Aspek Klinis Pemeriksaan Troponin T Sebagai Penanda Tunggal Infark Miokard Akut.

(1)

iv

ABSTRAK

ASPEK KLINIS PEMERIKSAAN TROPONIN T SEBAGAI PENANDA TUNGGAL

INFARK MIOKARD AKUT

Kurniati, 2008. Pembimbing I: Penny Setyawati M, dr., SpPK., M.Kes Pembimbing II: Henki Pertamana, dr., SpPK

Infark miokard akut (IMA) adalah salah satu bentuk penyakit jantung koroner yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia pada dekade akhir-akhir ini. Diagnosis IMA ditegakkan berdasarkan dua dari tiga kriteria gejala IMA yaitu, nyeri dada lebih dari 30 menit yang mengarah kepada IMA, perubahan EKG, serta parameter biokimiawi seperti enzim AST, LDH, CK dan CK-MB. Namun telah dikembangkan suatu petanda biokimiawi yang baru dalam pemeriksaan IMA, yaitu pemeriksaan troponin T. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui bagaimana tingkat sensitivitas dan spesifisitas Troponin T pada penderita IMA dan apakah pemeriksaa Troponin T dapat digunakan sebagai pemeriksaan tunggal petanda IMA

Penelitian ini dilakukan secara retrospektif, metode deskriptif analitik, terhadap data rekam medik pasien yang diperiksa troponin T di Rumah Sakit Immanuel Bandung, periode Juni 2006-Juni 2007. Data dianalisis dengan tabel kontingensi 2x2. Parameter yang dilihat adalah tingat sensitivitas dan spesifisitas troponin T pada penderita IMA.

Terdapat 800 pasien yang diperiksa troponin T, jumlah minimal sampel yang diambil adalah 267. Didapatkan bahwa troponin T memiliki tingkat sensitivitas 67,10% dan spesifisitas 80,82% dalam mendiagnosa IMA. Dari hasil pengujian kesesuaian diperoleh hasil yang signifikans, sehingga dapat disimpulkan uji saring Troponin T dapat digunakan sebagai pemeriksaan tunggal petanda IMA

Troponin T memiliki tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dan dapat digunakan sebagai pemeriksaan tunggal penanda IMA

(2)

ABSTRACT

CLINICAL ASPECT TROPONIN T EVALUATION AS SINGLE MARKER IN ACUTE MYOCARD INFARCT

Kurniati, 2008. Tutor I: Penny Setyawati M, dr., SpPK., M.Kes Tutor II: Henki Pertamana, dr., SpPK.

Acute myocard infarct (AMI) is one of coronary heart disease which become common health problem in Indonesia in recently decades. There are AMI diagnosed when 2 from 3 clinical symptom of AMI, there are chest pain, ECG change, and biochemical merker alteration such as enzym AST, LDH, CK, and CK-MB. It since 1990 developed a new biochemical marker for diagnosing AMI was developed. It is Troponin T marker. This studies wants to know the sensitivity and specificity level of Troponin T in diagnosing AMI, and whether Troponin T could be used as sole marker in AMI patient.

This retrospectively studies is an descriptive analitical studies with cross-sectional studies to medical records data from patients who eveluation Troponin T in Immanuel Hospital Bandung, period June 2006 to June 2007. Data analyze using contingent table 2x2. Parameters considered are sensitivity and specificity level of Troponin T.

There were 800 patients have examined Troponin T, but the studies using minimal sample taken for the study is 267 with 73 patients is Troponin T positive. From statistical analitic, Troponin T has 67,10% sensitivity valuel and 80,82% specificity value in diagnosing AMI. Appropriate test result is significant, and so concluded reliable as sole marker in diagnosing AMI.

Troponin T has enough sensitivity and high specificity value in diagnosing AMI and it appropiate to be used as single marker in diagnosing AMI.

(3)

viii

DAFTAR ISI

JUDUL ... i

LEMBAR PERSETUJUAN ... ii

SURAT PERNYATAAN ... iii

ABSTRAK ... iv

ABSTRACT... v

KATA PENGANTAR ... vi

DAFTAR ISI... viii

DAFTAR TABEL... xi

DAFTAR GAMBAR ... xii

DAFTAR SINGKATAN ... xiii

DAFTAR LAMPIRAN... xv

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Identifikasi masalah ... 2

1.3 Maksud dan tujuan penelitian ... 2

1.4 Manfaat Penelitian ... 3

1.5 Kerangka Pemikiran... 3

1.6 Hipotesis... 4

1.7 Metodologi Penelitian ... 4

1.8 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Jantung ... 5

2.1.1 Perdarahan jantung... 6

2.1.1.1 Aliran arteri jantung ... 6

2.1.1.2 Aliran vena jantung ... 6

2.1.2 Struktur histologis jantung ... 6

(4)

2.3 Infark Miokard ... 7

2.3.1 Epidemiologi IMA ... 8

2.3.2 Etiologi IMA ... 9

2.3.3 Faktor risiko IMA ... 9

2.3.4 Patofisiologi IMA ... 9

2.3.5 Gambaran Klinis IMA ... 12

2.3.6 Pendekatan Diagnosis IMA ... 13

2.3.6.1 Anamnesis ... 13

2.3.6.2 Pemeriksaan fisik ... 13

2.3.6.3 Pemeriksaan penunjang untuk konfirmasi IMA ... 14

2.3.7 Klasifikasi IMA... 17

2.3.8 Penyulit Infark Miokard... 18

2.3.9 Prognosis IMA ... 18

2.4 Troponin T ... 19

2.4.1 Fungsi troponin T... 20

2.4.2 Pelepasan Troponin T ... 21

2.5 Kreatinin kinase dan isoenzimnya ... 22

2.6 Baku emas untuk mendiagnosis IMA ... 22

BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Metode Penelitian ... 24

3.2 Bahan Penelitian ... 24

3.3 Batasan Operasional... 24

3.4 Alur Penelitian ... 24

3.5 Populasi dan Sampel ... 25

3.6 Waktu dan Tempat Penelitian ... 25

3.7 Analisis Data ... 25

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil Penelitian ... 26

(5)

x

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan ... 33

5.2 Saran... 33

DAFTAR PUSTAKA ... 34

LAMPIRAN... 37

(6)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Infark Miokard Akut... 17 Tabel 2.2 Klasifikasi Infark miokard Akut menurut Forrester... 18 Tabel 4.1. Deskripsi Karakteristik Subjek Pengamatan Berdasarkan Kelompok

Umur dan Hasil Diagnosis ... 26 Tabel 4.2 Deskripsi Karakteristik Subjek Pengamatan Berdasarkan Jenis

Kelamin dan Hasil Diagnosis... 28 Tabel 4.3 Tabulasi Silang Hasil Diagnosis dengan Pemeriksaan

(7)

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi jantung... 5

Gambar 2.2 Fisiologi jantung ... 7

Gambar 2.3 Jantung pada infark miokard... 8

Gambar 2.4 Proses Aterosklerosis ... 11

Gambar 2.5 Biomarker jantung pada Infark Miokard Akut... 15

Gambar 2.6 Algoritma untuk mendiagnosis IMA ... 16

Gambar 4.1. Grafik Subjek Pengamatan Berdasarkan Kelompok Umur dan Hasil Diagnosis ... 27

(8)

DAFTAR SINGKATAN

ACC : American Colege of Cardiology AF : Atrial Fibrilation

AHA : American Heart Association

ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome ASHD : Atherosclerotic Heart Disease AST : Aspartate Transaminase ATP : Adenosine Triphosphate BPH : Benign Prostatic Hypertrophi CAD : Coronary Artery Disease CAP : Community Aquired Pneumonia CCF : Congestive Cardiac Failure CK : Creatinin Kinase

CK-BB : Creatinin Kinase isoform BB CK-MM : Creatinin Kinase isoform MM CK-MB : Creatine Kinase isoform MB

CO2 : Karbondioksida

COPD : Chronic Obstrutive Pulmonary Disease CPK : Creatinine Phospokinase

CRF : Chronic Renal Failure cTnC : cardiac Troponin C cTnI : cardiac Troponin I cTnT : cardiac Troponin T DM T 2 : Diabetes Mellitus tipe 2 EKG : Elektrokardiografi

ESC : European Society of Cardiology GEA : Gastroenteritis Akut

(9)

xiv IMA : Infark Miokard Akut LDH : Lactic Dehidrogenase LDL : Low Density Lipoprotein LED : Laju Endapan Darah

NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus NSTEMI : Non ST Elevasi Myocard Infarct

NO : Nitric Oxide

O2 : Oksigen

PAI-1 : Plasminogen Activator Inhibitor-1 PCWP : Pulmonary Capillary Wedge Pressure PIS : Perdarahan Intra Serebral

PJK : Penyakit Jantung Koroner

SGOT : Serum Glutamic Oxalotransaminase SMC : Smooth Muscle Cells

(10)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil Penelitian Data Medical Record Pasien yang Diperiksa

(11)

Lampiran 1. Hasil Penelitian Data Medical Record Pasien yang Diperiksa Troponin T di Rumah Sakit Immanuel Bandung Periode Juni 2006-Juni 2007

No Umur Troponin T Diagnosis CK-NAC CK-MB KETERANGAN

L P

1 + 62 - Aritmia gravis

2 + 55 + PJK

3 + 51 - ANEMIA GRAVIS

4 + 52 - ASHD

5 + 48 + PJK

6 + 48 + HHD, DECOM CORDIS, PPOK 12 112

7 + 62 + STROKE HIPERTENSI

8 + 60 - HHD

9 + 58 + IMA

10 + 78 - PERFORASI GASTER

11 + 45 + IMA

12 + 52 + UAP, MILD IMA

13 + 49 - DECOM CORDIS

14 + 64 + COPD AKUT

15 + 68 + IMA +

16 + 60 - IMA, HIPERTENSI

17 + 33 + IMA 16/8-25/8

18 + 33 + DECOM CORDIS 4/9-11/9

19 + 33 - DECOM CORDIS 9/11-15/11

20 + 87 - PJK, HHD

21 + 49 - CRITICAL CHEST PAIN

22 + 73 + IMA

23 + 65 - DMT 2, HIPERTENSI

24 + 57 - MIALGIA, HIPERTENSI, HIPERLIPIDEMIA

25 + 51 + RAPID EC SUSPERCT PJK

26 + 51 + UAP

27 + 50 + DECOM CORDIS, OEDEM PARU, ASHD

28 + 71 - OBS SYNCOPE 55 19

29 + 63 - IMA INFERIOR

30 + 61 - DM, PJK

31 + 60 + CCF IV EC PKJ/UAP

(12)

32 + 31 - OEDEM PARU, CRF

33 + 53 - CARDIOMYOPATHY

34 + 52 - MULTIPLE ABSES PARU

35 + 70 - IMA

36 + 66 + ANGINA PECTRORIS TIDAK STABIL

37 + 52 - ASMA BROCHIALE AKUT

38 + 33 - CHEST PAIN (PSYCHIC)

39 + 57 + SHOCK KARDOIGENIK, PJK

40 + 48 - PJK

41 + 60 - OHS KONVULSI

42 + 65 IMA 215 23

43 + 39 - PJK

44 + 54 - PNEUMONIA PARU KIRI, DECOM CORDIS

45 + 69 - ARDS

46 + 52 + IMA

47 + 66 - GEA

48 + 51 + CCF, PJK

49 + 56 + UAP

50 + 58 - PARU DENGAN EFUSI PLEURA KIRI

51 + 58 + IMA

52 + 52 + IMA

53 + 65 - PJK

54 + 46 + DIABETIK KETOASIDOSIS

55 + 49 + IMA

56 + 51 + IMA

57 + 63 + NSTEMI

58 + 64 + IMA

59 + 41 - RHINITIS VASOMOTOR

60 + 74 - ANEMI, EC DM, ABSES

61 + 75 + IMA ANTERIOR, CCF

62 + 63 - CAD RECENT STEMI ANTERIOR 135 15

63 + 46 - GASTRITIS AKUT

64 + 60 - RAPID AF, POST CABG

65 + 65 - COPD AKUT

66 + 46 - PJK

(13)

68 + 66 + PJK

69 + 51 + STROKE, INFARK OTAK

70 + 81 - PJK, UTI

71 + 51 - TB PARU, EFUSI PLEURA

72 + 70 + IMA INFERIOR

73 + 52 + STROKE, INFARK OTAK

74 + 45 + DECOM CORDIS IV, PJK

75 + 45 + RE-IMA

76 + 77 - APPENDICITIS AKUT

77 + 49 + SHOCK KARDOIGENIK, STEMI dg ANTEROLATERAL

79 + 44 - PJK, ANGINA PECTORIS

81 + 88 + IMA

82 + 62 - GASTRITIS KRONIS

83 + 66 + IMA ANTERIOR, HIPERCHOLESTEROL, COPD

84 + 41 - HIPOALBUMINEMIA

85 + 50 + IMA ANTERIOR

86 + 65 + IMA ANTERIOR +

87 + 66 + AKUT PULMONARI OEDEM, IMA

88 + 65 + EFUSI PLEURA, IMA

89 + 40 + IMA INFERIOR, ANTERIOR

90 + 63 + IMA ANTEROSEPTAL

91 + 50 - DECOM CORDIS ec PJK

94 + 63 - STROKE

95 + 62 + IMA, INFARK CEREBRI

96 + 66 - SINDROM KORONARY AKUT, HHD

97 + 48 - STOKE

98 + 61 + PJK

99 + 63 - BRONCHITIS

100 + 79 - GEA

101 + 57 + DM TIPE 2, KARDIOMIOPATI, DECOM CORDIS

102 + 54 - DECOM CORDIS, BRONCOPNEUMONIA

(14)

104 + 60 ANEMIA HEMOLITIK 24 13

105 + 67 + IMA +

106 + 70 - HEMATOMESIS

107 + 29 + AMI

108 + 55 - STROKE

109 + 72 - CAD, ISPA 968 75

110 + 71 + IMA

111 + 60 + IMA, ASMA

112 + 42 - GASTRITIS, DM TIPE 2 +

113 + 50 - ASTHENIA

114 + 72 - TAKAYASU

115 + 72 - ANOREKSIA, DEMENTIA SENILIS

116 + 49 - AKUT ABDOMEN

117 + 38 - VES

118 + 53 - ATRIAL FIBRILATION

119 + 54 - STEMI

120 + 52 + IMA

121 + 57 - PJK

123 + 20 - GASTRITIS

124 + 52 - ATRIAL FIBRILATION

125 + 67 - COPD AKUT

126 + 45 + STROKE EC PIS

127 + 56 + IMA

128 + 56 + IMA BERULANG

129 + 64 - PJK, GASTRITIS

130 + 52 - CAD

131 + 65 - CCF

132 + 79 + PNEUMONIA, HHD 20 +

133 + 59 + UAP

134 + 70 + IMA

135 + 57 + DECOM CORDIS, IMA

136 + 22 - EFUSI PLEURA

137 + 59 - NSTEMI

138 + 78 + NSTEMI

(15)

140 + 49 - ASHD

141 + 45 - PNEUMONIA

142 + 54 - CCF III

143 + 57 + IMA

144 + 51 - STROKE, PIS +

146 + 50 - CCF IV EC RAPID AF/PJK +

147 + 70 + STEMI

149 + 70 + DM, KOMA HIPERGLIKEMIK, IMA

150 + 70 - GEA

151 + 39 + UNSTABLE ANGINA PECTORIS

152 + 83 + TIA, HIPOPERFUSI

154 + 49 + IMA

155 + 53 - KAD, SEPSIS +

157 + 61 + AKUT KORONARI INSUFISIENSI, STROKE

158 + 78 - PALPITASI

159 + 71 - CAD (ISCHEMIC INFERIOR KOMPENSATA), HIPERTENSI

160 + 62 - SUSPECT TYPHOID FEVER, NIDDM

161 + 37 - PAT

162 + 68 + NSTEMI

163 + 25 - VIRAL INFECTION

164 + 63 - STROKE, PIS

165 + 58 - UNSTABLE ANGINA PECTORIS

166 + 80 + IMA 70 5

167 + 48 + ANGINA PECTORIS 2093 182 +

168 + 64 - COPD, IMA

169 + 70 + UAP, HIPERURICEMIA

170 + 51 - UAP, ATRIAL FIBRILATION

171 + 34 + SHOCK KARDIOGENIK +

172 + 65 + RETENTIO URINE, BPH

173 + 63 - DM

174 + 77 + CRF, HIPERTENSI

(16)

176 + 57 + STEMI ANTERIOR, DM

177 + 65 - ATRIAL FIBRILATION EC PJK

178 + 67 + IMA

179 + 58 + UNSTABLE ANGINA PECTORIS

180 + 11 - MIOKARDITIS

181 + 60 + CAD IMA +

182 + 53 + IMA ANTEROSEPTAL

184 + 70 + SEVERE CAP

185 + 27 - DEPRESI BERAT, GASTRITIS

186 + 71 + UAP

187 + 56 - DECOM CORDIS III, PJK

188 + 51 + CRF AKUT, ULKUS VENTRIKULI

189 + 69 - IMA, BPH 136 63

190 + 32 - HIPERTENSI

191 + 36 - DECOM CORDIS KIRI II dg ANGINA PECTORIS EC PJK 28

192 + 69 - ANOREKSIA

193 + 74 - IMA

194 + 60 - GEA

195 + 67 - ASMA BRONCHIALE

196 + 48 + UAP, NIDDM

197 + 79 + UAP, CAD

198 + 27 - KOLIK ABDOMEN

199 + 52 - GASTRITIS AKUT

200 + 63 - SVT

201 + 63 + AKUT KORONARI SINDROM

202 + 48 - IMA ANTEROSEPTAL

203 + 48 - DECOM CORDIS FC III EC PJK

204 + 76 + NSTEMI

206 + 44 - MIRRIZI SINDROM TIPE 1

207 + 57 + CAD NSTEMI

208 + 69 + IMA INFERIOR, TB PARU

209 + 49 - CCF GRADE III-IV EC PJK

(17)

212 + 40 + IMA, SYOK KARDIOGENIK

213 + 64 - DECOM CORDIS, DEHIDRASI

214 + 63 + UAP

215 + 40 - PJK

216 + 56 - PJK

218 + 65 + UAP 97 17

219 + 71 + IMA +

220 + 54 + UAP

221 + 44 + IMA

222 + 63 + UAP

223 + 51 + CCF

224 + 59 + GASTROENTERITIS

225 + 66 + IMA, STROKE +

226 + 51 - DECOM CORDIS +

227 + 83 - COPD

228 + 66 - STROKE

229 + 56 + UAP

230 + 41 - UAP

231 + 63 - NSTEMI

232 + 70 + CAD NSTEMI

233 + 46 - ISCHEMIK HEART DISEASE

234 + 66 + SYOK KARDIOGENIK, SYOK SEPTIK +

235 + 40 + IMA BERULANG

236 + 70 + DECOM CORDIS

238 + 70 + DECOM CORDIS IV EC PJK

240 + 82 + IMA

241 + 62 + UAP

242 + 63 - DM

244 + 65 + IMA

245 + 42 - DM

246 + 80 - INFARK OTAK

(18)

249 + 52 - COPD

252 + 41 - HIPERTENSI

254 + 88 + UAP

255 + 64 + IMA

258 + 66 + NSTEMI

259 + 64 - PJK

261 + 42 - TB PARU, EFUSI PLEURA

262 + 49 - GEA

264 + 60 + UAP

265 + 72 + IMA

266 + 50 - PJK

(19)

45

RIWAYAT HIDUP

Data Pribadi :

1. Nama lengkap : Kurniati

2. Nomor Pokok Mahasiswa : 0410124

3. Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 31 Mei 1986

4. Alamat : Tiban I blok D5 No. 84

Batam

Riwayat Pendidikan

1998 lulus SDK Immanuel, Batam 2001 lulus SMPK Yos Sudarso, Batam 2004 lulus SMAK Yos Sudarso, Batam

(20)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Infark miokard akut (IMA) adalah salah satu penyakit jantung koroner yang

menjadi masalah kesehatan di Indonesia pada dekade akhir-akhir ini. Menurut WHO, pada tahun 2002, 12,6% kematian di dunia disebabkan oleh IMA. Penyakit ini menduduki urutan ketiga penyebab kematian di negara berkembang (WHO, 2004). Laju mortalitas awal (30 hari) pada IMA adalah 30%, dengan lebih dari separuh kematian terjadi sebelum pasien mencapai rumah sakit. Walaupun laju mortalitas menurun sebesar 30% dalam dua dekade terakhir, sekitar 1 di antara 2 pasien yang tetap hidup pada perawatan awal, meninggal dalam tahun pertama setelah IMA (Idrus Alwi, 2006).

IMA disebabkan oleh nekrosis iskemik pada miokard akibat sumbatan akut pada arteri koroner (Davey, 2005). Predisposisi penyakit ini antara lain, usia tua, jenis kelamin di mana pria lebih cenderung terkena penyakit ini, hiperkolestrolemia, diabetes, hipertensi, dan obesitas (WHO, 2004).

(21)

2

Metode terakhir, telah dikembangkan suatu petanda biokimiawi yang baru dalam pemeriksaan kerusakan sel miosit otot jantung dengan memantau pelepasan suatu protein kontraktil sel miokard, yaitu troponin T akibat disintegrasi sel pada iskemik yang disertai kerusakan otot jantung. Penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa troponin T memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dalam mendeteksi kerusakan sel miokard dibandingkan pemeriksaan enzim-enzim lain (Elias Tarigan, 2003; Babuin dan. Jaffe, 2005; National Academy of Clinical Biochemistry And IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines, 2007).

Peneliti, dalam hal ini ingin mengetahui bagaimana tingkat sensitivitas dan spesifisitas Troponin T pada penderita IMA.

1.2 Identifikasi masalah

1. Bagaimana tingkat sensitivitas dan spesifisitas Troponin T pada pemeriksaan IMA

2. Apakah pemeriksaan Troponin T dapat digunakan sebagai pemeriksaan tunggal petanda IMA

1.3 Maksud dan tujuan penelitian

Maksud:

Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui aspek klinis pemeriksaan Troponin T sebagai penanda tunggal IMA.

Tujuan:

(22)

3

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat Akademik:

- Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai informasi tentang aspek klinis pemeriksaan Troponin T sebagai penanda tunggal infark miokard Akut.

Manfaat Praktis:

- Penelitian ini akan menambah informasi mengenai penatalaksanaan infark miokard akut.

1.5 Kerangka Pemikiran

(23)

4

of Clinical Biochemistry And IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines, 2007).

Troponin T menurut kepustakaan-kepustakaan yang ada, lebih spesifik dan sensitif dibandingkan penanda jantung lainnya. Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui aspek klinis pemeriksaan troponin T sebagai penanda tunggal IMA.

1.6 Hipotesis

1. Pemeriksaan kadar Troponin T lebih sensitif dan spesifik dibandingkan dengan pemeriksaan kadar enzim-enzim lainnya.

2. Troponin T dapat digunakan sebagai pemeriksaan tunggal penanda IMA

1.7 Metodologi Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian retrospektif yang bersifat deskriptif analitik dengan menggunakan uji diagnostik tabel kontingensi 2x2.

Data diambil dari medical record Rumah Sakit Immanuel.

1.8 Lokasi dan Waktu Penelitian

(24)

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Troponin T memiliki tingkat sensitivitas cukup tinggi (67,10%) dan spesifisitas tinggi (80,82%) pada pemeriksaan IMA

2. Pemeriksaan Troponin T dapat digunakan sebagai pemeriksaan tunggal penanda IMA.

5.2 Saran

(25)

34

DAFTAR PUSTAKA

Anna Ulfah Rahayoe. 2004. Pemeriksaan penyakit jantung koroner pada wanita. http://www.pjnhk.go.id/artikel20.htm, 28 April 2007.

Achar SA., Kundu S., Norcross WA. 2005. Diagnosis of Acute Coronary Syndrome. Am Fam Physician, Volum 72: 119-26.

Babuin L., Jaffe AS. 2005. Troponin: The biomarker of choice for the detection of cardiac injury. CMAJ, Volum 173: 1191-202.

B. Y. Setianto, W. Rochmah, A. Nurohman. 2003. Hubungan Angka Leukosit pada Infark Miokard Akut dengan Angka Kejadian Cardiac Event selama Dirawat di Rumah Sakit. Berkala Ilmu Kedokteran, Volum 35: 31-6.

Patrick Davey. 2005. At a Glance Medicine. Edisi 1. Jakarta: Penerbit Erlangga. h.71.

Elias Tarigan. 2003. Hubungan Kadar Troponin T Dengan Gambaran Klinis Penderita Sindrom Korner Akut.http://library.usu.ac.id/download/fk/peny dalam-elias%20tarigan.pdf, 28 April 2007.

Ernijati Sjukrudin, Abidin A. Prawirakusumah, Eko Antono, Agustine Purnomowati, Atoni M. Aprami. 2000. Pedoman Tatalaksana Infark Miokard Akut. Bandung: ITB.

Ernijati Sjukrudin, Rovina. 2000. Pola Pengelolaan Infark Miokard Akut (IMA) di RSUP Hasan Sadikin dan RS Boromeus Bandung. MKB, Volum 32: 191-8. Guyton and Hall. 1997. Otot Jantung; jantung sebagai sebuah pompa. Dalam:

Irawati S. ed. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9, Jakarta:EGC. h. 133-4, 321-322.

H. Hardjoeno, Mutmainnah, Benny Rusli. 2003. Test Penyakit Infark Miokard Akut. Dalam: Naharia, Basuki H., eds. Intepretasi Hasil Tes Laboratorium Diagnostik. Makassar: Lembaga Penerbitan Universitas Hasanuddin. h. 2007-9.

Heart & Vaskular Institute of Florida. 2003. Patient edication library-coronary artery disease. http://www.hvif.com/heartattack.asp, 2 Mei 2007

(26)

35

Idrus Alwi. 2006a. Tatalaksana Infark Miokard Akut Dengan Elevasi ST. Dalam: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setiadi, eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi IV, Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. h. 1630-39.

Idrus Alwi dan S. Harun. 2006b. Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi ST. Dalam: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K, Siti Setiadi, eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi IV, Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. h. 1641.

Ieva B. Akbar. 1999. Hubungan Profil Fisik-Fisiologis, Profil Lipid Darah dan Profil Psikologis pada Lanjut Usia. MKB, Volum 31: 79-85.

Lee D. 2005. Heart attack-myocardial infarction. http://www.medicinet.com/ guide.asp?s=rss&a=379&k=Aspirin, Beta blocker, and Ace Inhibitors Speciality, 28 April 2007.

Lowbeer C. 2007. Cardiac Troponin In Clinical and Experimental Studies. http:// diss.kib.ki.se/ 2007 / 978-91-7357-426-6/thesis.pdf, 8 Januari 2008.

Maximilian Buja. 1997. Jantung. Dalam: Andoko Prawiro Atmojdo, ed. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4, Jakarta: EGC. h. 38-43.

Mohrman D. E., Heller L. J., 2003. Vascular Control. In: Nogueira I. and Boyle P. J, eds. Cardiovascular Physiology. 5th ed, New York: Mc Graw-Hill Companies. p. 135.

National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Commitee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines. 2007. Analytical Issues for Biochemical Markers of Acute Coronary Syndromes. Clin Chem, Volum 53: 547-51.

Pasternak R. C., Braunwald E. 2000. Infark Miokard Akut. Dalam: Ahmad H. Asdie. ed. Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 13, Jakarta: EGC. h. 1201-13.

(27)

36

Shuman T., 2005. Heart disease-heart attack. http://www.webmd.com/content/ pages/9/167557842.htm, 2 Mei 2007.

Simon Kusnandar. 2003. Troponin T: Petanda Infark Miokard. Dalam: Marzuki Suryaatmadja. Ed. Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik 2003. Jakarta: Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. h. 103-13.

Snell R. S., 1997. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran Bagian 1. Edisi 3, Jakarta: EGC. h. 65-6, 114.

Stanley L. Robbins, Vinay Kumar. 1995. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. Jakarta: Penerbit Erlangga. h. 38.

Tiemey L. M., Mc Phee S. J., Papadri M. A. 2002. Infark Miokardial Akut. Dalam: Abdul Gofil. ed. Diagnosis dan Terapi Kedokteran Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 1, Jakarta: Salemba Medika. h. 271-91.

T. Renardi Haroen, Sutomo Kasiman. 1992. Pengantar Kardiologi. Edisi 1, Jakarta: Widya Medika. h. 29-34.

Wallach J. 2000. Cardiovascular Disease. In: Richard Winters ed. Intepretation of Diagnostic Test. 7th ed, USA: Lippincott Williams and Wilkins. p. 119-23. Wikipedia. 2005. Myocardial Infarction. http://en.wikipedia.org /wiki/Myocardial

infarct#Epidemiology. 26 Juli 2007.