PID X UKRIDA 128
PID X UKRIDA 129
Sebagai toksisitasnya (mis. fenol, resininol, dan asam salisilat) Mekanisme kerja chemical peeling:3,4
Chemical peeling adalah proses pengaplikasian bahan kimia pada kulit untuk menghancurkan lapisan luar yang kulit rusak. Yang menyebabkan penghancuran yg terkontrol sebagian atau seluruh epidermis, dengan atau tanpa dermis, yang mengarah ke pengelupasan dan pengangkatan lesi superfisial, diikuti oleh regenerasi jaringan epidermis dan dermal baru. Epidermis beregenerasi dari pelengkap epidermis yang terletak di dermis yang tersisa. Proses ini dimulai dalam 24 jam setelah luka dan biasanya selesai dalam 5-10 hari. Epidermis baru menunjukkan keutuhan yang lebih besar dan polaritas vertikal, dengan hilangnya keratosis dan lentigin aktinik. Regenerasi dermal adalah proses yang lebih lambat tetapi biasanya selesai dalam beberapa bulan. Dermis yang diregenerasi menunjukkan sedikit elastosis dan peningkatan yg bersatu, dengan kumpulan kolagen yang tersusun secara horizontal diselingi dengan serat elastis. Zat dasar berkurang dan telangiectasias tidak ada.
Hasil keseluruhannya adalah kulit kenyal lembut yang tampak lebih muda dengan rhytides dan dyschromias yang lebih sedikit.
Berbagai bahan dan formulasi dipilih berdasarkan kedalaman dan efek samping dari bahan tersebut. Penghancuran yang terbatas pada epidermis menghasilkan penyembuhan yang cepat tanpa jaringan parut, meskipun beberapa perubahan pigmentasi dapat terjadi jika melanosit rusak. Luka dangkal ini memiliki kelemahan menghasilkan hasil yang kurang dramatis tetapi sangat aman, luka yang lebih dalam, meluas ke papiler dan, kadang-kadang, dermis reticular, menghasilkan hasil yang lebih dramatis. Namun, penetrasi yang lebih dalam menghilangkan sebagian dari plapisan epidermis, membuat penyembuhan lebih lambat dan jaringan parut lebih mungkin terjadi. Penetrasi ke dalam dermis reticular memiliki risiko jaringan parut yang sangat tinggi.3,4
TIPE-TIPE CHEMICAL PEEL 1.Alfa Hydroxyl Acid
Alfa-hidroksil-Acid (mis. Asam glikolat, laktat, malat, oksalat, tartarat dan sitrat) Bahan2 topikal ini dipakai untuk pengelupasan kulit terluar. AHA berasal dari asam buah organik dan termasuk glikolat (gula tebu) laktat (susu) malat (apel), tartarat (anggur), sitrat (jeruk) mandelik (almond) dan asam Phytic (beras). produk ini bersifat keratolitik dan menembus melalui stratum korneum, menyebabkan pengelupasan kulit dengan melemahkan adhesi sel darah, AHA dalam formulasi yang lebih asam (pH lebih rendah) dan konsentrasi yang lebih tinggi memiliki efek biologik yang kuat.2,5
Ada dua kelas utama asam hidroksi :
Alpha hydroxy acid (AHA) dan beta hydroxy acid (BHA).6
a. Bahannya berasal dari tanaman Ektraksi gula tebu. Awalnya digunakan untuk pengobatan hiperkeratosis dan kondisi kulit lainnya yang mempengaruhi turnover subkutan, AHA ditemukan untuk membuat kulit yang lebih lembut, lebih halus, keriput pudar, bintik-bintik penuaan yang lebih muda, dan
PID X UKRIDA 130
penurunan noda. AHA juga meningkatkan fungsi penghalang subkutan, meningkatkan proliferasi dan ketebalan epidermis, dan mengembalikan hidrasi ,melalui peningkatan asam hialuronat
b. AHA bekerja pada level epidermis dan dermal. Ketika diaplikasikan pada kulit, AHA merangsang pengelupasan sel-sel epidermis di stratum corneum dengan mengganggu ikatan ion antara sel-sel ini. Hal ini menyebabkan kulit menjadi kusam dan kasar dan mendorong pembaruan sel, pengencangan kulit,pencerahan kulit
c. AHA yang terbaru saat ini yang lebih lipofilik akan lebih banyak digunakan, terutama ketika kulit berminyak.
AHA adalah asam lemah yang menginduksi aktivitas peremajaan baik dengan efek metabolik atau efek kaustik. Pada konsentrasi rendah (<30%), AHA mengurangi gugus sulfat dan fosfat dari permukaan korneocytes. Dengan menurun kohesi korneosit, ,menginduksi pengelupasan stratum kornea. Pada konsentrasi yang lebih tinggi, efeknya terutama merusak korneosit.1
AHA yang paling umum digunakan adalah asam glikolat, yang mudah menembus kulit karena ukuran molekulnya yang kecil. Pengelupasan kulit asam glikolat bertindak sangat dangkal dan lebih bersifat stimulasi daripada merusak. Mereka menginduksi pH asam yg relatif, dengan demikian bertindak sebagai regulator keratolitik yang meningkatkan pelepasan korneosit dan penggantian sel. AHA mengganggu enzim (sulphotransferase, fosfotransferase dan kinase) yang berfungsi dengan memasang gugus sulfat dan fosfat ke permukaan korneocytes. Pengurangan kelompok-kelompok ini menghasilkan penurunan kohesi korneosit dan pengelupasan serta pelepasan berikutnya.2
AHA topikal (hingga 25% glikolat, laktat atau asam sitrat) mengurangi kohesi korneosit tepat di atas lapisan granular dan mengurangi jumlah desmosom dan agregasi tono-filamen.
Dan akan menghasilkan pelepasan stratum korneum dan deskuamasi dalam 24 jam setelah penggunaannya. Bila digunakan dalam konsentrasi yang kuat (asam bebas 30-70% dalam larutan air)efek destruktif akan terjadi sedang bila konsentrasi tertinggi 70% dengan pH 0,5.Efek kimia dari banyak formulasiAHA berbeda2 berdasarkan pada bio-ketersediaan asam, konsentrasi dan pH. Hanya asam bebas yang aktif secara biologis, karena itu konsentrasi yang lebih tinggi dan pH yang lebih rendah menghasilkan efek biologis yang lebih kuat secara proporsional. Produk kosmetik yang mengandung asam glikolat yang dinetralkan sebagai ester harus dipisah dengan esterase atau untuk aktivasi dari hidrolisis oleh karena Keasaman AHA yang rendah, maka tidak menginduksi koagulasi protein kulit.
Tidak dpt dinetralkan sendiri, dapat dinetralkan dgn aplikasi air atau buffer lemah (mis.
Natrium bikarbonat).2 Sistem perawatan kulit antipenuaan yang mengandung AHA dan vitamin secara signifikan meningkatkan parameter biomekanik kulit termasuk kerutan dan tekstur kulit, serta elastisitas tanpa efek samping yang signifikan. 7
2.Aselaic Acid
Asam azelaic adalah asam dikarboksilat jenuh yang diproduksi oleh Malesse-zia furfur dan ditemukan secara alami dalam gandum, gandum hitam. aktif pada konsentrasi 20% dalam
PID X UKRIDA 131
produk topikal dan digunakan sebagai terapi untuk sejumlah kondisi kulit - terutama jerawat dan melasma. Secara in vitro, asam azelaic berfungsi sebagai penangkal radikal bebas.
Berguna untuk menormalkan keratinisasi dan pada pengurangan kandungan asam berminyak bebas dalam lipid pada permukaan kulit.2
3.Retinoid acid
Asam retinoid adalah bentuk teroksidasi atau Vitamin A (retinol) hadir dalam makanan (β- karoten) yg dikonversi sepenuhnya di kulit menjadi retinaldehyde (retinal). Selanjutnya, 95% dari dikonversi ini menjadi retinyl ester dan 5% asam retinoat 9-cis. Asam retinoid bekerja dgn mengikat reseptor asam retinoat (RAR) dan reseptor X retinoid (RXR) ke heterodimer. Ini kemudian mengikat elemen respons asam retik (RARE) di daerah pengaturan target langsung (termasuk gen Hox),sehingga mengaktifkan transkripsi gen.
Reseptor asam retinoat memediasi transkripsi set gen berbeda yang terlibat dlm diferensiasi sel.2
4.Trichloroacetic Acid
Asam trikloroasetat (asam trikloroacetanoat) adalah analog asam asetat di mana tiga atom hidrogen dari gugus metil semuanya telah digantikan oleh atom klor. Struktur molekulnya dekat dengan asam glikolat, tetapi merupakan asam yang jauh lebih kuat; pKa-nya adalah 0,26, yang jauh lebih dekat ke nol dibandingkan dengan pKa dari asam glikolat 3,83. TCA secara alami ditemukan sebagai kristal higroskopis dan deliquescent dan dilarutkan dalam air suling untuk membuat larutan berair. Metode farmasi standar untuk menyiapkan solusi TCA untuk penggunaan kulit adalah metode volume dalam berat (w / v), menghasilkan cairan bening dan tidak berwarna tanpa endapan atau partikel. TCA telah menjadi standar emas dalam pengelupasan kimia selama beberapa dekade.2
Secara histologis, TCA menghasilkan koagulasi superfisial dari protein kulit dan penghancuran epidermis dan dermis papiler atas, diikuti oleh regenerasi epidermis dan dermal dengan deposisi kolagen baru dan normalisasi jaringan elastis. Seperti asam glikolat, TCA tidak memiliki toksisitas umum, bahkan ketika diaplikasikan dalam bentuk terkonsentrasi pada kulit.Aktivitas destruktif TCA adalah karena keasamannya larut dalam air, asam ini dengan cepat dinetralkan karena langsung melalui berbagai lapisan kulit, yang mengarah pada pembekuan protein kulit.2
Jessner
Solusi Jessner (JS) mengandung 14% asam laktat, 14% asam salisilat, dan 14% resorsinol dalam etanol. JS memprovokasi pemisahan stratum korneum saja, dengan epidermal intraepitelial dan edema interselular. Sangat mudah digunakan, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan TCA. JS adalah cairan berwarna bening dan jernih. Kedalaman kulit ditentukan oleh jumlah banyaknya cairan . JS digunakan untuk kulit ringan saja atau dalam persiapan untuk pengelupasan TCA.2
Pada aplikasi ada sensasi terbakar yang intens, umumnya lebih besar dari asam glikolat.
Respons pertama adalah eritema ringan, diikuti oleh pemutihan kulit pada bubuk karena pengendapan senyawa kimia dalam larutan. Pemutihan ini mudah dihilangkan dengan air
PID X UKRIDA 132
atau dengan gosok sederhana. Eksfoliasi yang dapat diamati mungkin terjadi selama 8-10 hari. Overpeel, atau kerusakan kulit yang lebih dalam atau tidak disengaja, sangat jarang dan karena itu risiko komplikasi sangat rendah. Pengupasan bisa diulangi setiap bulan.2
Baker-Gordon phenol peel
Fenol, C6H5OH, adalah alkohol aromatik dan asam lemah. Juga dikenal sebagai asam karbol, hidroksibenzena, dan asam fenat, fenol adalah zat padat, putih, kristal dengan bau buah tarry yang manis, yang biasa disebut 'bau rumah sakit'. Bereaksi dengan basa kuat untuk membentuk garam yang disebut fenolat. PKa-nya tinggi 9.9.
Cara kerja fenol pada kulit dihasilkan dari toksisitas langsung terhadap protein sel dan membran serta inaktivasi enzimatik. Fenol adalah racun protoplasma yang bekerja melalui inaktivasi enzimatik dan denaturasi protein dengan produksi protein yang tidak larut. Pada konsentrasi 88%, fenol menyebabkan koagulasi segera keratin epidermis dan menembus hanya ke tingkat dermis reticular atas. Ketika diencerkan hingga 45-55%, fenol menjadi keratolitik, mengganggu ikatan belerang, dan dengan demikian memiliki kemampuan untuk menembus lebih dalam ke dermis mid -reticular.2
Efek samping
Kulit kimia dalam digunakan terutama untuk meningkatkan penampilan penuaan kulit.
Perubahan seperti deep rhytidosis, serta dyschromia, solar elastosis dan lesi keratotik juga dapat diobati secara efektif.2
Fenol sebagian tidak aktif oleh konjugasi hati dan diekskresikan oleh ginjal. Ini juga memiliki efek kardiotoksik, jadi untuk kulit wajah penuh, pemantauan jantung dan peralatan resusitasi harus tersedia.2
Asid Salisil
Asam salisilat (SA), C6H4 (OH) COOH diklasifikasikan sebagai asam β-hidroksi. Ini ditemukan secara alami pada tanaman tertentu (Spiraea ulmaria, Andromeda leschenaultii) dan khususnya dalam buah-buahan. SA pada dasarnya digunakan sendiri sebagai sediaan topikal atau dalam larutan untuk mengupas, karena sifat keratolitiknya. Ini memiliki afinitas tinggi untuk lipid dan memberikan efek keratolitik di dalam pori-pori, menjadikannya terapi yang membantu untuk jerawat. Dan efek anti-inflamasi. Pasta 50% SA telah digunakan di masa lalu untuk mengupas kulit lengan dan tangan dengan hasil yang baik. SA telah diformulasikan dalam konsentrasi 20-30% dalam hidro-etanol atau polietilen glikol untuk digunakan sebagai bahan pengelupasan superfisial.2 Penelitian yang dilakukan oleh Wijayanti dkk, memperlihatkan efektifitas penggunaan salisil asid 2%pada akne inflamasi dengan adanya penurunan jumlah Ujud Kelainan Kulit non inflamasi dan UKK inlamasi, serta peningkatan kecerahan kulit.8
Efek samping dan cara kerja salisil acid
Indikasi untuk SA peeling meliputi photodamage awal hingga sedang, kulit berminyak
PID X UKRIDA 133
dengan pori-pori membesar, komedo dan inflamasi jerawat, rosacea, hiperpigmentasi pascainflamasi dan epidermal melasma.2
Netralisasi tidak diperlukan untuk SA dan setelah aplikasi kulit dapat dibilas dengan air keran. Eritema dan edema minimal. Deskuamasi lebih kuat dibandingkan dengan kulit asam glikolat, dan biasanya dimulai setelah 2-3 hari, berlangsung hingga 1 minggu. Kulitnya bisa diulang setiap 4 minggu. Keuntungan yang berbeda dari SA adalah prediktabilitasnya. Tidak ada kekhawatiran tentang waktu atau pengelupasan berlebihan karena ada sangat sedikit penetrasi setelah pengendapan bahan aktif. Kulit SA adalah pilihan yang baik untuk pasien dengan jenis kulit Fitzpatrick V dan VI. Selain itu, SA menyebabkan anestesi superfisial sehingga ketidaknyamanan minimal untuk pasien. Sangat jarang, SA dapat menyebabkan toksisitas sistemik (salisilisme).2Dari penelitian ini terlihat penggunaan chemical peeling Acid salisil lebih baik dari Mndelic Acid, walaupun efek samping dari asid salisil mungkin saja lebih tinggi. 9
KEDALAMAN PEELING
Peeling kimia diklasifikasikan ke dalam kategori yang berbeda sesuai dengan kedalaman luka yang dibuat . Kedalaman kulit ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk bahan kimia yang digunakan, konsentrasinya, cara pengaplikasiannya dan jenis kulit serta kondisinya.Secara umum, kedalaman kulit menentukan waktu henti pasien selama dan setelah prosedur, waktu penyembuhan keseluruhan, risiko dan tingkat keparahan efek samping dan hasil perawatan .2Pengelupasan kimiawi dapat diklasifikasikan menurut tingkat nekrosis histologis yang dicapai.2
1 Sangat dangkal (pengelupasan kulit): penghancuran lapisan stratum korneum tetapi tidak ada luka di bawah stratum granulosum.
2 Superficial (epidermal): nekrosis sebagian atau seluruh epidermis,di mana saja dari stratum granulosum ke lapisan sel basal.
3 Sedang (dermal papiler): nekrosis epidermis dan sebagian atau seluruh dermis papiler.
4 Jauh kedalam (dermal reticular): nekrosis epidermis dan dermis papiler, meluas ke dermis retikuler.
Lokasi proses patologis menentukan kemanjuran kulit. Kulit superfisial dapat memperbaiki penampilan kulit dengan mengeksploitasi stratum korneum. Pengelupasan dengan kedalaman sedang (ke dermis reticular atas) dapat mengatasi kerutan superfisial dan perubahan pigmen. Kulit dalam (ke dermis pertengahan retikuler) dapat mengobati keriput dan rhytid dalam, tetapi berhubungan dengan waktu pemulihan yang jauh lebih lama.Saat ini, bahan peeling kimia yang paling umum digunakan adalah asam glikolat 20-70%, TCA 10-35% dan larutan Jessner.2
PID X UKRIDA 134 Superfisial Peeling
Superficial chemical peel (SCPs) melibatkan pengaplikasian bahan pengelupasan pada kulit, yang mengakibatkan kerusakan sebagian atau seluruh epidermis. SCPs membantu
meningkatkan tekstur kulit, jerawat komedonal aktif, keratosis aktinik ringan, dan
dischromia superfisial. dapat digunakan pada semua jenis kulit Fitzpatrick, tidak diperlukan sedasi, dan deskuamasi biasanya diterima dengan baik. Overpeel dan komplikasi sangat jarang.2 Contoh :SCP asam glikolat 20-70%, TCA 10-25%, larutan Jessner, asam salisilat, asam piruvat, dan resorsinol 30”50%.2, 10.Kelemahan dari SCP adalah bahwa hasil
perawatan tidak selalu memenuhi harapan pasien. Kulit yang berulang mungkin diperlukan.2,10
Medium Peeling
Medium depth chemical peel (MDCPs) melibatkan aplikasi bahan kimia atau kombinasi bahan kimia untuk mempengaruhi nekrosis epidermis, kedalaman yg penuh dan nekrosis dermal kedalaman hanya sebagian. MDCPs menghasilkan nekrosis yang tidak dapat dikembalikan ke level antara papiler dan dermis reticular atas.2Contoh : TCA atau dalam kombinasi dengan bahan lain.
MDCP diindikasikan untuk pengobatan dischromia, kerusakan fotodamage. peremajaan kulit, lentigine matahari, keratosis aktinik, dan perubahan kulit tekstur. Untuk pasien dengan efek aktinik yang luas, MDCP menggunakan TCA memungkinkan pengobatan penyakit subklinis di seluruh wajah individu. MDCPs dapat digunakan untuk mengobati hiperpigmentasi pasca-inflamasi dan melasma.
Penerapan TCA menyebabkan nekrosis sel koagulatif melalui denaturasi protein yang luas dan kematian sel struktural yang dihasilkan. Kedalaman nekrosis berkorelasi dengan konsentrasi TCA. Dalam konsentrasi kedalaman sedang dari 35-50% TCA, penetrasi terjadi antara papiler superfisialis dan dermis mid-reticular. Nekrosis menyelamatkan bagian inferior dari aplikasi folikel, yang memungkinkan pertumbuhan kembali epidermis dari epitel folikel utuh. Oleh karena itu MDCPs untuk pencapaian nekrosis yang cukup dan
PID X UKRIDA 135
menginduksi efek peremajaan, tetapi menghindari nekrosis yg dalam dan jaringan parut yang dihasilkan.2,10 5-7harpost MDCP, epidermis dan dermis superfisial mengelupas, menghilangkan keratinosit atipikal dan jaringan ikat kulit yang terganggu secara struktural.
Ketika luka sembuh dengan kulit akan kembali oleh epitel folikel dalam dan jaringan ikat yang baru dihasilkan, Meskipun epitelisasi biasanya selesai dalam 7 hari, remodeling kolagen dermal dapat berlanjut selama lebih dari 6 bulan. Intervensi therapi dengan pengelupasan kimia memungkinkan peningkatan PIH (post inflamasi Hiperpigmentasi)setelah jerawat dan harus dipertimbangkan. Macam2 pengelupasan. Bahan dapat dipilih tergantung pada profil inflamasi dan keamanan terhadap tipe kulit gelap. kulit dengan demikian akan mencegah meningkatnya pigmentasi pasca jerawat.2,10
Adanya perbaikan pada penderita Acne dan pustul dgn hiperpigmentasi post inflamasi setelah menggunakan chemical peel kombinasi dan terjadi kecerahan pd kulit pada pasien tipe gelap, menjadi lebih terang dengan acne papul pustul yang menyembuh, skar menghilang.11 Solusi TCA 18% menghasilkan eksfoliasi epidermal, sedangkan larutan TCA 30-40% menyebabkan 0,3-0,5 mm nekrosis kulit, sesuai untuk peremajaan kulit yang rusak secara aktinik. TCA dalam konsentrasi sekitar 65-70% menghasilkan 0,8-0,9 mm nekrosis dermal, yang mungkin akan menghasilkan jaringan parut.2
Deep Peeling
Penggunaan deep chemical peeling (DCPs) sdh tidak popularitas lagi,karena waktu setelah pasca operasi yang berkepanjangan dan meningkatnya risiko komplikasi, yang meliputi infeksi, jaringan parut, hiper dan hipopigmentasi, ketidakseimbangan cairan dan efek kardiotoksik. DCP dapat digunakan untuk pengobatan dischromia, keriput, tumor kulit pra- ganas dan bekas jerawat.2,10
DCP melibatkan pengaplikasian senyawa fenol atau asam bikolat (C6H5OH) untuk menghasilkan kerusakan kulit yang terkontrol pada dermis mid-reticular. Fenol telah menjadi bahan peeling yang paling banyak dipelajari dan dipahami. Ini sebagian tidak aktif oleh konjugasi hati dan diekskresikan oleh ginjal, dan diketahui memiliki efek kardiotoksik.
Untuk kulit fenolpd wajah, peralatan pemantauan jantung dan resusitasi harus tersedia.2,10 DCP digunakan terutama untuk meningkatkan penampilan wajah yang menua dan perubahan kulit. Rhytidosis dapat dihilangkan atau diperbaiki ,dischromias, solar elastosis dan lesi-lesi kronis dapat diatasi. DCP jarang digunakan dalam jenis kulit yang lebih gelap karena prosedur laser yang lebih aman dan lebih efektif sekarang tersedia.2,10
Indikasi Chemical Peel
Epidermis terdiri dari epitel bertingkat yang mengalami pembaruan terus-menerus melalui pembelahan mitosis sel puncak pada lapisan dasarnya. Sel-sel dari lapisan paling atas, stratum corneum, dikeluarkan setiap hari dan sel-sel baru dari lapisan basal bermigrasi ke atas menuju permukaan kulit sambil menjalani diferensiasi morfologis dan biokimiawi.
Pengelupasan secara kimia mempercepat proses pengelupasan - agen pengelupasan yang sangat ringan mengelupas sel-sel dalam stratum korneum, sementara agen yang lebih dalam menyebabkan nekrosis pada epidermis, dermis papiler atau dermis reticular.2
PID X UKRIDA 136
Pengelupasan kimia terutama disarankan untuk :Peremajaan wajah dan perawatan photoaging, dischromia pigmen, dan acne vulgaris, dapat pula digunakan untuk mengobati keratosis actinic, keriput dan bekas luka.2
Skin Rejuvination
Pengelupasan kimia dan dalam digunakan untuk meningkatkan tekstur kulit, kerutan halus, poikiloderma dan berminyak pd kulit. Peeling Superfisial meningkatkan deskuamasi, menghasilkan tampilan 'segar' untuk sementara, sementara kulit dengan Peeling kedalaman sedang mampu meningkatkan tampilan garis-garis halus dan kerutan serta dispigmentasi.
Biasanya, serangkaian perawatan diperlukan untuk hasil yang optimal.2 Photo Damaged
Terjadinya kekasaran pada permukaan kulit, hiperpigmentasi berbintik-bintik, kehilangan elastisitas dan peningkatan kerutan. Perubahan histologis yang terkait dengan fotodamage meliputi stratum korneum yang menebal, epidermis tipis, atypia epidermis, dispersi melanin yang tidak teratur di seluruh epidermis, dermis papiler menebal dgn kolagen baru & serat elastin,penurunan glikosa minoglikan dermal kulit, dan serat elastis yang elastis dan bundel kolagen pada dermis..2 Menggunalan MDCP : TCA 35”50%, TCA 35% +70% asam glikolat atau larutan Jessner .
Penggunaan kombinasi dapat mencapai kedalaman yang diperlukan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan konsentrasi TCA yang lebih tinggi saja. Peeling superfisial biasanya tidak efektif untuk keriput dan keratosis aktinik. Laser resurfacing sebenarnya telah menggantikan penggunaan DCPs untuk perawatan fotodamastis karena hasil yang lebih dapat diprediksi dan tepat dan dengan komplikasi yang lebih sedikit.skin.2 Acne vulgaris
Peeling superfisial efektif untuk jerawat (terutama jerawat komedogenik), hiperpigmentasi yang berhubungan dengan jerawat, dan jaringan parut pd jerawat ringan. sering digunakan bersamaan dengan perawatan medis. Asam silisilat adalah lipofilik, memiliki sifat antiinflamasi dan antimikroba .Zat pengelupasan lain yang efektif untuk jerawat termasuk : asam glikolat ,asam laktat, , asam mandelik dan larutan Jessner.2MenggunakanSuperficial Peeling:Asid salisil, asam glikolat, asam laktat, asam mandeleat, larutan jessner.
Pigmentasi
Dischromia adalah perubahan dalam pigmentasi kulit, terkait fotodamage, terutama pada kulit Asia. Lesi hiperpigmentasi contoh :Ephelides (bintik-bintik), Lentigine simplex, lentigine matahari .keratosis seboroik yg datar, melasma dan hiperpigmentasi pasca- inflamasi.2Tipe kulit 5-6 interval 2-3 minggu perlu dilakukan.2 Peeling superfisial :Asam glikolat, laktat, salisilat, mandelik, dan azelaic dapat digunakan untuk mengobati melasma dan hiperpigmentasi pasca-inflamasi.2
PID X UKRIDA 137 Kontraindikasi
Beberapa kontraindikasi untuk Pengelupan Kimia . Pra-prosedur, riwayat medis menyeluruh harus diambil untuk menentukan apakah ada kelainan medis yang membuat pasien tidak cocok untuk Pengelupasan kimia.2
Kontraindikasi relatif untuk pengelupasan kimia,: penggunaan beberapa obat secara bersamaan. Sebagai contoh:2,12
Infeksi bakteri, virus, jamur atau herpes aktif
Luka terbuka
H (riwayat) obat dengan potensi fotosensitisasi
Dermatosis inflamasi yang sudah ada sebelumnya seperti psoriasis, dermatitis atopic
Pasien yang tidak kooperatif (pasien tidak peduli dengan paparan sinar matahari atau penggunaan obat-obatan)
Sabar dengan harapan yang tidak realistis.
Untuk riwayat kedalaman dan pengelupasan dalam - bekas luka abnormal, keloid, kulit atrofi, dan penggunaan isotretinoin dalam enam bulan terakhir. Pasien dengan kontrasepsi oral, tetrasiklin dan obat lain yang dapat menyebabkan gangguan pigmentasi.
Penggunaan isotretinoin oral secara bersamaan harus dihindari karena dapat menyebabkan pengurangan jumlah pelengkap epitel, yang diperlukan untuk epitelisasi yang efektif. 6 bulan sebelum Pengelupasan kimia isotretinoin dianjurkan.
Radioterapi kulit adalah kontraindikasi relatif ,pengurangan jumlah pelengkap epitel, penyembuhan yang buruk dan peningkatan risiko jaringan parut.
Bekerja di luar ruangan dan sensitivitas terhadap foto ,foto-dermatitis atau hiperpigmentasi pasca-inflamasi.
Pasien dengan kecenderungan keloid harus menghindari MDCP dan DCP.
Kehamilan dan menyusui adalah kontraindikasi relatif walaupun tidak ada laporan teratogenesis atau malformasi janin dengan kulit kimia.
Imunosupresi, penyakit konkuren, operasi kepala atau leher baru-baru ini, pemindahan rambut wajah baru-baru ini (waxing, pencabutan, elektrolisis), herpes labialis aktif, adanya kutil dan dermatitis
Kontraindikasi absolut terhadap pengelupasan kimia:
Pasien dengan harapan yang tidak realistis.
Alergi terhadap solusi pengelupasan atau bahan penetralisir