 kehamilan 20 minggu atau lebih
Bebas
2. Riwayat Maternal Faktor-faktor yang berhubungan dengan keadaan ibu berupa usia ibu hamil, usia
kehamilan, berat bayi lahir dan paritas pasien IUFD tersebut
Rekam medik
a. Usia Ibu Hamil Usia ibu hamil yang IUFD Rekam medik < 20; 20-35; >35 tahun Ordinal
b. Usia kehamilan Usia kehamilan ibu hamil yang IUFD Rekam medik >20-<27; 37-42; >42 minggu Ordinal
c. Paritas Jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim (28 minggu) Rekam medik Nullipara; Primipara; Multipara; Grandemulti para Nominal
31 gestasional baru muncul pada saat
kehamilan
medik Negatif
e. Preeklampsia Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria Rekam medik Positif; Negatif Nominal
f. Eklampsia Preeklampsia yang disertai kejang dan/atau koma Rekam medik Positif; Negatif Nominal g. Sindroma lupus eritomatosus Penyakit autoimun menahun yang menimbulkan
peradangan dan dapat menyerang organ-organ tubuh, kulit, dan
persendian Rekam medik Positif; Negatif Nominal h. Sindroma antifosfolipid
Gangguan pada sistem pembekuan darah yang dapat menyebabkan trombosis pada arteri dan vena serta dapat
menyebabkan gangguan Rekam medik Positif; Negatif Nominal
32 pada kehamilan yang berujung pada kematian janin
i. Infeksi kolonisasi yang dilakukan oleh spesies asing terhadap maternal dan bersifat membahayakan maternal Rekam medik Positif; Negatif Nominal
j. Hemoglobinopati Gangguan herediter yang ditandai dengan adanya kelainan struktur Hb akibat mutasi gen
Rekam medik Positif; Negatif Nominal k. Inkompatibilitas Rh Ketidaksesuaian rhesus di dalam darah ibu dengan darah bayinya
Rekam medik
Positif; Negatif
Nominal
l. Sindrom nefrotik Sekumpulan manifestasi klinik yang ditandai oleh proteinuria masif
(>3,5g/1,73 m2 luas permukaan tubuh per hari), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia, Rekam medik Positif; Negatif Nominal
33 lipiduria,
hiperkoagulabilitas m. Asma Penyakit obstruksi
saluran pernafasan yang diakibat hipersensitivitas terhadap alergen tertentu
Rekam medik Positif; Negatif Nominal n. Decompensatio cordis Penurunan fungsi kontraktilitas jantung yang berakibat pada penurunan fungsi pompa jantung Rekam medik Positif; Negatif Nominal o. Trombofilia herediter Gangguan pembekuan darah akibat kelainan genetik bawaan Rekam medik Positif; Negatif Nominal
p. Ruptura uterus Diskontinuitas dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miometrium Rekam medik Positif; Negatif Nominal
q. Polihidramnion Volume air ketuban lebih dari 2 liter Rekam medik Positif; Negatif Nominal
3. Faktor fetal Faktor-faktor yang berhubungan dengan
Rekam medik
34 penyebab janin mati dalam rahim (kehamilan multipel, kelainan letak janin, IUGR, kelainan genetik, kelainan kongenital, hidrops, infeksi, dll) a. Kehamilan multiple Kehamilan dengan 2 janin atau lebih
Rekam medik
Positif; Negatif
Nominal
b. Malpresentasi Bagian terendah janin yang berada di segmen bawah rahim, bukan belakang kepala Rekam medik Positif; Negatif Nominal
c. IUGR Pertumbuhan janin dalam rahim terhambat Rekam medik Positif; Negatif Nominal
d. Infeksi kolonisasi yang dilakukan oleh spesies asing terhadap fetal dan bersifat membahayakan fetal Rekam medik Positif; Negatif Nominal e. Kelainan kongenital
Kelainan pada bagian tubuh janin didalam
Rekam medik
Positif; Negatif
35 rahim pada saat pemeriksaan USG f. Kelainan
genetic
Kelainan genetik pada janin Rekam medik Positif; Negatif Nominal
g. Hidrops Akumulasi abnormal cairan dalam 2 atau lebih bagianorgan janin, termasuk asites, efusi pleura, efusi perikardial, dan edema kulit
Rekam medik
Positif; Negatif
Nominal
4. Faktor plasenta Faktor-faktor yang menyebabkan janin mati dalam rahim akibat kelainan pada plasenta (prolaps tali pusat, KPD, vasa previa, perdarahan fetomaternal, insufisiensi plasenta, solutio plasenta, dll)
Rekam medik
a. Prolaps tali pusat Tali pusat berada di bagian terendah janin/ menumbung sebelum/ Rekam medik Positif; Negatif Nominal
36 setelah selaput ketuban pecah
b. KPD Pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan Rekam medik Positif; Negatif Nominal
c. Vasa previa Insersi tali pusat pada selaput janin, pembuluh darah tersebut berjalan didaerah ostium uteri internum Rekam medik Positif; Negatif Nominal d. Perdarahan fetomaternal
Kebocoran sel darah fetal kedalam sirkulasi maternal Rekam medik Positif; Negatif Nominal e. Insufisiensi plasenta
Gangguan fungsi anatomi dan fisiologi plasenta sehingga tidak dapat mensuplai nutrisi dan oksigen untuk janin
Rekam medik
Positif; Negatif
Nominal
5. Faktor risiko Faktor-faktor lainnya yang memiliki prediksi rendah untuk terjadinya IUFD (ras, riwayat IUFD, infertilitas
37
maternal, berat bayi lahir, small gestastion of age, riwayat SGA, obesitas, partus prematurus, partus imaturus, partus patologis, riwayat SCTP/laparotomi, paternal age, dll) a. Ras Afrika – Amerika
Keturunan Afrika dan Amerika Rekam medik Positif; Negatif Nominal
b. Riwayat IUFD Pernah mengalami IUFD Rekam medik Positif; Negatif Nominal c. Infertilitas maternal
Keadaan di mana seorang wanita tidak dapat hamil secara alami atau tidak dapat menjalani kehamilannya secara utuh Rekam medik Positif; Negatif Nominal
d. Berat bayi lahir Ukuran timbangan berat badan sesaat setelah bayi lahir Rekam medik <500; 500-<1000; 1000-<1500; 1500-<2500; Ordinal
38
2500-4000; >4000 gram e. Riwayat Small of
Gestational Age
Bayi yang lahir dengan berat badan, panjang badan, atau lingkar kepala di bawah 10 persentil berdasarkan kondisi normal bayi lahir sesuai usia kehamilannya
Rekam medik
Positif; Negatif
Nominal
f. Obesitas Kelebihan berat badan melebihi batas normal akibat
ketidakseimbangan antara energi yang masuk dengan energi yang keluar Rekam medik Positif; Negatif Nominal
g. Paternal age Seorang pria yang berusia 40 tahun atau lebih pada saat terjadinya konsepsi Rekam medik Positif; Negatif Nominal h. Partus prematurus
Persalinan yang terjadi pada usia kehamilan 20 –
Rekam medik
Positif; Negatif
39 37 minggu
i. Partus patologis Gangguan saat persalinan yang dipengaruhi oleh faktor tenaga, janin, jalan lahirpanggul, plasenta dan psikologis Rekam medik Positif; Negatif Nominal j. Riwayat SCTP/ laparotomi Riwayat persalinan melalui abdomen Rekam medik Positif; Negatif Nominal
k. Ante partum Yang terjadi atau ada sebelum lahir (masa kehamilan) Rekam medik Positif; Negatif Nominal
l. Intra partum Yang terjadi selama melahirkan atau selama persalinan Rekam medik Positif; Negatif Nominal F. Pengumpulan Data
1. Alat dan Bahan Pengumpul Data Rekam medik
2. Jenis data yang digunakan
a) Data sekunder (pengambilan kelompok sampel penelitian berdasarkan data yang telah tersedia)
40 3. Cara Pengumpulan Data
a. Mengambil keseluruhan pasien hamil dengan IUFD dari data sekunder di bagian Ruang Penanggungjawab Kamar Bersalin RS Margono Soekarjo, serta Kantor Catatan Medis RS Margono Soekarjo; yang memenuhi kriteria sampel penelitian.
b. Pengambilan dan analisis hasil setelah selesainya survey tersebut, sesuai dengan jumlah sampel penelitian.
G. Analisis Data
Rencana analisis data dalam penelitian ini adalah analisis univariat. Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui frekuensi distribusi variabel penelitian dengan data yang disajikan dalam bentuk tabel, gambar atau grafik. Sehingga, analisis penelitian ini dilakukan secara deskriptif saja.
41
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
Jumlah total responden yang merupakan pasien hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo dari periode 1januari – 31Desember 2010 adalah 78 pasien. Jumlah sampel yang digunakan adalah berdasarkan data yang memenuhikriteria didapatkan 75pasien hamil dengan IUFD.
Tabel 2 Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan usia ibu periode 1Januari – 31Desember 2010
Usia ibu (tahun) Jumlah (orang)
<20 6
20-35 53
42
Berdasarkan usia ibu dengan IUFD didapatkan 6 pasien dengan usia kurang dari 20 tahun, 53 pasien dengan usia 20 sampai 35 tahun, dan 16 pasien dengan usia lebih dari 35 tahun. Insidensi ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, terbanyak pada ibu hamil dengan usia 20 sampai 53 tahun.
Tabel 3Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan usia kehamilan periode 1Januari – 31Desember 2010
Usia kehamilan (minggu) Jumlah (orang) >20-<37 58 37- 42 15 >42 2 8% 71% 21%
Diagram 1 Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan usia ibu periode 1 Januari – 31 Desember 2010
43
Berdasarkan usia kehamilan ibu dengan IUFD didapatkan 58 pasien dengan usia kehamilan lebih dari 20 minggu sampai kurang dari 37 minggu, 15 pasien dengan usia kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu, dan 2 pasien dengan usia kehamilan lebih dari 42minggu.Insidensi ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, terbanyak pada ibu dengan usia kehamilan 20 sampai 37 minggu.
Tabel 4Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan paritas periode 1Januari – 31Desember 2010
Paritas Jumlah (orang)
Nulipara 37 Primipara 16 Multipara 21 Grandemultipara 1 77% 20% 3%
Diagram 2 Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan usia kehamilan
periode 1 Januari – 31 Desember 2010 >20-<37 37-42 >42
44
Berdasarkan paritas ibu hamil dengan IUFD didapatkan 37 orang nulipara, 16 orang primipara, 21 orang multipara, dan 1 orang grandemultipara.Insidensi ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, terbanyak pada ibu hamil nulipara.
50%
21% 28%
1%
Diagram 3 Pasien hamil IUFD berdasarkan paritas periode 1 Januari – 31 Desember 2010
45
Tabel 5Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor maternal periode 1Januari – 31Desember 2010
Faktor maternal Jumlah (orang)
Usia kehamilan > 42 minggu 2 Diabetes mellitus gestasional 0
Sindrom lupus eritematosus 0
Sindrom antifosfolipid 0
Infeksi maternal 1
Preeklampsia 10
Eklampsia 3
Hemoglobinopati 0
Usia ibu > 35 tahun 16
Inkompatibilitas rhesus 0
Ruptur uterus 0
Trauma/ mati maternal 0
Trombofilia herediter 0
Sindrom nefrotik 1
Asma pada kehamilan 1
Penyakit jantung pada kehamilan 1
46
Berdasarkan faktor maternal pada ibu hamil dengan IUFD didapatkan 2 orang dengan usia kehamilan lebih dari 42 minggu, 16 orang dengan usia lebih dari 35 tahun, 1 orang dengan infeksi toxoplasma, 10 orang dengan preeklampsia, 3 orang dengan eklampsia, 2 orang dengan polihidramnion, 1 orang dengan asma, 1 orang dengan decompensasi cordis, dan 1 orang dengan sindrom nefrotik.Insidensi ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, terbanyak diakibatkan oleh ibu hamil dengan usia lebih dari 35 tahun, dimana pada usia tersebut merupakan kehamilan risiko tinggi.
UK > 42 8% infeksi 3% hipertensi 0% preeklampsia 26% eklampsia 8% usia ibu > 35 44% sindrom nefrotik 3% asma 3% polihidramnion 5% penyakit jantung 3%
Diagram 4 Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor maternal
47
Tabel 6Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor fetal periode 1Januari – 31Desember 2010
Faktor fetal Jumlah (orang)
Kehamilan multipel 0 Malpresentasi 9 IUGR 0 Kelainan kongenital 1 Kelainan genetik 0 Infeksi fetal 1 Hidrops 1
Berdasarkan faktor fetal pada ibu hamil dengan IUFD didapatkan 9 orang dengan malpresentasi, 1 orang dengan kelainan kongenital pada janinnya, 1 orang dengan infeksi toxoplasma pada janinnya, 1 orang dengan preeklampsia, 3 orang dengan eklampsia, 2 orang dengan polihidramnion, 1 orang dengan asma, dan 1 orang dengan hidrops (edema) pada janinnya.Insidensi ibu hamil dengan IUFD berdasarkan
presbo 75% kelainan kongenital 9% infeksi 8% hidrops 8%
Diagram 5. Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor fetal periode 1 Januari – 31 Desember 2010
48
faktor fetal di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari – 31 Desember 2010, terbanyak diakibatkan oleh ibu hamil dengan malpresentasi pada janinnya, dimana malpresentasi meningkatkan risiko kematian janin dalam rahim.
Tabel 7Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor plasenta periode 1Januari – 31Desember 2010
Faktor plasenta Jumlah (orang)
Prolaps tali pusat 0
Ketuban pecah dini 2
Vasa previa 0
Perdarahan fetomaternal 0
Insufisiensi plasenta 0
Berdasarkan faktor plasenta pada ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, didapatkan 2 orang yang mengalami ketuban pecah dini. Pada ibu hamil dengan ketuban pecah dini dapat meningkatkan risiko terjadinya IUFD diakibat ketidakseimbangan cairan di dalam rahim.
KPD 100%
Diagram 6. Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor plasenta periode 1 Januari – 31 Desember 2010
49
Tabel 8Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor risiko periode 1Januari – 31Desember 2010
Faktor risiko Jumlah (orang)
Small of gestational age 21
Obesitas 1 Ras Afrika-Amerika 0 Riwayat IUFD 0 Infertilitas maternal 0 Riwayat SGA 0 Paternal age 0 Partus prematurus 58 Riwayat SC/laparotomi 1 Partus patologis 2 SGA 27% obesitas 1% partus prematurus 62% intrapartum 12% partus patologis 2% post laparotomi 1%
Diagram 7. Pasien hamil dengan IUFD berdasarkan faktor risiko periode 1 Januari – 31 Desember 2010
50
Berdasarkan faktor risiko pada ibu hamil dengan IUFD didapatkan 21 orang dengan small of gestational age, 1 orang dengan obesitas, 58 orang dengan partus prematurus, 1 orang dengan riwayat sectio cesarea/ laparotomy, 11 orang dengan keadaan IUFD intrapartum, dan 2 orang dengan partus patologis.Insidensi ibu hamil dengan IUFD berdasarkan faktor risiko di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010 terbanyak, pada ibu hamil dengan partus prematurus.
B. Pembahasan
Angka kejadian pasien hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo dari periode 1 Januari – 31Desember 2010 adalah 78 kasus, dengan data yang memenuhi kriteria didapatkan 75 kasus pasien hamil dengan IUFD. Dengan rata-rata kasus IUFD per bulan berkisar 6-7 pasien. Angka ini termasuk lebih tinggi bila dibandingkan dengan jumlah kasus ibu dengan IUFD di RS Cipto Mangunkusumo, Jakarta, pada bulan Desember 2007 – Februari 2008. Jumlah kasus IUFD di RS Cipto Mangunkusumo berkisar antara 3-4 kasus (Rahayu, 2008). Dari Depkes RI (POGI, 2006 , Rahayu, 2008) pun disebutkan bahwa tingkat mortalitas perinatal di Indonesia berkisar antara 24 dari 1.000 kehamilan. Hal tersebut menjadi tantangan bersama bagi para praktisi kesehatan untuk dapat menekan angka kejadian IUFD tersebut.
Berdasarkan usia ibu dengan IUFD didapatkan 6 kasus dengan usia kurang dari 20 tahun, 53 kasus dengan usia 20 sampai 35 tahun, dan 16 kasus dengan usia lebih dari 35 tahun. Terdapat perbedaansignifikan yang berkaitan dengan referensi
51
yang tersedia, dimana ibu hamil dengan usia yang lanjut (terutama di atas 40 tahun) lebih beresiko mengalami kematian janin atau IUFD (Rahayu, 2008). Berdasarkan usia kehamilan ibu dengan IUFD didapatkan 58 kasus dengan usia kehamilan 20 - 37 minggu, 15 kasus dengan usia kehamilan 37 - 42 minggu, dan 2 kasus dengan usia kehamilan lebih dari 42 minggu. Hal ini cukup sejalan dengan teori yang ada, dimana usia kehamilan yang preterm beresiko menimbulkan terjadinya IUFD karena adanya kekurangmatangan fungsi organ vital dari janin, dan vaskularisasi plasenta yang menurun sebelum waktunya (Korteweg, 2010).
Dapat kita lihat, insidensi ibu hamil dengan IUFD berdasarkan faktor risiko di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010 terbanyak adalah pada ibu hamil dengan partus prematurus. Hal ini dijumpai dengan adanya 58 kasus IUFD karena partus prematurus dibanding 75 kasus IUFD secara keseluruhan.Secara teoritis, partus prematurus termasuk dalam golongan faktor resiko IUFD kausa janin. Cunningham (2005) menyatakan bahwa 25 – 40% kasus kematian janin dan lahir mati disebabkan oleh karena faktor janin. Secara patologis, partus prematurus menimbulkan adanya ketidakmatangan perkembangan organ janin, yang menyebabkan ketidakmampuan janin untuk hidup secara normal (POGI, 2006 , Silver, 2007). Hal ini semakin berat karena partus prematurus pun menyebabkan adanya pemisahan plasenta secara prematur. Dari hal tersebut, dapat dikatakan bahwa partus prematurus layak untuk dikatakan sebagai faktor resiko utama adanya kematian janin atau IUFD.
Berdasarkan paritas ibu hamil dengan IUFD didapatkan 37 orang nulipara, 16 orang primipara, 21 orang multipara, dan 1 orang grande multipara. Berdasarkan
52
literatur dari Cunningham (2005), kehamilan multipara memiliki resiko yang dekat dengan IUFD.Dari hasil survey ini terlihat bahwa referensi tersebut berseberangan dengan hasil survey IUFD di Kamar Bersalin RSMS, dimana pasien nulipara lebih banyak mengalami IUFD dibanding dengan pasien ibu hamil yang multipara.Walau demikian, IUFD memiliki banyak faktor resiko yang bisa saling mempengaruhi.
Faktor maternal pada hasil survei ini tergolong memiliki jumlah kasus yang lebih sedikit. Hal tersebut didapatkan 2 orang dengan usia kehamilan lebih dari 42 minggu, 16 orang dengan usia lebih dari 35 tahun, 1 orang dengan infeksi toksoplasma, 10 orang dengan preeklampsia, 3 orang dengan eklampsia, 2 orang dengan polihidramnion, 1 orang dengan asma, 1 orang dengan decompensasi cordis, dan 1 orang dengan sindrom nefrotik. Insidensi ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, terbanyak diakibatkan oleh ibu hamil dengan usia lebih dari 35 tahun, dimana pada usia tersebut merupakan kehamilan risiko tinggi.
Berdasarkan faktor plasenta pada ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010, didapatkan 2 orang yang mengalami ketuban pecah dini. Pada ibu hamil dengan ketuban pecah dini dapat meningkatkan risiko terjadinya IUFD diakibat ketidakseimbangan cairan di dalam rahim (Korteweg, 2009).
Sisa dari faktor-faktor resiko lainnya pada ibu hamil dengan IUFD didapatkan 21 orang dengan small of gestational age, 1 orang dengan obesitas, 1 orang dengan riwayat sectio cesarea/laparotomy, 11 orang dengan keadaan IUFD intrapartum, dan 2 orang dengan partus patologis.
53
BAB V
KESIMPULAN
1. Angka kejadian pasien ibu hamil dengan IUFD di kamar bersalin RS Margono Soekarjo dari periode 1 Januari – 31Desember 2010 yang memenuhi kriteria definisi operasional didapatkan 75 kasus pasien hamil dengan IUFD. 2. Insidensi ibu hamil dengan IUFD berdasarkan faktor resiko di kamar bersalin
RS Margono Soekarjo periode 1 Januari sampai 31 Desember 2010 terbanyak adalah pada ibu hamil dengan partus prematurus.
3. Berdasarkan usia ibu dengan IUFD didapatkan kasus terbanyak pada usia 20 sampai 35 tahun.
4. Berdasarkan usia kehamilan ibu dengan IUFD, didapatkan kasus terbanyak pada usia kehamilan 20 - 37 minggu.
5. Berdasarkan paritas ibu hamil dengan IUFD, didapatkan kasus terbanyak pada wanita yang nulipara.
6. Faktor maternal pada hasil survey ini tergolong memiliki jumlah kasus yang lebih sedikit.
7. Faktor plasenta yang berkaitan dengan IUFD hanya didapatkan kriteria ketuban pecah dini saja, dengan jumlah 2 kasus.
8. Sisa dari faktor-faktor resiko lainnya pada ibu hamil dengan IUFD didapatkan 21 orang dengan small of gestational age, 1 orang dengan obesitas, 1 orang
54
dengan riwayat sectio cesarea/laparotomy, 11 orang dengan keadaan IUFD intrapartum, dan 2 orang dengan partus patologis.
55
DAFTAR PUSTAKA
ACOG Committee opinion. 1995. Perinatal and infant mortality statistics. Committee on Obstetric Practice : Number 167.. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstetry (on-line).Diakses pada 28 Mei 2011.
Barfield WD, et al. 2002. Contribution of late fetal deaths to US perinatal mortality rates in 1995-1998. Semin Perinatology;26(1): pg.17-24 (on-line). Diakses pada 29 Mei 2011.
Cousens S, Blencowe H, Stanton C, et al. 2011. National, Regional, and Worldwide Estimates of Stillbirth Rates in 2009 with Trends since 1995, a systematic analysis. Lancet ; 377(9774):1319-30 (on-line). Diakses pada 29 Mei 2011.
Cunningham, F.G., etc. 2005. Kematian Janin. Obstetri Williams vol. 2, edisi 21. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, hlm. 1200-20.
Flenady V, et al. 2011. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet;377(9774):1331-40 (on-line). Diakses pada 29 Mei 2011.
French AE, Gregg VH, Newberry Y, et al. 2005. Umbilical cord stricture: a cause of recurrent fetal death. Obstet Gynecol;105(5 Pt 2):1235-9(on-line). Diakses pada 29 Mei 2011.
56
Gomez Ponce de Leon R, Wing DA. 2009. Misoprostol for termination of pregnancy with intrauterine fetal demise in the second and third trimester of pregnancy - a systematic review. Contraception ; 79(4):259-71 (on-line). Diakses pada 29 Mei 2011.
Khashoghi, T.Y., 2005. Epidemiology of Intrauterine Fetal Death in Saudi Arabia, KKUH experience. Biomedial Journal Research; 16 (1) : 59 – 64 (on-line). Diakses pada 22 Mei 2011.
Korteweg, F.J., etc. 2009. Diverse Placental Pathologies as the Main Causes of Fetal Death.Obstet Gynecol ; 114 (4) : 809-17 (on-line). Diakses pada 24 Mei 2011.
Lembar, S., etc. 2009.Hubungan Sindrom Antifosfolipid dengan Gangguan Kehamilan.Majalah Kedokteran Damianus vol. 8, no.1, Departemen Patologi Klinik FK Unika Atmajaya (on-line).Diakses pada 5 Juni 2011.
Ma’roef, S., etc. 2003. Toksoplasmosis Ibu Hamil di Indonesia. Cermin Dunia Kedokteran no.139, edisi Kebidanan dan Kandungan (on-line).Diakses pada 22 Mei 2011.
MacDorman, M.F., etc. 2009. Fetal and Perinatal Mortality. National Vital Statistic Reproduction ; 57 (8) ; 1-19 (on-line). Diakses pada 26 Mei 2011.
Nicholson JM, Caughey AB, Stenson MH, Cronholm P, Kellar L, Bennett I, et al.2009. The active management of risk in multiparous pregnancy at term: association between a higher preventive labor induction rate and improved birth
57
outcomes. Am J Obstet Gynecol;200(3):250.e1-250.e13 (on-line). Diakses pada 29 Mei 2011.
Nybo Andersen AM, Hansen KD, Andersen PK, et al. 2004. Advanced paternal age and risk of fetal death: a cohort study. Am J Epidemiol.;160(12):1214-22 (on-line).Diakses pada 26 Mei 2011.
POGI : Standar Pelayanan Medis Obstetri dan Ginekologi, edisi revisi. 2006. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, Jakarta (on-line). Diakses pada 22 Mei 2011.
Rahayu, E.B. 2008. Respon dan Koping Ibu Hamil yang Memiliki Riwayat Kematian Janin di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta per tahun 2008.Magister Ilmu Kesehatan Universitas Indonesia (on-line).Diakses pada 5 Juni 2011.
Rambulangi, J. 2003. Beberapa Cara Prediksi Hipertensi dalam Kehamilan. Cermin Dunia Kedokteran : no. 139, edisi Kebidanan dan Kandungan (on-line). Diakses pada 22 Mei 2011.
Rambulangi, J. 2003. Penanganan Pendahuluan dan Prarujukan Penderita Preeklampsia Berat dan Eklampsia. Cermin Dunia Kedokteran : no. 139, edisi Kebidanan dan Kandungan (on-line). Diakses pada 22 Mei 2011.
Roeshadi, H.R., 2006. Upaya Menurunkan Angka Kesakitan dan Angka Kematian Ibu pada Penderita Preeklampsia dan Eklampsia. Fakultas Kedokteran
58
Universitas Sumatera Utara, Pidato Pengukuhan Guru Besar dalam Bidang Ilmu Kebidanan dan Kandungan (on-line). Diakses pada 27 Mei 2011.
Silver RM. 2007. Fetal death. Obstet Gynecol. Jan 2007;109(1):153-67. Diakses pada 29 Mei 2011.
Smith, G., etc. 2004. Second-Trimester Maternal Serum Levels of Alpha-Fetoprotein and the Subsequent Risk of Suddent Infant Death Syndrome. The New England Journal of Medicine : 351 ; 978-86 (on-line). Diakses pada 28 Mei 2011.
Suparman, E., etc. 2003. Management of Placental Abruption and Incomplet Uterine Ruptue caused by Accidental Trauma of Abdomen. Cermin Dunia Kedokteran, no.139, edisi Kebidanan dan Kandungan (on-line). Diakses pada 22 Mei 2011.
Utama, S.Y. 2008. Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian Preeklampsia Berat pada Ibu Hamil di RS Raden Mattaher Jambi tahun 2007.Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi vol. 8, no. 2, Juli 2008 (on-line).Diakses pada 5 Juni 2011.
Weiss HB, Songer TJ, Fabio A. 2001. Fetal deaths related to maternal injury.JAMA;286(15):1863-8 (on-line). Diakses pada 27 Mei 2011.
