Thomas yang berusia sepuluh tahun ditempatkan di panti asuhan untuk
ketiga kalinya setelah ibu kandungnya yang berusia 26 tahun dirawat di rumah sakit menyusul perselisihan rumah tangga yang penuh kekerasan dengan ayah kandung Thomas, yang keberadaannya tidak diketahui.
64 APLIKASI PENGATURAN TF-CBT
Dalam dua penempatan asuh sebelumnya, Thomas menunjukkan akting yang signifikan dan berusaha melarikan diri berkali-kali, sekali berhasil, menempuh jarak sejauh 5 mil.
Karena riwayat traumanya, dugaan PTSD, dan perilakunya yang bertingkah, Thomas dirujuk untuk TF-CBT di klinik rawat jalan setempat.
Thomas dan ibu angkatnya, Ms. Bell, berpartisipasi dalam penilaian awal yang terdiri dari wawancara, observasi, dan penyelesaian tindakan standar. Meskipun Thomas bersikap kooperatif dalam menyelesaikan langkah-langkah tersebut, dia sangat enggan untuk berbicara tentang kekerasan apa pun yang dialaminya, termasuk penganiayaan fisik yang dilakukan oleh ayahnya, yang telah dibuktikan oleh lembaga
perlindungan anak dalam dua kesempatan. Namun, dia lebih bersedia untuk berbicara tentang penggunaan narkoba oleh orang tuanya yang dia saksikan dan pengalaman negatifnya di panti asuhan sebelumnya, termasuk diintimidasi oleh remaja asuh di rumah terakhirnya.
Berdasarkan penilaian tersebut, Thomas dinilai dalam rentang klinis pada skala Eksternalisasi dan Internalisasi dari daftar Periksa Perilaku Anak, dan dia bertemuManual Diagnostik dan Statistik Gangguan Jiwa(edisi keempat, revisi teks) kriteria gangguan pemberontak oposisi serta PTSD. Thomas juga melaporkan beberapa gejala depresi dan perasaan malu.
Selama sesi pengobatan awal, Ms. Bell diberikan informasi dari penilaian tentang paparan trauma Thomas serta fungsi emosional dan perilakunya.
Nona Bell terkejut saat mengetahui sejauh mana kekerasan yang dialami Thomas dan melaporkan bahwa hal itu membantunya memahami beberapa reaksi perilaku dan ketidaknyamanan berada di dekat suaminya. Dia lebih lanjut menyatakan bahwa dia tidak diminta untuk berpartisipasi dalam terapi dengan anak asuhnya sebelumnya dan akan bersedia melakukannya dengan Thomas jika itu bisa membantunya. Dia mengakui bahwa dia telah meminta agar putri angkatnya sebelumnya dikeluarkan dari rumahnya karena dia tidak dapat mengatur perilaku remaja tersebut, dan dia khawatir bahwa dia mungkin tidak dapat menoleransi perilaku Thomas lebih lama lagi jika tidak terjadi perubahan.
Terapis membenarkan perasaan penyesalan Ms. Bell mengenai anak asuhnya sebelumnya dan tantangan yang dihadapi dalam menjadi orang tua asuh, dan memuji usahanya atas nama Thomas. Terapis juga meninjau rencana pengobatan yang diusulkan, menunjukkan bahwa dia akan bertemu dengan Ms. Bell setiap minggu selain bertemu dengan Thomas dan juga akan ada sesi gabungan. Terapis menjelaskan bahwa pendekatan ini sangat efektif dan akan sangat membantu Ms. Bell dalam memahami dan mengatasi kesulitan emosional dan perilaku Thomas, dan bahwa mereka akan segera mulai mengembangkan rencana untuk memperbaiki perilaku Thomas, khususnya penolakannya untuk mendengarkannya. petunjuk arah. Selain itu, terapis membahas sifat, karakteristik, prevalensi, dan dampak umum kekerasan keluarga pada anak-anak, termasuk peningkatan agresi yang dialami Thomas.
Asuhan Asuhan 65
telah menunjukkan, serta stres yang terkait dengan penempatan di panti asuhan.
Thomas langsung terlibat dalam percakapan santai dengan terapis sejak awal dan dengan mudah membagikan narasi positif dan mendetail tentang petualangan baru-baru ini di taman bersama teman-temannya di lingkungan baru. Namun, ketika diminta untuk menceritakan apa yang membawanya ke rumah Ms. Bell, dia menjawab dengan “Baca file saya.”
Terapis mengindikasikan bahwa dia bisa melakukan itu tetapi lebih suka mendengar pemikirannya tentang mengapa dia ditempatkan bersama Ms. Bell atau mungkin seperti apa hari pertamanya di rumah Ms. Bell baginya, seperti yang dia ceritakan tentang petualangannya menjelajahi dunia. lingkungan baru. Thomas bersikeras bahwa dia tidak tahu mengapa dia “diambil dari” ibunya, tetapi dia secara singkat berbagi hari pertamanya dengan Ms. Bell, dengan sedikit detail dan emosi dibandingkan dengan narasi sebelumnya. Thomas menjelaskan, “Pekerja saya menjemput saya dan membawa saya ke sebuah rumah besar berwarna merah. Nona Bell datang ke pintu dan berkata 'Hai.' Saya tidak berkata apa-apa karena saya marah. Lalu dia menunjukkan kamarku dan warnanya hijau—aku tidak suka hijau, tapi aku suka gambar mobil di dinding. Lalu saya coba tidur karena sudah larut malam, tapi lama-lama tidak bisa.” Thera
pist merefleksikan kembali ringkasan dari apa yang dibagikan Thomas, dan membenarkan perasaannya, memujinya karena membantunya memahami seperti apa hari itu baginya. Selama sesi berikutnya, terapis mengajari Thomas keterampilan relaksasi untuk membantunya bersantai di malam hari sebelum tidur, saat Thomas sangat mengkhawatirkan ibunya. Terapis bertanya tentang tempat yang menurut Thomas paling menenangkan. Dengan menggunakan tempat favoritnya, pantai, terapis melakukan latihan pencitraan terbimbing yang menggabungkan gambar dan suara laut dan pantai.
Selama sesi individu mingguan dengan Thomas dan ibu angkatnya, terapis memperkenalkan ekspresi afektif dan modulasi serta keterampilan koping kognitif. Hal ini sangat penting untuk membantu Thomas memperluas identifikasi emosinya lebih dari sekadar “gila” dan “marah”
hingga mencakup, misalnya, “takut”, “sedih”, dan “malu”. Saat mempertimbangkan semua perasaan berbeda yang mungkin dimiliki anak-anak ketika ditempatkan di panti asuhan atau jika mereka mengalami kekerasan apa pun dalam keluarga atau komunitas mereka, Thomas mampu membuat daftar panjang kata-kata emosi. Saat diminta melingkari saja perasaan apa saja yang dialaminya sendiri, setelah awalnya hanya melingkari sajagilaDanmarah, ia mengaku juga sempat merasa sedih dan takut. Meski begitu, dia bersikeras bahwa dia sering kali merasa marah dan terkadang dia bahkan tidak tahu kenapa. Terapis menjelaskan bahwa dia dapat membantu Thomas untuk mengatasi kesulitannya
hadapi lebih baik apa yang mungkin menyebabkan dia begitu sering marah dan kelola perasaan itu dengan lebih baik agar tidak mendapat masalah. Thomas menunjukkan ketertarikan, namun mengingatkan terapis bahwa dia tidak mendapat masalah selama hampir seminggu, jadi dia sendiri yang memikirkannya. Hal ini memberikan titik awal untuk membantu Thomas mengidentifikasi bagaimana dia menjaga dirinya keluar dari masalah dalam seminggu terakhir dan mengarah pada
identifikasi beberapa pengendalian impuls yang berguna dan 66 APLIKASI PENGATURAN TF-CBT
memengaruhi keterampilan regulasi, seperti mengabaikan orang-orang yang menggodanya dan menyelesaikan masalah selain berkelahi, termasuk berteman dengan anak-anak yang lebih baik yang akan melindunginya. Dia juga bersikeras bahwa dia berhak marah karena jauh dari ibunya, dan terapis setuju dan menyarankan bahwa ada banyak cara dia bisa mengekspresikan perasaan itu—dalam gambar, puisi, atau bahkan dengan menulis rap, seperti yang dilakukan banyak selebriti.
dilakukan tentang hal-hal dalam hidup mereka yang sulit. Ide lagu rap menarik bagi Thomas, yang bertanya-tanya apakah ada selebriti yang pernah berada di panti asuhan “karena ayahnya yang bodoh”.
Sesi gabungan dimulai pada awal pengobatan untuk membantu Ms.
Bell dengan keterampilan mengasuh anak dan manajemen perilaku yang dia pelajari. Nona Bell mengeluh bahwa Thomas tidak bekerja sama dengannya seperti yang dilakukan putra-putranya ketika mereka masih kecil. Terapis menjelaskan bahwa Thomas belum belajar bekerja sama dengan orang tuanya; sebaliknya, untuk bertahan hidup di keluarganya Di lingkungan awalnya dia belajar menjadi agresif terhadap orang lain, namun dia bisa melupakan perilaku ini dengan bantuannya. Dalam sesi terapi konjoin, Ms. Bell mempunyai kesempatan untuk mempraktikkan keterampilan manajemen perilaku untuk meningkatkan kepatuhan Thomas, dimulai dengan sesi di mana dia memuji Thomas atas perilaku kooperatifnya. Thomas juga didorong untuk mempersiapkan pujian khusus untuk dibagikan kepada Ms. Bell selama sesi gabungan (misalnya, dia mengucapkan terima kasih karena telah menjemputnya setiap hari sepulang sekolah). Ritual mengakhiri sesi dengan saling bertukar pujian menjadi sorotan ses
sions yang mengarah pada ritual harian yang penting yang Ms. Bell bersikeras bahwa dia akan melanjutkannya setelah terapi berakhir karena dia sangat menikmati mendengar pujian dari Thomas.
Dalam sesi khusus orang tua, terapis dan Ms. Bell memainkan peran bagaimana memuji Thomas setiap kali dia mendengarkan atau bekerja sama dan bagaimana meminimalkan perhatian Thomas ketika Thomas membalasnya. Saat sesi berlangsung, terapis dan Ms. Bell mengembangkan rencana penghargaan bagi Thomas untuk memperkuat pendengarannya terhadap instruksinya pertama kali atau dengan peringatan berikutnya. Setiap minggu, Ms. Bell mempraktikkan keterampilan ini dengan Thomas dan melaporkan kembali kepada terapis tentang bagaimana keterampilan tersebut berhasil atau tidak, sehingga memungkinkan modifikasi rencana pengelolaan perilaku. Mengabaikan jawaban Thomas merupakan tantangan bagi Ms. Bell, yang menganggapnya tidak sopan. Pada minggu pertama Ms. Bell berencana untuk mengabaikan sikap tidak hormat tersebut, dia melaporkan kepada terapis bahwa dia tidak melanjutkan praktik ini, dan sangat sulit untuk mengabaikan sikap tidak hormat tersebut—menghargai orang dewasa adalah prinsip penting dalam rumahnya. Terapis dan Ms. Bell berusaha menyusun ulang pemikirannya tentang ucapan Thomas—bahwa itu adalah cara Thomas belajar untuk mendapatkan perhatian, baik di penempatan sebelumnya maupun bersamanya. Bekerja dengan Nona Bell untuk melihat pembicaraan balik melalui lensa ini (misalnya, mencari perhatian) membuat dia tidak terlalu merasa frustrasi dengan perilaku
Thomas dan lebih mampu menggunakan pengabaian dan pujian secara aktif untuk perilaku yang penuh hormat. Itu
Asuhan Asuhan 67 semakin dia mengabaikan balasannya, semakin sedikit Thomas terlibat dalam perilaku ini dan semakin menunjukkan rasa hormat.
Kadang-kadang, Ms. Bell melaporkan bahwa mempraktikkan keterampilan mengasuh anak, meskipun bermanfaat, merupakan pekerjaan yang berat. Ketika terapis bertanya tentang jumlah waktu yang menurut Ms. Bell telah ia habiskan untuk mencoba mengatasi ketidakpatuhan Thomas dan ketidakpatuhan mantan putri angkatnya, Ms.
Bell melaporkan bahwa hal itu telah menghabiskan seluruh energinya.
Terapis mengakui betapa menantangnya menggunakan keterampilan manajemen perilaku baru secara konsisten, namun investasi waktu sekarang akan mengurangi energi yang harus dia keluarkan untuk mengelola ketidakpatuhan Thomas di masa depan.
Setelah sekitar enam sesi dan beberapa keberhasilan dalam menggunakan keterampilan mengasuh anak untuk mengelola ketidakpatuhan, Ms. Bell melaporkan bahwa, meskipun Thomas tampak lebih bahagia dan nyaman di rumahnya dan mendengarkan dengan lebih baik, dia telah bolos beberapa hari di sekolah dalam seminggu terakhir, menolak pergi karena sakit kepala dan sakit perut. Selain itu, dia bersikeras bahwa ibu kandungnya sering mengizinkannya tinggal di rumah dan tidak bersekolah. Ms Bell melaporkan bahwa pagi hari sangat membuat frustrasi, jadi dia terkadang kehilangan kesabaran dan menyerah begitu saja dan menyuruh Thomas kembali ke tempat tidur, tetapi bahkan
biasanya akan mengizinkan Thomas menonton TV di ruang keluarga.
Terapis mengeksplorasi bersama Ms. Bell kemungkinan alasan mengapa hari-hari tertentu mungkin memicu kecemasan di sekolah, dan dia menunjukkan bahwa Thomas sepertinya
benci gym dan paling banyak mengeluh tentang pergi ke sekolah pada hari-hari itu. Awalnya, terapis tidak memberi tahu Thomas bahwa dia menyadari Thomas menghindari sekolah, namun hanya mengajari Thomas tentang segitiga kognitif dan bagaimana pikiran memengaruhi perasaan dan perilaku. Terapis menunjukkan bahwa ketika kita bangun di pagi hari, kita sering kali berpikir sebelum mengatakan sesuatu dengan lantang. Dia bertanya kepada Thomas apa yang terlintas di kepalanya ketika alarmnya berbunyi di pagi hari. Anehnya, karena tampak lengah, Thomas menyatakan bahwa pagi ini dia berpikir, “Saya benci sekolah dan saya merasa mual. Jadi aku tidak akan pergi.” Terapis membenarkan perasaannya, mengakui bahwa banyak anak membenci sekolah dan menanyakan apa yang paling dia benci tentang sekolah. Thomas langsung melaporkan bahwa gym adalah hal yang paling dia benci.
Setelah menanyakan banyak pertanyaan terbuka tentang sekolah, Thomas akhirnya mengakui bahwa dia paling membenci olahraga karena di kelasnya anak-anak lelaki mungkin melihat bekas luka di kakinya dan akan “tahu bahwa aku dipukuli oleh Ayahku karena menjadi anak nakal.”
Terapis membantu Thomas memproses perasaan dan pikirannya. Terapis menunjukkan gambar-gambar Thomas dari buku-buku kedokteran tentang orang-orang dengan bekas luka di kaki mereka—beberapa lebih