PELAYANAN KONTRASEPSI DENGAN METODE AKDR
2. AKDR LNG a. Definisi
2. AKDR LNG
- Sirosis berat atau tumor hepar berat
- Penyakit trofoblas gestasional nonkanker (jinak) - Menderita kanker ovarium
- Memiliki risiko individual sangat tinggi untuk IMS pada saat pemasangan - Menderita dan HIV berat atau lanjut
- Penderita systemic lupus erythematosus dengan antibodi antifosfolipid positif (atau tidak diketahui), dan tidak dalam terapi imunosupresif.
Pada kondisi dimana tidak terdapat metode yang lebih sesuai maupun klien tidak bisa menerima, penyedia layanan berkualifikasi yang bisa menilai kondisi dan situasi klien secara hati-hati dapat memutuskan bahwa klien bisa menggunakan AKDR-LNG pada kondisi di atas. Penyedia layanan perlu mempertimbangkan seberapa berat kondisi klien dan kemampuan klien dalam mengakses tindak lanjut.
f. Waktu Pemasangan
Seorang perempuan dapat menjalani pemasangan AKDR LNG kapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat.
Kondisi Waktu Pemberian
Segera setelah melahirkan (tanpa - Kapanpun dalam 48 jam pasca persalinan memandang status menyusui) - Jika lebih dari 48 jam, tunda hingga setidaknya 4
minggu pasca persalinan Menstruasi teratur atau berganti dari Kapanpun pada bulan tersebut
metode non hormonal - Jika ia memulai dalam 7 hari setelah permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
- Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun selama yakin ia tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan* untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
Berganti dari metode hormonal - Segera, jika klien menggunakan metode secara konsisten dan benar atau jika yakin klien tidak hamil.
Tidak perlu menunggu menstruasi berikutnya.
- Jika klien memulai dalam 7 hari setelah permulaan menstruasi, tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
- Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan menstruasi, klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan*
untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
- Jika klien berganti dari suntik, AKDR-LNG dapat dipasang ketika suntik ulangan seharusnya diberikan.
Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan
ASI eksklusif atau hampir eksklusif - Jika AKDR-LNG tidak dipasang dalam 48 jam pertama Kurang dari 6 bulan setelah melahirkan pasca persalinan dan menstruasi klien belum muncul
kembali, AKDR-LNG dapat dipasang kapanpun antara 4 minggu dan 6 bulan. Tidak perlu metode kontrasepsi tambahan.
- Jika menstruasi klien telah muncul kembali, AKDR-LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi.
ASI eksklusif atau hampir eksklusif - Jika menstruasi klien belum muncul kembali, AKDR- Lebih dari 6 bulan setelah melahirkan LNG dapat dipasang kapanpun sepanjang yakin
klien tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
- Jika menstruasi klien telah muncul kembali, AKDR- LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi (lihat halaman sebelumnya)
ASI tidak eksklusif atau tidak menyusui Jika AKDR-LNG tidak dipasang dalam 48 jam pertama Kurang dari 4 minggu setelah melahirkan pasca persalinan, tunda hingga setidaknya 4 minggu
pasca persalinan
ASI tidak eksklusif atau tidak menyusui - Jika menstruasi belum muncul kembali, AKDR- LNG Lebih dari 4 minggu setelah melahirkan dapat dipasang kapanpun sepanjang dapat dipastikan
bahwa klien tidak hamil. Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan.
- Jika menstruasi telah muncul kembali, AKDR- LNG dapat dipasang seperti saran yang diberikan kepada klien dengan siklus menstruasi
Tidak menstruasi (tidak berhubungan Kapanpun jika dapat ditegaskan bahwa klien tidak hamil.
dengan melahirkan atau menyusui) Klien akan memerlukan metode kontrasepsi tambahan untuk 7 hari pertama setelah pemasangan
Setelah keguguran atau aborsi Pemasangan AKDR-LNG setelah keguguran atau aborsi trimester 2 membutuhkan pelatihan khusus. Jika tidak terlatih secara khusus, tunda pemasangan hingga setidaknya 4 minggu pasca keguguran atau abortus Setelah menggunakan Pil Kontrasepsi - AKDR-LNG dapat dipasang sepanjang dapat Darurat progestin, kombinasi, atau dipastikan bahwa klien tidak hamil, misal setelah ulipristal acetate (UPA) menstruasi berikutnya mulai. Berikan metode
kontrasepsi tambahan atau pil untuk digunakan sampai dengan AKDR dipasang.
- AKDR-LNG seharusnya tidak dipasang dalam 6 hari pertama setelah minum PKD UPA. Obat- obat ini berinteraksi: jika AKDR-LNG dipasang lebih awal, dan keduanya ada di dalam tubuh, akibatnya satu atau keduanya mungkin menjadi kurang efektif
g. Efek Samping dan Komplikasi Efek Samping
Efek Samping Penanganan
Tusukan (perforasi) pada dinding rahim - Jika perforasi dicurigai terjadi saat insersi, hentikan oleh AKDR LNG yang digunakan pada prosedur secepatnya (keluarkan AKDR jika telah pemasangan dilakukan insersi). Observasi klien sebaik-baiknya:
● Satu jam pertama, klien harus bed rest dan cek tanda vital tiap 5 sampai 10 menit.
● Jika klien tetap stabil setelah 1 jam, cek tanda perdarahan intra-abdomen seperti hematokrit rendah atau hemoglobin jika memungkinkan dan tanda vital. Observasi beberapa jam lagi, jika tidak ada tanda dan gejala, klien dapat pulang ke rumah tetapi hindari seks selama 2 minggu. Bantu klien untuk memilih metode lainnya.
● Jika didapatkan nadi cepat dan penurunan tekanan darah, nyeri baru atau peningkatan intensitas nyeri sekitar uterus, segera rujuk.
- Jika perforasi uterus dicurigai terjadi 6 minggu atau lebih setelah insersi, segera rujuk ke fasyankes tingkat lanjut
Nyeri hebat pada perut bagian bawah - Bila dicurigai penyakit radang panggul, lakukan pengobatan sesegera mungkin, tidak perlu melepas AKDR jika klien tetap ingin menggunakannya. Jika infeksi tidak membaik, pertimbangkan untuk melepas AKDR dan sambil diberikan antibiotik. Lakukan pengawasan.
- Bila curiga kista ovarium, klien dapat melanjutkan menggunakan AKDR LNG selama evaluasi dan pengobatan, dilakukan pengobatan atau rujuk bila kista membesar dengan tidak normal, terpuntir atau pecah.
- Bila dicurigai kehamilan ektopik rujuk ke fasyankes
Kondisi Waktu Pemberian
AKDR keluar sebagian atau seluruhnya - Bila keluar sebagian, lepas AKDR, dapat dipasang kembali bila klien tidak hamil. Jika klien tidak ingin melanjutkan penggunaan AKDR, bantu memilih metode lain.
- Bila keluar seluruhnya atau benang tidak ditemukan sedangkan klien tidak tahu apakah AKDR keluar atau tidak, rujuk untuk USG atau x-ray, sementara berikan metode kontrasepsi tambahan untuk klien.
Sangat jarang Rujuk apabila fasilitas kesehatan tidak memungkinkan
- Keguguran melakukan penanganan sesuai prosedur.
- Kelahiran prematur atau infeksi pada wanita hamil dengan AKDR LNG
3. Prosedur Klinis Pelayanan Kontrasepsi dengan Metode AKDR