Epinefrin

Epinefrin Epinefrin

2.2.1. Defenisi Epinefrin 2.2.1. Defenisi Epinefrin

Epi

Epinefnefrin rin ataatau u adradrenaenalin lin (ba(bahashasa a IngInggrigris: s: adradrenaenalinline, e, epiepinepnephrihrine)ne) ada

adalah lah sebsebuauah h horhormon mon yayang ng memmemicu icu rereaksaksi i terterhahadap dap tektekananan an dadann kecepatan gerak tubuh. idak hanya gerak, hormon ini pun memicu kecepatan gerak tubuh. idak hanya gerak, hormon ini pun memicu reaks

reaksi terhadap efek lingkungan seperti suara derau i terhadap efek lingkungan seperti suara derau tinggi atau ctinggi atau cahayaahaya yang terang. !eaksi yang kita sering rasakan adalah frekuensi detak yang terang. !eaksi yang kita sering rasakan adalah frekuensi detak  "antung meningk

 "antung meningkat, kat, keringat dingin daeringat dingin dan ketn keterke"erke"utan.utan.

#ambar 2.1 $truktur Epinefrin% &drenalin #ambar 2.1 $truktur Epinefrin% &drenalin

Epinefrin mengandung tidak kurang dari ', * dan tidak lebih dari Epinefrin mengandung tidak kurang dari ', * dan tidak lebih dari 1+1

1+1,+* ,+* '-'-1/1/0, 0, dihdihituitung ng terterhadhadap ap at at yayang ng teltelah ah dikdikereringingkakan.n. emiliki 3erat molekul 1,21. $ifat4sifat dari epinefrin adalah sukar emiliki 3erat molekul 1,21. $ifat4sifat dari epinefrin adalah sukar larut dalam air, tidak larut dalam etanol ('*) dan dalam eter, mudah larut dalam air, tidak larut dalam etanol ('*) dan dalam eter, mudah larut dalam larutan ammonia dan dalam alkali karbonat. idak stabil larut dalam larutan ammonia dan dalam alkali karbonat. idak stabil dalam alkali atau netral, berubah men"adi merah "ika terkena udara dalam alkali atau netral, berubah men"adi merah "ika terkena udara ( 5armakope Indonesia, 1'6').

( 5armakope Indonesia, 1'6').

2.2.2. 7roses $intesis Epinefrin 2.2.2. 7roses $intesis Epinefrin

Epinefrin disintesis dari norepinefrin dalam sebuah "alur sintesis yang Epinefrin disintesis dari norepinefrin dalam sebuah "alur sintesis yang terb

terbagi agi ataatas s kekeselurseluruhan uhan katkatekekolamolamin, in, tertermasumasuk k 84do84dopa, pa, dopamdopamin,in, norepinef

norepinefrin, and rin, and epinefrin (#anong, 2++).epinefrin (#anong, 2++).

Epinefrin atau adrenalin disintesis dengan cara berikut: di dalam hati, Epinefrin atau adrenalin disintesis dengan cara berikut: di dalam hati, asam amino tirosin akan dibentuk dari fenilalanin. $enya9a ini akan asam amino tirosin akan dibentuk dari fenilalanin. $enya9a ini akan

diambil dari darah masuk kedalam aksoplasma disini dengan bantuan diambil dari darah masuk kedalam aksoplasma disini dengan bantuan tirosinhidroksilase akan dihidroksilasi pada cincin aromatisnya men"adi tirosinhidroksilase akan dihidroksilasi pada cincin aromatisnya men"adi dih

dihidridroksoksifeifenilnilalaalanin nin (Do(Dopa) pa) dan dan akakhirhirnya nya sensenyaya9a 9a ini ini oleoleh h dopdopa4a4 dek

dekararbokboksilsilasase e diddidekekarbarboksoksilailasi si memen"an"adi di dopdopamamineine. . DeDengangan n carcaraa transport aktif, dopamine kemudian akan diba9a ke organel sel yang transport aktif, dopamine kemudian akan diba9a ke organel sel yang kh

khususus us (g(graranunula la cacadadangnganan, , eesisikkelel) ) dadan n di di sisini ni dedengngan an babantntuauann dopa

dopamin4;min4;4 4 hidrohidroksilaksilase se akaakan n dihiddihidroksroksilasi ilasi pada pada rantrantai ai sampsampingnyingnyaa me

men"n"adadi i nonoraradrdrenenalalin in (n(nororepepininefefrrinin). ). $e$edadangngkkan an pepengngububahahanan selan"utnya men"adi adrenalin, hanya dapat ter"adi didalam otak dan selan"utnya men"adi adrenalin, hanya dapat ter"adi didalam otak dan tid

tidak ak munmungkigkin n terter"ad"adi i padpada a u"uu"ung ng sarsaraf af simsimpatpatis, is, kakarerena na enenim im /4/4 metiltransfarase yang mengubah noradrenalin men"adi adrenalin tidak metiltransfarase yang mengubah noradrenalin men"adi adrenalin tidak ad

ada. a. $e$ebabalikliknynya a dadalalam m sesel l krkromoma<a<n n memedudulllla a adadrrenenalal, , tetempmpat at /4/4 metiltransfarase ada, maka dari noradrenalin dengan metilasi pada / metiltransfarase ada, maka dari noradrenalin dengan metilasi pada / akan terbentuk adrenalin (utschler, 1''1).

akan terbentuk adrenalin (utschler, 1''1).

2.2.. 5armakodinamik Epinefrin 2.2.. 5armakodinamik Epinefrin

1. kardioaskular 1. kardioaskular

=

=erer"a "a utautama ma epiepinefnefrin rin adaadalah lah padpada a sissistem tem kakardrdioioaskaskulaularr.. $enya9a ini memperkuat daya kontraksi otot "antung (miokard) $enya9a ini memperkuat daya kontraksi otot "antung (miokard) (i

(inonotrtropopik ik poposisititif f : : keker"r"a a ;1;1) ) dadan n memempmperercecepapat t kokontntraraksksii miokard (kronotropik positif : ker"a ;1). 0leh karena itu, curah miokard (kronotropik positif : ker"a ;1). 0leh karena itu, curah  "antung

 "antung meningkat meningkat pula. pula. &kibat &kibat dari dari efek efek ini ini maka maka kebutkebutuhanuhan o

okkssigigeen n oottoot t ""aannttuunng g ""aaddi i mmeenniinnggkkaat t ""uuggaa. . EEppiinneeffrriinn mengkonstriksi arteriol di kulit, membrane mukosa, dan isera mengkonstriksi arteriol di kulit, membrane mukosa, dan isera (e

(efefek k >) >) dan dan memendindilatlatasasi i pempembulbuluh uh dadarah rah ke ke hathati i dan ototdan otot rangka (efek ;2). &liran darah ke gin"al menurun. 0leh karena rangka (efek ;2). &liran darah ke gin"al menurun. 0leh karena it

itu, u, efefek ek kkumumulaulatitif f epepininefefririn n adadalalah ah pepeniningngkakatatan n tetekakananann sist

sistolik olik bersbersama ama dengadengan n sediksedikit it penurpenurunan unan tektekanaanan n diastdiastolikolik (ycek et al, 2++1).

(ycek et al, 2++1).

7ada "antung, adrenalin atau epinefrin beker"a meningkatkan 7ada "antung, adrenalin atau epinefrin beker"a meningkatkan kekuatan kontraksi dan frekuensi "antung. urah "antung akan kekuatan kontraksi dan frekuensi "antung. urah "antung akan naik. $elama tekanan darah ratarata (harga rata4rata antara naik. $elama tekanan darah ratarata (harga rata4rata antara

te

tekakanan nan sissistol tol dan dan tetekakanan nan diadiastostol) l) tidtidak ak nanaik, ik, tidtidak ak terter"ad"adii pe

pengngatatururan an lala9a9an n rre?e?ekektrtrololik ik dadari ri papararasisimpmpatatisis. . 77adadaa pe

penggnggunaunaan an adradrenaenalinlin, , harharus us pulpula a dipdipertertimbimbanangkgkan an babah9ah9a seny

senya9a ini a9a ini akaakan n menimeninggiknggikan an pemapemakaikaian an oksioksigen gen dan dan oleholeh karena itu 9alau ter"adi dilatasi arteria koronaria, dapat timbul karena itu 9alau ter"adi dilatasi arteria koronaria, dapat timbul serangan angina pektoris ( utschler, 1''1).

serangan angina pektoris ( utschler, 1''1).

2. !espirasi 2. !espirasi

Epi

Epinefnefririn n memenimnimbulbulkakan n brbronkonkodiodilatlatasasi i kkuat uat dendengagan n bebekeker"ar"a langsung pada otot polos bronkus (ker"a ;2). 7ada kasus syok langsung pada otot polos bronkus (ker"a ;2). 7ada kasus syok ana<laksis, obat ini dapat menyelamatkan nya9a (ycek et al, ana<laksis, obat ini dapat menyelamatkan nya9a (ycek et al, 2++1).

2++1).

2.2.@. 5armakokinetik Epinefrin 2.2.@. 5armakokinetik Epinefrin

Epinefrin mempunyai a9itan cepat tetapi ker"anya singkat. 7ada Epinefrin mempunyai a9itan cepat tetapi ker"anya singkat. 7ada si

situtuasasi i gaga9a9at, t, obobaat t inini i didibeberirikkaan n sesecacara ra inintrtraaenena. a. AnAntutukk mem

memperperoleoleh h a9a9itaitan n yayang ng sasangangat t cecepat pat dapdapat at pulpula a dibdibererikikanan seca

secara ra subksubkutanutan, , pipa pipa endotendotrakrakeal, eal, inhainhalasi, lasi, atau atau topiktopikal al padapada mata

mata. . 7e7embermberian ian perperoral oral tidatidak k efekefektif, tif, karkarena ena epineepinefrin frin dapadapatt dirusak oleh enim dalam usus (ycek et al, 2++1).

dirusak oleh enim dalam usus (ycek et al, 2++1).

2.2.. 7athoendokrinologi Epinefrin 2.2.. 7athoendokrinologi Epinefrin

3er

3erbagabagai i ge"age"ala la neganegatif tif pada pada aktaktiitaiitas s ataatau u metametabolisbolisme me orgorganan tu

tububuh h kakarrenena a pepengngararuh uh epepininefefririn n bibisa sa didisesebababkbkan an kakarrenena a 22 k

kememunungkgkininan an : : sesekrkresesi i yayang ng beberrlelebibihahan n atatau au sesebabaliliknknyaya kekurangan sekresi. asalah tersebut di antaranya :

kekurangan sekresi. asalah tersebut di antaranya :

a. 7alpitasi a. 7alpitasi

er

erupakupakan an ge"age"ala la abnoabnormarmal l pada pada kekesadasadaran ran detadetak k "ant"antung,ung, bisa terlalu lambat, terlalu cepat, tidak beraturan, atau berada bisa terlalu lambat, terlalu cepat, tidak beraturan, atau berada dalam frekuensi normal. #e"ala ini disebabkan akibat sekresi dalam frekuensi normal. #e"ala ini disebabkan akibat sekresi ep

alko

alkohol, hol, kafein, kokkafein, kokain, amfetamin, atau ain, amfetamin, atau obat4obatan yang obat4obatan yang lain,lain, penyakit (seperti hipertiroidisme), atau efek panik.

penyakit (seperti hipertiroidisme), atau efek panik.

b. achychardia b. achychardia

7e

7ernirningkangkatan tan kekecepacepatan tan aktiaktiitas itas "ant"antung. ung. ==elainelainan an endoendokrinkrin se

sepepertrti i fefeokokrromomososititomoma a dadapapat t memenynyebebababkakan n pepelelepapasasann epinefrin dan tachychardia bebas dari sistem syaraf.

epinefrin dan tachychardia bebas dari sistem syaraf.

c. &rrhythmia c. &rrhythmia

=e

=eadaan abnormal pada aktiitas adaan abnormal pada aktiitas elektrik "antung. Bantung bielektrik "antung. Bantung bisasa berdeta

berdetak lebih k lebih cepat atau sebaliknya malah lebih lambat. $amacepat atau sebaliknya malah lebih lambat. $ama seperti palpitasi, kelainan ini dipicu oleh sekresi epinefrin yang seperti palpitasi, kelainan ini dipicu oleh sekresi epinefrin yang berlebihan.

berlebihan.

d.

d. $akit $akit kepalakepala

=ondisi sakit pada kepala, pada bagian leher ke atas. Amumnya =ondisi sakit pada kepala, pada bagian leher ke atas. Amumnya dis

disebaebabkbkan an oleoleh h keketetegangangangan, , migmigrarain, in, keketetegangangan gan mamatata,, de

dehidhidrasrasi, i, gulgula a dardarah ah rrendendah ah dan dan sinsinusiusitistis. . 3e3eberberapa apa sasakitkit kepala "uga karena kondisi ancaman hidup seperti meningitis, kepala "uga karena kondisi ancaman hidup seperti meningitis, ensephalatis, aneuisme cerebral, tekanan darah sangat tinggi, ensephalatis, aneuisme cerebral, tekanan darah sangat tinggi, dan tumor otak.

dan tumor otak.

e. remor e. remor

!itme, pergerakan otot melibatkan pergerakan menu"u dan dari !itme, pergerakan otot melibatkan pergerakan menu"u dan dari (osil

(osilasi) asi) salasalah h satu satu bagiabagian n tubutubuh. h. ==ebanebanyakyakan an tretremor mor terter"adi"adi pa

pada da tatangangan. n. 77adada a bebeberberapa apa oraorang, ng, trtremoemor r adadalaalah h ge"ge"alaala kelainan saraf yang lain. Amumnya disebabkan karena masalah kelainan saraf yang lain. Amumnya disebabkan karena masalah pa

pada da babagigian an ototak ak atatau au spspininal al cocorrd d yayang ng memengngonontrtrol ol otototot melalui tubuh atau area tertentu, seperti tangan. 7enyebabnya melalui tubuh atau area tertentu, seperti tangan. 7enyebabnya

ad

adalaalah h strstres es yayang ng terteralu alu banbanyayak k sehsehingingga ga sesekrkresesi i epiepinefnefrinrin men"adi tidak terkendali.

men"adi tidak terkendali.

f. -ipertensi f. -ipertensi

er

erupakupakan an suatsuatu u kokondisi medis ndisi medis dimadimana na tektekanan anan dardarah ah naiknaik seca

secara ra krokronis. nis. -ipe-ipertensrtensi i adaadalah lah kakaraktrakter er khas khas dardari i berbaberbagaigai abnormalitas kortikal adrenal.

abnormalitas kortikal adrenal.

g.

g. Edema Edema paru4paru paru4paru akutakut

&k

&kumuumulaslasi i ?ui?uida da daldalam am parparu4pu4pararu, u, disdisebaebabkbkan an kkegaegagagalanlan  "antung

 "antung melepaskmelepaskan an ?uida ?uida dari dari sirkulasirkulasi si paru4paru, paru4paru, akibatakibat disnormalitas sekresi epinefrin.

disnormalitas sekresi epinefrin.

h. &lergi h. &lergi

&lergi adalah suatu proses in?amasi yang tidak hanya berupa &lergi adalah suatu proses in?amasi yang tidak hanya berupa rreaeaksksi i cecepapat t dadan n lalambmbat at tetetatapi pi "u"uga ga memerurupapakkaan n prprososeses in?

in?amamasasi i krkronionis s yayang ng kokomplmplekeks s dipdipengengararuhi uhi fakfaktor tor gengenetietik,k, lingk

lingkungaungan n dan dan pengopengontrntrol ol interinternal.&nal.&lerglergi i dikdikaitkaitkan an dengdenganan peningkat

peningkatan an hormone epinefrin hormone epinefrin dan dan progesterprogesterone. one. 7eningk7eningkatanatan hor

hormon mon epineepinefrin frin menimenimbulkmbulkan an manmanifestifestasi asi kliniklinis s peruperubahabahann suasana hati, dan kecemasan.

suasana hati, dan kecemasan.

2.2.C

2.2.C Indikasi Indikasi EpinefrinEpinefrin

Epine

Epinefrin frin digundigunakaakan n sebasebagai gai menamenambah mbah pada pada anesanestetiktetika a lokalokal,l, dan selain itu pada syok ana<laktik dan serangan &damstokes. dan selain itu pada syok ana<laktik dan serangan &damstokes.

7ada "antung berhenti, penyuntikan adrenalin dilakukan setelah 7ada "antung berhenti, penyuntikan adrenalin dilakukan setelah pe

penanangngananan an prprimimer er yayaititu u peperrnanapapasasan n bubuatatan an dadan n mamassssagagee  "antung, k

 "antung, kedua penangaedua penanganan ini tetap nan ini tetap tidak dihentiktidak dihentikan.an.

2.2.6 =ontraindikasi Epinefrin 2.2.6 =ontraindikasi Epinefrin

Epi

Epinefnefrin rin tidtidak ak bolboleh eh dibdiberierikakan n papada da penpenderderita ita hiphipertertirireoseosis is ,, sk

hi

hidrdrokokararbobon n teterhrhalalogogenenasasi i atatau au dedengngan an eteter er sesertrta a sesetetelalahh pemaka

pemakaian digitalis ian digitalis (utschler, 1''1).(utschler, 1''1).

2.2.

2.2. Dosis Dosis 7emakaian 7emakaian EpinefriEpinefrinn

 

 ambahkaambahkan n @ @ ml ml (@ (@ mg) mg) dari dari ampul ampul epinephrine epinephrine ke ke dalam dalam 1.+++1.+++ ml

ml larlarutautan n yayang ng menmengagandundung ng @ @ mcmcg g epiepinefnefrin rin basbasa. a. 3e3erikrikanan lar

larutautan n ini ini dedengangan n infinfus us intintraraenena. a. aasuksukkakan n kakatetteter er plaplastistikk intraena melalui "arum yang dimasukkan dengan baik ke dalam intraena melalui "arum yang dimasukkan dengan baik ke dalam ena dan direkatkan dengan plester, "ika mungkin, hindari teknik ena dan direkatkan dengan plester, "ika mungkin, hindari teknik catheter tiein, karena teknik ini mudah menyebabkan stasis. I catheter tiein, karena teknik ini mudah menyebabkan stasis. I drip chamber atau alat ukur lain yang sesuai diperlukan untuk drip chamber atau alat ukur lain yang sesuai diperlukan untuk mengukur kecepatan aliran dalam tetes per menit secara akurat. mengukur kecepatan aliran dalam tetes per menit secara akurat. $etelah mengamati responnya pada pemberian dosis a9al 24 ml $etelah mengamati responnya pada pemberian dosis a9al 24 ml (da

(dari ri 41412 2 mcg mcg benbentuk tuk babasasa) ) per per menmenit, it, atuatur r kekecepcepatatan an alialirarann unt

untuk uk memencancapai pai dan dan memmemperpertahtahanankakan n tektekananan an dardarah ah nornormamall yang rendah (biasanya, tekanan sistoliknya +41++ mm-g) cukup yang rendah (biasanya, tekanan sistoliknya +41++ mm-g) cukup untuk mempertahankan sirkulasi ke organ ital.

untuk mempertahankan sirkulasi ke organ ital.

7

7ada ada pasipasien en dengadengan n ri9ari9ayat yat hipehipertenrtensi, si, diandian"urk"urkan an menamenaikkikkanan tekanan darahnya tidak lebih dari @+ mm-g di ba9ah tekanan tekanan darahnya tidak lebih dari @+ mm-g di ba9ah tekanan sistolik sebelumnya. Dosis pemeliharaan rata4rata adalah +,41 ml sistolik sebelumnya. Dosis pemeliharaan rata4rata adalah +,41 ml per menit (2 mcg sampai @

per menit (2 mcg sampai @ mcg bentuk basa).mcg bentuk basa).

 iap4tiap

 iap4tiap indiidu indiidu membutuhkmembutuhkan an dosis dosis yang yang berbeda4beda berbeda4beda untukuntuk mencapai dan

mencapai dan mempertamempertahankan tekanan darah hankan tekanan darah yang cukup. 7adayang cukup. 7ada semua kasus, dosis epinefrin harus dititrasi sesuai dengan respon semua kasus, dosis epinefrin harus dititrasi sesuai dengan respon pa

pasisienen. . &&dadakakalalanynya a dodosisis s haharirian an yayang ng "a"auh uh lelebibih h bebesasar r atatauau ba

bahkhkan an sasangngat at bebesasar r (s(sebebesesar ar C C mg mg babasa sa atatau au 16 16 amampupul)l) mungkin dibutuhkan "ika pasien tetap menderita hipotensi, tetapi mungkin dibutuhkan "ika pasien tetap menderita hipotensi, tetapi ad

adananya ya kkehehililanangagan n oolulume me dadararah h yayang ng tetersrsemembubunynyi i haharuruss dicurigai dan bila itu ter"adi, harus diperbaiki. onitoring tekanan dicurigai dan bila itu ter"adi, harus diperbaiki. onitoring tekanan ena sentral biasanya sangat membantu dalam mendeteksi dan ena sentral biasanya sangat membantu dalam mendeteksi dan mengobati kondisi ini.