Moudy Lombogia,S.Kep.Ns,M.Kep
Buku Ajar
Konsep, Teori, dan Modul Praktikum
KEPERAWATAN
MATERNITAS
Konsep, Teori, dan Modul Praktikum
Moudy Lombogia,S.Kep.Ns,M.KepLombogia, Moudy
Buku Ajar Keperawatan Maternitas/Moudy Lombogia
Edisi Pertama
—Yogyakarta: Indomedia Pustaka, 2017 1 jil., 17 × 24 cm, 190 hal.
ISBN 978-602-6417-08-4
1. Keperawatan 2. Buku Ajar Keperawatan Maternitas I. Judul II. Penulis
Edisi Asli
Hak Cipta © 2017, Indomedia Pustaka
Gebang No. 59 RT. 03 RW. 44 Wedomartani Ngemplak, Sleman, Yogyakarta, 55583 Telp. : (0274) 2830613
Website : www.indomediapustaka.com E-mail : info@indomediapustaka.com
Hak cipta dilindungi undang-undang. Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini dalam bentuk apa pun, baik secara elektronik maupun mekanik, termasuk memfotokopi, merekam, atau dengan menggunakan sistem penyimpanan lainnya, tanpa izin tertulis dari Penerbit.
UNDANG-UNDANG NOMOR 19 TAHUN 2002 TENTANG HAK CIPTA
1. Barang siapa dengan sengaja dan tanpa hak mengumumkan atau memperbanyak suatu ciptaan atau memberi izin untuk itu, dipidana dengan pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda paling banyak Rp 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat karunia-Nya Modul Praktikum Keperawatan Maternitas ini dapat kami susun. Modul praktikum ini disusun untuk memberikan gambaran dan panduan kepada mahasiswa sehingga mahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan berbagai masalah pada ibu hamil, ibu melahirkan, ibu menyusui dan gangguan sistem reproduksi serta bayi baru lahir dengan menitikberatkan pada berbagai keterampilan yang berhubungan dengan penanganan klien pada keperawatan maternitas. Modul ini diharapkan dapat menjadi acuan belajar bagi mahasiswa untuk pencapaian kompetensi.
Modul ini tentunya masih banyak memiliki kekurangan, oleh sebab itu saran dan masukan yang positif sangat kami harapkan demi perbaikan modul ini. Mudah-mudahan modul ini bisa memberikan manfaat bagi yang membacanya.
Manado, Januari 2017
KEPERAWATAN
MATERNITAS
DESKRIPSI MATA KULIAH
Mata kuliah ini membahas tentang konsep dasar Obstetri Ginekologi,Konsep dasar Keperawatan Maternitas, Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil,Persalinan,Bayi baru Lahir dan Ibu Nifas baik fisiologi maupun patologis, bedah kebidanan, keluarga berencana dalam konteks keluarga. Kesehatan perempuan pada masa subur sampai dengan masa menopause dan gangguan sistem reproduksi. Kegiatan belajar dilakukan melalui kuliah, diskusi, penugasan dan praktek laboratorium.
KOMPETENSI
Setelah mengikuti proses pembelajaran mata ajar keperawatan Maternitas diharapkan mahasiswa:
a. Melakukan pengkajian pada hamil, ibu melahirkan, ibu nifas, ibu dengan gangguan reproduksi, dan asuhan pada bayi baru lahir baik keadaan fisiologis maupun pathologis. b. Merumuskan diagnose keperawatan pada hamil, ibu melahirkan, ibu nifas, ibu dengan
gangguan reproduksi, dan asuhan pada bayi baru lahir baik keadaan fisiologis maupun pathologis.
c. Merencanakan tindakan keperawatan pada hamil, ibu melahirkan, ibu nifas, ibu dengan gangguan reproduksi, dan asuhan pada bayi baru lahir baik keadaan fisiologis maupun pathologis.
d. Melakukan tindakan keperawatan pada hamil, ibu melahirkan, ibu nifas, ibu dengan gangguan reproduksi, dan asuhan pada bayi baru lahir baik keadaan fisiologis maupun pathologis.
e. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada hamil, ibu melahirkan, ibu nifas, ibu dengan gangguan reproduksi, dan asuhan pada bayi baru lahir baik keadaan fisiologis maupun pathologis.
STRATEGI PENCAPAIAN
KOMPETENSI
PENCAPAIAN KOMPETENSI KOGNITIF
Mahasiswa diwajibkan untuk melakukan pembelajaran mandiri (Self DirectedLearning) untuk mencapai kompetensi kognitif yang diharapkan.
Kompetensi kognitif yang diharapkan dalam pembelajaran praktikum keperawatan Maternitas adalah
1. Mahasiswa mampu menjelaskan tujuan pelaksanaan dari setiap prosedur yang dilakukan 2. Mahasiswa mampu menjelaskan tahapan pelaksanaan dari setiap prosedur yang
dilakukan (persiapan,pelaksanaan,evaluasi) secara sistematis.
PENCAPAIAN KOMPETENSI AFEKTIF
- Penilaian pada aspek afektif akan dilakukan oleh fasilitator secara terintegrasi pada setiap kegiatan pencapaian kompetensi kognitif maupun pencapaian kompetensi psikomotor - Matrik atribut softskill yang digunakan pada pencapaian kompetensi afektif sebagai
B u ku A ja r K ep er aw at an M at er n itas: K ons ep , T eo ri, d an M od u l P ra kt ik u m v iii No Atribut
softskill Definisi Indikator
SKOR
1 2 3 4
1. Disiplin Ketepatan waktu dalam mengikuti kegiatan praktikum
Kehadiran dikelas Tidak hadir di kelas
Datang terlambat > 15 menit Datang terlambat 5-15 menit Datang tepat waktu Ketaatan dan kepatuhan dalam melaksanakan tugas dan tata tertib praktikum
Penyerahan tugas dan patuh terhadap tata tertib
Terlambat > 2hari & selalu melanggar
Terlambat 2 hari & sering melanggar
Terlambat 1 hari & yang melanggar
Tepat waktu & tidak pernah melanggar
2. Percaya diri Keberanian dan
kepercayaan peserta didik dalam melakukan keterampilan
Berani tampil Tidak berani tampil mencoba melakukan kegiatan praktikum Berani tampil mencoba/ melakukan kegiatan praktikum dengan canggung/ grogi Berani tampil mencoba/ mlakukan kegiatan praktikm dengan sedikit canggung/grogi Berani tampil mencoba/ mlakukan Kegia tan praktikum dengan tidak canggung/grogi 3. Partisipasi aktif
Keikutsertaan secara aktif dalam
setiap kegiatan praktikum
Penyampaian pendapat baik lisan maupun tulisan melalui bertanya,mem berikan jawaban penyampaian ide
Tidak pernah Jarang Sering Selalu
ix
Strategi Pencapaian Kompetensi
PENCAPAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR
Pencapaian kompetensi tindakan psikomotor yang diharapkan adalah mahasiswa mampu
1. Melakukan pemeriksaan fisik ibu hamil yaitu pemeriksaan Leopold 2. Melakukan tindakan Asuhan Pertolongan Persalinan
3. Melakukan perawatan payudara ibu nifas 4. Melakukan perawatan perineum ibu nifas 5. Memandikan bayi baru lahir
6. Merawat tali pusat bayi baru lahir
PETUNJUK PRAKTIKUM
Pelaksanaan praktikum dilakukan dengan metode Practice Rahearsal Pears (praktek berpasangan) dimana tahapan pelaksanaannya sebagai berikut:
1. Fasilitator menentukan topik pembelajaran praktikum yang akan dilakukan 2. Fasilitator menentukan pasangan dari masing-masing kelompok
3. Setelah fasilitator membentuk pasangan-pasangan, fasilitator meminta kepada penjelas atau demonstrator menjelaskan atau mendemontrasikan cara mengerjakan keterampilan yang telah ditentukan, pengecek/pengamat bertugas mengamati dan menilai penjelasan atau demontrasi yang dilakukan temanya.
4. Fasilitator meminta kedua pasangan untuk bertukar peran, yaitu demonstrator kedua diberi keterampilan yang lain.
5. Fasilitator meminta mahasiswa untuk melakukan keterampilan atau prosedur tersebut dilakukan sampai selesai dan dapat dikuasai oleh peserta didik.
6. Setiap mahasiswa wajib mengikuti kegiatan praktikum (100% kehadiran) sesuai dengan jadwal yang telah disepakati oleh fasilitator, kelompok, dan masing-masing pasangan dalam kelompok.
7. Jadwal pengaturan kelompok dan fasilitatornya diatur oleh Tim mata kuliah 8. Setiap mahasiswa wajib mentaati tata tertib praktikum
TUGAS MAHASISWA
1. Mahasiswa wajib mempelajari materi praktikum sebelum pelaksanaan praktikum dilaksanakan bersama dengan pasangannnya yang telah ditunjuk oleh fasilitator sesuai dengan modul praktikum yang telah diberikan
2. Mahasiswa dalam kelompok wajib melakukan praktek secara berpasangan dan dapat menghubungi fasilitator jika diperlukan dalam penguatan pelaksanaan prosedur yang dilakukan
TUGAS FASILITATOR
1. Menjelaskan keterampilan yang akan dilatih kepada mahasiswa pada awal pertemuan. 2. Memfasilitasi dan mendampingi mahasiswa dalam kelompok yang ditunjuk setiap kali
melakukan keterampilan yang ditetapkan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan oleh kelompok dan fasilitator (masing-masing kelompok maksimal 5x pertemuan sekaligus evaluasi)
3. Membagi pasangan mahasiswa dalam kelompok untuk berperan sebagai mahasiswa dan demonstrator dari setiap keterampilan yang diajarkan
IDENTITAS MATA KULIAH
Nama Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas I
Prasyarat : KDM
DESKRIPSI MATA KULIAH
Mata kuliah ini membahas tentang konsep dasar Obstetri Ginekologi,Konsep dasar Keperawatan Maternitas,Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil,Persalinan,Bayi baru Lahir dan Ibu Nifas baik fisiologi maupun patologis,bedah kebidanan,keluarga berencana dalam konteks keluarga,Kesehatan perempuan pada masa subur sampai dengan masa menopause dan gangguan sistem reproduksi.Kegiatan belajar dilakukan melalui kuliah,diskusi,penugasan dan praktek laboratorium.
TUJUAN MATA KULIAH
Setelah mempelajari mata kuliah ini peserta didik mampu: a. Memahami konsep dasar obstetri ginekologi
b. Menjelaskan konsep dasar keperawatan maternitas.
c. Memahami konsep asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi. d. Memahami konsep asuhan keperawatan ibu bersalin.
e. Memahami konsep asuhan keperawatan bayi baru lahir.
f. Memahami konsep asuhan keperawatan pada ibu nifas normal dan komplikasi. g. Memahami konsep asuhan keperawatan ibu dengan bedah kebidanan.
h. Menjelaskan keluarga berencana.
STANDAR KOMPETENSI DAN SUB KOMPETENSI
NO KOMPETENSI SUB KOMPETENSI
1 Melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi.
a. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil normal dan komplikasi.
b. Merumuskan diagnosa Keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi.
c. Merencanakan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi.
d. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu hamil normal dan komplikasi.
e. Melaksanakan program terapi pada ibu hamil normal dan komplikasi.
f. Melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi.
g. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada pasien ibu hamil normal dan komplikasi. .
2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu intranatal dan bayi baru lahir.
a. Melaksanakan pengkajian keperawatan pada ibu intranatal dan bayi baru lahir.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu intranatal dan bayi baru lahir.
c. Merencanakan tindakan keperawatan. pada ibu intranatal dan bayi baru lahir.
d. Melaksanakan manajemen nyeri persalinan. e. Melaksanakan pertolongan persalinan. f. Melaksanakan perawatan bayi baru lahir g. Melaksanakan kontak dini.
h. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada ibu intranatal dan bayi baru lahir.
i. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan. pada ibu intranatal dan bayi baru lahir.
3. Melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu post partum normal dan komplikasi.
a. Melaksanakan pengkajian pada ibu post partum normal dan komplikasi.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu post partum normal dan komplikasi.
c. Merencanakan asuhan keperawatan pada ibu post partum normal dan komplikasi.
d. Melaksanakan pemantauan involusi
e. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada ibu post partum normal dan komplikasi.
f. Melaksanakan program terapi pada ibu post partum normal dan komplikasi sebagai hasil kolaborasi. g. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada ibu post
partum normal dan komplikasi
xiii
Identitas Mata Kuliah
NO KOMPETENSI SUB KOMPETENSI
4 Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
a. Melaksanakan pengkajian pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
c. Merencanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
d. Melaksanakan pelayanan KB.
e. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
f. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
g. Melaksanakan dokumentasi asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kesehatan reproduksi.
METODE PEMBELAJARAN
Menggunakan metode ceramah,diskusi,seminar,pemberian tugas,simulasi,role play,demonstrasi dan redemonstrasi.
MEDIA DAN ALAT PEMBELAJARAN
Media penunjang pembelajaran adalah whiteboard,spidol,LCD(dikelas) ,laptop,skenario dan formulir pedoman praktek keperawatan.
EVALUASI
Penilaian dilakukan selama proses kegiatan pembelajaran.Penilaian diambil dari ujian tengah semester(20%),Penugasan(10) semester(35%) dan ujian Laboratorium(35%).Peserta didik diperkenankan mengikuti ujian semester jika:
a. Memenuhi tatap muka perkuliahan minimal 80 %. b. Memenuhi tatap muka praktek 100 %.
c. Menyelesaikan tugas .
BUKU SUMBER
a. Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan,FK UNPAD (200),Obstetri Fisiologi Bandung b. Bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan,FK UNPAD (200),Ilmu Kebidanan, Bandung c. Bobak,Jansen,Zalar,(2002),Maternity and Gynaecological Care,St Louis,Baltimore,
Toronto,The C.V.Mosby Co.
d. Bobak,Lowdermilk,Jansen,Perry (2005)Maternity Nursing,Fourth Edition,By Mosby-Year Book,Inc.
e. Butranescu,Glebnda Fregia,Deligth Mokas Tilltson,(2000)Maternity Nursing theory To Practice,New York,Awiley Medikal,John Willey and Sons.
d. Doengoes,Marylin,(1991) Nursing Care Plans for Maternity,C.V.Mosby.
e. Hanifah W.(1991),Ilmu Kebidanan,Bagian Kebidanan FKUI-RSCM,Jakarta,Yayasan Bina Pustaka.
f. Hamilton,P.Mary,(1995)Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas,Jakarta,ECG.
g. Lowdermilk,D.L,Perry Shannon E.(2003),Maternity Nursing,6th edition,St Louis Mosby. h. Pilliteri,Adele (2003),Maternal & Child Health Nursing: Care of the Childbearing &
childrearing Family, 4 th edition,Philadelphia,Lippincott Williams & Wilkins. i. Soelistyawati (2009)Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada ibu Nifas,Jogjakarta,ANDI. j. Prawiroharjo S.(1994),Ilmu Kebidanan,Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo.
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ... iii
Keperawatan Maternitas ... v
Strategi Pencapaian Kompetensi ... vii
Identitas Mata Kuliah ... xi
Daftar Isi ... xv
Bab 1 Asuhan Keperawatan Pranatal ... 1
Asuhan Keperawatan Pranatal ... 1
A. Pemeriksaan Kehamilan ... 1
Antenatal Care (Pemeriksaan Ibu Hamil) ... 4
A. Pengertian Antenatal Care (ANC) ... 4
B. Tujuan Antenatal Care Saifudin A,B, 2002) Tujuan Antenatal Care (ANC) ... 5
C. Manfaat Antenatal Care (ANC) ... 5
D. Sasaran Pelayanan Antenatal ... 6
E. Pelaksana Antenatal Care... 6
F. Lokasi Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Care ... 6
G. Cakupan Pelayanan Antenatal ... 6
H. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Antenatal Care (ANC) ... 6
I. Kunjungan Antenatal Care (ANC) ... 7
J. Penatalaksanaan Antenatal Care (ANC) ... 8
Pemberian Imunisasai (Tetanus Toksoid) TT Lengkap... 9
A. Pengertian Tetanus Toksoid ... 9
B. Manfaat Imunisasi TT Ibu Hamil ... 9
C. Jumlah dan Dosis Pemberian Imunisasi TT untuk Ibu Hamil ... 9
D. Umur Kehamilan Mendapat Imunisasi TT ... 9
E. Jarak Pemberian Imunisasi TT1 dan TT2 ... 9
Pemberian Tablet Zat Besi (FE) ... 10
A. Pengertian Zat Besi ... 10
B. Fungsi Zat Besi Bagi Ibu Hamil ... 10
C. Akibat Kekurangan Zat Besi pada Ibu Hamil ... 10
D. Kebutuhan Zat Besi pada Kehamilan ... 11
E. Mekanisme Tubuh Menangani Zat Besi ... 11
F. Efek Samping Terapi Zat Besi pada Ibu Hamil ... 12
G. Dosis Tablet Zat Besi pada Ibu Hamil ... 12
H. Mengkonsumsi Zat Besi Berlebihan ... 12
I. Penyebab Anemia Deisiensi Zat Besi ... 13
Standar Pelayanan Antenatal Care (ANC) ... 13
A. Kunjungan Antenatal Care ... 14
B. Kriteria Keteraturan ANC... 15
C. Dampak Ibu Hamil Tidak ANC ... 15
D. Perubahan Fisiologi pada Ibu Hamil ... 15
Pemeriksaan Fisik pada Ibu Hamil ... 17
A. Pemeriksaan Umum ... 17
B. Pemeriksaan Kebidanan ... 17
Gizi Dan Menu Seimbang Pada Ibu Hamil ... 19
A. Materi Pentingnya Gizi dan Menu Seimbang pada Ibu Hamil ... 19
Hiperemesis Gravidarum ... 24
A. Pengertian ... 24
B. Patoisiologi ... 25
C. Manifestasi Klinis ... 25
D. Pemeriksaan Diagnostik ... 26
E. Komplikasi ... 26
F. Penatalaksanaan ... 26
G. Cara/Tips Mengatasi Mual Muntah Ibu Hamil ... 28
H. Diet Hiperemesis ... 28
Bab 2 Asuhan Keperawatan Intranatal ... 37
Asuhan Keperawatan Intranatal ... 37
A. Asuhan Persalinan ... 37
B. Inpartu ... 41
C. Nyeri Persalinan ... 43
Bab 3 Asuhan Keperawatan Postnatal... 49
ASI Eksklusif ... 49
A. Deinisi ASI Eksklusif ... 49
B. Pengelompokan ASI ... 49
C. Waktu Pemberian ASI Eksklusif ... 50
xvii
Daftar Isi
E. Manfaat ASI Eksklusif untuk Bayi ... 51
F. Manfaat ASI Eksklusif untuk Ibu ... 52
G. Manfaat ASI Eksklusif untuk Keluarga dan Negara ... 53
H. Peran ASI pada Kecerdasan Anak ... 53
I. Peran ASI pada Kesehatan ... 54
Urutan Tindakan Menyusui ... 56
Teknik Menyusui ... 56
Tips Agar ASI Lancar ... 57
Cara Menyusui yang Benar ... 57
A. Pengertian Teknik Menyusui yang Benar ... 57
B. Posisi dan Perlekatan Menyusui ... 58
C. Persiapan Memperlancar Pengeluaran ASI ... 58
D. Langkah-Langkah Menyusui yang Benar ... 58
E. Cara Pengamatan Teknik Menyusui yang Benar ... 59
Perawatan Payudara Ibu Nifas ... 59
A. Pengertian ... 59
B. Etiologi Perawatan Payudara ... 60
C. Cara Perawatan Payudara ... 60
D. Akibat Jika Tidak Dilakukan Perawatan Payudara ... 61
E. Penatalaksanaan ... 62
F. Perawatan Ibu Nifas dengan Payudara Bengkak Karena Bayi Meninggal ... 62
Perdarahan Post Partum ... 63
A. Pengertian Perdarahan Post Partum ... 63
B. Etiologi Perdarahan Post Partum ... 63
C. Faktor Predisposisi Perdarahan Post Partum ... 64
D. Patoisiologi Perdarahan Post Partum ... 64
E. Gejala Perdarahan Post Partum ... 64
F. Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum/Penanganan Perdarahan Post Partum ... 65
Bab 4 Asuhan Keperawatan Reproduksi ... 69
Asuhan Keperawatan pada Penggunaan Kontrasepsi ... 69
A. Pengertian Kontrasepsi ... 69
B. Tujuan Kontrasepsi ... 69
C. Sasaran ... 69
D. Cara Kerja ... 70
E. Macam-Macam Alat Kontrasepsi ... 70
Bab 5 Asuhan Keperawatan Reproduksi ... 77
Asuhan Keperawatan Gangguan Reproduksi ... 77
Latihan Soal ... 85
Modul Praktikum ... 91
Modul Praktikum: Pemeriksaan Leopold Ibu Hamil ... 93
Kompetensi yang Diharapkan ... 93
Kompetensi Umum ... 93
Kompetensi Khusus ... 93
Strategi Pembelajaran ... 93
Prasyarat ... 93
Teori dan Prosedur Kerja ... 94
Pemeriksaan Leopold ... 94
Learning Objective ... 94
Tinjauan Pustaka ... 94
A. Pemeriksaan Leopold ... 94
Manuver I ... 94
Manuver II ... 95
Manuver III ... 96
Manuver IV ... 96
B. Mengukur Tinggi Fundus Uteri ... 97
C. Menghitung Denyut Jantung Janin ... 98
Standar Prosedur Operasional (SPO): Pemeriksaan Leopold ... 99
Modul Praktikum: Asuhan Persalinan Normal pada Ibu Intranatal .... 101
Kompetensi yang Diharapkan ... 101
Kompetensi Umum ... 101
Kompetensi Khusus ... 101
Strategi Pembelajaran ... 101
Prasyarat ... 101
Teori dan Prosedur Kerja ... 102
Asuhan Persalinan Normal ... 102
Learning Objective ... 102
Tinjauan Pustaka ... 102
A. Asuhan Persalinan Normal (APN) ... 102
B. Persalinan ... 110
Standar Prosedur Operasional (SPO): Pertolongan Persalinan Normal ... 125
Modul Praktikum: Perawatan Perineum Ibu Nifas ... 135
Kompetensi yang Diharapkan ... 135
Kompetensi Umum ... 135
Kompetensi Khusus ... 135
Strategi Pembelajaran ... 135
xix
Daftar Isi
Teori dan Prosedur Kerja ... 136
Perawatan Perineum ... 136
Learning Objective ... 136
Tinjauan Pustaka ... 136
A. Luka Perineum ... 136
B. Penyembuhan Luka ... 137
C. Perawatan Perineum ... 141
D. Nifas ... 143
Standar Prosedur Operasional (SPO): Perawatan Luka Perineum ... 146
Modul Praktikum: Perawatan Payudara Ibu Nifas ... 149
Kompetensi yang Diharapkan ... 149
Kompetensi Umum ... 149
Kompetensi Khusus ... 149
Strategi Pembelajaran ... 149
Prasyarat ... 149
Teori dan Prosedur Kerja ... 150
Perawatan Payudara Ibu Nifas ... 150
Learning Objective ... 150
Tinjauan Pustaka ... 150
A. Deinisi Perawatan Payudara ... 150
B. Laktasi ... 151
C. Masalah dalam Pemberian ASI ... 152
D. Perawatan Payudara ... 153
Standar Prosedur Opersional (SPO): Perawatan Payudara Ibu Nifas ... 155
Modul Praktikum: Perawatan Bayi Baru Lahir ... 157
Kompetensi yang Diharapkan ... 157
Kompetensi Umum ... 157
Kompetensi Khusus ... 157
Strategi Pembelajaran ... 157
Prasyarat ... 157
Teori dan Prosedur Kerja ... 158
Perawatan Bayi Baru Lahir ... 158
Learning Objective ... 158
Tinjauan Pustaka ... 158
A. Bayi Baru Lahir... 158
B. Perawatan Bayi Baru Lahir ... 159
Standar Prosedur Operasional (SPO): Memandikan Bayi Baru Lahir ... 163
Standar Prosedur Operasional (SPO): Perawatan Tali Pusat ... 165
Standar Prosedur Operasional (SPO): Mengukur Panjang Bayi ... 167
ASUHAN KEPERAWATAN
PRANATAL
Bab 1
ASUHAN KEPERAWATAN PRANATAL
A. Pemeriksaan Kehamilan
1. Pengertian
Kehamilan dan persalinan merupakan proses alamiah (normal) dan bukan patologis. Tetapi kondisi normal dapat menjadi patologis/abnormal. Masa hamil berlangsung 280 hari atau 40 minggu. Setiap perempuan berkepribadian unik dan kehamilan unik pula, dimana terdiri atas Bio, Psikologis, Social, yang berbeda pula, sehingga dalam memperlakukan pasien satu dengan yang lainnya juga berbeda dan tidak boleh disamakan.
Kehamilan adalah rangkaian peristiwa yang baru terjadi bila ovum dibuahi dan pembuahan ovum akhirnya berkembang sampai menjadi fetus yang aterm (Guyton, 1997).
Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi menjadi 3 bagian yaitu: a. Kehamilan trimester pertama (antara 0 sampai 12 minggu).
b. Kehamilan trimester kedua (antara 12 sampai 28 minggu).
c. Kehamilan trimester ketiga/terakhir (antara 28 sampai 40 minggu).
2. Jenis-jenis Kehamilan menurut Prawihardjo adalah: a. Kehamilan matur , yaitu kehamilan 37-40 minggu
b. Kehamilan Postmatur, yaitu kehamilan lebih dari 43 minggu c. Kehamilan Prematur, yaitu kehamilan antara 28 minggu-36 minggu
3. Diagnosa Kehamilan
Kehamilan ditegakkan berdasarkan: gejala dan tanda tertentu yang diperoleh melalui riwayat dan ditemukan pada pemeriksaan serta hasil laboratorium.
4. Tanda Dugaan Hamil
c. Mengidam (ingin makanan khusus) d. Mual muntah pagi hari (morning sickness) e. Hipersalivasi
f. Konstipasi g. Pigmentasi kulit
5. Tanda Kemungkinan Hamil a. Pembesaran rahim dan perut
b. Pada pemeriksaan dijumpai: Tanda hegar, Tanda chadwik,Tanda discasek, Teraba ballotement
c. Reaksi pemeriksaan kehamilan positif
6. Tanda Pasti Hamil
a. Gerakan janin dalam rahim terasa, dan teraba bagian janin. b. Pemeriksaan USG
c. Terdengar denyut jantung janin.
7. Nasihat-nasihat untuk Ibu Hamil a. Diet dan Pengawasan Berat Badan
Wanita hamil dan menyusui harus betul-betul mendapat perhatian susunan dietnya, terutama mengenai jumlah kalori, protein yang berguna untuk pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, perdarahan pasca persalinan dan sebagainya. Sedangkan makanan berlebihan karena dianggap untuk 2 orang (ibu dan janin), dapat mengakibatkan komplikasi-komplikasi seperti gemuk, pre-eklamsi, janin besar dan sebagainya. Anjurkan wanita tersebut makan secukupnya saja. Bahan makanan tak perlu mahal, akan tetapi cukup mengandung protein baik hewani maupun nabati. Seperti diketahui, kebutuhan akan gizi selama kehaminan meningkat. Adapun kebutuhan ini dipergunakan untuk pertumbuhan plasenta, perumbuhan voluma darah, mamae membesar dan metabolisme basal yang meningkat. Sebagi pengawasan akan kecukupan gizi ini dapat dipai kenaikan berat badan wanita hamil tersebut. Kenaikan berat badan wanita hamil rata-rata 6.5 kg sampai 16 kg.
b. Merokok
Merokok adalah kebiasaan yang dilarang keras, baik pada saat hamil maupun tidak hamil dan baik merokok secara aktif maupun pasif.
c. Obat-obatan
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 3 d. Kebersihan dan Pakaian
Kebersihan harus selalu dijaga pada masa kehamilan. Mandi diperlukan untuk kebersihan atau hygiene terutama perawatan kulit, karena fungsi ekskresi dan keringat bertambah. Dianjurkan menggunakan sabun yang lembut/ringan. Mandi berendam tidak dianjurkan. Baju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai. Sepatu atau alas kaki lain dengan tumit tinggi hendaknya jangan dipakai, oleh karena itu tempat titik berat wanita hamil berubah, sehingga mudah tergelincir dan terjatuh.
e. Koitus
Bila dalam anamnesa ada abortus sebelum kehamilan yang sekarang, sebaiknya koitus ditunda sampai kehamilan 16 minggu. Pada waktu itu plasenta sudah terbentuk, serta kemungkinan abortus menjadi lebih kecil. Pada umumnya koitus memang diperbolehkan pada kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati. Pada akhir kehamilan, jika kepala sudah masuk PAP, koitus sebaiknya dihentikan karena dapat menimbulkan perasaan sakit dan perdarahan.
f. Perawatan Gigi
Pada trimester pertama wanita hamil mengalami enek dan muntah (morning sickness). Keadaan ini menyebabkan perawatan gigi tidak diperhatikan dengan baik, sehingga tumbuh karies, ginggivitis, dan sebagainya.
g. Imunisasi
Tiap wanita hamil yang akan berpergian keluar negeri dan di dalam negeri dibolehkan mengambil vaksinasi ulangan terhadap cacar, colera dan tifus. Untuk melindungi janin yang akan dilahirkan terhadap tetanus neonatorium dewasa ini dianjurkan untuk diberikan toxoid tetanus pada ibu hamil.
h. Perawatan Payudara
Perawatan payudara merupakan sumber air susu yang akan menjadi makanan utama bagi bayi, karena itu, jauh sebelumnya harus sudah dirawat. Kutang yang dipakai harus sesuai dengan besarnya payudara, yang sifatnya harus menyokong payudara dari bawah, bukan menekan dari depan. Dua bulan sekali dilakukan massage, kolostrum dikeluarkan untuk mencegah putingg susu kering dan mudah pecah, maka putting susu dan aerola payudara dirawat baik-baik dengan cara dibersihkan menggunakan air sabun atau biocream bila putingg susu masuk kedalam perbaiki dengan cara menarik-narik keluar.
i. Posisi Meneran
Berdasarkan penelitian pilihan posisi berdasarkan keinginan ibu: 1) Memberi banyak manfaat
2) Sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan 3) Kala II persalinan dapat menjadi lebih sedikit 4) Lebih membantu dalam meneran
5) Nilai APGAR lebih baik.
Posisi untuk meneran:
Posisi berjongkok, berlutut, merangkak
Posisi jongkok/setengah jongkok
Posisi merangkak
Posisi miring ke samping
Posisi berdiri Cara Mengedan
Mengedan baru boleh dilakukan setelah pembukaan lengkap, yaitu mulut rahim sudah membuka kira-kira 10 cm. Juga agar ibu tidak tidak kehabisan tenaga karena tidak kelelahan pada waktu tiba sebenarnya untuk waktu para ibu harus menarik nafas panjang untuk menghindari rasa ingin mengedan dan mengurangi rasa nyeri kontraksi.
ANTENATAL CARE (PEMERIKSAAN IBU HAMIL)
A. Pengertian Antenatal Care (ANC)
Antenatal Care adalah merupakan cara penting untuk memonitoring dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal, ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan dan asuhan antenatal. (Prawirohardjo. S,2006).
Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditentukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba IBG, 2001).
Antenatal Care adalah perawatan sebelum masa persalinan atau perawatan pada ibu hamil (Ibrahim Cristina. S, 1993).
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 5
B.
Tujuan Antenatal Care Saifudin A,B, 2002) Tujuan Antenatal Care (ANC)
Tujuan Antenatal Care Saifudin A,B, 2002) tujuan Antenatal Care (ANC) adalah:
1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi. 3. Mengenali secara diri adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi
selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan. 4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun
bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI eksklusif. 6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat
tumbuh kembang secara normal
C.
Manfaat Antenatal Care (ANC)
Tujuh Manfaat Antenatal Care 1. Memastikan kehamilan
Melalui alat konvensional atau yang modern seperti ultrasonografi (USG), bidan atau dokter akan memastikan kehamilan Anda.
2. Mengetahui posisi kehamilan
Posisi kehamilan perlu diketahui sedini mungkin dengan USG, agar bila terjadi sesuatu dapat dilakukan tindakan sedini mungkin.
3. Mengetahui usia kehamilan
Penting diketahui untuk memperkirakan kapan perkiraan melahirkan. 4. Mengetahui perkembangan janin
Perkembangan janin dalam kandungan merupakan salah satu faktor penentu perkembangan mental intelektual selanjutnya.
5. Meneropong kelainan
Jika dicurigai ada kelainan janin, misalnya dapat dilakukan amniocenesis, yakni mengambil cairan ketuban (amnion) dan menganalisa kromosomnya.
6. Mengetahui posisi bayi
Dokter atau bidan dapat mengetahui posisi janin, terutama pada trimester 3. Misalnya bayi sungsang atau melintang. Tujuannya agar ibu dan bay i mendapat pertolongan yang tepat ketika saat persalinan tiba.
7. Penyakit kehamilan
Seiring bertambahnya usia kehamilan, beban organ tubuh ibu akan semakin bertambah. Beberapa gangguan yang mungkin muncul antara lain:
a. Kadar hemoglobin (Hb) rendah
D. Sasaran Pelayanan Antenatal
Sasaran pelayanan antenatal adalah jumlah semua ibu hamil di suatu wilayah dalam kurun waktu tertentu. Angka ini dapat diperoleh dengan berbagai cara:
1. Angka sebenarnya, yang diperoleh berdasarkan cacah jiwa. 2. Angka perkiraan
3. Angka kelahiran kasar (CBR) x 1,1 x jumlah penduduk setempat dengan pengambilan angka CBR dari propinsi, atau bila ada dari kabupaten setempat atau 3% dari jumlah penduduk setempat.
E.
Pelaksana Antenatal Care
Adapun tenaga pelaksana dalam pelayanan antenatal care adalah: 1. Tenaga medis: dokter
2. Tenaga paramedis: perawat, bidan, kader, dukun
F.
Lokasi Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Care
Pelaksanaan pelayanan ANC dilakukan di Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Sakit Bersalin, tempat praktek swasta (bidan, dokter), RS pemerintah atau swasta, dan rumah penduduk.
G. Cakupan Pelayanan Antenatal
Cakupan pelayanan antenatal dapat dipantau melalui kunjungan baru ibu hamil (K1) atau disebut juga akses dan pelayanan ibu hamil sesuai standar paling sedikit empat kali dengan distribusi sekali pada triwulan pertama, sekali pada triwulan dua dan dua kali pada triwulan ketiga (K4) untuk melihat kualitas. Pelayanan K1 adalah pelayanan/pemeriksaan kesehatan bagi ibu hamil sesuai standar pada masa kehamilan oleh tenaga kesehatan terampil (Dokter, Bidan, dan Perawat). Ibu hamil (K4) adalah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit empat kali, dengan distribusi pemberian pelayanan minimal satu kali pada triwulan pertama, satu kali pada triwulan kedua dan dua kali pada triwulan ketiga umur kehamilan. Cakupan Kunjungan ibu hamil K4 adalah cakupan Ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal 4 kali sesuai dengan stándar di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
H. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Antenatal Care (ANC)
1. Pengetahuan
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 7 2. Ekonomi
Tingkat ekonomi akan berpengaruh terhadap kesehatan, tingkat ekonomi rendah keluarga rendah tidak mampu untuk menyediakan dana bagi pemeriksaan kehamilan, masalah yang timbul pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah ibu hamil kekurangan energi dan protein (KEK) hal ini disebabkan tidak mampunya keluarga untuk menyediakan kebutuhan energi dan protein yang dibutuhkan ibu selama kehamilan.
3. Sosial Budaya
Keadaan lingkungan keluarga yang tidak mendukung akan mempengaruhi ibu dalam memeriksakan kehamilannya. Perilaku keluarga yang tidak mengijinkan seorang wanita meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya merupakan budaya yang menghambat keteraturan kunjungan ibu hamil memeriksakan kehamilannya.
4. Geografis
Letak geografis sangat menentukan terhadap pelayanan kesehatan, ditempat yang terpencil ibu hamil sulit memeriksakan kehamilannya, hal ini karena transpontasi yang sulit menjangkau sampai tempat terpencil (Depkes RI, 2001).
I. Kunjungan Antenatal Care (ANC)
Kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil dengan tenaga profesional untuk mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kunjungan disini tidak hanya mengandung arti bahwa ibu hamil yang berkunjung ke fasilitas pelayanan, tetapi adalah setiap kontak tenaga kesehatan baik diposyandu, pondok bersalin desa, kunjungan rumah dengan ibu hamil tidak memberikan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai dengan standar dapat dianggap sebagai kunjungan ibu hamil (Depkes RI, 2001).
1. Kunjungan ibu hamil Kl
Kunjungan baru ibu hamil adalah kunjungan ibu hamil yang pertama kali pada masa kehamilan.
2. Kunjungan ulang
Kunjungan ulang adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang kedua dan seterusnya, untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai dengan standar selama satu periode kehamilan berlangsung.
3. K4
K4 adalah kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang ke empat atau lebih untuk mendapatkan pelayanan Ante Natal Care (ANC) sesuai standar yang ditetapkan dengan syarat:
a. Satu kali dalam trimester pertama (sebelum 14 minggu). b. Satu kali dalam trimester kedua (antara minggu 14-28)
J.
Penatalaksanaan Antenatal Care (ANC)
Pelayanan Ante Natal Care (ANC) adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan Ante Natal Care (ANC), selengkapnya mencakup banyak hal yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik baik umum dan kebidanan, pemeriksaan laboratorium atas indikasi serta intervensi dasar dan khusus sesuai dengan resiko yang ada. Namun dalam penerapan operasionalnya dikenal standar minimal ”7T” untuk pelayanan Ante Natal Care (ANC) yang terdiri atas:
1. Timbang berat badan
Ukuran berat badan dalam kg tanpa sepatu dan memakai pakaian yang seringan-ringannya. Berat badan kurang dari 45 kg pada trimester III dinyatakan ibu kurus kemungkinan melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah.
2. Ukur tekanan darah
Untuk mengetahui setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda-tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
3. Ukur (tinggi) fundus uteri
Pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan; serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu.
4. Pemberian imunisasai (Tetanus Toksoid) TT lengkap.
Imunisasi ini berfungsi untuk mencegah tetanus neonatorum.Pemberian imunisasi ini terdiri dari:
a. TT1 dapat diberikan pada kunjungan ANC pertama.
b. TT2 diberikan 4 minggu setelah TT1, lama perlindungan 3 tahun. c. TT3 diberikan 6 bulan setelah TT2, lama perlindungan 5 tahun. d. TT4 diberikan 1 tahun setelah TT3, lama perlindungan 10 tahun.
e. TT5 diberikan 1 tahun setelah TT4, lama perlindungan 25 tahun/seumur hidup. 5. Pemberian (tablet besi) minimnal 90 tablet selama kehamilan
a. Tablet Fe dapat diberikan setelah rasa mual hilang. b. Pemberian minimal 90 tablet selama kehamilan. c. Tablet Fe tidak boleh diminum bersama kopi atau teh. d. Tablet Fe bisa diberikan secara bersamaan dengan vitamin C. 6. (Tes) terhadap penyakit menular seksual
Melakukan pemantauan terhadap adanya PMS agar perkembangan janin berlangsung normal.Aspek-aspek pelayanan:
a. Reliability: Petugas memiliki kompetensi untuk melakukan tes PMS.
b. Responsiveness: Tes dilakukan secara cekatan dan tanpa menunggu waktu yang lama.
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 9 d. Tangible: Tersedia peralatan tes yang memadai.
e. Empathy: Tes PMS dilakukan secara sopan dan santun. 7. (Temu) wicara dalam rangka pensiapan rujukan.
Memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya tentang tanda-tanda resiko kehamilan.(Depkes RI, 2001:23)
PEMBERIAN IMUNISASAI (TETANUS TOKSOID) TT LENGKAP
A. Pengertian Tetanus Toksoid
Imunisasi Tetanus Toksoid adalah proses untuk membangun kekebalan sebagai upaya pencegahan terhadap infeksi tetanus (Idanati, 2005). Vaksin Tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan (Setiawan, 2006).Ibu hamil adalah ibu yang mengandung mulai trimester I s/d trismester III (Dinkes Jateng, 2005)
B.
Manfaat Imunisasi TT Ibu Hamil
1. Melindungi bayinya yang baru lahir dari tetanus neonatorum (BKKBN, 2005; Chin, 2000). Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh clostridium tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun) dan menyerang sistim saraf pusat (Saifuddin dkk, 2001). 2. Melindungi ibu terhadap kemungkinan tetanus apabila terluka (Depkes RI, 2000) 3. Kedua manfaat tersebut adalah cara untuk mencapai salah satu tujuan dari program
imunisasi secara nasional yaitu eliminasi tetanus maternal dan tetanus neonatorum (Depkes, 2004)
C.
Jumlah dan Dosis Pemberian Imunisasi TT untuk Ibu Hamil
Imunisasi TT untuk ibu hamil diberikan 2 kali, dengan dosis 0,5 cc di injeksikan intramuskuler/ subkutan dalam (Depkes RI, 2000).
D. Umur Kehamilan Mendapat Imunisasi TT
Imunisasi TT sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untuk mendapatkan imunisasi TT lengkap. TT1 dapat diberikan sejak di ketahui postif hamil dimana biasanya di berikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan (Depkes RI, 2000)
E.
Jarak Pemberian Imunisasi TT1 dan TT2
F.
Efek Samping Imunisasi TT
Biasanya hanya gejala-gejala ringan saja seperti nyeri, kemerahan dan pembengkakan pada tempat suntikan . TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk wanita hamil. Tidak ada bahaya bagi janin apabila ibu hamil mendapatkan imunisasi TT.
Efek samping tersebut berlangsung 1-2 hari, ini akan sembuh sendiri dan tidak perlukan tindakan/pengobatan (Depkes RI, 2000).
Tempat pelayanan untuk mendapatkan imunisasi TT: 1. Puskesmas
2. Puskesmas pembantu 3. Rumah sakit
4. Rumah bersalin 5. Polindes 6. Posyandu
7. Rumah sakit swasta 8. Dokter praktik, dan 9. Bidan praktik
Tempat-tempat pelayanan milik pemerintah imunisasi diberikan dengan gratis.
PEMBERIAN TABLET ZAT BESI (FE)
A. Pengertian Zat Besi
Zat besi adalah salah satu mineral penting yang diperlukan selama kehamilan, bukan hanya untuk bayi tapi juga untuk ibu hamil. Bayi akan menyerap dan mengunakan zat besi dengan cepat, sehingga jika ibu kekurangan masukan zat besi selama hamil, bayi akan mengambil kebutuhanya dari tubuh ibu sehingga menyebabkan ibu mengalami anemia dan merasa lelah.
B.
Fungsi Zat Besi Bagi Ibu Hamil
Zat besi berfungsi untuk membentuk sel darah merah, sementara sel darah merah bertugas mengangkut oksigen dan zat – zat makanan keseluruh tubuh serta membantu proses metabolisme tubuh untuk mengahasilkan energi,jika asupan zat besi kedalam tubuh berkurang dengan sendirinya sel darah merah juga akan berkurang, tubuh pun akan kekurangan oksigen akibatnya timbullah gejala – gejala anemia.
C.
Akibat Kekurangan Zat Besi pada Ibu Hamil
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 11 yang dibutuhkan ibu hamil. Selain itu asupun zat besi sejak awal kehamilan cukup baik, maka janin akan menggunakannya untuk kebutuhan tumbuh kembangnya, sekaligus menyimpan dalam hati sebagai cadangan sampai usia 6 bulan setelah dilahirkan.
Sehingga kekurangan zat besi sejak sebelum hamil bila tidak diatasi dapat mengakibatkan ibu hamil menderita anemia, kondisi meningk`atkan resiko kematian pada saat melahirkan, melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, janin dan ibu mudah terkena infeksi dan keguguran. Selain itu juga zat besi sangat dibutuhkan perkembangan otak bayi diawal kelahirannya.
Gejala kekurangan zat besi
1. Lemah, lesu,dan tidak bergairah
2. Mudah pusing dan mata berkunang-kunang 3. Gelisah dan mudah pingsan
4. Sulit berkonsentrasi dan mudah lupa 5. Nafsu makan menurun
6. Badan tidak bugar dan mudah lemah
D. Kebutuhan Zat Besi pada Kehamilan
Ekstra zat besi diperlukan pada kehamilan, kebutuhan zat besi pada kehamilan dengan janin tunggal adalah:
1. 200 – 600 mg untuk memenuhi peningkatan masa sel darah merah 2. 200 – 370 mg untuk janin yang bergantung pada berat lahirnya 3. 150 – 200 mg untuk kehamilan eksternal
4. 30 – 170 mg untuk tali pusat dan plasenta.
5. 90 – 310 mg untuk mengantikandarah yang hilang saat melahirkan.
Kebutuhan total zat besi pada kehamilan berkisar antara 580 hingga 1340 mg, dan 440 – 1050 mg diantarannya akan hilang dalam tubuh pada saat melahirkan (hilman, 1996). Untuk mengatasi kehilangan ini, ibu hamil,memerlukan rata – rata 3,5 – 4 mg zat besi perhari. Kebutuhan ini akan meningkat secara signifikan dalam trimester terakhir, yaitu dari rata – rata 2,5 mg/hari pada awal kehamilan menjadi 6,6 mg/hari.
Zat besi yang tersedia dalam makanan berkisar dari 0,9 hingga 1,8 mg/hari dan ketersediaan ini bergantung pada kecukupan dietnya. Karena itu pemenuhan kebutuhan pada kehamilan memerlukan mobilisasi simpanan zat besi dan peningkatan absorpsi zat besi.
E.
Mekanisme Tubuh Menangani Zat Besi
Absorpsi zat besi mengalami peningkatan jika terdapat asam didalam lambung. Keberadaan asam ini dapat ditingkatkan dengan:
2. Memberikan tablet zat besi bersama tablet asam askorbat (Vitamin C) 200 mg atau bersama jus jerukVitamin C merupakan vitamin yang larut dalam air dan jarang bertumpuk di dalam tubuh.
F.
Efek Samping Terapi Zat Besi pada Ibu Hamil
Peningatan absorpsi zat besi dapat menambah intensitas efek samping yang dialami pasien (Smith 1997).Efek samping gastrointestinal.
Suplemen oral zat besi dapat menyebabkan mual, muntah, kram lambung, nyeri ulu hati, dan konstipasi (kadang-kadang diare).Namun derajat mual yang ditimbulkan oleh setiap preparat tergantung pada jumlah elemen zat besi yang diserap. Takaran zat besi diatas 60 mg dapat menimbulkan efek samping yang tidak bisa di terima pada ibu hamil sehingga terjadi ketidakpatuhan dalam pemakaian obat jadi tablet zat besi dengan dosis rendah lebih cenderung ditoleransi (dan diminum) dari pada dosis tinggi. Jika mungkin, terapi mulai dengan dosis rendah, khususnya bila ibu hamil mengungkapkan kekhawatirannya terhadap kemungkinan timbulnya gejala gastrointestinal. Bagi banyak wanita, pemberian dengan dosis rendah sudah memadai
G. Dosis Tablet Zat Besi pada Ibu Hamil
Pemberian tablet zat besi selama kehamilan merupakan salah satu cara yang paling cocok bagi ibu hamil untuk meningkatkan kadar Hb sampai tahap yang di inginkan, karena sangat efektif dimana satu tablet mengandung 60 mg Fe. Setiap tablet setara dengan 200 mg ferrosulfat. Selama kehamilan minimal di berikan 90 tablet sampai 42 minggu setelah melahirkan di berikan sejak pemeriksaan ibu hamil pertama.
1. Pemberian tablet zat besi lebih bisa ditoleransi jika dilakukan pada saat sebelum tidur malam
2. Pemberian zat besi harus dibagi serta dilakukan dengan interval sedikitnya 6 – 8 jam, dan kemudian interval ini ditingkatkan hingga 12 atau 24 jam jika timbul efek samping. 3. Muntah dan kram perut merupakan efek samping dan sekaligus tanda dini toksitasi zat
besi, keduanya ini menunjukan perlu mengubah (menurunkan) dosis zat besidengan segera.
4. Minum tablet zat besi pada saat makan atau segera sesudah makan dapat mengurangi gejala mual yang menyertainya tetapi juga akan menurunkan jumlah zat besi yang diabsorpsi.
H. Mengkonsumsi Zat Besi Berlebihan
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 13 aliran darah pada plasenta serta merupakan predis posisi untuk timbulnya koagulasi. Sekitar 12 – 13% wanita mungkin rentan terhadap kelebihan muatan zat besi.
I.
Penyebab Anemia Defisiensi Zat Besi
1. Asupan yang tidak dekuat
2. Asupan zat makanan/gizi yang kurang, dimana makanan yang mengandung zat besi sepeti berasal dari daging hewani, buah dan sayuran hijau tidak dapat dikonsumsi secara cukup
3. Ibu hamil memerlukan zat besi yang lebih tinggi, sekitar 200 – 300% dari kebutuhan wanita tidak hamil.
Hal ini untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin dan pembentukan janin ibu, jika peningkatan kebutuhan tidak diimbangi intake yang tidak adekuat maka akan terjadi ketidakseimbangan atau kekurangan zat besi
Aspek-aspek pelayanan:
1. Reliability: Petugas dapat menjelaskan cara mengkonsumsi tablet besi secara benar. 2. Responsiveness: Pemberian tablet besi dapat diberikan secara langsung tidak perlu
mengantri di ruang obat.
3. Assurance: Tablet besi yang diberikan tidak kadaluarsa. 4. Tangible: Tersedia tablet besi secara cukup.
5. Empathy: Dalam menyerahkan tablet besi lakukan dengan ramah.
STANDAR PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC)
Standar 1: Metode Asuhan
Asuhan keperawatan dilakukan dengan metode manajamen asuhan keperawatan dengan langkah: Pengumpulan data dan analisis data, penentuan diagnosa perencanan evaluasi dan dokumentasi.
Standar 2: Pengkajian
Pengumpulan data tentang status kesehatan klien di lakukan sacara sistematis berkisinambungan. Data yang dioeroleh dicatat dan dianalisis.
Standar 3: Identifikasi ibu hamil
Standar 4: Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Perawat memberi sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah pembengkakan berlangsung normal. Perawat juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS, (Penyakit Menular Seksual)/infeksi HIV (Human Imumuno Deficiency Virus); memberikan pelayanan imunisasi , nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas, mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu megambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya.
Standar 5: Palpasi Abdomenal
Perawat melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk pemeriksaan usia kehamilan; serta bila umur kehamilan bertambah memeriksa posisi, bagian terendah janin kedalam rongga panggul, untuk mencari kelainan, serta melakukan rujukan tetap waktu.
Standar 6: Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Perawat melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan/atau rujukan semua khasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Standar 7: Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
Perawat menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsi lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
Standar 8: Pemeriksaan Persalinan
Perawat memberikan saran yang tepat pada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ke tiga, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat, hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini.
A. Kunjungan Antenatal Care
Kunjungan antenatal sebaiknya di lakukan 4 kali selama kehamilan (Saifuddin,2006) yaitu: 1. Satu kali trimester pertama
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 15
B.
Kriteria Keteraturan ANC
Pemeriksaan kehamilan dilakukan berulang-ulang dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Pemeriksaan pertama kali yang ideal sedini mungkin ketika haidnya terlambat satu
bulan
2. Periksa ulang 1 x sebelum sampai kehamilan 7 bulan 3. Periksa ulang 2 x sebulan sampai kehamilan 9 bulan 4. Pemeriksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan 5. Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan
Berdasarkan keterangan di atas dapat di simpulkan bahwa, ibu hamil secara ideal melaksanakan perawatan kehamilan maksimal 13-15 kali. Dan minimal 4 kali, yaitu 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester II dan dua kali pada trimester III, Namun jika terdapatt kelainan dalam kehamilannya, maka frekuensi pemeriksaan di sesuaikan menurut kebutuhan masing-masing sehingga dapat di simpulkan bahwa dikatakan teratur juka ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan >4 kali kunjungan, kurang teratur: pemeriksaan kehamilan 2-3 kali kunjungan dan tidak teratur jika ibu hamil hanya melakukan pemeriksaan kehamilan < 2 kali kinjungan.
C.
Dampak Ibu Hamil Tidak ANC
1. Tidak terdeteksinya kelainan-kelainan kehamilan 2. Meningkatkan angka mortalitas dan mortabilitas ibu
3. kelaianan fisik yang terjadi pada saat persalaman tidak dapat dideteksi secara dini.
D. Perubahan Fisiologi pada Ibu Hamil
1. Trimester I (Minggu 1-15) berat badan naik tiap minggu 0,5 kg a. Perubahaan payudara: rasa nyeri, lembek dan rasa geli. b. Sering kencing dan tidak bisa ditunda.
c. Rasa letih, lesu, dan lemah d. Mual dan muntah
e. Hidung tersumbat dan kadang-kadang terjadi mimisan keputihan 2. Trimester II (Minggu 16-27)berat badan tiap minggu 1 kg
a. Pigmentasi bertambah, jerawat dan kulit berminyak b. Tai lalat bertambah dileher, dada, wajah, dan lengan c. Kedua telapak tangan memerah
d. Sering pingsan
e. Perubahan kulit pada abdomen: linea nigra dan striae gravidarum f. Sembelit
3. Trimester III berat badan naik tiap 1 kg gram selama 3-4 minggu a. Sesak nafas
b. Insomnia
c. Rasa khawatir dan lemas
d. Rasa tidak nyaman dan tertekan pada perineum e. Kontraksi Braxton his
f. Kram betis
g. Edema kaki sampai tungkai 4. Sembilan Tanda Bahaya Kehamilan
a. Sakit kepala yang menetap ditakutkan hipertensi. b. Oedema pada wajah dan tungkai
c. Penglihatan kabur d. Mual muntah
e. Pergerakan janin berkurang f. Nyeri perut yang hebat
g. Keluarnya darah atau cairan dari jalan lahir h. Demam
i. Kejang
Berikut beberapa pemeriksaan kehamilan dan diantaranya yaitu:
1. Pemeriksaan Berat Badan. Bila kita berkunjung ke tenaga kesehatan baik itu dokter kebidanan dan kandungan atau pun seorang bidan pada saat hamil maka yang pertama kali dilakukan adalah dengan pemeriksaan berat badan ini (timbang badan). Tujuan pemeriksaan kehamilan ini adalah untuk mengetahui peningkatan berat badan ibu hamil dalam setiap bulannya. Bila berat badannya naik secara normal dan tidak ada peningkatan berat badan berlebihan maka itu salah satu indikasi kehamilan sehat juga. 2. Pemeriksaan Perut. Pemeriksaan kehamilan ini selalu dilakukan setiap kali kontrol dan
memeriksakan ibu hamil. Tujuan pemeriksaan perut pada kehamilan adalah melihat posisi atas rahim, mengukur pertumbuhan janin, dan mengetahui posisi janin. Karena posisi janin juga berubah sesuai dengan umur kehamilan.
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 17
PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU HAMIL
Pemeriksaan fisik pada ibu hamil dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan. Secara umum meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan kebidanan.
A. Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan umum meliputi pemeriksaan jantung dan paru-paru,refleks,serta tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi, suhu,dan pernapasan. Pemeriksaan umum pada ibu hamil bertujuan untuk menilai keadaan umum ibu, status gizi,tingkat kesadaran, serta ada tidaknya kelainan bentuk badan.
B.
Pemeriksaan Kebidanan
2. Palpasi, dilakukan untuk menentukan besarnya rahim dengan menentukan usia kehamilan serta menentukan letak janin dalam rahim. Pemeriksaan secara palpasi dilakukan dengan menggunakan metode leopold, yakni:
a. Leopold I
Leopold 1 digunakan untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang teraba pada fundus, dengan cara pemeriksaan berdiri sebelah kanan dan menghadap ke muka ibu, kemudian kaki ibu di bengkokan pada lutut dan lipat paha, lengkukan jari-jari kedua tangan untuk menggelilingi bagian atas fundus,lalu tentukan apa yang ada dalam fundus.(gambar). Bila kepala sifatnya keras, bulat dan melenting. Sedangkan bokong akan lunak,lembek,dan tidak melenting. Tinggi normal fundus selama kehamilan dapat ditentukan dengan gambar berikut.
b. Leopold II
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 19 c. Leopold III
Leopold III digunakan unuk menentukan bagian bawah dan apakah bagian bawah janin sudah masuk ke pintu atas panggul atau belum. Caranya, tekan dengan ibu jari dan jari tengah pada salah satu tangan secara lembut dan masuk ke dalam abdomen ibu di atas simpisis pubis. Kemudian peganglah bagian presentasi janin dan bagian apakah yang menjadi presentasi tersebut.
d. Leopold IV
Leopold IV digunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa masuknya bagian bawah tersebut ke dalam rongga panggul. Caranya, letakan kedua tangan di sisi bawah uterus, lalu tekan ke dalam dan gerakan jari-jari ke arah rongga panggul , dimanakah tonjolan sefalik dan apakah bagian presentasi telah masuk. Pemeriksaan ini tidak dilakukan bila kepala masih tinggi. Pemeriksaan leopold lengkap dapat dilakukan bila janin cukup besar,kira-kira bulan VI ke atas. 3. Auskultasi, dilakukan umumnya dengan stetoskop monoaural untuk mendengarkan
denjut jantung janin, bising tali pusat, gerakan janin, bising rahim, bunyi aorta, serta bising usus. Bunyi jantung janin dapat di dengar pada akhir bulan ke 5, walaupun dengan ultrasonografi dapat di ketahui pada akhir bulan ke 3. Bunyi jantung janin dapat terdengar di kiri dan kanan di bawah tali pusat bila presentasi kepala. Bila terdengar setinggi tali pusat, maka presentasi di daerah bokong. Bila terdengar pada pihak berlawanan dengan bagian kecil, maka janin fleksi dan bila sepihak maka defleksi.Dalam keadaan sehat, bunyi jantung antara 120-140 kali per menit. Bunyi jantung dihitung dengan mendengarkannya selama 1 menit penuh. Bila kurang dari 120 kali per menit atau lebih dari 140 per menit, kemungkinan janin dalam keadaan gawat janin. Selain bunyi jantung janin, dapat di dengar kan bising tali pusat seperti meniup. Kemudian bising rahim seperti bising yang frekwensinya sama seperti denyut nadi ibu, bunyi aorta frekwensinya sama seperti denyut nadi dan bising usus yang sifatnya tidak teratur.
GIZI DAN MENU SEIMBANG PADA IBU HAMIL
A. Materi Pentingnya Gizi dan Menu Seimbang pada Ibu Hamil
1. Pengertian makanan dengan gizi seimbang
Makanan dengan gizi seimbang adalah makanan yang cukup mengandung karbohidrat dan lemak sebagai sumber zat tenaga, protein sebagai sumber zat pembangun, serta vitamin dan mineral sebagai zat pengatur. Kebutuhan nutrien akan meningkat selama hamil, namun tidak semua kebutuhan nutrien meningkat secara proporsional.
b. Bayi lahir prematur atau bahkan bayi lahir mati c. Proses persalinan lama
d. Terjadi perdarahan e. Terjadi infeksi
f. Dan kesulitan yang mungkin memerlukan pembedahan.
3. Yang perlu diperhatikan dalam mengatur menu makanan
a. Hindari konsumsi makanan kaleng, makanan manis yang berlebihan, susu berlemak dan makanan yang sudah tidak segar.
b. Makan teratur sedikitnya tiga kali sehari.
c. Hidangan yang tersusun dari bahan makanan bergizi. d. Mempergunakan aneka ragam makanan yang ada.
e. Memilih dan membeli berbagai macam bahan makanan yang segar.
f. Mengurangi bahan makanan yang banyak mengandung gas, seperti sawi, kool, kubis dan lain-lain.
g. Mengurangi bumbu yang merangsang, seperti pedas, santan kental. h. Menghindari merokok dan minum-minuman keras.
4. Makanan yang harus dikonsumsi
Wanita yang tengah mengandung memerlukan 2.500 kalori per harinya. Sedang wanita menyusui memerlukan 3.000 kalori per harinya. Dalam proporsi, wanita hamil dianjurkan mengonsumsi 10 persen kalori dari protein, 35 persen kalori dari lemak, dan 55 sumber kalori lainnya dari karbohidrat. Berikut jenis makanan yang baik untuk wanita hamil:
a. Serealia b. Umbi – umbian c. Sayuran hijau d. Buah – buahan e. Daging
f. kacang – kacangan g. Ikan
h. Telur i. Biji – bijian j. Ragi k. Produk susu
5. Kebutuhan gizi pada trimester I a. Minggu 1 sampai minggu ke – 4
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 21 energi, yang diperlukan janin yang tengah terbentuk pesat. Konsumsi minimal 2000 kilo kalori per hari. Penuhi melalui aneka sumber karbohidrat (nasi, mie, roti, sereal, dan pasta), dilengkapi sayuran, buah, daging-dagingan atau ikan-ikanan, susu dan produk olahannya.
b. Minggu ke – 5
Konsumsi makanan selagi segar atau panas. Contoh porsi yang dapat dikonsumsi untuk memenuhi kebutuhan zat gizi per hari pada trimester 1, antara lain roti, sereal, nasi 6 porsi, buah 3 – 4 porsi, sayuran 4 porsi, daging, sumber protein lainnya 2 – 3 porsi, susu atau produk olahannya 3 – 4 porsi, camilan 2 – 3 porsi.
c. Minggu ke – 7
Konsumsi aneka jenis makanan sumber kalsium untuk menunjang pembentukan tulang kerangka tubuh janin yang berlangsung saat ini. Kebutuhan kalsium Anda 1000 miligram/hari. Didapat dari keju 3/4 cangkir, keju Parmesan atau Romano 1 ons, keju cheddar 1,5 ons, custard atau puding susu 1 cangkir, susu (full cream, skim) 8 ons, yoghurt 1 cangkir.
d. Minggu ke – 9
Penuhi kebutuhan asam folat 0,6 miligram per hari, diperoleh dari hati, kacang kering, telur, brokoli, aneka produk whole grain, jeruk, dan jus jeruk. Konsumsi juga vitamin C untuk pembentukan jaringan tubuh janin, penyerapan zat besi, dan mencegah pre-eklampsia. Sumbernya: 1 cangkir stroberi (94 miligram), 1 cangkir jus jeruk (82 miligram), 1 kiwi sedang (74 miligram), 1/2 cangkir brokoli (58 miligram).
e. Minggu ke – 10
Banyak protein untuk memperoleh asam amino bagi pembentukan otak janin, diitambah kolin dan DHA untuk membentuk sel otak baru. Sumber kolin; susu, telur, kacang-kacangan, daging sapi dan roti gandum. Sumber DHA: ikan, kuning telur, produk unggas, daging, dan minyak kanola.
f. Minggu ke – 12
Vitamin yang harus dipenuhi kebutuhannya adalah vitamin A, B1, B2, B3, dan B6, semuanya untuk membantu proses tumbuh-kembang, vitamin B12 untuk membentuk sel darah baru, vitamin C untuk penyerapan zat besi, vitamin D untuk pembentukan tulang dan gigi, vitamin E untuk metabolisme.
6. Kebutuhan gizi pada trimester II
Di trimester dua, ibu dan janin mengalami lebih banyak lagi kemajuan dan perkembangan. Kebutuhan gizi juga semakin meningkat seiring dengan semakin besarnya kehamilan. a. Minggu ke-13
b. Minggu ke-14
Ibu perlu menambah asupan 300 kalori per hari untuk tambahan energi yang dibutuhkan untuk tumbuh-kembang janin. Penuhi antara lain dari 2 cangkir nasi atau penggantinya. Juga perlu lebih banyak ngemil, 3-4 kali sehari porsi sedang. c. Minggu ke-17
Makan sayur dan buah serta cairan untuk mencegah sembelit. Penuhi kebutuhan cairan tubuh yang meningkat. Pastikan minum 6-8 gelas air setiap hari. Selain itu, konsumsi sumber zat besi (ayam, daging, kuning telur, buah kering, bayam) dan vitamin C untuk mengoptimal pembentukan sel darah merah baru, karena jantung dan sistem peredaran darah janin sedang berkembang.
d. Minggu ke-24
Batasi garam, karena memicu tekanan darah tinggi dan mencetus kaki bengkak akibat menahan cairan tubuh. Bila ingin jajan atau makan di luar, pilih yang bersih, tidak hanya kaya karbohidrat tapi bergizi lengkap, tidak berkadar garam dan lemak tinggi (misal, gorengan dan junk food). Bila mungkin pilih yang kaya serat. e. Minggu ke-28
Konsumsi aneka jenis seafood untuk memenuhi kebutuhan asam lemak omega-3 bagi pembentukan otak dan kecerdasan janin. Vitamin E sebagai antioksidan harus dipenuhi pula. Pilihannya, bayam dan buah kering.
7. Kebutuhan gizi pada trimester III
Di trimester ke III, ibu hamil butuh bekal energi yang memadai. Selain untuk mengatasi beban yang kian berat, juga sebagai cadangan energi untuk persalinan kelak.
Itulah sebabnya pemenuhan gizi seimbang tidak boleh dikesampingkan baik secara kualitas maupun kuantitas. Pertumbuhan otak janin akan terjadi cepat sekali pada dua bulan terakhir menjelang persalinan. Karena itu, jangan sampai kekurangan gizi. Berikut ini sederet zat gizi yang sebaiknya lebih diperhatikan pada kehamilan
trimester ke III ini, tentu tanpa mengabaikan zat gizi lainnya: a. Kalori
Kebutuhan kalori selama kehamilan adalah sekitar 70.000 -80.000 kilo kalori (kkal), dengan pertambahan berat badan sekitar 12,5 kg. Pertambahan kalori ini diperlukan terutama pada 20 minggu terakhir. Untuk itu, tambahan kalori yang diperlukan setiap hari adalah sekitar 285-300 kkal.
Tambahan kalori diperlukan untuk pertumbuhan jaringan janin dan plasenta dan menambah volume darah serta cairan amnion (ketuban). Selain itu, kalori juga berguna sebagai cadangan ibu untuk keperluan melahirkan dan menyusui.
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 23 (padi-padian) dan produk olahannya, kentang, gula, kacang-kacangan, biji-bijian dan susu. Sementara untuk lemak, Anda bisa mengonsumsi mentega, susu, telur, daging berlemak, alpukat dan minyak nabati.
b. Vitamin B6 (Piridoksin)
Vitamin ini dibutuhan untuk menjalankan lebih dari 100 reaksi kimia di dalam tubuh yang melibatkan enzim. Selain membantu metabolisma asam amino, karbohidrat, lemak dan pembentukan sel darah merah, juga berperan dalam pembentukan neurotransmitter (senyawa kimia penghantar pesan antar sel saraf). Semakin berkembang otak jianin, semakin meningkat pula kemampuan untuk mengantarkan pesan.
Angka kecukupan vitamin B6 bagi ibu hamil adalah sekitar 2,2 miligram sehari. Makanan hewani adalah sumber yang kaya akan vitamin ini.
c. Yodium
Yodium dibutuhkan sebagai pembentuk senyawa tiroksin yang berperan mengontrol setiap metabolisma sel baru yang terbentuk. Bila kekurangan senyawa ini, akibatnya proses perekembagan janin, termasuk otaknya terhambat dan terganggu. Janin akan tumbuh kerdil.
Sebaliknya, jika tiroksin berlebih, sel-sel baru akan tumbuh secara berlebihan sehingga janin tumbuh melampaui ukuran normal. Karenanya, cermati asupa yodium ke dalam tubuh saat hamil. Angka yang ideal untuk konsumsi yodium adalah 175 mikrogram perhari.
d. Tiamin (vitamin B1), Riboflavin (B2) dan Niasin (B3)
Deretan vitamin ini akan membantu enzim untuk mengatur metabolisma sistem pernafasan dan enerji. Ibu hamil dianjurkan untuk mengonsumsi Tiamin sekitar 1,2 miligram per hari, Riboflavin sekitar 1,2 miligram perhari dan Niasin 11 miligram perhari. Ketiga vitamin B ini bisa Anda konsumsi dari keju, susu, kacang-kacangan, hati dan telur.
e. Air
Kebutuhan ibu hamil di trimester III ini bukan hanya dari makanan tapi juga dari cairan. Air sangat penting untuk pertumbuhan sel-sel baru, mengatur suhu tubuh, melarutkan dan mengatur proses metabolisma zat-zat gizi, serta mempertahankan volume darah yang meningkat selama masa kehamilan.
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
A. Pengertian
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi. (Mochtar, 1998)
Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat timbul setiap saat dan bahkan malam hari. Gejala-gejala ini kurang lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid dan berlangsung selama kurang lebih 10 minggu.
Hiperemesis Gravidarum (vomitus yang merusak dalam kehamilan) adalah nausea dan vomitus dalam kehamilan yang berkembang sedemikian luas sehingga terjadi efek sistemik, dehidrasi dan penurunan berat badan. (Ben-Zion, MD, hal: 232) Hiperemesis diartikan sebagai muntah yang terjadi secara berlebihan selama kehamilan. (Farrer, 1999, hal: 112)
Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan sehingga pekerjaan sehari-hari terganggu dan keadaan umum ibu menjadi buruk. Prawirohardjo, , 1999).
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi sampai umur kehamilan 20 minggu, begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, terdapat aseton dalam urine, bukan karena penyakit seperti Appendisitis, Pielitis dan sebagainya
Hiperemesis Gravidarum adalah suatu keadaan dimana seorang ibu hamil memuntahkan segala apa yang di makan dan di minum sehingga berat badannya sangat turun, turgor kulit kurang, diuresis kurang dan timbul aseton dalam air kencing.
Hiperemesis Gravidarum adalah suatu keadaan pada ibu hamil yang ditandai dengan muntah-muntah yang berlebihan (muntah berat) dan terus-menerus pada minggu kelima sampai dengan minggu kedua belas.
Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Frekuensi kejadian adalah 3,5 per 1000 kehamilan. Faktor-faktor predisposisi yang dikemukakan: (Rustan Mochtar, 1998) 1. Faktor Organik,
Masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik akibat kehamilan serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan-perubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah satu respon dari jaringan ibu terhadap janin.
2. Faktor Psikologik.
Bab 1: Asuhan Keperawatan Pranatal 25 tanggungan sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian kesukaran hidup.
3. Faktor Endokrin
Hipertiroid, diabetes, peningkatan kadar HCG dan lain-lain.
B. Patofisiologi
Perasaan mual adalah akibat dari meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada trimester I. Bila terjadi terus-menerus dapat mengakibatkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.
Hiperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena okisidasi lemak yang tak sempurna, terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksida butirik, dan aseton dalam darah. Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun. Selain itu, dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan oksigen ke jaringan berkurang pula tertimbunnya zat metabolik yang toksik. Di samping dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (sindroma mollary-weiss), dengan akibat perdarahan gastrointestinal.
C.
Manifestasi Klinis
1. Tanda dan Gejala
Batas mual dan muntah berapa banyak yang disebut Hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. Ada yang mengatakan bila lebih dari sepuluh kali muntah. Akan tetapi apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai Hiperemesis gravidarum. Menurut berat ringannya gejala dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu:
a. Tingkat I (ringan)
1) Mual muntah terus-menerus yang mempengaruhi keadaan umum penderita 2) Ibu merasa lemah
3) Nafsu makan tidak ada 4) Berat badan menurun
5) Merasa nyeri pada epigastrium 6) Nadi meningkat sekitar 100 per menit 7) Tekanan darah menurun
8) Turgor kulit berkurang 9) Lidah mengering 10) Mata cekung b. Tingat II (sedang)
2) Turgor kulit mulai jelek
3) Lidah mengering dan tampak kotor 4) Nadi kecil dan cepat
5) Suhu badan naik (dehidrasi) 6) Mata mulai ikterik
7) Berat badan turun dan mata cekung
8) Tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi 9) Aseton tercium dari hawa pernafasan dan terjadi asetonuria c. Tingkat III (berat)
1) Keadaan umum lebih parah (kesadaran menurun dari somnolen sampai koma 2) Dehidrasi hebat
3) Nadi kecil, cepat dan halus
4) Suhu badan meningkat dan tensi turun
5) Terjadi komplikasi fatal pada susunan saraf yang dikenal dengan enselopati wernicke dengan gejala nistagmus, diplopia dan penurunan mental
6) Timbul ikterus yang menunjukkan adanya payah hati
D. Pemeriksaan Diagnostik
1. USG (dengan menggunakan waktu yang tepat): mengkaji usia gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas janin, melokalisasi plasenta.
2. Urinalisis: kultur, mendeteksi bakteri, BUN.
3. Pemeriksaan fungsi hepar: AST, ALT dan kadar LDH.
E. Komplikasi
1. Dehidrasi berat 2. Ikterik
3. Takikardia 4. Suhu meningkat 5. Alkalosis 6. Kelaparan
7. Gangguan emosional yang berhubungan dengan kehamilan dan hubungan ke
