PEMERIKSAAN MATA
PEMERIKSAAN MATA
Bambang Setiohadji
Bambang Setiohadji
RS Mata Cicendo
RS Mata Cicendo
Disampaikan pada pelatihan Emergensi Paramedis Disampaikan pada pelatihan Emergensi Paramedis
Bandung,
I. PENDAHULUAN I. PENDAHULUAN
Pemeriksaan mata pada klien yang datang dengan keluhan yang dirasakan pada Pemeriksaan mata pada klien yang datang dengan keluhan yang dirasakan pada ma
mata ta memempmpununyai yai peperaranan nan pepentntining g dadalalam m memenennentutukakan n peperjrjalalananan an penpenyayakikit t dandan penyembuhan penyakit.
penyembuhan penyakit.
Deteksi dini kelainan mata secara tepat sangat penting untuk mencegah kebutaan Deteksi dini kelainan mata secara tepat sangat penting untuk mencegah kebutaan akibat
akibat penyakipenyakit yang t yang tidak ttidak terdiaerdiagnosa dengnosa dengan tepat agan tepat atau tertau terlambalambat dirujt dirujuk, uk, sehinsehinggagga diper
diperlukan pemelukan pemeriksariksaan mata dasar untuan mata dasar untuk menegakkak menegakkan kemungkinn kemungkinan penyebab an penyebab dandan membantu ketepatan waktu dalam merujuk klien.
membantu ketepatan waktu dalam merujuk klien. Dalam pelayanann
Dalam pelayanannya, ya, parameparamedis dis merupmerupakan akan ujung tombak ujung tombak untuk menngetahuuntuk menngetahuii decara dini dan tepat serta dapat memberi gambaran dan informasi kepada penderita decara dini dan tepat serta dapat memberi gambaran dan informasi kepada penderita tentang pencegahan, pengobatan sert
tentang pencegahan, pengobatan serta pemahaman tentang kela pemahaman tentang kelainan ainan mata yang dijmata yang dijumpaiumpai serta
serta tindakan tindakan pertolongan pertpertolongan pertama yang ama yang diberikan diberikan kepada klien.kepada klien. II. ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA
II. ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA Secara
Secara anatomi anatomi mata mata terdiri terdiri dari dari bagian-bagian bagian-bagian sebagai sebagai berikut berikut :: 1.
1. SuSuprprasasililia (ia (alalis is mamatata))
Terletak ditepi atas rongga orbita, yang berfungsi sebagai penahan kotoran Terletak ditepi atas rongga orbita, yang berfungsi sebagai penahan kotoran dan kosmetik.
dan kosmetik. 2.
2. PaPalplpebebra ra (k(kelelopaopak mk matata)a)
Terdiri dari palpebra superior dan inferior (kelopak mata atas dan bawah) Terdiri dari palpebra superior dan inferior (kelopak mata atas dan bawah) yang berfungsi sebagai pelindung dari bola mata dimana dapat membuka dan yang berfungsi sebagai pelindung dari bola mata dimana dapat membuka dan menutup.
menutup. Mus
Muskulkulus orus orbikbikulaularis ris dapdapat meat menyenyebabkbabkan matan mata berka berkediedip p yanyang jugag juga menyebabkan sekresi glandula lakrimal (kelenjar air mata) yang membasahai menyebabkan sekresi glandula lakrimal (kelenjar air mata) yang membasahai mata. Muskulus levator palpebra menyebabkan kelopak mata dapat membuka mata. Muskulus levator palpebra menyebabkan kelopak mata dapat membuka dan menutup.
dan menutup. Kelenj
Kelenjar ar Meibom berfungsMeibom berfungsi i sebagasebagai i penghaspenghasil il cairacairan n lapislapisan an air mata,air mata, selain itu terdapat kelenjar Zeiss dan Molle yang bermuara di folikel pada selain itu terdapat kelenjar Zeiss dan Molle yang bermuara di folikel pada bulu mata.
bulu mata. 3.
3. KonKonjunjungtigtiva (sva (selaelaput lput lendiendir mar mata)ta)
Merupakan lapisan transparan yang terdiri dari konjungtiva tarsalis superior Merupakan lapisan transparan yang terdiri dari konjungtiva tarsalis superior dan inferior yang
dan inferior yang menutupi kelopak mata atas menutupi kelopak mata atas dan bawah, dan bawah, konjungtiva fornikskonjungtiva forniks serta konjungtiva bulbi yang menutupi bagian depan bola mata.
serta konjungtiva bulbi yang menutupi bagian depan bola mata.
Terdiri dari lapisan tipis yang banyak mengandung sel Goblet menghasilkan Terdiri dari lapisan tipis yang banyak mengandung sel Goblet menghasilkan zat yang menjadi lapisan dari air mata.
zat yang menjadi lapisan dari air mata. 4.
4. BuBulblbus ous okulkuli (i (bobola mla matata)a)
Merupakan bagiain yang terltak di rongga orbita yang dapat diperikda dari Merupakan bagiain yang terltak di rongga orbita yang dapat diperikda dari luar dengan
luar dengan bantuan lampu bantuan lampu senter senter yaitu bagian yaitu bagian bagian sebagai bagian sebagai berikut :berikut :
Kornea, Sklera bagian depan, Bilik mata depan (kamera okuli anterior), Pupil Kornea, Sklera bagian depan, Bilik mata depan (kamera okuli anterior), Pupil dan iris (Teling mata) dan Lensa.
dan iris (Teling mata) dan Lensa.
Sedang pemeriksaan badan kaca, retina dan Nervus II dapat dilakukan dengan Sedang pemeriksaan badan kaca, retina dan Nervus II dapat dilakukan dengan oftalmoskop, dengan Slit lamp dan Gonioskpi dapat diperiksa sudut bilik mata oftalmoskop, dengan Slit lamp dan Gonioskpi dapat diperiksa sudut bilik mata depan.
depan.
•
• Kornea (selaput bening mata) :Kornea (selaput bening mata) :
Merupa
Merupakan kan lapislapisan an yang jernih yang jernih /tra/transparansparan n yang merupakan mediayang merupakan media refraksi yang terdepan dari bola mata yang berfungsi sebagai jendela refraksi yang terdepan dari bola mata yang berfungsi sebagai jendela masuknya cahaya. Persarafan sensorisnya didapat dari serabut N VII masuknya cahaya. Persarafan sensorisnya didapat dari serabut N VII untuk sensai rasa nyeri.
untuk sensai rasa nyeri.
•
• Sklera (selaput putih mata)Sklera (selaput putih mata)
Mer
Merupakupakan an laplapisaisan n palpaling ing lualuar r dardari i dindindinding g bolbola a matmata a yang akanyang akan melan
melanjutkajutkan diri n diri ke bagke bagian belian belakang bakang bola mola mata ata yang tyang terdirerdiri dari i dari 33 (tiga) la[pisan yaitu sklera, koroid dan retina.
(tiga) la[pisan yaitu sklera, koroid dan retina.
•
• Uvea terdiri dari :Uvea terdiri dari :
Iris
Iris terlterletak meetak melingkalingkar membr membentuk puentuk pupil : pil : terditerdiri darri dari otot i otot sfinsfingter gter unt
untuk uk gergerakaakan n miomiosis sis (pu(pupil pil menmengecgecil) il) dan dan otootot t dildilataatator tor unytunytuk uk geraka
gerakan dilatasn dilatasi atau midriai atau midriasis, berfusis, berfungsi mengangsi mengatur tur jumljumlah cahayaah cahaya yang masuk ke dalam bola mata.
yang masuk ke dalam bola mata. Ba
Badadan n sisililiar ar memerurupapakakan n lalanjnjututan an iriris is di di babagigian an bebelalakakang ng dadann memproduksi
Di badan siliar terdapat otot otot yang berfungsi untuk akomodasi lensa yang penting untuk melihat dekat.
• Retina : lapisan yang meliputi 2/3 bagian dalam dari dinding bola
mata, terdiri dari lapisan sensoris yang secara dapat terlepas dari lapisan di bawahnya sehingga terjadi apa yang disebut ablasio retina.
• Akuos humor :
Merupakan cairan dalam bola mata yang berfubgsi selain sebagai cairan nutrisi juga untuk mempertahankan tekanan intra okular antara 10-20 mm Hg. Sirkulasi Humor akuos adalah dari bilik mata belakang melalui celah antara iris dan lensa masuk ke bilik mata depan. Selanjutnya ke saluran Schlemm yang terdapat disudut bilik mata depan . Bila sirkulasi tehgambat, tekanan intra okular (TIO) akan meninggi terjadi apa yang disebut glaukoma.
5. Lapisan airmata :
Terdiri dari 3 (tiga) lapisan yaitu lapisan lemak dari kelenjar Meibom, air dari kelenjar lakrimal dan musin dari sel Goblet. Berfungsi untuk membasahi kornea , bersifat anti mikroba. Air mata kan disalurkan ke kanalikuli superior dan inferior kemudian ke sakus lakrimalis, selanjutnya melalui duktus nasolakrimalis akan masuk ke rongga hidung.
6. Otot otot penggerak bola mata berfungsi untuk menggerakan bola mata ke madial, lateral, superioir dan inferior serta oblik. Masing masing mendapat persarafan sebagai berikut.
a. Rektus medial - N III - ke medial b. Rektus lateral - N VI - ke temporal c. Rektus superior - N III - ke atas d. Rektus inferior - N III - ke bawah e Oblikus superior - N IV
f. Oblikus inferior - N III
III. PEMERIKSAAN MATA
Seperti pemeriksaan yang lain, pemeriksaan mata pun dimulai dari : 1. Keluhan utama .
2. Anamnesa : Riwayat perjalanan penyakit a.l. keluhan utama,sejak kapan, bagaimana, dimana dan riwayat pengobatan sebelumnya
3. Pemeriksaan Umum Mata :
Keadaan umum dan pemeriksaan dasar mata Pemeriksaan dasar :
Alat pemeriksaan : Snellen Chart,E Chart Lampu senter
Loupe (Magnifier loupe atau Loupe Monokuler) Funduskopi direk (Diagnostik set)
Pemeriksaan Visus :
Membandingkan ketajaman penglihatan penderita (yg diperiksa) dgn ketajaman penglihatan orang normal, cara pemeriksaan sebagai berikut :
Penderita duduk 5 m atau 6 m atau 20 feet didepan E Chart/Snellen Chart yg
diletakkan sejajar mata dan mendapat penerangan yg cukupl
Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing mata (mata kanan kemudian kiri),
menutup mata jangan ditekan.
Orang normal 6/6 atau 5/5 Bila tidak bisa melihat Chart :
PENULISAN VISUS
Tajam penglihatan/Visus dinyatakan dgn angka :
Jarak penferita dgn Snellen/E Chart
---Jarak huruf tersebut seharusnya dpt dibaca
Contoh : Visus 6/30 berarti
Pada jarak 6 m penderita dapat membaca huruf-huruf seharusnya dapat dibaca pada jarak 30 m
Bila tidak dapatmembaca/melihat huruf terbesar Snellen/E Chart, penderita
diminta menghitung jari mulai jarak 6 m atau 5 m , Visus di tulis sbb: 6/60, dst4/60 3/60 , 2/60, 1/60
Bila tidak dapat menghitung jari, pemeriksa menggerakan telapak tangannya dan
penderita menyebutkan arah gerakan, bila menjawab dgn benar maka Visus : 1/300
Bila tidak dapat melihat gerakan telapak tanagn, sinari dengan senter pada jarak 1
m, bila dapat melihat maka Visus : 1 /∼
• Tajam penglihatan/Visus Normal adalah 6/6 atau 5/5 • Visus 0 - 3/60 = buta ( WHO )
3/60 - 6/60,5/60 = buruk 6/60,5/60 - 6/18,5/15 = sedang 6/18,5/15 - 6/6 ,5/5 = baik
Setelah dilakukan pemeriksaan visus kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaaan bagian- bagian mata yang dilakukan mulai dari :
- Palpebra superior dan inferior.
- Konjungtiva tarsalis superior dan inferior - Konjungtiva bulbi.
- Sklera. - Kornea
- Bilik mata depan - Pupil/iris
- Lensa
- Funduskopi
Palpasi : Untuk memeriksa tekanan bola mata, bila mungkin dapatr dilanjutkan dengan pemeriksaan dengan tonometer Schiotz
Posisi primer bola mata : yaitu posisi bola mata pada pemeriksaan dimana pada orang normal disebut ortoforia, sedang bila terdapat kelainan dapat terjadi exotropia (juling ke arah luar/lateral),esotropia (juling kearah dalam/medial), hipertropia ( letak lebih kearah superior /atas) atau hipotropia. (letak lebih ke arah bawah/inferior)
Pergerakan bola mata : versi dan duksi .
Versi dilakukan pada masing-masing mata (satu persatu), sedangkan duksi dilakukan pemeriksaan sekaligus pada kedua mata., dilakukan dengan menganjurkan penderita melihatr pada obyek yang ditunjukkan pemeriksa.
KASUS-KASUS YG PERLU DI RUJUK
- Visus yang menurun tiba-tiba yang terdapat pada peradangan: seperti berikut : keratitis (peradangan kornea), iritis (peradangan iris) dan uveitis (pereadangan uvea)
- Glaukoma akut yaitu peninggian tekanan intra okular - Kelainan retina : ablasio, kelainan pem. darah retina
- Kelainan Nervus Optikus : neuritis retrobulbar, papilitis, papil edema karena peninggian tekanan intrakranial
- Ttrauma kimia yg berat
- Trauma palpebra/konjungtiva yang luas
- Penurunan visus yang lebih buruk dari 3/60 (buta menurut WHO) - Kelainan refraksi yang sulit dikoreksi
Skema pemeriksaan dasar mata : Visus
Normal Menurun
(1.0, 6/6, 5/5)
Status oftalmologis Tes lubang jarum (Pin hole)
Diagnosa :
T.a.k. . Blefaritis/Hordeolum Visus ber(+) : Visus tetap Emetrop . Konjungtivitis
. Skleritis Kelainan Refraksi Non Refraksi . Perdarahan sub . Miopia . Kornea
konjungtiva . Hipermetropia . Glaukoma . Astigmat . Hifema . Presbiopia . Iritis/Uveitis . Lensa(katarak) . Vitreus . Retina . N. Optikus
.
XeroftalmiaIV. DIAGNOSA KERJA, GAMBARAN KLINIS DAN TERAPI
Diagnosis dan Gambaran Klinis : Terapi : Visus Normal :
Blefaritis: Peradangan tepi kelopak Salep a.biotik steroid (Cendomycos) mata SM a.biotik non steroid (C.Mycetine Hordeolum : Peradangan akut kelenjar Salep antibiotik steroid/non steroid
Meibom (C.Mycos/Xitrol/Mycetine/G.misin) Khalazion : Peradangan kronis Antibiotik oral, Antiinflamasi
Kelenjar Meibom Insisi dan bebat mata Konjungtivitis (lihat pengelolaan mata merah)
Skleritis : Peradangan lokal di sklera Salep mata steroid (C.Xitol/Mycos) Perdarahan subkonjungtiva Tetes/ salep mata exjuvantivus
(C.Mycetine/Kloramfenikol) Visus Menurun :
Miopia : Rabun jauh Koreksi lensa (-) Hipermetropia : Rabun dekat Koreksi lensa (+) Astigmat : Koreksi lensa silindris Presbiop : Rabun dekat krn usia Koreksi lensa (+) utk baca
DIAGNOSA MATA MERAH
Visus Tetap Visus menurun
Konjungtivitis non purulen . Keratitis /ulkus kornea . Alergika/vernalis . Glaukoma akut .
Iritatif/traumatika . Iritis/uveitis Konjungtivitis purulenta
. Purulenta GO/non GO
Diagnosa dan Gambaran Klinis Terapi Konjungtivitis non purulen
. Konj’tis vernalis Antialergi tetes mata (Conver/Optihis) . Iritatif/traumatika Bilas cairan netral,tetes/salep mata Sekret serosa,seromukosa, antibiotik, antiinflamasi oral
mukosa antihistamin.
Diagnosa dan Gambaran klinis Terapi Konjungtivitis purulenta
non GO :
. Sekret mukopurulen/purulen Salep/tetes mata antibiotik (C mycetine/ Gentamisisn/C.Fenikol
Konj’tis purulenta GO
. Sekret purulen banyak Lab: Gram Apus Sekret(+) GO . Biasanya bilateral Prokain Penisilin 50.000 IU/kg bb IM
Bilas sekret dengan lar. fisiologis
T.Ma.ibiotik (Gentamisin/Kloramfenikol) Isolasi
Keratitis/Ulkus kornea bakteri
.Fotofobia Tetes mata antibiotik non steroid spektrum . Kekeruhan dikornea s/d luas untuk Gram (+) dan Gram(-)
stroma (tes Fluoresen +) 1tetes tiap 2-3 jam (Gentamisin,Poligram, dengan Slit Lamp Salep mata a.biotik non steroid spektrum . Sensitivitas tetap luas malam hari
. Fotofobia Tetes sikloplegik (sulfas atropin) . Sekret serosa/seromukosa
. Hipopion Suntikan gol aminoglikosid (gentamisin) sub konjungtiva bila hipopion (+) 0,4 cc selama 4 hari (ulang bila respon kurang) Keratitis/Ulkus kornea o.k. virus
. Fotofobia Tetes/salep mata antivirus (IDU atau . Kekeruhan dikornea s/d asiklovir)
stroma (tes Fluoresen +) Tetes/salep antibiotik non steroid dengan Slit Lamp Bebat mata sampai lesi membaik Sensitivitas menurun
. Fotofobia
. Discharge serosa/seromukosa Glaukoma akut
. TIO meninggi Carpin TM 3-4 x 1 tetes atau Timolol . Edema kornea 3 x 1 tetes
. Pupil mid dilatasi Infus Manitol (bila tsb di atas tidak efek tif) 20 tetes/menit
Gliserol 50% 3x 50 cc p.o. Operasi trabekulektomi
Diagnosa dan gambaran klinis Terapi
Iritis/uveitis Tetes mata steroid 3-4 x 1 tetes . Fotofobia Antiinlamasi steroid oral
. Pupil iregular Midriatika/sikloplegik tetes mata . Flare/hipopion (+) Tapering off bila respon baik
Cari focal infeksi/penyakit primer KELAINAN NON INFEKSI
Hifema Traumatika Rawat dengan posisi semi fowler Darah di bilik mata (setengah duduk) sampai hifema (-) depan Observasi Visus dan TIO
Lensa (katarak) Kekeruhan pada lensa
. Katarak imatur Terapiexjuvantivus TM anti katarak Funduskopi : (Catarlent / Katalin)
Reflek fundus (+) atau bila visus cukup mengganggu dengan defek (+) dilakukan operasi
. Katarak matur Operasi . Katarak hipermatur Operasi
Penyulit : Glaukoma sekunder
Vitreus opasiti
Kekeruhan badan kaca o.k Observasi, terapi penyakit primer (DM, . Perdarahan hipertensi)
. Peradangan Rujuk untuk vitrektomi Retina
. Retinopati Terapi penyakit primer
Kasus berat rujuk RS Mata Cicendo untuk pemeriksaan FFA(foto fluoresin
angiografi) dan terapi laser.
. Oklusi pembuluh darah retina Observasi , kasus beratrujuk RS Mata Cicendo untuk FFA dan terapi laser . Perdarahan retina Terapi penyakit primer
. Ablasio retina Rujuk RS Mata Cicendo
. Retinitis pigmentosa Terapi exjuvantivus, prognosa ad malam Neuritis optik Anti inflamasi steroid sampai respon (+)
RAPD (+),Lapang pandang menurun
Papilitis/papil edema Prednison / Dexametason dosis tinggi Oral atau parenteral
Atrofi Papil Prognosa ad malam
Xeroftalmia
Hemeralopia (buta senja) Hari I Vitamin A 200.000 IU Xerosis konjungtiva Hari II Vitamin A 200.000 IU (Konjungtiva kering)
Bercak Bitot 2 minggu kemudian Vit A 200.000 IU (Seperti busa sabun di sudut
mata Xerosis kornea Ulkus kornea Keratomalasia KELAINAN OKULOPLASTI Enteropion senilis
Palpebra melipat ke dalam Operasi Blefaroplasti Enteropion trakhomaatosa
Palpebra melipat ke dalam o,k Tarsotomi penyakit trakhoma
Pterigium
Pertumbuhan konjungtiva dari Extirpasi limbus ke kornea
KEDARURATAN MATA Trauma tumpul
Palpebra Antiinflamasi dan analgetik, Kompres , Kornea Tetes mata anti inflamasi
Hifema Lihat di atas Trauma tajam non perforatum
dan perforatum
Palpebra, kornea, sklera Tetes mata antibiotik
Antibiotik oral, antiinflamasi dan analge Tik Rujuk untuk reposisi palpebra, jahit kornea, jahit sklera
Trauma kimia
Asam Bilas secepatnya dengan cairan fisiologis Tetes antibiotik mata non steroid
C.fenikol/Gentamisin/Dibekacin
Basa Bilas secepatnya dengan cairan fisiologis Tetes mata antibiotik dan antiinflamasi steroid
C.Xitrol/Polydex/Mycos/Garason Observasi perbaikan visus
Bebat mata minimal 7 hari sampai lesi membaik
Benda asing Tetes anestesi lokal TM, Angkat benda asing dari mata dengan kapas, pinset atau jarum 27 G bila perlu dengan lupr atau di bawah mikroskop
DIAGNOSA KATARAK
Definisi :
Katarak adalah suatu penyakit degeneratif (kemunduran) fungsi lensa yang ditandai dengan kekeruhan lensa .
Penyebab :
Kekeruhan lensa pada katarak adalah karena proses degenerasi yang bisa disebabkan oleh usia, penyakit sistemik seperti DM, penyakit infeksi intra uterine, trauma dan penyakit mata lain .
Pembagian katarak :
1. Katarak senilis pada usia lebih dari 40 tahun.
2. Katarak juvenilis / presenilis pada usia kurang dari 40 tahun 3. Katarak kongenital merupakan katarak bawaan
4. Katarak traumatika
5. Katarak komplikata akibat penyakit sistemik atau penyakit mata lain. Gejala :
Penurunan ketajaman penglihatan (visus) berangsur-angsur tanpa disertai rasa nyeri Pada stadium awal penderita lebih mengeluh silau pada tempat terang dan merasa nyaman bila melihat di tempat teduh, kemudian visus berkurang dan melihat seperti ada asap atau kabut.
Gambaran klinik :
Lensa mata tampak keruh dari warna keabu-abuan sampai putih seperti kulit kerang, pada katarak yang telah lama bisa berubah menjadi kehitaman yaitu pada daerah pupil (orang-orangan) mata. Pada pemeriksaan dengan senter tampak pupil berwarna
keruh (sebaiknya diperiksa di tempat agak gelap / teduh agar pupil melebar.) Pengobatan :
Karena katarak merupakan penyakit degeneratif , penyakit ini tidak dapat diobati, bila visus sudah mengganggu dilakukan operasi. Operasi katarak dilakukan untuk
mengangkat lensa yang keruh dan dapat dilakukan sekaligus dengan penanaman lensa buatan (Lensa Intra Okuler=LIO/ Intra Ocular Lens=IOL).
Koreksi Visus penderita pasca operasi :
Pada penderita katarak yang dioperasi tanpa lensa tanam visus dikoreksi dengan sferis + 10 D, sedang pada penderita dengan pemasanagn LIO/IOL dikoreksi sampai mendapatkan visus terbaik.
SKRINING PENDERITA KATARAK
Skrining dilakukan untuk penderita katarak yang akan dioperasi dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
Visus = 3/60 yaitu penderita dapat menghitung jari pada jarak maksimal 3 (tiga) meter dimana orang normal dapat mengitung jari pada jarak 60 meter.
Bila Visus 0 ( sama sekali tidak bisa melihat) maka prognosanya buruk Tekanan Intra Okuler normal
Keadaan mata tenang, tidak ada tanda-tanda peradangan Tekanan Darah = normal (maksimal 160/90 mm Hg) Reduksi Urine = negatif
Untuk penderita anak-anak atau yang tidak kooperatif dapat dilakukan dengan pemberian obat penenang atau jika perlu dengan anestesi umum.
PERSIAPAN PENDERITA PRA BEDAH
Penderita pra bedah harus dipersiapkan sebagai berikut :
1. Mata yang akan dioperasi di beri tanda dan digunting bulu matanya.
2. Dilakukan pembilasan mata dengan cairan Iodium Povidon yang dilarutkan dengan cairan fisiologis steril.
3. Pupil dilebarkan dengan memberikan tetes midriatika (Midriatil) sampai lebar pupil maksimal.
PERAWATAN PASCA BEDAH KATARAK
Pembalut mata harus diganti setiap hari, harus menjaga kebersihan, mata jangan terkena air, debu dan jangan terkena benturan. Selama 2 (dua)minggu jangan membungkuk atau sujud, jangan tidur miring pada sisi mata yang dioperasi dan jangan terkena benturan.
Jangan mengangkat benda berat atau menggendong anak. Makanan sebaiknya makanan yang lunak atau buah-buahan supaya bila penderita BAB tidak mengejan terlalu kuat.
Penderita supaya kontrol ke Puskesmas/Dokter pada hari pertama pasca bedah, 1(satu) minggu dan 1(satu) bulan bila tidak ada komplikasi.
PEMERIKSAAN PASCA BEDAH
Pemeriksaan yang harus dilakukan :
Visus : Penderita Afakia (tanpa LIO) biasanya 1/60
Penderita Pseudofakia (dengan LIO) lebih dari 3/60 Palpebra apakah ada tanda pembengkakan/peradangan. Konjungtiva merah, ada pembengkakan atau tidak Dibagian limbus superior diamati :
- Jahitan : apakah ada yang lepas
- Apakah ada penonjolan iris keluar (iris prolaps) Kornea jernih , keruh atau ada pus
Bila visus buruk dan timbul rasa nyeri, konjungtiva (selaput lendir mata) bengkak dan palpebra bengkak harus segera dirujuk ke dokter mata.
Pemeriksaan dilakukan pada Hari 1 pasca bedah, 1 minggu pasca bedah dan 1 bulan pasca bedah.
Pengobatan : Tetes mata antibiotik dan balut mata sampai keadaan mata tenang
Kaca mata afakia diberikan 2-3 bulan pasca bedah. DAFTAR PUSTAKA :
1. Pavan Langston, Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 1981, Little brown Company
DIAGNOSA DAN TERAPI
PENYAKIT MATA
Bambang Setiohadji
Perdami Jabar
Disampaikan pada pelatihan Dokter Keluarga Bandung, 9 Perbruari 2000
I. PENDAHULUAN
Pemeriksaan mata pada konsep dokter keluarga adalah pemeriksaan di mana seorang pasien berhadapan dengan seorang dokter (the doctor up front, the one sitting face to face with a patient).
Deteksi dini kelainan mata secara tepat sangat penting untuk mencegah kebutaan akibat penyakit yang tidak terdiagnosa dengan tepat atau terlambat dirujuk, sehingga diperlukan standar pmeriksaan mata dasar untuk menegakkan dignosa dan membantu dalam sistim rujukan. Dalam pelayanannya, dokter keluarga diharapkan dapat memberi gambaran dan informasi kepada penderita tentang pencegahan, pengobatan serta
pemahaman tentang penyakit mata yang sering dijumpai serta perkembangan IPTEKDOK khususnya di dalam I.Penyakit Mata.
II. PEMERIKSAAN MATA DASAR
Seperti pemeriksaan klinis yang lain, pemeriksaan mata pun dimulai dari : 4. Keluhan utama .
5. Anamnesa : Riwayat perjalanan penyakit a.l. keluhan utama,sejak kapan, bagaimana, dimana dan riwayat pengobatan sebelumnya
6. Pemeriksaan Umum Mata :
Keadaan umum dan pemeriksaan dasar mata Pemeriksaan dasar :
Alat pemeriksaan : Snellen Chart,E Chart Lampu senter
Loupe (Magnifier loupe atau Loupe Monokuler) Funduskopi direk (Diagnostik set)
Pemeriksaan Visus :
Membandingkan tajam penglihatan orang normal dengan penderita.
Cara pemeriksaan : Penderita duduk 5 atau 6 meter di depan Snellen Chart atau E Chart. Pemeriksaan visus dilakukan pada masing-masing mata.
Nilai normal : 1.0, 6/6,5/5.
Buta menurut WHO : lebih buruk atau sama dengan 3/60 . Inspeksi dilakukan mulai dari :
- Palpebra superior dan inferior.
- Konjungtiva tarsalis superior dan inferior - Konjungtiva bulbi.
- Sklera. - Kornea
- Bilik mata depan - Pupil/iris
- Lensa
- Funduskopi
Palpasi : Untuk memeriksa tekanan bola mata
Posisi primer bola mata : ortoforia, exotropia,esotropia, hiper atau hipotropia. Pergerakan bola mata : versi dan duksi .
Skema pemeriksaan dasar mata : Visus
Normal Menurun
(1.0, 6/6, 5/5)
Status oftalmologis Tes lubang jarum (Pin hole)
T.a.k. . Blefaritis/Hordeolum Visus ber(+) : Visus tetap Emetrop . Konjungtivitis
. Skleritis Kelainan Refraksi Non Refraksi . Perdarahan sub . Miopia . Kornea
konjungtiva . Hipermetropia . Glaukoma . Astigmat . Hifema . Presbiopia . Iritis/Uveitis . Lensa(katarak) . Vitreus . Retina . N. Optikus
.
XeroftalmiaIII. DIAGNOSA , GAMBARAN KLINIS DAN TERAPI
Diagnosis dan Gambaran Klinis : Terapi : Visus Normal :
Blefaritis: Peradangan tepi kelopak Salep a.biotik steroid (Cendomycos) mata SM a.biotik non steroid (C.Mycetine)
Cuci dengan sampo bayi)
Hordeolum : Peradangan akut kelenjar Salep antibiotik steroid/non steroid Meibom (C.Mycos/Xitrol/Mycetine/G.misin) Khalazion : Peradangan kronis Antibiotik oral, Antiinflamasi
Kelenjar Meibom Insisi dan bebat mata Konjungtivitis (lihat pengelolaan mata merah)
Skleritis : Peradangan lokal di sklera Salep mata steroid (C.Xitol/Mycos) Perdarahan subkonjungtiva Tetes/ salep mata exjuvantivus
(C.Mycetine/Kloramfenikol) Visus Menurun :
Miopia : Rabun jauh Koreksi lensa (-) Hipermetropia : Rabun dekat Koreksi lensa (+) Astigmat : Koreksi lensa silindris Presbiop : Rabun dekat krn usia Koreksi lensa (+) utk baca
DIAGNOSA MATA MERAH
Visus Tetap Visus menurun
Konjungtivitis non purulen . Keratitis /ulkus kornea . Alergika/vernalis . Glaukoma akut
.
Iritatif/traumatika . Iritis/uveitis Konjungtivitis purulenta
. Purulenta GO/non GO
Diagnosa dan Gambaran Klinis Terapi Konjungtivitis non purulen
. Konj’tis vernalis Salep/tetes mata steroid (C.Xitrol/Mycos) . Iritatif/traumatika Bilas cairan netral,tetes/salep mata
Sekret serosa,seromukosa, antibiotik, antiinflamasi oral mukosa antihistamin.
Diagnosa dan Gambaran klinis Terapi Konjungtivitis purulenta
non GO :
. Sekret mukopurulen/purulen Salep/tetes mata antibiotik (C mycetine/ Gentamisisn/C.Fenikol
Konj’tis purulenta GO
. Sekret purulen banyak Lab: Gram Apus Sekret(+) GO . Biasanya bilateral Prokain Penisilin 50.000 IU/kg bb IM
Bilas sekret dengan lar. fisiologis
T.Ma.ibiotik (Gentamisin/Kloramfenikol) Isolasi
Keratitis/Ulkus kornea bakteri
.Fotofobia Tetes mata antibiotik non steroid spektrum . Kekeruhan dikornea s/d luas untuk Gram (+) dan Gram(-)
stroma (tes Fluoresen +) 1tetes tiap 2-3 jam (Gentamisin,Poligram, dengan Slit Lamp Salep mata a.biotik non steroid spektrum . Sensitivitas tetap luas malam hari
. Fotofobia Tetes sikloplegik (sulfas atropin) . Discharge serosa/seromukosa
. Hipopion Suntikan gol aminoglikosid sub konjungti-va bila hipopion (+) 0,4 cc selama 4 hari (ulang bila respon kurang)
Keratitis/Ulkus kornea o.k. virus
. Fotofobia Tetes/salep mata antivirus (IDU atau . Kekeruhan dikornea s/d asiklovir)
stroma (tes Fluoresen +) Tetes/salep antibiotik non steroid dengan Slit Lamp Bebat mata sampai lesi membaik Sensitivitas menurun
. Fotofobia
. Discharge serosa/seromukosa Glaukoma akut
. Nyeri kepala, mual muntah Asetazolamide 4 x 250 gram
. TIO meninggi Carpin TM 3-4 x 1 tetes atau Timolol . Edema kornea 3 x 1 tetes
. Pupil mid dilatasi Infus Manitol (bila tsb di atas tidak efek tif) 20 tetes/menit
Gliserol 50% 3x 50 cc p.o. Operasi trabekulektomi
Diagnosa dan gambaran klinis Terapi
Iritis/uveitis Tetes mata steroid 3-4 x 1 tetes . Fotofobia Antiinlamasi steroid oral
. Pupil iregular Midriatika/sikloplegik tetes mata . Flare/hipopion (+) Tapering off bila respon baik
Cari focal infeksi/penyakit primer KELAINAN NON INFEKSI
Hifema Traumatika Rawat dengan posisi semi fowler Darah di bilik mata (setengah duduk) sampai hifema (-) depan Observasi Visus dan TIO
Lensa (katarak) Kekeruhan pada lensa
. Katarak imatur Terapiexjuvantivus TM anti katarak Funduskopi : (Catarlent / Katalin)
Reflek fundus (+) atau bila visus cukup mengganggu dengan defek (+) dilakukan operasi
. Katarak matur Operasi . Katarak hipermatur Operasi
Penyulit : Glaukoma sekunder
Vitreus opasiti
Kekeruhan badan kaca o.k Observasi, terapi penyakit primer (DM, . Perdarahan hipertensi)
. Peradangan Rujuk untuk vitrektomi Retina
. Retinopati Terapi penyakit primer
Kasus berat rujuk RS Mata Cicendo untuk pemeriksaan FFA(foto fluoresin
angiografi) dan terapi laser.
. Oklusi pembuluh darah retina Observasi , kasus beratrujuk RS Mata Cicendo untuk FFA dan terapi laser . Perdarahan retina Terapi penyakit primer
. Ablasio retina Rujuk RS Mata Cicendo
. Retinitis pigmentosa Terapi exjuvantivus, prognosa ad malam Neuritis optik Anti inflamasi steroid sampai respon (+) Papilitis/papil edema Prednison / Dexametason dosis tinggi
Oral atau parenteral Atrofi Papil Prognosa ad malam
Diagnosa dan Gambaran klinis Terapi Xeroftalmia
Hemeralopia Hari I Vitamin A 200.000 IU Xerosis konjungtiva Hari II Vitamin A 200.000 IU
Bercak Bitot 2 minggu kemudian Vit A 200.000 IU Xerosis kornea
Ulkus kornea Keratomalasia
KELAINAN OKULOPLASTI Enteropion senilis
Palpebra melipat ke dalam Operasi Blefaroplasti Enteropion trakhomaatosa
Palpebra melipat ke dalam o,k Tarsotomi penyakit trakhoma
Pterigium
Pertumbuhan konjungtiva dari Extirpasi limbus ke kornea
KEDARURATAN MATA Trauma tumpul
Palpebra Antiinflamasi dan analgetik, Kompres , Kornea Tetes mata anti inflamasi
Hifema Lihat di atas Trauma tajam non perforatum
dan perforatum
Palpebra, kornea, sklera Tetes mata antibiotik
Antibiotik oral, antiinflamasi dan analge Tik Rujuk untuk reposisi palpebra, jahit kornea, jahit sklera
Trauma kimia
Asam Bilas secepatnya dengan cairan fisiologis Tetes antibiotik mata non steroid
C.fenikol/Gentamisin/Dibekacin
Basa Bilas secepatnya dengan cairan fisiologis Tetes mata antibiotik dan antiinflamasi
steroid
C.Xitrol/Polydex/Mycos/Garason Observasi perbaikan visus
Bebat mata minimal 7 hari sampai lesi membaik
Benda asing Tetes anestesi lokal TM, Angkat benda asing dari mata dengan kapas, pinset atau
jarum 27 G bila perlu dengan lupr atau di bawah mikroskop Bebat mata sampai lesi membaik.
DIAGNOSA KATARAK
Definisi :
Katarak adalah kekeruhan lensa . Penyebab :
Kekeruhan lensa pada katarak adalah karena proses degenerasi yang bisa disebabkan oleh usia, penyakit sistemik seperti DM, penyakit infeksi intra uterine, trauma dan penyakit mata lain .
Pembagian katarak :
6. Katarak senilis pada usia lebih dari 40 tahun.
7. Katarak juvenilis / presenilis pada usia kurang dari 40 tahun 8. Katarak kongenital merupakan katarak bawaan
9. Katarak traumatika
10. Katarak komplikata akibat penyakit sistemik atau penyakit mata lain. Gejala :
Penurunan ketajaman penglihatan (visus) berangsur-angsur tanpa disertai rasa nyeri Pada stadium awal penderita lebih mengeluh silau pada tempat terang dan merasa
nyaman bila melihat di tempat teduh, kemudian visus berkurang dan melihat seperti ada asap atau kabut.
Gambaran klinik :
Lensa mata tampak keruh dari warna keabu-abuan sampai putih seperti kulit kerang, pada katarak yang telah lama bisa berubah menjadi kehitaman yaitu pada daerah pupil (orang-orangan) mata. Pada pemeriksaan dengan senter tampak pupil berwarna
keruh (sebaiknya diperiksa di tempat agak gelap / teduh agar pupil melebar.) Pengobatan :
Karena katarak merupakan penyakit degeneratif , penyakit ini tidak dapat diobati, bila visus sudah mengganggu dilakukan operasi. Operasi katarak dilakukan untuk
mengangkat lensa yang keruh dan dapat dilakukan sekaligus dengan penanaman lensa buatan (Lensa Intra Okuler=LIO/ Intra Ocular Lens=IOL).
Koreksi Visus penderita pasca operasi :
Pada penderita katarak yang dioperasi tanpa lensa tanam visus dikoreksi dengan sferis + 10 D, sedang pada penderita dengan pemasanagn LIO/IOL dikoreksi sampai mendapatkan visus terbaik.
SKRINING PENDERITA KATARAK
Skrining dilakukan untuk penderita katarak yang akan dioperasi dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
Visus = 3/60 yaitu penderita dapat menghitung jari pada jarak maksimal 3 (tiga) meter dimana orang normal dapat mengitung jari pada jarak 60 meter.
Bila Visus 0 ( sama sekali tidak bisa melihat) maka prognosanya buruk Tekanan Intra Okuler normal
Keadaan mata tenang, tidak ada tanda-tanda peradangan Tekanan Darah = normal (maksimal 160/90 mm Hg) Reduksi Urine = negatif
Untuk penderita anak-anak atau yang tidak kooperatif dapat dilakukan dengan pemberian obat penenang atau jika perlu dengan anestesi umum.
PERSIAPAN PENDERITA PRA BEDAH
Penderita pra bedah harus dipersiapkan sebagai berikut :
4. Mata yang akan dioperasi di beri tanda dan digunting bulu matanya.
5. Dilakukan pembilasan mata dengan cairan Iodium Povidon yang dilarutkan dengan cairan fisiologis steril.
6. Pupil dilebarkan dengan memberikan tetes midriatika (Midriatil) sampai lebar pupil maksimal.
PERAWATAN PASCA BEDAH KATARAK
Pembalut mata harus diganti setiap hari, harus menjaga kebersihan, mata jangan terkena air, debu dan jangan terkena benturan. Selama 2 (dua)minggu jangan membungkuk atau sujud, jangan tidur miring pada sisi mata yang dioperasi dan jangan terkena benturan.
Jangan mengangkat benda berat atau menggendong anak. Makanan sebaiknya makanan yang lunak atau buah-buahan supaya bila penderita BAB tidak mengejan terlalu kuat.
Penderita supaya kontrol ke Puskesmas/Dokter pada hari pertama pasca bedah, 1(satu) minggu dan 1(satu) bulan bila tidak ada komplikasi.
PEMERIKSAAN PASCA BEDAH
Pemeriksaan yang harus dilakukan :
Visus : Penderita Afakia (tanpa LIO) biasanya 1/60
Penderita Pseudofakia (dengan LIO) lebih dari 3/60 Palpebra apakah ada tanda pembengkakan/peradangan. Konjungtiva merah, ada pembengkakan atau tidak Dibagian limbus superior diamati :
- Jahitan : apakah ada yang lepas
- Apakah ada penonjolan iris keluar (iris prolaps) Kornea jernih , keruh atau ada pus
Bila visus buruk dan timbul rasa nyeri, konjungtiva (selaput lendir mata) bengkak dan palpebra bengkak harus segera dirujuk ke dokter mata.
Pemeriksaan dilakukan pada Hari 1 pasca bedah, 1 minggu pasca bedah dan 1 bulan pasca bedah.
Pengobatan : Tetes mata antibiotik dan balut mata sampai keadaan mata tenang
Kaca mata afakia diberikan 2-3 bulan pasca bedah. DAFTAR PUSTAKA :
1. Pavan Langston, Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 1981, Little brown Company
2. Standar pelayanan medis mata RS Mata Cicendo, Edisi Pertama 1998.
